內科護理學第七章第三節(jié)甲狀腺功能減退癥的護理

1、 出版社 醫(yī)學分社內科護理學第七章第七章 第三節(jié)第三節(jié) 甲狀腺功能減退癥病人的甲狀腺功能減退癥病人的護理護理1 出版社 醫(yī)學分社內科護理學案例導入案例導入 患者女性，42歲，納差，乏力伴毛發(fā)脫落3 年，胸悶、憋氣1 月，平時怕冷、少言，記憶力減退，便秘，近 1 月出現(xiàn)胸悶、憋氣漸加重。自發(fā)病以來，精神弱，食欲減退，體重無變化。查體：Bp 90/60mmHg，T35、6 OC，聲音嘶啞，皮膚干燥，瞼結膜蒼白，舌體肥大，甲狀腺度腫大，質地中等，結節(jié)樣改變，血管雜音（），雙肺呼吸音粗，心音低鈍，心率55 次/分，律齊，雙乳房發(fā)育正常，觸發(fā)泌乳（），腹軟，雙下肢水腫。 輔助檢查：超聲心動圖：少量心包積

2、液。甲狀腺功能T3，T4，TSH。 出版社 醫(yī)學分社內科護理學提問提問 1、請寫出護理診斷。 2、應采取哪些護理措施？ 出版社 醫(yī)學分社內科護理學定義定義 甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是指甲狀腺激素合成、分泌不足或靶器官對甲狀腺激素反應低下引起的一組全身低代謝性疾病。 出版社 醫(yī)學分社內科護理學甲減分類甲減分類-病因分類病因分類 1.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥 2.繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥 3.甲狀腺激素抵抗 出版社 醫(yī)學分社內科護理學甲減分類甲減分類年齡分類年齡分類 1.呆小?。喊l(fā)病始于胎兒及新生兒期 2.幼年型甲減：病程起于兒童階段 3.成年型甲減：病變發(fā)病于成年以后 出版社 醫(yī)學分社內科護理學

3、甲減分類甲減分類程度分類程度分類 1.臨床甲減：由于甲狀腺激素合成和生理效應不足引起的全身性疾病 2.亞臨床甲減：血清甲狀腺激素（T4、T3、FT4、FT3）正常而促甲狀腺激素升高的情況稱為亞臨床甲減 出版社 醫(yī)學分社內科護理學發(fā)病機制發(fā)病機制原發(fā)性甲狀腺原發(fā)性甲狀腺功能減退癥功能減退癥THTH抵抗抵抗機機體體產產生生THTH效效應應少少TSHTSH分泌不足分泌不足THTH合成減少合成減少繼繼發(fā)性甲狀腺發(fā)性甲狀腺功能減退癥功能減退癥 出版社 醫(yī)學分社內科護理學護理評估護理評估-病因分析病因分析 甲狀腺本身疾病自身免疫損傷：自身免疫性甲狀腺炎最常見甲狀腺破壞：手術、放射性碘治療碘過量抗甲狀腺藥物

4、 下丘腦或垂體疾病 甲狀腺受體缺陷 出版社 醫(yī)學分社內科護理學護理評估護理評估臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 甲狀腺本身疾病自身免疫損傷：自身免疫性甲狀腺炎最常見甲狀腺破壞：手術、放射性碘治療碘過量抗甲狀腺藥物 下丘腦或垂體疾病 甲狀腺受體缺陷 出版社 醫(yī)學分社內科護理學低低代代謝謝征征候候群群怕冷、少汗、體溫偏低怕冷、少汗、體溫偏低乏力、厭食血總膽固醇血總膽固醇增高增高體重增加體重增加蛋白分解減少蛋白分解減少脂肪分解脂肪分解減少減少合成增多合成增多 糖吸收利用減少糖吸收利用減少糖原分解減少糖原分解減少產熱減少產熱減少散熱減少散熱減少臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 出版社 醫(yī)學分社內科護理學臨床表現(xiàn)臨床表

5、現(xiàn)多系統(tǒng)損害多系統(tǒng)損害 出版社 醫(yī)學分社內科護理學臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)特殊表現(xiàn) 亞臨床甲減：無明顯臨床表現(xiàn)血TH正常，TSH升高 甲減危象：又稱粘液性水腫昏迷表現(xiàn)為嗜睡，體溫35，呼吸緩慢，心動過緩，血壓下降，四肢肌肉松弛、反射減弱或消失。 出版社 醫(yī)學分社內科護理學臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)特殊表現(xiàn) 粘液性水腫：黏蛋白及酸性黏多糖浸潤而腫脹 非凹陷性 提問：甲亢與甲減引起的粘液性水腫有何區(qū)別 出版社 醫(yī)學分社內科護理學參考資料參考資料 甲亢（病因不明，多考慮與自身免疫相關）局限性粘液性水腫：局限性黏液性水腫是毒性充斥性甲狀腺腫特有的皮膚癥狀，這也是比擬常見的甲亢的皮膚癥狀。其發(fā)生概率約占甲

6、亢5%，因其發(fā)生在脛骨下端前部，故又稱脛前區(qū)黏液水腫。此征多見于小脛前下端，有時能夠延及足背和膝部偶見于手背及腹部起病前期病變部位皮膚表面不平，呈棕紅色。暗紅色或紅褐色斑塊皮損，直徑約5-30毫米，連成片時可達數(shù)厘米，繼之增厚變韌，構成自膝部以下腫脹而粗大的表面，有如橡皮腿，后期皮膚毛囊顯明增大呈樹皮樣改換。甲減（代謝減低導致黏蛋白沉積所致）甲狀腺激素缺乏對全身所有組織均產生影響，所以癥狀是多方面的。甲狀腺激素缺乏引起的最主要病理生理改變是在全身各組織間隙中含有大量細胞外黏液性物質，該物質是由酸性黏多糖(透明質酸、硫酸軟骨素)與蛋白質組合而成的黏蛋白。這種黏蛋白親水力極強，吸聚大量水分，沉積在

7、各組織間隙中。表現(xiàn)在皮膚上，逐漸被黏蛋白及酸性黏多糖浸潤而腫脹，皮膚表面角化、萎縮、毛囊內及汗腺管有角化栓塞呈特異性的“黏液性水腫”。 出版社 醫(yī)學分社內科護理學護理評估護理評估輔助檢查輔助檢查 血血液液檢檢查查血常規(guī)：輕、中度貧血，為正細胞正色素性貧血。血脂：膽固醇及甘油三酯增高。 甲甲狀狀腺腺功功能能檢檢查查 TT4或FT4均降低，血清TSH增高（是最敏感的診斷指標）。 甲甲狀狀腺腺I131攝攝取取率率甲狀腺I131攝取率同樣會降低。 甲甲狀狀腺腺自自身身抗抗體體行甲狀腺自身抗體檢測，可見自身抗體呈陽性。 出版社 醫(yī)學分社內科護理學護理評估護理評估輔助檢查輔助檢查 X線檢查線檢查 多表現(xiàn)為

8、心臟擴大，可有心包積液、胸腔積液。 TRH興奮試驗興奮試驗可鑒別病變部位。靜脈注射TRH后，血清TSH不增高為垂體性甲減，延遲增高為下丘腦性甲減，在增高的基礎上進一步增高為原發(fā)性甲減。 其他檢查其他檢查影像學檢查亦有助于病變部位的鑒別：頭顱CT/MRI，甲狀腺彩超等。 出版社 醫(yī)學分社內科護理學護理評估護理評估心理評估心理評估 評估患者對疾病的心理狀態(tài) 評估黏液性水腫導致的形象改變對患者心理產生的不利影響 出版社 醫(yī)學分社內科護理學治療原則治療原則 病病因因治治療療原發(fā)性甲減一般不能治愈，需要終身替代治療繼發(fā)性甲減，因積極尋找致病原發(fā)疾病，針對病因進行治療。 替替代代治治療療各種類型的甲減，均

9、需用甲狀腺激素替代 甲甲減減危危象象靜脈注射甲狀腺激素（首選左旋T3），清醒后改為口服。保暖、吸氧、保持呼吸道通暢。氫化可的松持續(xù)靜滴，待病人病情好轉后逐漸減量。根據(jù)需要補液?？刂聘腥?，搶救休克、昏迷。 出版社 醫(yī)學分社內科護理學護理診斷護理診斷 自我形象紊亂 與甲減引起黏液性水腫面容有關。 營養(yǎng)失調：高于機體需要量 機體代謝減低，攝入量大于機體需要量，出現(xiàn)高血脂，體重增加。 活動無耐力 與甲減后心臟病排血量降低及肌無力等有關。 排便異常：便秘 與腸道蠕動減弱及黏液性水腫有關。 體溫過低 與機體基礎代謝率降低有關。 皮膚完整受損的危險 與粘多糖在皮下堆積有關。 潛在并發(fā)癥：黏液性水腫昏迷等。

10、知識缺乏 缺乏藥物的使用及正確的飲食方法等知識。 社交障礙 與患者患病后心理反應有關。 出版社 醫(yī)學分社內科護理學護理目標護理目標 身體外形改變逐漸恢復正常；或病人能接受疾病的現(xiàn)實，正確對待身體外形的改變。 排便情況逐漸恢復正常。 維持體溫正常。 無甲減危象發(fā)生。 出版社 醫(yī)學分社內科護理學護理措施護理措施病情觀察病情觀察 觀察病人的身高、體重、毛發(fā)及其改變，以及有無其他身體外形的變化 觀察病人的排便次數(shù)、糞便性狀及有無腹脹等不適表現(xiàn) 監(jiān)測生命體征及病情變化，注意有無甲減危象的誘發(fā)因素 出版社 醫(yī)學分社內科護理學護理措施護理措施一般護理一般護理 飲食及休息 指導病人合理休息及合理飲食，以改善身

11、體外形的改變 排便護理 鼓勵病人進食多纖維素食物，適度的運動，養(yǎng)成有規(guī)律排便的習慣 環(huán)境護理 應注意保溫，必要時使用空調，使室溫在2223范圍 出版社 醫(yī)學分社內科護理學護理措施護理措施對癥護理對癥護理 自我形象紊亂的護理指導病人以恰當?shù)男揎椄纳谱晕倚蜗?便秘的護理指導病人適當按摩腹部以促進胃腸蠕動，促進排便。 甲減危象的護理指導病人避免受寒等誘發(fā)因素，保持環(huán)境溫暖、舒適指導病人適時增加衣服、被褥如已經出現(xiàn)危象，應立即監(jiān)測患者生命體征，補充甲狀腺素，同時保持呼吸道通暢，吸氧 出版社 醫(yī)學分社內科護理學護理措施護理措施用藥護理用藥護理 甲狀腺制劑從小劑量開始，逐漸增加，注意用藥的準確性。用藥前后分別觀察脈搏、體重及水腫情況。 便秘較嚴重，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑治療。 危象時備好藥品及搶救物品，及時準確的使用甲狀腺激素、糖皮質激素等藥物，配合對癥、支持治療。 出版社 醫(yī)學分社內科護理學護理措施護理措施心理護理心理護理 加強與病人及家屬之間的心理溝通 告知病人積極配合治