第三節(jié)乙型肝炎

1、第三節(jié)第三節(jié) 病毒性肝炎病毒性肝炎Viral HepatitisLOGO一、概念一、概念 病毒性肝炎的是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟病毒性肝炎的是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。損害為主的一組全身性傳染病。目前按病原明確分類的有甲型、乙型、丙型、丁型、目前按病原明確分類的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型。戊型五型。臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：疲乏、食欲減退、厭油膩、肝功能異疲乏、食欲減退、厭油膩、肝功能異常，部分病例出現(xiàn)黃疸。常，部分病例出現(xiàn)黃疸。Viral HepatitisganyanLOGO二、病原二、病原學(xué)學(xué)ganyanLOGOHAV圖圖 HAVHAV電鏡照片，無包膜

2、，球形，電鏡照片，無包膜，球形，2020面體對稱面體對稱 ganyan二、病原二、病原學(xué)學(xué)LOGO抵抗力：抵抗力：耐酸堿、耐酸堿、5630min5630min，室溫，室溫1w1w滅活滅活- -煮沸煮沸5min5min、紫外線、紫外線1min1min余氯余氯15min15min、甲醛、甲醛5min5minganyan二、病原二、病原學(xué)學(xué)ganyanLOGO二、病原二、病原學(xué)學(xué)ganyanganyanLOGOganyan管形顆粒管形顆粒大球形顆粒大球形顆粒小球形顆粒小球形顆粒圖圖 HBVHBV三種顆粒，電鏡，負(fù)染三種顆粒，電鏡，負(fù)染120000120000 二、病原二、病原學(xué)學(xué)LOGO二、病原學(xué)二

3、、病原學(xué) 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒（HBV）大球形顆粒或稱大球形顆?；蚍Qaneane顆粒顆粒包膜包膜: :HBsAg;HBsAg;核心核心: :HBeAgHBcAgDNADNAPHBeAgHBcAgDNADNAP小球形顆粒小球形顆粒管形顆粒管形顆粒LOGO二、病原學(xué)二、病原學(xué)抵抗力：很強(qiáng)抵抗力：很強(qiáng)滅活：滅活：煮沸煮沸10min 6510h高壓蒸汽高壓蒸汽ganyanganyanLOGO二、病原學(xué)二、病原學(xué)ganyanLOGO二、病原學(xué)二、病原學(xué)丙型炎病毒丙型炎病毒( (HCV)HCV)球形顆粒：球形顆粒：外：脂質(zhì)外殼、囊膜和棘突外：脂質(zhì)外殼、囊膜和棘突內(nèi)：核心蛋白、單股正鏈內(nèi)：核心蛋白、單股

4、正鏈RNA 最易變異最易變異滅活：滅活：氯仿、甲醛氯仿、甲醛6h6010hLOGO二、病原學(xué)二、病原學(xué) 丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒（HDV）缺損缺損RNARNA病毒病毒球形顆粒：球形顆粒： 內(nèi)部：由內(nèi)部：由HDAgHDAg和和HDV-RNAHDV-RNA分子組成分子組成 外殼：外殼：HBsAgHBsAg必須有嗜肝必須有嗜肝DNADNA病病毒輔助才能表達(dá)毒輔助才能表達(dá)耐酸、熱，對蛋白酶耐酸、熱，對蛋白酶及堿敏感及堿敏感,1%,1%鏈蛋白酶可鏈蛋白酶可滅活滅活96%96%丁肝抗原丁肝抗原LOGO二、病原學(xué)二、病原學(xué)球形顆粒：球形顆粒：無包膜，基因組為單股正鏈無包膜，基因組為單股正鏈RNARNA滅活：

5、滅活： 高熱、高熱、 氯仿、氯仿、 氯化銫氯化銫LOGO三、流行病學(xué)三、流行病學(xué)1.1.傳染源：傳染源：v甲、戊型：甲、戊型：急性患者和隱性感染者急性患者和隱性感染者發(fā)病前發(fā)病前2 2周、起病后周、起病后1 1周周v乙、丙、丁型：乙、丙、丁型：急、慢性患者和病毒攜帶者急、慢性患者和病毒攜帶者起病前數(shù)周開始，持續(xù)于整個急性期重要傳染源ganyanganyanLOGO三、流行病學(xué)三、流行病學(xué)2.2.傳播途徑傳播途徑（1 1）糞）糞- -口傳播：口傳播：甲、戊型甲、戊型 生活接觸；生活接觸；水；水；食物；食物；媒介傳播媒介傳播（2 2）體液和血液傳播：）體液和血液傳播：乙、丙、丁型乙、丙、丁型 血液

6、；生活密切接觸；醫(yī)源性血液；生活密切接觸；醫(yī)源性（3 3）母嬰傳播：）母嬰傳播：乙肝乙肝 胎盤；產(chǎn)道分娩；哺乳和喂養(yǎng)胎盤；產(chǎn)道分娩；哺乳和喂養(yǎng)ganyanganyanLOGO不同體液中不同體液中HBVHBV的濃度的濃度 高高 中中 低低 血血 精液精液 尿液尿液 血清血清 陰道分泌液陰道分泌液 糞便糞便 傷口滲出液傷口滲出液 唾液唾液 汗液汗液ganyanganyanLOGO三、流行病學(xué)三、流行病學(xué)3.易感性與免疫力易感性與免疫力 各型之間無交叉免疫各型之間無交叉免疫（1）甲型：）甲型：學(xué)齡前兒童學(xué)齡前兒童 終身免疫終身免疫（2）乙型：）乙型：嬰幼兒和青少年嬰幼兒和青少年 牢固免疫牢固免疫（3

7、）丙型：）丙型：普遍易感普遍易感 無保護(hù)性抗體無保護(hù)性抗體（4）丁型：）丁型：普遍易感普遍易感 無保護(hù)性抗體無保護(hù)性抗體（5）戊型：）戊型：普遍易感，孕婦普遍易感，孕婦 免疫力不持久免疫力不持久 ganyanganyanLOGO三、流行病學(xué)三、流行病學(xué)4.4.流行特征流行特征 散發(fā)性發(fā)病：散發(fā)性發(fā)?。杭?、戊；乙：甲、戊；乙：家庭家庭；丙：丙：密切密切 流行爆發(fā)：流行爆發(fā)：甲、戊甲、戊 季節(jié)分布：季節(jié)分布：甲：甲：秋冬；秋冬；戊：戊：雨季雨季 地理分布：我國地理分布：我國乙型乙型高發(fā)高發(fā)ganyanganyanLOGOganyan四、發(fā)病機(jī)制四、發(fā)病機(jī)制ganyanLOGOanyan四、發(fā)病機(jī)制

8、四、發(fā)病機(jī)制LOGO四、發(fā)病機(jī)制四、發(fā)病機(jī)制ganyanLOGO五、病理變化五、病理變化 黃疸黃疸 出血出血- 肝臟損害肝臟損害 - 腹腹水水 肝性腦病肝性腦病 肝腎綜合癥肝腎綜合癥ganyanganyanLOGO五、病理變五、病理變化化ganyanLOGO五、病理變五、病理變化化ganyanLOGO五、病理變五、病理變化化ganyanLOGO五、病理變五、病理變化化ganyanLOGO五、病理變五、病理變化化ganyanLOGO六、臨床表現(xiàn)六、臨床表現(xiàn)各型肝炎潛伏期各型肝炎潛伏期 ganyanganyan 甲型甲型乙型乙型丙型丙型丁型丁型戊型戊型范圍（范圍（d）5453018015150未定

9、未定1070平均（平均（d）307050未定未定40LOGO六、臨床表現(xiàn)六、臨床表現(xiàn)臨床類型臨床類型無癥狀病毒攜帶者：無癥狀病毒攜帶者： 最多最多急性：黃疸型、無黃疸型急性：黃疸型、無黃疸型 預(yù)后較好預(yù)后較好慢性：輕、中、重度慢性：輕、中、重度 較多較多重癥：急性、亞急性、慢性重癥：急性、亞急性、慢性 死亡率高死亡率高淤膽型：淤膽型： 少見少見肝炎后肝硬化：肝炎后肝硬化： 預(yù)后差預(yù)后差ganyanganyanLOGO六、臨床表現(xiàn)六、臨床表現(xiàn)1.1.急性肝炎急性肝炎 (1)(1)急性黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎 (2) (2)急性無黃疸型肝炎急性無黃疸型肝炎 ganyanganyanLOGO六、臨床

10、表現(xiàn)六、臨床表現(xiàn)1.1.急性肝炎急性肝炎 （1 1）急性黃疸性肝炎）急性黃疸性肝炎 黃疸前期黃疸前期（5-7d）病毒血癥；消化系統(tǒng)癥狀病毒血癥；消化系統(tǒng)癥狀;其他其他 黃疸期黃疸期（2-6w）恢復(fù)期恢復(fù)期（4w）尿色加深、鞏膜皮膚黃染、前期癥狀尿色加深、鞏膜皮膚黃染、前期癥狀緩解。肝大，可有壓痛或叩擊痛，一緩解。肝大，可有壓痛或叩擊痛，一過性阻塞性黃疸表現(xiàn)過性阻塞性黃疸表現(xiàn)癥狀、體征消失、黃疸逐漸消退、肝癥狀、體征消失、黃疸逐漸消退、肝脾回縮、肝功漸恢復(fù)正常脾回縮、肝功漸恢復(fù)正常ganyanLOGOLOGO六、臨床表現(xiàn)六、臨床表現(xiàn)2. 2. 慢性肝炎（慢性肝炎（Time半年半年，乙、丙、丁乙、

11、丙、丁） 分型：分型：輕、中、重度輕、中、重度 癥狀：癥狀：疲乏、全身不適、食欲、厭油、腹脹疲乏、全身不適、食欲、厭油、腹脹 體征：體征：面色、蜘蛛痣、肝掌、肝脾大面色、蜘蛛痣、肝掌、肝脾大 實(shí)驗室：實(shí)驗室：ALT;A,G,A/G ALT;A,G,A/G ；血清膽紅素；血清膽紅素ganyanLOGO2. 2. 慢性肝炎（慢性肝炎（Time半年半年，乙、丙、丁乙、丙、?。┝?、臨床表現(xiàn)六、臨床表現(xiàn)ganyanLOGO六、臨床表現(xiàn)六、臨床表現(xiàn)慢性肝炎分級、分期標(biāo)準(zhǔn)慢性肝炎分級、分期標(biāo)準(zhǔn)ganyan炎癥活動度（炎癥活動度（G G）纖維化程度纖維化程度級級 匯管區(qū)及匯管區(qū)及周圍周圍小葉小葉期期 纖維化程

12、度（纖維化程度（S S）0 0無炎癥無炎癥無炎癥無炎癥0 0無無1 1匯管區(qū)炎匯管區(qū)炎癥癥變性及少數(shù)點(diǎn)，病灶變性及少數(shù)點(diǎn)，病灶壞死灶壞死灶1 1匯管區(qū)纖維化擴(kuò)大，局限竇周匯管區(qū)纖維化擴(kuò)大，局限竇周及小葉內(nèi)纖維化及小葉內(nèi)纖維化2 2輕度輕度PNPN變性，點(diǎn)，灶狀壞死變性，點(diǎn)，灶狀壞死或嗜酸性小體或嗜酸性小體2 2匯管區(qū)周圍纖維化，纖維間隔匯管區(qū)周圍纖維化，纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留形成，小葉結(jié)構(gòu)保留3 3中度中度PNPN變性，融合壞死或見變性，融合壞死或見BNBN3 3纖維間隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂，無纖維間隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂，無肝硬化肝硬化4 4重度重度PNPNBNBN范圍廣，多小葉壞范圍廣，多小葉壞死

13、死4 4早期肝硬化早期肝硬化LOGO六、臨床表現(xiàn)六、臨床表現(xiàn)3. 3. 重型肝炎重型肝炎（1 1）臨床表現(xiàn)：）臨床表現(xiàn)： 嚴(yán)重的消化道癥狀，極度乏力嚴(yán)重的消化道癥狀，極度乏力 黃疸迅速加深，血膽紅素黃疸迅速加深，血膽紅素171umol/L 出血傾向，出血傾向，PT延長、延長、PTA40% 腹水、中毒性鼓腸腹水、中毒性鼓腸 肝性腦病肝性腦病 肝腎綜合征肝腎綜合征 肝臟進(jìn)行性縮小、肝臭肝臟進(jìn)行性縮小、肝臭 ganyanLOGO六、臨床表現(xiàn)六、臨床表現(xiàn)3. 3. 重型肝炎重型肝炎（2 2）分型：）分型：急性重型肝炎：急性重型肝炎：起病起病10天內(nèi)，又稱暴發(fā)型肝炎天內(nèi)，又稱暴發(fā)型肝炎亞急性重型肝炎：亞

14、急性重型肝炎：急性黃疸型肝炎起病急性黃疸型肝炎起病10d以上以上慢性重型肝炎：慢性重型肝炎：慢性肝炎或肝炎后肝硬化基礎(chǔ)上慢性肝炎或肝炎后肝硬化基礎(chǔ)上ganyanLOGO六、臨床表現(xiàn)六、臨床表現(xiàn)3. 3. 重型肝炎重型肝炎（3 3）誘因：誘因： 病后未適當(dāng)休息；病后未適當(dāng)休息； 并發(fā)各種感染；并發(fā)各種感染； 長期大量嗜酒或病后嗜酒；長期大量嗜酒或病后嗜酒； 服用對肝臟有損傷的藥；服用對肝臟有損傷的藥； 合并妊娠。合并妊娠。LOGO六、臨床表現(xiàn)六、臨床表現(xiàn)4. 4. 淤膽型肝炎：又稱為毛細(xì)膽管型肝炎。淤膽型肝炎：又稱為毛細(xì)膽管型肝炎。 癥狀似急性黃疸型肝炎，梗阻性黃疸的表現(xiàn)、肝癥狀似急性黃疸型肝炎

15、，梗阻性黃疸的表現(xiàn)、肝大。大?！叭蛛x三分離”：黃疸深，但消化道癥狀輕、黃疸深，但消化道癥狀輕、ALT不明顯、不明顯、PTAPTA不明顯。不明顯?！肮Ｗ栊怨Ｗ栊浴保喊槿眇W、糞便色淺；伴全身瘙癢、糞便色淺；ALP、- -GTGT總膽汁酸和膽固醇總膽汁酸和膽固醇；尿膽紅素；尿膽紅素，尿膽原，尿膽原或消失?；蛳А?ganyanLOGO六、臨床表現(xiàn)六、臨床表現(xiàn)5. 5. 肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化 肝炎基礎(chǔ)上發(fā)展為肝硬化：肝炎基礎(chǔ)上發(fā)展為肝硬化： 肝功能減退肝功能減退 門靜脈高壓門靜脈高壓ganyanLOGO肝肝硬化病人硬化病人LOGOganyanLOGO七、實(shí)驗室檢查七、實(shí)驗室檢查1. 肝功能檢

16、查：肝功能檢查： （1）ALT：判斷肝判斷肝c炎癥活動程度的重要指標(biāo)炎癥活動程度的重要指標(biāo)（2 2）A,G,A/GA,G,A/G（3 3）膽紅素：膽紅素：反映肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重程度的指標(biāo)。反映肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重程度的指標(biāo)。 黃疸型肝炎：黃疸型肝炎：尿膽紅素尿膽紅素、尿膽原尿膽原 淤膽型肝炎：淤膽型肝炎：尿膽紅素尿膽紅素、尿膽原尿膽原ganyanLOGO七、實(shí)驗室檢查七、實(shí)驗室檢查3. 肝炎病毒標(biāo)記物監(jiān)測肝炎病毒標(biāo)記物監(jiān)測（1）甲肝：）甲肝： 血清抗血清抗-HAV-IgM：近期感染的標(biāo)志：近期感染的標(biāo)志 血清抗血清抗-HAV-IgG：屬于保護(hù)性抗體，具有免疫：屬于保護(hù)性抗體，具有免疫力的標(biāo)志。疫苗接種后

17、過去感染的標(biāo)志力的標(biāo)志。疫苗接種后過去感染的標(biāo)志ganyanLOGO七、實(shí)驗室檢查七、實(shí)驗室檢查3. 肝炎病毒標(biāo)記物監(jiān)測肝炎病毒標(biāo)記物監(jiān)測（2）乙肝：）乙肝： HBsAg(+)：HBV感染者感染者 HBsAb(+)：對對HBV有免疫力，有免疫力，接種疫苗、曾感染、乙接種疫苗、曾感染、乙肝恢復(fù)期肝恢復(fù)期 HBeAg(+)：HBV復(fù)制活躍，傳染性較強(qiáng)復(fù)制活躍，傳染性較強(qiáng) HBeAb(+)：HBV低復(fù)制或不復(fù)制，傳染性小低復(fù)制或不復(fù)制，傳染性小 HBcAg(+)：血清中存在血清中存在Dane顆粒，有感染性顆粒，有感染性 HBcAb(+)：IgM：急性期；：急性期；IgG：低為過去感染；高：低為過去感

18、染；高 為活動性復(fù)制為活動性復(fù)制 HBV DNA和和DNAP:最直接、敏感、特異指標(biāo)最直接、敏感、特異指標(biāo)ganyanLOGO七、實(shí)驗室檢查七、實(shí)驗室檢查3. 肝炎病毒標(biāo)記物監(jiān)測肝炎病毒標(biāo)記物監(jiān)測（2）乙肝：）乙肝：v乙肝五項檢查（乙肝五項檢查（“兩對半兩對半”）：）： 表面抗原（表面抗原（HBsAgHBsAg） 表面抗體（抗表面抗體（抗- -HBsHBs） 抗原（抗原（HBeAgHBeAg） 抗體（抗抗體（抗- -HBeHBe） 核心抗體（抗核心抗體（抗- -HBcHBc）HBVHBV在體內(nèi)復(fù)制活躍、傳在體內(nèi)復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)，患者血液、尿、染性強(qiáng)，患者血液、尿、唾液、乳液等都可能具有唾液、

19、乳液等都可能具有傳染性傳染性 大三陽：大三陽： HBsAg + HBeAg + 抗-HBc + 小三陽：小三陽： HBsAg + 抗-HBe + 抗-HBc + 表明乙肝病表明乙肝病毒復(fù)制弱、毒復(fù)制弱、傳染性也較傳染性也較弱弱ganyanLOGO七、實(shí)驗室檢查七、實(shí)驗室檢查9 9種常見模式：種常見模式：HBsAgHBsAg、HBsAbHBsAb、HBeAgHBeAg、HBeAbHBeAb、HBcAbHBcAb1 - - - - - 1 - - - - - ：過去和現(xiàn)在未感染過過去和現(xiàn)在未感染過HBVHBV2 - - - - + 2 - - - - + ：(1)(1)既往感染過；既往感染過；(2

20、)(2)恢復(fù)期恢復(fù)期HBsAgHBsAg已消，抗已消，抗- -HBsHBs尚未出現(xiàn)尚未出現(xiàn), ,抗抗HBsHBs出現(xiàn)前的窗口期出現(xiàn)前的窗口期3 - - - + + 3 - - - + + ：(1)(1)既往感染過；既往感染過；(2)(2)急性感染恢復(fù)期急性感染恢復(fù)期 HBVHBV復(fù)制低復(fù)制低4 - + - - - 4 - + - - - ：(1)(1)注射疫苗有免疫；注射疫苗有免疫；(2)(2)既往感染；既往感染；5 - + - + + 5 - + - + + ：既往感染恢復(fù)期，已獲免疫力既往感染恢復(fù)期，已獲免疫力6 + - - - + 6 + - - - + ：(1)(1)急慢性感染急慢性感

21、染;(2);(2)慢性慢性HBsAgHBsAg攜帶。攜帶。7 - + - - + 7 - + - - + ：既往感染，仍有免疫。既往感染，仍有免疫。HBVHBV感染恢復(fù)期。感染恢復(fù)期。8 + - - + + 8 + - - + + ：(1)(1)急性急性HBVHBV感染趨向恢復(fù)；感染趨向恢復(fù)；(2)(2)慢性慢性HBsAgHBsAg攜帶者；攜帶者；(3)(3)傳染性弱。即俗稱的傳染性弱。即俗稱的“小三陽小三陽”。9 + - + - + 9 + - + - + ：急、慢性感染。提示急、慢性感染。提示HBVHBV復(fù)制活躍，傳染強(qiáng)。即俗復(fù)制活躍，傳染強(qiáng)。即俗稱的稱的“大三陽大三陽”。 ganyanL

22、OGO七、實(shí)驗室檢查七、實(shí)驗室檢查3. 3. 肝炎病毒標(biāo)記物監(jiān)測肝炎病毒標(biāo)記物監(jiān)測（3 3）丙肝：）丙肝： HCV RNAHCV RNA：病程早期出現(xiàn)，治愈后消失：病程早期出現(xiàn)，治愈后消失 是病毒感染和復(fù)制的直接標(biāo)志是病毒感染和復(fù)制的直接標(biāo)志 抗抗- -HCVHCV：感染的標(biāo)記：感染的標(biāo)記 抗抗- -HCV-IgMHCV-IgM：急性期：急性期 抗抗- -HCV-IgGHCV-IgG：高：現(xiàn)癥感染；低：恢復(fù)期：高：現(xiàn)癥感染；低：恢復(fù)期ganyanLOGO七、實(shí)驗室檢查七、實(shí)驗室檢查3. 3. 肝炎病毒標(biāo)記物監(jiān)測肝炎病毒標(biāo)記物監(jiān)測（3 3）戊肝：）戊肝： 抗抗- -HEVHEV：感染的標(biāo)記：感染

23、的標(biāo)記 抗抗- -HEV-IgMHEV-IgM：急性期：急性期 抗抗- -HEV-IgGHEV-IgG：持續(xù)時間不超過：持續(xù)時間不超過1 1年年ganyanLOGO七、實(shí)驗室檢查七、實(shí)驗室檢查4. 其他：其他： （1）凝血酶原時間（）凝血酶原時間（PT）、凝血酶原活動度）、凝血酶原活動度（PTA）：）：是肝炎患者中，最能反映病情嚴(yán)重程是肝炎患者中，最能反映病情嚴(yán)重程度的實(shí)驗室血清學(xué)檢查項目度的實(shí)驗室血清學(xué)檢查項目 （2）血氨濃度監(jiān)測）血氨濃度監(jiān)測5.5.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 對排除和確診肝臟占位性病變有決定性意義對排除和確診肝臟占位性病變有決定性意義 早期無顯著意義早期無顯著意義ganyanL

24、OGO七、實(shí)驗室檢查七、實(shí)驗室檢查ganyanLOGO八、診斷八、診斷 病史病史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 肝炎病原學(xué)檢查肝炎病原學(xué)檢查ganyanLOGO九、治療九、治療治療原則治療原則沒有任何一種藥物能完全清除體內(nèi)肝炎病毒沒有任何一種藥物能完全清除體內(nèi)肝炎病毒 目的：目的：防止病情繼續(xù)發(fā)展防止病情繼續(xù)發(fā)展 主要：主要：足夠的休息、合理的營養(yǎng)、足夠的休息、合理的營養(yǎng)、 定期監(jiān)測肝功能定期監(jiān)測肝功能 輔助：輔助：藥物治療藥物治療 禁止：禁止：飲酒、過度勞累、飲酒、過度勞累、 損害肝臟的藥物損害肝臟的藥物ganyanLOGO九、治療九、治療1. 1. 急性肝炎急性肝炎（1 1）一般及支持療法：）一般及支

25、持療法：休息、營養(yǎng)、生活護(hù)理休息、營養(yǎng)、生活護(hù)理（2 2）報肝藥物：）報肝藥物：口服藥、靜脈藥物口服藥、靜脈藥物（3 3）抗病毒：）抗病毒：急性丙肝早期用干擾素急性丙肝早期用干擾素（4 4）中醫(yī)中藥：）中醫(yī)中藥：黃疸用清熱利濕黃疸用清熱利濕ganyanLOGO九、治療九、治療2. 2. 慢性肝炎慢性肝炎（1 1）一般治療：）一般治療：適當(dāng)休息；合理飲食；心理適當(dāng)休息；合理飲食；心理輔導(dǎo)；輔導(dǎo)；（2 2）藥物治療：）藥物治療： 改善和恢復(fù)肝功能：非特異性護(hù)肝藥物、降酶改善和恢復(fù)肝功能：非特異性護(hù)肝藥物、降酶藥、退黃藥物藥、退黃藥物 免疫調(diào)節(jié)：胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)：胸腺肽等 抗纖維化：中醫(yī)中藥抗纖維化

26、：中醫(yī)中藥 抗病毒：干擾素類藥物、核苷類似物，如拉米抗病毒：干擾素類藥物、核苷類似物，如拉米夫定、恩替卡韋、阿德福韋酯等夫定、恩替卡韋、阿德福韋酯等ganyanLOGO九、治療九、治療3. 3. 重型肝炎重型肝炎（1 1）一般及支持療法：）一般及支持療法：休息；飲食休息；飲食（2 2）促進(jìn)肝）促進(jìn)肝c c再生：再生：肝肝c c生長因子、前列腺素生長因子、前列腺素E E（3 3）人工肝支持系統(tǒng)和肝移植）人工肝支持系統(tǒng)和肝移植（4 4）中醫(yī)中藥：）中醫(yī)中藥：茵梔黃茵梔黃( (退黃降酶退黃降酶) )（5 5）并發(fā)癥防治：）并發(fā)癥防治：出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、肝出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、肝 腎綜合征

27、腎綜合征ganyanLOGO九、治療九、治療上消化道出血上消化道出血原因：多方面原因：多方面 （1 1）止血藥）止血藥（2 2）積極補(bǔ)充凝血物質(zhì)）積極補(bǔ)充凝血物質(zhì) （3 3）H2H2受體拮抗劑受體拮抗劑（4 4）針對門脈高壓的處理）針對門脈高壓的處理 （5 5）出現(xiàn)）出現(xiàn)DICDIC時補(bǔ)充凝血成分，慎肝素時補(bǔ)充凝血成分，慎肝素ganyanLOGO九、治療九、治療肝性腦病肝性腦?。? 1）氨中毒的防治：）氨中毒的防治： 減少氨的產(chǎn)生和吸收：減少氨的產(chǎn)生和吸收：低蛋白飲食；抑制腸道低蛋白飲食；抑制腸道細(xì)菌；乳果糖；食醋灌腸；保持便通暢細(xì)菌；乳果糖；食醋灌腸；保持便通暢 祛氨藥物：祛氨藥物：乙酰谷酰

28、胺、谷氨酸鈉乙酰谷酰胺、谷氨酸鈉（2 2）恢復(fù)正常神經(jīng)遞質(zhì)：）恢復(fù)正常神經(jīng)遞質(zhì)：左旋多巴左旋多巴（3 3）糾正氨基酸失調(diào)：）糾正氨基酸失調(diào)：肝安肝安（4 4）防治腦水腫）防治腦水腫 甘露醇甘露醇+ +呋噻米呋噻米ganyanLOGO九、治療九、治療繼發(fā)感染：繼發(fā)感染：抗菌藥物：抗菌藥物： 廣譜，警惕二重感染廣譜，警惕二重感染 半合成青霉素、二代或三代頭孢半合成青霉素、二代或三代頭孢 厭氧菌感染：厭氧菌感染：甲硝唑甲硝唑 并發(fā)真菌感染：并發(fā)真菌感染：氟康唑氟康唑ganyanLOGO九、治療九、治療肝腎綜合征：肝腎綜合征：（1 1）避免引起血容量降低的各種因素。）避免引起血容量降低的各種因素。 （2 2）避免用對腎臟有損害的藥物。）避免用對腎臟有損害的藥物。（3 3）少尿時應(yīng)擴(kuò)張血容量。）少尿時應(yīng)擴(kuò)張血容量。（4 4）使用擴(kuò)張腎血管的藥物。）使用擴(kuò)張腎血管的藥物。（5 5）利尿劑）利尿劑ganyanLOGO十、護(hù)理十、護(hù)理常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷/ /問題及處理措施問題及處理措施1.1.活動無耐力活動無耐力 與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。（1 1）休息與活動）休息與活動 活動期：活動期：臥床休息臥床休息 病情好轉(zhuǎn)：病情好轉(zhuǎn)：