第三節(jié)維生素

1、第四節(jié) 維生素 河南煤化焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院 李俊成 一、概 述 維生素是一類維持機(jī)體生命活動(dòng)過程所必需的一類微量的低分子維生素是一類維持機(jī)體生命活動(dòng)過程所必需的一類微量的低分子有機(jī)化合物。它們?cè)隗w內(nèi)一般不能合成，必須由食物供給。有機(jī)化合物。它們?cè)隗w內(nèi)一般不能合成，必須由食物供給。 共同特點(diǎn)：共同特點(diǎn)： 1.一般以基本體的形式或可被機(jī)體利用的前體形式存在于天然食物中；一般以基本體的形式或可被機(jī)體利用的前體形式存在于天然食物中； 2.大多數(shù)不能在體內(nèi)合成，也不能大量?jī)?chǔ)存，必須經(jīng)常由食物供給；大多數(shù)不能在體內(nèi)合成，也不能大量?jī)?chǔ)存，必須經(jīng)常由食物供給； 3.不構(gòu)成組織，不供給能量；不構(gòu)成組織，不供給能量

2、； 4.需要量很少，但卻有重要作用，均以需要量很少，但卻有重要作用，均以輔酶或輔基的形式輔酶或輔基的形式發(fā)揮作用。發(fā)揮作用。 5.多數(shù)維生素具有幾種結(jié)構(gòu)近似、生物學(xué)作用相同的化合物。多數(shù)維生素具有幾種結(jié)構(gòu)近似、生物學(xué)作用相同的化合物。 何謂輔酶？l作為酶的輔因子的有機(jī)分子，本身無催化作用，但一般在酶促反應(yīng)中有傳遞電子、原子或某些功能基團(tuán)(如參與氧化還原或運(yùn)載?；幕鶊F(tuán))的作用。在大多數(shù)情況下，可通過透析將輔酶除去。 維生素H 又稱生物素、輔酶又稱生物素、輔酶R，是水溶性維生素，是水溶性維生素，也屬于維生素也屬于維生素B族。它是合成維生素族。它是合成維生素C的必要的必要物質(zhì)，是脂肪和蛋白質(zhì)正常代

3、謝不可或缺的物物質(zhì)，是脂肪和蛋白質(zhì)正常代謝不可或缺的物質(zhì)。是一種維持人體自然生長(zhǎng)和正常人體機(jī)能質(zhì)。是一種維持人體自然生長(zhǎng)和正常人體機(jī)能所必須的水溶性維生素；是代謝脂肪及蛋白質(zhì)所必須的水溶性維生素；是代謝脂肪及蛋白質(zhì)不可或缺的物質(zhì)，也是維持正常成長(zhǎng)、發(fā)育及不可或缺的物質(zhì)，也是維持正常成長(zhǎng)、發(fā)育及健康必要的營(yíng)養(yǎng)素，無法經(jīng)由人工合成健康必要的營(yíng)養(yǎng)素，無法經(jīng)由人工合成。 命命 名名 分為三個(gè)系統(tǒng)：分為三個(gè)系統(tǒng)：1.按發(fā)現(xiàn)的時(shí)間順序，以英文字母命名按發(fā)現(xiàn)的時(shí)間順序，以英文字母命名. 1911年年-波蘭化學(xué)家豐克為維生素命名，規(guī)則波蘭化學(xué)家豐克為維生素命名，規(guī)則延續(xù)下來，以后陸續(xù)發(fā)現(xiàn)的維生素便以延續(xù)下來，

4、以后陸續(xù)發(fā)現(xiàn)的維生素便以A、B、C、D、E來命名了。來命名了。2.按生理功能命名：按生理功能命名：如抗壞血酸，抗神經(jīng)炎因子如抗壞血酸，抗神經(jīng)炎因子等；等；3.按化學(xué)結(jié)構(gòu)命名：按化學(xué)結(jié)構(gòu)命名：如硫胺素（含硫等）、核黃如硫胺素（含硫等）、核黃素視黃醇等。素視黃醇等。 分類及特點(diǎn)分類及特點(diǎn) 1.脂溶性維生素：主要包括維生素脂溶性維生素：主要包括維生素A、D、E、K。 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 溶于脂溶劑，不溶于水。一般烹調(diào)加工損失少。溶于脂溶劑，不溶于水。一般烹調(diào)加工損失少。 在食物中常與脂類共同存在，其吸收與脂類有關(guān)。此外，脂肪在食物中常與脂類共同存在，其吸收與脂類有關(guān)。此外，脂肪酸敗時(shí)亦可使脂溶性維生素受到

5、破壞。酸敗時(shí)亦可使脂溶性維生素受到破壞。 排泄慢，大量攝入可引起中毒；其營(yíng)養(yǎng)狀況一般不能用尿進(jìn)行排泄慢，大量攝入可引起中毒；其營(yíng)養(yǎng)狀況一般不能用尿進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)。 可在體內(nèi)儲(chǔ)存，攝入不足時(shí)，缺乏癥狀出現(xiàn)緩慢。可在體內(nèi)儲(chǔ)存，攝入不足時(shí)，缺乏癥狀出現(xiàn)緩慢。2.水溶性維生素水溶性維生素 主要包括主要包括B族維生素和維生素族維生素和維生素C。 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 易溶于水，不溶于脂肪和脂溶劑。易溶于水，不溶于脂肪和脂溶劑。 排泄快，一般不中毒。排泄快，一般不中毒。 儲(chǔ)存少，攝入不足時(shí)，很快出現(xiàn)缺乏癥狀。儲(chǔ)存少，攝入不足時(shí)，很快出現(xiàn)缺乏癥狀。 其營(yíng)養(yǎng)狀況多可從尿中反映出來。其營(yíng)養(yǎng)狀況多可從尿中反映出來。 易在

6、加工烹調(diào)過程中損失。易在加工烹調(diào)過程中損失。 維生素缺乏1.缺乏原因：缺乏原因：（1）攝入不足：社會(huì)、宗教、經(jīng)濟(jì)、飲食習(xí)慣等；）攝入不足：社會(huì)、宗教、經(jīng)濟(jì)、飲食習(xí)慣等；（2）吸收利用障礙：生理、疾病、膳食因素；）吸收利用障礙：生理、疾病、膳食因素；（3）需要量增加：特殊生理狀態(tài)、疾病等；長(zhǎng)期使用）需要量增加：特殊生理狀態(tài)、疾病等；長(zhǎng)期使用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑者對(duì)維生素的需要量增加。營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑者對(duì)維生素的需要量增加。2.維生素缺乏的分類：維生素缺乏的分類：（1）按原因分類：分為原發(fā)性與繼發(fā)性缺乏。）按原因分類：分為原發(fā)性與繼發(fā)性缺乏。（2）按缺乏程度分為：）按缺乏程度分為：臨床缺乏與亞臨床缺臨床缺乏與

7、亞臨床缺乏兩類。乏兩類。 亞臨床缺乏亞臨床缺乏又稱為邊緣性缺乏又稱為邊緣性缺乏:指機(jī)體維生素指機(jī)體維生素營(yíng)養(yǎng)水平及其生理功能處于低下狀態(tài)，使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平及其生理功能處于低下狀態(tài)，使機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力降低，工作學(xué)習(xí)效率和生活質(zhì)對(duì)疾病的抵抗力降低，工作學(xué)習(xí)效率和生活質(zhì)量下降的一種狀態(tài)。量下降的一種狀態(tài)。 一、維生素A（一）概念和理化性質(zhì)（一）概念和理化性質(zhì)1.概念：概念： 維生素維生素A類類:是指含有視黃醇結(jié)構(gòu)（即是指含有視黃醇結(jié)構(gòu)（即-白芷酮白芷酮環(huán)的多烯基結(jié)構(gòu)）、并具有視黃醇生物活性的環(huán)的多烯基結(jié)構(gòu)）、并具有視黃醇生物活性的一類物質(zhì)。一類物質(zhì)。 它包括兩類：它包括兩類： 一類是來自動(dòng)物性食品的

8、維生素一類是來自動(dòng)物性食品的維生素A，稱為已經(jīng)，稱為已經(jīng)形成的維生素形成的維生素A 。 另一類是來自植物性食物中的維生素另一類是來自植物性食物中的維生素 A 原原是指存是指存在于植物性食物中，在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)變成在于植物性食物中，在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)變成VA的類胡蘿的類胡蘿卜素，亦稱卜素，亦稱“維生素維生素A原類胡蘿卜素原類胡蘿卜素A ”。l注意：注意：（1）并非所有的類胡蘿卜素均為維生素）并非所有的類胡蘿卜素均為維生素A原。原。（2）其他的類胡蘿卜素，如玉米黃素、葉黃素、番茄）其他的類胡蘿卜素，如玉米黃素、葉黃素、番茄紅素、辣椒紅素等雖不能生成紅素、辣椒紅素等雖不能生成VA，但具有許多重要，但具有許多重

9、要的生理功能，如抗氧化作用。的生理功能，如抗氧化作用。 類維生素類維生素A：是指視黃醇及其代謝產(chǎn)物以及合：是指視黃醇及其代謝產(chǎn)物以及合成的類似物。如：視黃醇、視黃醛、視黃酸等。成的類似物。如：視黃醇、視黃醛、視黃酸等。2.理化性質(zhì)：理化性質(zhì)：（1）對(duì)熱、酸、堿穩(wěn)定，一般烹調(diào)加工不易破）對(duì)熱、酸、堿穩(wěn)定，一般烹調(diào)加工不易破壞；壞；（2）氧、紫外線及脂肪酸敗可破壞，磷脂、）氧、紫外線及脂肪酸敗可破壞，磷脂、VE、VC及其它抗氧化劑可保護(hù)其免受破壞。及其它抗氧化劑可保護(hù)其免受破壞。 1.吸收 2.代謝（三）生理功能l視覺功能視覺功能 參與視網(wǎng)膜中桿狀細(xì)胞內(nèi)視紫紅質(zhì)的構(gòu)成，參與視網(wǎng)膜中桿狀細(xì)胞內(nèi)視紫紅

10、質(zhì)的構(gòu)成，視紫紅質(zhì)是由視紫紅質(zhì)是由11-順式視黃醛醛基和視蛋白內(nèi)順式視黃醛醛基和視蛋白內(nèi)賴氨酸的賴氨酸的-氨基通過形成氨基通過形成schiff 健縮合而成，健縮合而成，對(duì)暗視覺非常重要。對(duì)暗視覺非常重要。 視黃醇參與視覺形成中的循環(huán)過程 暗暗 適適 應(yīng)應(yīng)l在黑暗的地方，人眼睛中的錐狀細(xì)胞處于不工作狀態(tài)，這時(shí)只有桿狀感光細(xì)胞在起作用。在桿狀感光細(xì)胞中有一種叫視紫紅質(zhì)的物質(zhì)，它對(duì)弱光敏感，在暗處它可以逐漸合成，據(jù)眼科專家統(tǒng)計(jì)，在暗處5分鐘內(nèi)就可以生成60%的視紫紅質(zhì)，約30分鐘即可全部生成。因此在暗的地方待的時(shí)間越長(zhǎng)，則對(duì)弱光的敏感度也就越高。但有的人桿狀感光細(xì)胞的功能有障礙，在暗的地方，桿狀色素

11、細(xì)胞不能正常地工作，不管他在暗處待多久，都不能提高對(duì)弱光的敏感度，我們把這種現(xiàn)象稱之為夜盲。 形成原理形成原理 視網(wǎng)膜中存在：桿狀細(xì)胞和錐狀細(xì)胞（感光細(xì)胞有感光色素）。 光照射-11順式視黃醛-反式視黃醛-視蛋白分離-沒有顏色（漂白）。 進(jìn)入黑暗處光線變暗-視紫紅質(zhì)消失-看不到。 暗適應(yīng)過程： 分離后的視黃醛-全反式視黃醇-保存在色素上皮 水 解反式視黃醇-（經(jīng)氧話和異 構(gòu)化）11-順式視 黃 醛-結(jié)合蛋白-變成視紫紅質(zhì)-看到弱光。 眼睛看到的目標(biāo)是否清楚，關(guān)鍵是視紫紅質(zhì)的再現(xiàn)時(shí)間， 如果維生素A充足這樣 ，暗適應(yīng)的時(shí)間短，否則就長(zhǎng)或則變成夜盲。目目 錄錄視紫紅質(zhì)視紫紅質(zhì)視蛋白視蛋白11-11

12、-順視黃醛順視黃醛全反視黃醛全反視黃醛暗處暗處光光( (視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜) )異構(gòu)酶異構(gòu)酶11-11-順視黃醇順視黃醇全反視黃醇全反視黃醇( (肝肝) )異構(gòu)酶異構(gòu)酶視黃醛還原酶視黃醛還原酶 2. 2.調(diào)節(jié)細(xì)胞的生長(zhǎng)與分化調(diào)節(jié)細(xì)胞的生長(zhǎng)與分化 與生殖與生殖 主要是視黃酸及其代謝產(chǎn)物，尤其是主要是視黃酸及其代謝產(chǎn)物，尤其是9-順式視順式視黃酸和全反式視黃酸，它們可與視黃酸受體黃酸和全反式視黃酸，它們可與視黃酸受體/類維生素類維生素A結(jié)合，影響結(jié)合，影響DNA的轉(zhuǎn)錄，的轉(zhuǎn)錄，“轉(zhuǎn)錄調(diào)轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子節(jié)因子”。有助于細(xì)胞增殖與生長(zhǎng)。有助于細(xì)胞增殖與生長(zhǎng)。 缺乏時(shí)可出現(xiàn)：生長(zhǎng)停滯、發(fā)育遲緩、骨骼發(fā)缺乏時(shí)可出現(xiàn)

13、：生長(zhǎng)停滯、發(fā)育遲緩、骨骼發(fā)育不良等。影響動(dòng)物精索上皮產(chǎn)生精母細(xì)胞，育不良等。影響動(dòng)物精索上皮產(chǎn)生精母細(xì)胞，雌性陰道上皮周期變化，影響胎盤上皮，影響雌性陰道上皮周期變化，影響胎盤上皮，影響胚胎。胚胎。 視黃醇調(diào)節(jié)核受體作用的模式視黃醇調(diào)節(jié)核受體作用的模式3.維持上皮細(xì)胞功能正常：鼻、咽、喉廣泛存在。維持上皮細(xì)胞功能正常：鼻、咽、喉廣泛存在。4.維護(hù)骨骼正常生長(zhǎng)于發(fā)育維護(hù)骨骼正常生長(zhǎng)于發(fā)育 缺乏時(shí)候成骨細(xì)胞缺乏時(shí)候成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞不平衡，骨骼過度增殖，影響骨質(zhì)和破骨細(xì)胞不平衡，骨骼過度增殖，影響骨質(zhì)吸收。吸收。5.抗氧化作用抗氧化作用 類胡蘿卜素能捕捉自由基，提高抗氧化能力。類胡蘿卜素能捕捉自

14、由基，提高抗氧化能力。預(yù)防心腦血管疾病。預(yù)防心腦血管疾病。6.抑制腫瘤生長(zhǎng)：抑制上皮組織腫瘤有療效。抑制腫瘤生長(zhǎng)：抑制上皮組織腫瘤有療效。（四）缺乏與 過量1.缺乏：概況。缺乏：概況。（1）對(duì)眼睛的影響：暗適應(yīng)能力降低是）對(duì)眼睛的影響：暗適應(yīng)能力降低是VA缺乏最早出缺乏最早出現(xiàn)的癥狀，夜盲癥，干眼病、失明等。畢脫氏斑為兒現(xiàn)的癥狀，夜盲癥，干眼病、失明等。畢脫氏斑為兒童童VA缺乏最重要的體征。缺乏最重要的體征。見圖片。見圖片。（2）黏膜、上皮組織的改變：干燥、增生、角化、失）黏膜、上皮組織的改變：干燥、增生、角化、失去正常功能，如去正常功能，如“呼吸道感染呼吸道感染”、“毛囊角化過度癥毛囊角化過

15、度癥”、“蟾皮病蟾皮病”。見圖片。見圖片。（3）生長(zhǎng)發(fā)育遲緩）生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（4）其它：味覺減退、食欲降低、免疫力下降、貧血）其它：味覺減退、食欲降低、免疫力下降、貧血等。等。2.過量過量（1）急性毒性：一次特大劑量（成人）急性毒性：一次特大劑量（成人RNI的的100倍或兒倍或兒童童RNI的的20倍以上）或在較短時(shí)間內(nèi)，多次大劑量攝倍以上）或在較短時(shí)間內(nèi)，多次大劑量攝入。入。癥狀：惡心、嘔吐、頭痛、視力模糊、肌肉運(yùn)動(dòng)失調(diào)，癥狀：惡心、嘔吐、頭痛、視力模糊、肌肉運(yùn)動(dòng)失調(diào)，嬰兒囟門膨出。嬰兒囟門膨出。（2）慢性中毒：劑量為）慢性中毒：劑量為RNI 的的10 倍以上。倍以上。癥狀：頭痛、脫發(fā)、肝大、長(zhǎng)

16、骨末端外周疼痛，皮膚瘙癥狀：頭痛、脫發(fā)、肝大、長(zhǎng)骨末端外周疼痛，皮膚瘙癢。癢。（3）致畸作用：孕早期攝入大量）致畸作用：孕早期攝入大量VA 濃縮制劑。濃縮制劑。（五）機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)VA 的營(yíng)養(yǎng)狀況可分為五類：缺乏、較少（邊緣狀態(tài)）、充足、過多的營(yíng)養(yǎng)狀況可分為五類：缺乏、較少（邊緣狀態(tài)）、充足、過多和中毒。和中毒。充足狀態(tài)是指無臨床體征、生化指標(biāo)正常、生理功能完好，體內(nèi)儲(chǔ)存充足狀態(tài)是指無臨床體征、生化指標(biāo)正常、生理功能完好，體內(nèi)儲(chǔ)存量足以應(yīng)付各種各樣的應(yīng)激狀態(tài)和短期（量足以應(yīng)付各種各樣的應(yīng)激狀態(tài)和短期（3個(gè)月）的低膳食攝入。個(gè)月）的低膳食攝入。1.血清血清VA 水平：水平：成人血漿成人血漿VA

17、 正常值：正常值：1.53umol/L(430860ug/L)缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： （1）此指標(biāo)不敏感，不能反應(yīng)肝臟的儲(chǔ)存狀況；）此指標(biāo)不敏感，不能反應(yīng)肝臟的儲(chǔ)存狀況；（2）易受近期攝入量的影響；）易受近期攝入量的影響；（3）易受蛋白質(zhì)、鋅、肝腎功能的影響。）易受蛋白質(zhì)、鋅、肝腎功能的影響。（4）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一。）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一。2.相對(duì)劑量反應(yīng)實(shí)驗(yàn)（相對(duì)劑量反應(yīng)實(shí)驗(yàn)（RDR）RDR（%）=（5h視黃醇濃度基礎(chǔ)視黃醇濃度）視黃醇濃度基礎(chǔ)視黃醇濃度）/ 5h視黃醇濃度視黃醇濃度此方法為早期方法，口服劑量太大此方法為早期方法，口服劑量太大（4501000mg）。）。評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：RDR20%邊緣性缺乏，邊緣性缺

18、乏， RDR50%缺乏缺乏補(bǔ)：改進(jìn)的相對(duì)劑量反應(yīng)試驗(yàn)（補(bǔ)：改進(jìn)的相對(duì)劑量反應(yīng)試驗(yàn)（MRDR）為診斷為診斷VA邊緣狀態(tài)的新方法。邊緣狀態(tài)的新方法。優(yōu)點(diǎn)：可反映優(yōu)點(diǎn)：可反映VA 的儲(chǔ)存狀況。的儲(chǔ)存狀況。方法：讓受試者口服方法：讓受試者口服3，4-二脫氫醋酸視黃酯二脫氫醋酸視黃酯（0.35umol或或100ug/kgBW），口服后），口服后5h 取取血，測(cè)定血清脫氫視黃醇與視黃醇的摩爾比。血，測(cè)定血清脫氫視黃醇與視黃醇的摩爾比。 0.06 為為VA缺乏；缺乏； 0.03 為充足；在為充足；在0.06與與0.03之間較難確定。之間較難確定。3.暗適應(yīng)測(cè)定：適用于現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。暗適應(yīng)測(cè)定：適用于現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。標(biāo)

19、準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：10名健康人攝取名健康人攝取10000IU VA連續(xù)連續(xù)7天，測(cè)天，測(cè)暗適應(yīng)時(shí)間。以暗適應(yīng)時(shí)間。以95%的上限值為正常值。的上限值為正常值。正常暗適應(yīng)時(shí)間：正常人最初正常暗適應(yīng)時(shí)間：正常人最初5分鐘暗適應(yīng)能力分鐘暗適應(yīng)能力提高很快，以后漸慢，提高很快，以后漸慢，8-15分鐘再次加快，分鐘再次加快，15分鐘后又減慢，直到分鐘后又減慢，直到50-60分鐘達(dá)到穩(wěn)定的最分鐘達(dá)到穩(wěn)定的最高度。暗適應(yīng)檢查主要是用于診斷各種夜盲性高度。暗適應(yīng)檢查主要是用于診斷各種夜盲性疾病，比如維生素疾病，比如維生素A缺乏，視網(wǎng)膜色素變性等。缺乏，視網(wǎng)膜色素變性等。缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： （1）不適用嬰幼兒、兒童。對(duì)于嬰幼

20、兒、兒童）不適用嬰幼兒、兒童。對(duì)于嬰幼兒、兒童可用瞳孔閾值測(cè)定及眼結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)方法檢可用瞳孔閾值測(cè)定及眼結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)方法檢查；查；（2）特異性差，影響因素多。眼部疾病、血糖）特異性差，影響因素多。眼部疾病、血糖過低、睡眠不足等均可影響暗適應(yīng)功能。過低、睡眠不足等均可影響暗適應(yīng)功能。4.血漿視黃醇結(jié)合蛋白（血漿視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）測(cè)定）測(cè)定5.穩(wěn)定性同位素測(cè)定穩(wěn)定性同位素測(cè)定6.眼結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)法（眼結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)法（CIC ）適用于學(xué)齡前兒童及兒童青少年。適用于學(xué)齡前兒童及兒童青少年。原理：原理：VA 缺乏，眼結(jié)膜杯狀細(xì)胞消失，代缺乏，眼結(jié)膜杯狀細(xì)胞消失，代之以角化細(xì)胞。之以角化細(xì)胞。

21、方法：用醋酸纖維薄膜貼于球結(jié)膜上取樣，方法：用醋酸纖維薄膜貼于球結(jié)膜上取樣，染色、鏡檢。染色、鏡檢。7.眼部癥狀檢查。眼部癥狀檢查。（六）供給量與食物來源1.供給量供給量 RNI： 成年男性：成年男性：800ugRE/d 成年女性：成年女性：700ugRE/d UL：成人：成人 3000ugRE/d , 孕婦孕婦 2400ugRE/d , 兒童兒童2000ugRE/d視黃醇當(dāng)量（視黃醇當(dāng)量（RE) 表示膳食或食物中全部具有表示膳食或食物中全部具有視黃醇活性物質(zhì)的總量。視黃醇活性物質(zhì)的總量。膳食中總視黃醇當(dāng)量膳食中總視黃醇當(dāng)量 （ug RE）= 視黃醇（視黃醇（ug）+-胡蘿卜素（胡蘿卜素（ug

22、） 0.167+其它維生素其它維生素A原（原（ug) 0.084。1 IU 維生素維生素A=0.3ug 視黃醇視黃醇1ug -胡蘿卜素胡蘿卜素=0.167 ug 視黃醇當(dāng)量（視黃醇當(dāng)量（RE）1ug 其它維生素其它維生素A原原=0.084 ug 視黃醇當(dāng)量視黃醇當(dāng)量（RE）2.食物來源：兩方面：食物來源：兩方面：lVA的最好來源為動(dòng)物肝臟、魚肝油、魚的最好來源為動(dòng)物肝臟、魚肝油、魚卵、蛋類、奶類等；卵、蛋類、奶類等；lVA原的良好來源是深綠色蔬菜或紅黃色原的良好來源是深綠色蔬菜或紅黃色蔬菜和水果。蔬菜和水果。l建議：建議：兒童及成人膳食兒童及成人膳食VA 應(yīng)應(yīng)1/31/2以上以上來自動(dòng)物性食物

23、，但孕婦膳食來自動(dòng)物性食物，但孕婦膳食VA 來源應(yīng)來源應(yīng)以植物性食物為主。以植物性食物為主。 二、維生素 D（一）概念與理化性質(zhì)（一）概念與理化性質(zhì)l維生素維生素D類是指含環(huán)戊氫烯菲環(huán)結(jié)構(gòu)，并具有鈣化醇生物活性類是指含環(huán)戊氫烯菲環(huán)結(jié)構(gòu)，并具有鈣化醇生物活性的一類物質(zhì)，以維生素的一類物質(zhì)，以維生素 D2 （麥角鈣化醇）和維生素（麥角鈣化醇）和維生素 D3 （膽（膽鈣化醇）最為常見。維生素鈣化醇）最為常見。維生素 D2 是由酵母菌或麥?zhǔn)怯山湍妇螓?角中的麥角角中的麥角固醇經(jīng)紫外線照射產(chǎn)生；維生素固醇經(jīng)紫外線照射產(chǎn)生；維生素 D3 一方面可以從食物直接攝一方面可以從食物直接攝入，另一方面可以由皮膚

24、中的入，另一方面可以由皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外光照射產(chǎn)脫氫膽固醇經(jīng)紫外光照射產(chǎn)生。生。l性質(zhì)：化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，在中性和堿性溶液中耐熱，不易被氧性質(zhì)：化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，在中性和堿性溶液中耐熱，不易被氧化，烹調(diào)加工損失少（但在酸性溶液中可逐漸分解）；脂肪化，烹調(diào)加工損失少（但在酸性溶液中可逐漸分解）；脂肪酸敗可破壞。酸敗可破壞。 （二）生理功能1.促進(jìn)小腸鈣的吸收：促進(jìn)小腸鈣的吸收：“鈣結(jié)合蛋白質(zhì)鈣結(jié)合蛋白質(zhì)（CBP）”作用鈣作用鈣-血細(xì)胞。血細(xì)胞。2.促進(jìn)腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收，維持鈣促進(jìn)腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收，維持鈣磷濃度滿足骨化需要。磷濃度滿足骨化需要。3.腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收?？梢詼p少鈣腎

25、小管對(duì)鈣、磷的重吸收?？梢詼p少鈣磷的流失。磷的流失。4.通過維生素通過維生素 D 內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)血鈣平衡：內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)血鈣平衡： 血鈣血鈣PTH（甲狀旁腺素）（甲狀旁腺素） 腎臟腎臟1-強(qiáng)強(qiáng)化酶活性化酶活性，24-強(qiáng)化酶活性強(qiáng)化酶活性 1，25-（OH）2-D3 生成生成 促進(jìn)腸道鈣、磷的吸促進(jìn)腸道鈣、磷的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)；收、轉(zhuǎn)運(yùn)； 促進(jìn)腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收；促進(jìn)腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收； 在在PTH的參與下，促進(jìn)骨鹽的吸收。的參與下，促進(jìn)骨鹽的吸收。 反之，血鈣反之，血鈣 PTH 、降鈣素（、降鈣素（CT） 阻止鈣從骨骼中動(dòng)員、增加尿鈣排出。阻止鈣從骨骼中動(dòng)員、增加尿鈣排出。l5.調(diào)節(jié)細(xì)胞的分

26、化、增殖和生長(zhǎng)：主要通調(diào)節(jié)細(xì)胞的分化、增殖和生長(zhǎng)：主要通過調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄發(fā)揮作用。過調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄發(fā)揮作用。l6.增強(qiáng)免疫作用：可促進(jìn)抗微生物物質(zhì)的增強(qiáng)免疫作用：可促進(jìn)抗微生物物質(zhì)的生成。生成。l7.防癌作用：乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌、防癌作用：乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌、肺癌。較大量的肺癌。較大量的VD可降低上述癌癥的危險(xiǎn)可降低上述癌癥的危險(xiǎn)性。性。 （三）缺乏與過量1.缺乏癥：缺乏癥：（1）佝僂?。┴E?。?）骨質(zhì)軟化癥）骨質(zhì)軟化癥（3）骨質(zhì)疏松癥）骨質(zhì)疏松癥.易發(fā)生于老年人，尤其是老年婦女。易發(fā)生于老年人，尤其是老年婦女。 原因：原因：老年人肝腎功能老年人肝腎功能， 1，25-（OH）2-D3

27、 生成生成；老年人胃腸吸收能力老年人胃腸吸收能力；老年人活動(dòng)減少：皮膚中形成的老年人活動(dòng)減少：皮膚中形成的VD ；體力活動(dòng)本身有利于防治；體力活動(dòng)本身有利于防治骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松。老年人，尤其是絕經(jīng)后婦女，雌激素水平老年人，尤其是絕經(jīng)后婦女，雌激素水平 ，骨質(zhì)丟失增加。，骨質(zhì)丟失增加。（4）手足痙攣癥）手足痙攣癥.（5）其他：癌癥危險(xiǎn)性增加、易感染、心臟）其他：癌癥危險(xiǎn)性增加、易感染、心臟病危險(xiǎn)性增加等。病危險(xiǎn)性增加等。2.過量過量 中毒癥狀：食欲中毒癥狀：食欲、惡心、嘔吐、煩躁、口渴、多、惡心、嘔吐、煩躁、口渴、多尿；高鈣血癥、高尿鈣癥，組織器官鈣化。尿；高鈣血癥、高尿鈣癥，組織器官鈣化。

28、（四）營(yíng)養(yǎng)水平鑒定l最佳指標(biāo)是測(cè)定血漿中的最佳指標(biāo)是測(cè)定血漿中的25-OH-D3 ，能很，能很好地反映好地反映VD的營(yíng)養(yǎng)狀況。的營(yíng)養(yǎng)狀況。l正常值為正常值為25150nmol/L(1060ng/ml),低低于于25nmol/L為缺乏。為缺乏。 （五）供給量和來源l供給量供給量 ：RNI： 1150歲歲 5g/d ，11歲以下、歲以下、50歲以上、孕婦（中后期）、乳母歲以上、孕婦（中后期）、乳母 10g/d。我。我國(guó)兒童和成人的國(guó)兒童和成人的UL均為均為10ug/d（800IU）l1IU 維生素維生素D3 =0.025ug維生素維生素D3 l來源：來源： l兩方面：光照及食物。食物中以肝臟、蛋黃

29、及海兩方面：光照及食物。食物中以肝臟、蛋黃及海產(chǎn)品中含量較高，奶類產(chǎn)品中含量較高，奶類VD 含量很少。含量很少。 三、維生素 E（生育酚） （一）概念與理化性質(zhì)（一）概念與理化性質(zhì) 維生素維生素E類是指含苯并二氫吡喃結(jié)構(gòu)，具有類是指含苯并二氫吡喃結(jié)構(gòu)，具有-生育酚生物活性的一類物質(zhì)。共有生育酚生物活性的一類物質(zhì)。共有8種：四種種：四種生育酚，四種生育三稀酚。其中生育酚，四種生育三稀酚。其中-生育酚活性生育酚活性最強(qiáng)。最強(qiáng)。性質(zhì)：性質(zhì)：1.溶于脂肪和脂溶劑；溶于脂肪和脂溶劑；2.耐熱、酸，怕堿、氧、脂肪酸敗。耐熱、酸，怕堿、氧、脂肪酸敗。 （二）吸收與代謝l正常吸收率為正常吸收率為2050%（前

30、提條件：膽汁、（前提條件：膽汁、脂肪酸）脂肪酸）lVE主要由主要由LDL運(yùn)輸，可保護(hù)運(yùn)輸，可保護(hù)LDL免遭氧化免遭氧化損傷。損傷。lVE主要儲(chǔ)存于脂肪組織中、肝、肌肉。主要儲(chǔ)存于脂肪組織中、肝、肌肉。 （三）生理功能1.抗氧化作用：抗氧化作用： “抗氧化劑抗氧化劑”，清除，清除“氧自由基氧自由基” 機(jī)體抗氧化系統(tǒng)：機(jī)體抗氧化系統(tǒng)： （1）酶系統(tǒng)：）酶系統(tǒng)：SOD等。等。（2）非酶系統(tǒng)：）非酶系統(tǒng)：VE、VC、 類胡蘿卜素、硒和谷胱甘類胡蘿卜素、硒和谷胱甘肽等。肽等。 抑制脂質(zhì)過氧化，阻止不飽和脂肪過氧化，維護(hù)水溶抑制脂質(zhì)過氧化，阻止不飽和脂肪過氧化，維護(hù)水溶性維生素正常功能。性維生素正常功能。

31、2.預(yù)防衰老預(yù)防衰老 VE 可減少脂褐質(zhì)的形成，改善皮膚彈性，提高免疫力可減少脂褐質(zhì)的形成，改善皮膚彈性，提高免疫力等。等。3.生殖功能：精子的生成和繁殖有關(guān)。生殖功能：精子的生成和繁殖有關(guān)。4.調(diào)節(jié)血小板的黏附力和聚集作用：調(diào)節(jié)血小板的黏附力和聚集作用： VE 可抑制血小板的聚集及保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)可抑制血小板的聚集及保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞免受損傷，起到防治動(dòng)脈周樣硬化及血胞免受損傷，起到防治動(dòng)脈周樣硬化及血栓形成以及栓塞的發(fā)生。栓形成以及栓塞的發(fā)生。5.保持紅細(xì)胞的完整性保持紅細(xì)胞的完整性,缺乏缺乏-紅細(xì)胞數(shù)量、紅細(xì)胞數(shù)量、生存時(shí)間縮短生存時(shí)間縮短-貧血。貧血。5.其它：其它：VE可抑制體內(nèi)膽固醇合

32、成的限速可抑制體內(nèi)膽固醇合成的限速酶酶3-羥基羥基-3-甲基戊二酰輔酶甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶的活性；還可抑制腫瘤細(xì)胞）還原酶的活性；還可抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和增殖等。的生長(zhǎng)和增殖等。l此外，此外，VE 的抗氧化作用可以防止的抗氧化作用可以防止LDL的氧的氧化，而化，而LDL的氧化是動(dòng)脈周樣硬化發(fā)生的的氧化是動(dòng)脈周樣硬化發(fā)生的關(guān)鍵步驟。關(guān)鍵步驟。l目前有關(guān)各種抗氧化微量營(yíng)養(yǎng)素預(yù)防心血目前有關(guān)各種抗氧化微量營(yíng)養(yǎng)素預(yù)防心血管疾病的作用，以管疾病的作用，以VE的證據(jù)最多，認(rèn)可程的證據(jù)最多，認(rèn)可程度最高。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示的心血管度最高。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示的心血管病與病與VE 攝入水

33、平的負(fù)相關(guān)關(guān)系，只能說攝入水平的負(fù)相關(guān)關(guān)系，只能說明二者之間可能存在關(guān)聯(lián)，但確定因果關(guān)明二者之間可能存在關(guān)聯(lián)，但確定因果關(guān)系尚有待進(jìn)一步研究。系尚有待進(jìn)一步研究。 （四）缺乏與過量1.缺乏：后果前述。缺乏：后果前述。2.過多；過多；l注意：目前沒有任何權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦每日補(bǔ)充注意：目前沒有任何權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦每日補(bǔ)充VE 制劑，因此若自行補(bǔ)充，每日不宜超過制劑，因此若自行補(bǔ)充，每日不宜超過400mg。lVE過量可損害凝血機(jī)制而導(dǎo)致出血傾向。因過量可損害凝血機(jī)制而導(dǎo)致出血傾向。因此，在使用抗凝藥物或此，在使用抗凝藥物或Vit.K缺乏的人，在沒缺乏的人，在沒有密切醫(yī)療監(jiān)控情況下不宜使用有密切醫(yī)療監(jiān)控情況下

34、不宜使用VE補(bǔ)充劑。補(bǔ)充劑。 （五）營(yíng)養(yǎng)水平鑒定 1.血清血清VE 水平測(cè)定水平測(cè)定 為目前評(píng)價(jià)為目前評(píng)價(jià)VE 營(yíng)養(yǎng)水平的主要生化指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)水平的主要生化指標(biāo)?？煞从晨煞从砎E 的儲(chǔ)存狀況。的儲(chǔ)存狀況。正常成人血漿正常成人血漿-生育酚濃度的范圍為：生育酚濃度的范圍為：11.546umol/L(50200mg/L)注意：血漿注意：血漿VE 濃度與血脂密切相關(guān)，因此，濃度與血脂密切相關(guān)，因此，有人建議：用每克血脂中有人建議：用每克血脂中VE 的含量來評(píng)價(jià)，的含量來評(píng)價(jià)，正常正常 0.8mg/g。2.紅細(xì)胞溶血試驗(yàn)：紅細(xì)胞溶血試驗(yàn)： RBC與與22.4%的的H2O2 溶液保溫后出現(xiàn)溶溶液保溫后出現(xiàn)溶

35、血，測(cè)得的血紅蛋白量（血，測(cè)得的血紅蛋白量（Hb1）占）占RBC與蒸與蒸餾水保溫后測(cè)得的血紅蛋白量（餾水保溫后測(cè)得的血紅蛋白量（Hb2）的百）的百分比。分比。 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 20%缺乏。缺乏。 （六）供給量和食物來源1.供給量：供給量：成人成人AI；14mg -生育酚當(dāng)量（生育酚當(dāng)量（ - TE）/d. UL:800mg - TE/d-生育酚有兩個(gè)來源：生育酚有兩個(gè)來源： 天然的生育酚（天然的生育酚（d- -生育酚，生育酚，RRR- -生育酚）生育酚） 人工合成的生育酚人工合成的生育酚(dl- -生育酚生育酚)。單位換算（略）；單位換算（略）；2.食物來源：高等植物葉子、綠葉蔬菜、植物

36、油（亞食物來源：高等植物葉子、綠葉蔬菜、植物油（亞麻油）麻油） 四 、維生素K（凝血維生素）l天然形式：K1、K2l人工合成：K3、K41、l怎樣區(qū)別？ 1.維生素K1 、K3 和K4都有止血的作用，但K1的作用較K3和K4 強(qiáng)，K3和K4 的作用弱，作用時(shí)間也短。 2、K1用于注射，K4用于口服。因K1 在腸道里必須有膽汁或膽鹽的協(xié)助才能被吸收入血，因此口服K1必須與膽鹽同時(shí)服用，K3、K4則不需要膽汁或膽鹽 的協(xié)助就可吸收。K3也用于注射。 3、K1的不良反應(yīng)較少，僅在靜脈注射時(shí)出現(xiàn)面紅、出汗、胸悶等。故常用于肌內(nèi)注射。人工合成的K3 、K4的不良反應(yīng)較多，口服后可有惡心、嘔吐，大劑量時(shí)可

37、引起蛋白尿。 生化作用及缺乏1. 生理作用 維持體內(nèi)凝血因子、 、 和的正常水平，參與凝血作用。2.在骨骼代謝中的作用,骨蓋素（調(diào)節(jié)鈣磷比）、-羧基谷氨酸蛋白（MGP）作用將鈣結(jié)合到有機(jī)物中和礦物質(zhì)中。 缺乏表現(xiàn): 易出血 膳食來源膳食來源l綠葉蔬菜l動(dòng)物肝臟、魚類l攝入量：120維克（男），90維克（女）五、硫胺素(維生素B1、抗神經(jīng)炎因子、抗腳氣病因子) B1是最早被人們提純的維生素，是最早被人們提純的維生素，1896年荷蘭科學(xué)家伊克曼首先發(fā)現(xiàn)，年荷蘭科學(xué)家伊克曼首先發(fā)現(xiàn)，1910年為年為波蘭化學(xué)家豐克從米糠中提取和提純。它波蘭化學(xué)家豐克從米糠中提取和提純。它是白色粉末，易溶于水，遇堿易分

38、解。是白色粉末，易溶于水，遇堿易分解。 （一）理化性質(zhì)（一）理化性質(zhì)1.溶于水；溶于水；2.耐酸、怕堿、熱、亞硫酸鹽；耐酸、怕堿、熱、亞硫酸鹽；（二）吸收與代謝 硫胺素主要在空腸和回腸吸收，低濃度時(shí)硫胺素主要在空腸和回腸吸收，低濃度時(shí)主要為主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，高濃度時(shí)，被動(dòng)擴(kuò)散為主。主要為主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，高濃度時(shí)，被動(dòng)擴(kuò)散為主。 吸收后在空腸黏膜細(xì)胞內(nèi)經(jīng)磷酸化作用轉(zhuǎn)變吸收后在空腸黏膜細(xì)胞內(nèi)經(jīng)磷酸化作用轉(zhuǎn)變成成TMP、TDP、TTP和和TPP（焦磷酸硫胺（焦磷酸硫胺素），其中以素），其中以TPP為主。由紅細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)至各為主。由紅細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)至各組織器官，各組織器官內(nèi)的儲(chǔ)存以組織器官，各組織器官內(nèi)的儲(chǔ)存以TPP為主。為

39、主。 硫胺素常見的幾種存在形式硫胺素常見的幾種存在形式1 1、游離的硫胺素、硫胺素游離的硫胺素、硫胺素-磷酸（磷酸（TMP）2 2、硫胺素二磷酸（硫胺素二磷酸（TDP）又叫焦磷酸硫）又叫焦磷酸硫胺素（胺素（TPP）3 3、硫胺素三磷酸（硫胺素三磷酸（TTP），組織中），組織中TTP十分豐富。十分豐富。 （三）生理功能1.輔酶功能：硫胺素在硫胺素焦磷酸激酶作用下經(jīng)磷酸化形成輔酶功能：硫胺素在硫胺素焦磷酸激酶作用下經(jīng)磷酸化形成TPP 是是VitB1 的活性形式，參與：的活性形式，參與：（1） - 酮酸的氧化脫羧反應(yīng)：如丙酮酸、酮酸的氧化脫羧反應(yīng)：如丙酮酸、 -酮戊二酸酮戊二酸（2）作為轉(zhuǎn)酮醇酶的輔

40、酶，參與轉(zhuǎn)酮醇作用：）作為轉(zhuǎn)酮醇酶的輔酶，參與轉(zhuǎn)酮醇作用：“磷酸戊糖途磷酸戊糖途徑徑”，產(chǎn)生戊糖、，產(chǎn)生戊糖、NADPH等。等。2.非輔酶功能：非輔酶功能：（1）維持神經(jīng)、肌肉（包括心肌）的正常功能；）維持神經(jīng)、肌肉（包括心?。┑恼９δ?；（2）維持正常食欲、胃腸蠕動(dòng)及消化液分泌。）維持正常食欲、胃腸蠕動(dòng)及消化液分泌。原因：硫胺素可抑制膽堿酯酶活性，硫胺素缺乏，膽堿酯酶活性原因：硫胺素可抑制膽堿酯酶活性，硫胺素缺乏，膽堿酯酶活性增強(qiáng)，乙酰膽堿水解加速，胃腸蠕動(dòng)緩慢，腺體分泌減少，增強(qiáng)，乙酰膽堿水解加速，胃腸蠕動(dòng)緩慢，腺體分泌減少，食欲減退。食欲減退。3.對(duì)神經(jīng)組織的作用對(duì)神經(jīng)組織的作用 含含T

41、PP最多（與膜鈉通道有關(guān)），缺乏最多（與膜鈉通道有關(guān)），缺乏時(shí)候引起電解質(zhì)紊亂和水轉(zhuǎn)移。時(shí)候引起電解質(zhì)紊亂和水轉(zhuǎn)移。 主要作用：主要作用：l以TPP的形式參與糖代謝過程中-酮酸（丙酸、-酮戊二酸）的氧化脫酸效應(yīng)，是-酮酸脫氫酶的輔酶。lB1是轉(zhuǎn)酮酶的輔酶，對(duì)維持磷酸戊糖途徑的正常進(jìn)行，對(duì)腦組織的氧化供能、合成戊糖和NAD、PH有重要意義。l硫胺素參與乙酰膽堿（神經(jīng)介質(zhì)）的合成，與細(xì)胞膜對(duì)Na+的通透性有關(guān)。lB1為N組織中脂肪酸和膽固醇合成的必需，這是細(xì)胞膜的必需組成成分。 （四）缺乏l缺乏原因缺乏原因： （1）攝入不足）攝入不足（2）需要量增加）需要量增加（3）吸收利用障礙）吸收利用障礙l概

42、況：概況：1965年，江西撫州年，江西撫州“腳氣病腳氣病”流行，流行，“軟腳病軟腳病”。l硫胺素缺乏癥為腳氣病硫胺素缺乏癥為腳氣病, 分為成人腳氣病和嬰兒腳分為成人腳氣病和嬰兒腳氣病。氣病。1.成人腳氣?。撼扇四_氣?。簂前驅(qū)癥狀：前驅(qū)癥狀： （1）疲倦，）疲倦，“沉重感沉重感”；（2）肌肉酸痛，尤以腓腸肌明顯；）肌肉酸痛，尤以腓腸肌明顯；（3）消化系統(tǒng)癥狀：厭食、惡心、消化不良等；）消化系統(tǒng)癥狀：厭食、惡心、消化不良等；（4）神經(jīng)精神癥狀：頭痛、失眠、不安、易怒等。）神經(jīng)精神癥狀：頭痛、失眠、不安、易怒等。l臨床分型及癥狀：臨床分型及癥狀：（1）干性腳氣?。阂远喟l(fā)性神經(jīng)炎癥狀為主。上行）干性腳

43、氣病：以多發(fā)性神經(jīng)炎癥狀為主。上行性對(duì)稱性周圍神經(jīng)炎，運(yùn)動(dòng)及感覺障礙，可出現(xiàn)性對(duì)稱性周圍神經(jīng)炎，運(yùn)動(dòng)及感覺障礙，可出現(xiàn)踝、足麻木、蟻行感及灼燒感，踝、足麻木、蟻行感及灼燒感，“灼足綜合征灼足綜合征”，腱反射異常，腿伸、屈肌受累可出現(xiàn)足和趾下垂；腱反射異常，腿伸、屈肌受累可出現(xiàn)足和趾下垂；感覺障礙初期為過敏，后期感覺消失。消化系統(tǒng)感覺障礙初期為過敏，后期感覺消失。消化系統(tǒng)癥狀。癥狀。（2）濕性腳氣?。阂运[和心臟癥狀為主，主要有：）濕性腳氣?。阂运[和心臟癥狀為主，主要有：心悸、氣短、心動(dòng)過速、組織水腫，嚴(yán)重者心衰。心悸、氣短、心動(dòng)過速、組織水腫，嚴(yán)重者心衰。（3）混合性腳氣?。┗旌闲阅_氣病l精

44、神錯(cuò)亂、共濟(jì)失調(diào)、眼肌麻痹、精神病、精神錯(cuò)亂、共濟(jì)失調(diào)、眼肌麻痹、精神病、虛談癥（假記憶）及逆行性健忘甚至昏虛談癥（假記憶）及逆行性健忘甚至昏迷迷“腦型腳氣病腦型腳氣病”。 嬰兒型腳氣?。簨雰盒湍_氣?。簂多發(fā)于多發(fā)于25個(gè)月，發(fā)病突然，病程急，死亡個(gè)月，發(fā)病突然，病程急，死亡率高，癥狀不典型，容易誤診。率高，癥狀不典型，容易誤診。l主要表現(xiàn)：初期食欲不振、嘔吐、興奮、主要表現(xiàn)：初期食欲不振、嘔吐、興奮、心跳加快、呼吸急促、困難。晚期有紫紺、心跳加快、呼吸急促、困難。晚期有紫紺、水腫、心臟擴(kuò)大、心力衰竭等。水腫、心臟擴(kuò)大、心力衰竭等。 嬰兒常伴有喉水腫而失音，形成獨(dú)特的喉嬰兒常伴有喉水腫而失音，

45、形成獨(dú)特的喉鳴，鳴，“腳氣病哭聲腳氣病哭聲”。 （五）營(yíng)養(yǎng)水平鑒定1.尿負(fù)荷試驗(yàn)：尿負(fù)荷試驗(yàn)：方法：即口服方法：即口服5mgVitB1后，收集后，收集4小時(shí)尿，測(cè)定尿小時(shí)尿，測(cè)定尿中中VitB1的排出量。的排出量。標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)： 400ug為充裕，為充裕， 200ug為正常，為正常，100ug為為缺乏，在缺乏，在100199ug之間為不足。之間為不足。2.尿中硫胺素（尿中硫胺素（ug）與肌酐）與肌酐(g)比值測(cè)定：比值測(cè)定：l優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：l判斷標(biāo)準(zhǔn)：判斷標(biāo)準(zhǔn)： 16umol/L 表明高于正常表明高于正常. （六）供給量和食物來源我國(guó)推薦攝入量（我國(guó)推薦攝入量（RNI） 成人成人 400ugDFE

46、/d 孕婦孕婦 600ugDFE/d 乳母乳母 500ugDFE/d注：美國(guó)注：美國(guó)FNB 1998年提出：葉酸的攝入量應(yīng)以年提出：葉酸的攝入量應(yīng)以膳食葉酸當(dāng)量（膳食葉酸當(dāng)量（DFE）表示：）表示： DFE（ug）=膳食葉酸（膳食葉酸（ug）+ 1.7 葉酸增葉酸增補(bǔ)劑（補(bǔ)劑（ug）食物來源：食物來源：動(dòng)物肝、腎、蛋類；動(dòng)物肝、腎、蛋類；豆類；豆類；某些綠葉蔬菜，如菠菜、油菜、紅莧菜、茴香某些綠葉蔬菜，如菠菜、油菜、紅莧菜、茴香等；等；堅(jiān)果類：花生、核桃等。堅(jiān)果類：花生、核桃等。 注意：葉酸來源雖然廣泛，但容易破壞。注意：葉酸來源雖然廣泛，但容易破壞。 八、維生素八、維生素 C（抗壞血酸）（抗

47、壞血酸）（一）理化性質(zhì)：（一）理化性質(zhì)：1.溶于水，不溶于脂溶劑；溶于水，不溶于脂溶劑；2.耐酸，怕堿、熱、光、氧、銅離子、鐵離子等。耐酸，怕堿、熱、光、氧、銅離子、鐵離子等。（二）吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝（二）吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝 VC 在小腸吸收，以主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)為主，吸收率較高。在小腸吸收，以主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)為主，吸收率較高。VC有二種形式：還原型抗壞血酸（抗壞血酸）和脫氫型有二種形式：還原型抗壞血酸（抗壞血酸）和脫氫型抗壞血酸（氧化型抗壞血酸）。吸收時(shí)以脫氫型抗壞抗壞血酸（氧化型抗壞血酸）。吸收時(shí)以脫氫型抗壞血酸為主，吸收后迅速還原為還原型抗壞血酸，血漿血酸為主，吸收后迅速還原為還原型抗壞血酸，血漿中以還原型抗

48、壞血酸為主，因此，測(cè)定血漿中還原型中以還原型抗壞血酸為主，因此，測(cè)定血漿中還原型抗壞血酸可了解機(jī)體抗壞血酸可了解機(jī)體VC的狀況。的狀況。lVC的轉(zhuǎn)運(yùn)以還原型抗壞血酸為主。的轉(zhuǎn)運(yùn)以還原型抗壞血酸為主。VC 可逆濃可逆濃度梯度轉(zhuǎn)運(yùn)至許多組織細(xì)胞中，形成高濃度積度梯度轉(zhuǎn)運(yùn)至許多組織細(xì)胞中，形成高濃度積累，以腦垂體、腎上腺、累，以腦垂體、腎上腺、WBC和血小板中濃和血小板中濃度最高，可達(dá)血漿的幾十倍以上。度最高，可達(dá)血漿的幾十倍以上。 （三）生理功能：1.抗氧化作用（還原作用）抗氧化作用（還原作用）（1）Fe3+ Fe2+ ，促進(jìn)鐵的吸收（促進(jìn)因素），促進(jìn)鐵的吸收（促進(jìn)因素）（2）防止不飽和脂肪酸的氧

49、化（防治氧化、防治自由基對(duì)人傷害）防止不飽和脂肪酸的氧化（防治氧化、防治自由基對(duì)人傷害）（3）維持）維持-SH的還原狀態(tài)；含巰基的酶需要有的還原狀態(tài)；含巰基的酶需要有-SH（維生素（維生素c可以可以維護(hù)巰基酶活性，使這個(gè)鍵維持在還原狀態(tài)）維護(hù)巰基酶活性，使這個(gè)鍵維持在還原狀態(tài)）（4）防止）防止LDL的氧化；的氧化；（5）促進(jìn)葉酸還原為四氫葉酸；活性增強(qiáng)。）促進(jìn)葉酸還原為四氫葉酸；活性增強(qiáng)。（6）還原過氧化物、羥基、等氧化劑；）還原過氧化物、羥基、等氧化劑；（7）還原胱氨酸）還原胱氨酸半胱氨酸，可以提供二硫鍵，促進(jìn)抗體形成。半胱氨酸，可以提供二硫鍵，促進(jìn)抗體形成。2.參與羥化反應(yīng)參與羥化反應(yīng) （

50、1）促進(jìn)膠原合成：脯氨酸羥化酶、賴氨酸羥化酶；）促進(jìn)膠原合成：脯氨酸羥化酶、賴氨酸羥化酶；（2）促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)合成：）促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)合成：5-羥色胺、去甲腎上腺素；羥色胺、去甲腎上腺素；（3）促進(jìn)類固醇羥化：）促進(jìn)類固醇羥化：促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼岫档脱懝檀?；這促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼岫档脱懝檀迹贿@個(gè)過程需要混合功能氧化酶。使增加混合功能的氧化酶活性增高，從個(gè)過程需要混合功能氧化酶。使增加混合功能的氧化酶活性增高，從而增強(qiáng)解毒或毒物的解毒過程。而增強(qiáng)解毒或毒物的解毒過程。（4）清除自由基：維生素）清除自由基：維生素c-提供電子后提供電子后-半脫氫抗壞血栓、脫壞血半脫氫抗壞血栓、脫壞血栓栓-清

51、除：超氧陰離子，羥氧自由基，有機(jī)自由基，有機(jī)過氧基等。清除：超氧陰離子，羥氧自由基，有機(jī)自由基，有機(jī)過氧基等。 維生素維生素c-生育分子有基生育分子有基-還原：生育酚。最終生成的抗壞血栓自還原：生育酚。最終生成的抗壞血栓自由基由基-還原成抗壞血栓。還原成抗壞血栓。3.其它作用：解毒作用（其它作用：解毒作用（與對(duì)重金屬離子通過體內(nèi)氧化型谷胱甘肽還原與對(duì)重金屬離子通過體內(nèi)氧化型谷胱甘肽還原成還原性谷胱甘肽后，結(jié)合成復(fù)合物排出，或與重金屬結(jié)合由尿中排成還原性谷胱甘肽后，結(jié)合成復(fù)合物排出，或與重金屬結(jié)合由尿中排出出）；提高免疫功能；防癌作用等。谷胱甘肽和酶起著保肝、解毒、）；提高免疫功能；防癌作用等。

52、谷胱甘肽和酶起著保肝、解毒、保護(hù)細(xì)胞的功能。保護(hù)細(xì)胞的功能。（四）缺乏與過量人類和靈長(zhǎng)類動(dòng)物因缺乏古洛糖酸內(nèi)酯氧化酶不人類和靈長(zhǎng)類動(dòng)物因缺乏古洛糖酸內(nèi)酯氧化酶不能合成能合成VC。維生素維生素C缺乏癥為壞血病。缺乏癥為壞血病。主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：1.前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀 ： 疲勞疲勞最早出現(xiàn)的癥狀。最早出現(xiàn)的癥狀。2.出血：開始為小的淤點(diǎn)或淤斑，為最早期的體出血：開始為小的淤點(diǎn)或淤斑，為最早期的體征；。征；。“出血性暈輪出血性暈輪”過度角化的毛囊周圍過度角化的毛囊周圍帶有輪狀出血，是壞血病最具特異性的體征。帶有輪狀出血，是壞血病最具特異性的體征。 3.齒齦炎4.骨質(zhì)疏松。l過量：過量：VC 毒性較低

53、，過多攝入可出現(xiàn)：腹瀉、毒性較低，過多攝入可出現(xiàn)：腹瀉、腹脹；鐵負(fù)荷過度；尿中草酸鹽增加，可能增腹脹；鐵負(fù)荷過度；尿中草酸鹽增加，可能增加尿結(jié)石的危險(xiǎn)性；患葡萄糖加尿結(jié)石的危險(xiǎn)性；患葡萄糖-6-磷酸脫氫酶磷酸脫氫酶缺乏癥者，大劑量靜脈注射缺乏癥者，大劑量靜脈注射VC 或一次口服超或一次口服超過過6克者有可能發(fā)生溶血?？苏哂锌赡馨l(fā)生溶血。 （五）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)維生素評(píng)價(jià)維生素C營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)主要有：營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)主要有：1.尿負(fù)荷試驗(yàn)：是評(píng)價(jià)機(jī)體水溶性維生素營(yíng)養(yǎng)狀況常用的試驗(yàn)方法。尿負(fù)荷試驗(yàn)：是評(píng)價(jià)機(jī)體水溶性維生素營(yíng)養(yǎng)狀況常用的試驗(yàn)方法。方法：讓受試者口服維生素方法：讓受試者口服維生素C500

54、mg，準(zhǔn)確收集，準(zhǔn)確收集4小時(shí)尿液，測(cè)定維小時(shí)尿液，測(cè)定維生素生素C的排出總量。的排出總量。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：10mg為正常，為正常，3mg為缺乏。為缺乏。2.血漿維生素血漿維生素C含量：主要反映近期攝入情況，不表示體內(nèi)儲(chǔ)備水平。含量：主要反映近期攝入情況，不表示體內(nèi)儲(chǔ)備水平。 標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)： 4mg/L為正常，為正常，2.03.9mg/L為不足，為不足，2mg/L為缺乏。為缺乏。3.白細(xì)胞維生素白細(xì)胞維生素C含量：該指標(biāo)反映了維生素含量：該指標(biāo)反映了維生素C的儲(chǔ)備水平，但操作的儲(chǔ)備水平，但操作復(fù)雜。復(fù)雜。 （六）供給量和食物來源1.供給量：供給量：RNI：成人：成人 100mg/d，孕中、后

55、期，孕中、后期，乳母乳母 130mg/d。UL：1000mg/d。2.食物來源：食物來源：VC的良好食物來源為新鮮蔬菜水的良好食物來源為新鮮蔬菜水果。此外，某些野菜、野果中果。此外，某些野菜、野果中VC含量非常豐含量非常豐富。富。 常見食物中維生素C含量（mg/100g）九、維生素 B6 在在19世紀(jì)時(shí)，糙皮世紀(jì)時(shí)，糙皮病（?。╬ellagra）除發(fā)現(xiàn)）除發(fā)現(xiàn)因煙鹼酸缺乏引起外，因煙鹼酸缺乏引起外，在在1926年又發(fā)現(xiàn)另一種年又發(fā)現(xiàn)另一種維生素在飼料中缺乏時(shí)，維生素在飼料中缺乏時(shí)，也會(huì)引起小老鼠誘發(fā)糙也會(huì)引起小老鼠誘發(fā)糙皮病，后來此物質(zhì)在皮病，后來此物質(zhì)在1934年被定名為維生素年被定名為維生

56、素B6，直到，直到19381939年年才被分離出來，并定性才被分離出來，并定性及能合成出維生素及能合成出維生素B6。維生素維生素B6包括吡哆醇（包括吡哆醇（PN）、吡哆醛（）、吡哆醛（PL）、和）、和吡哆胺（吡哆胺（PM）（一）理化性質(zhì)：（一）理化性質(zhì)： 耐酸、怕堿、怕光。無色可溶于水及酒精的結(jié)耐酸、怕堿、怕光。無色可溶于水及酒精的結(jié)晶體，因含有鹽晶體，因含有鹽(HCl)的成份，故帶有點(diǎn)咸味道。的成份，故帶有點(diǎn)咸味道。此類物質(zhì)對(duì)熱不敏感，但碰到堿性物質(zhì)或者是此類物質(zhì)對(duì)熱不敏感，但碰到堿性物質(zhì)或者是紫外線之類時(shí)，即將會(huì)分解。鹽酸比哆醇的融紫外線之類時(shí)，即將會(huì)分解。鹽酸比哆醇的融解點(diǎn)約為解點(diǎn)約為2

57、04206。（二）消化與吸收（二）消化與吸收食物中維生素食物中維生素B6 為為PLP、PMP、PN在小腸腔在小腸腔內(nèi)必須由非特異性磷解酶分解內(nèi)必須由非特異性磷解酶分解PLP、PMP為為PL，PM。吸收形式為。吸收形式為PL、PM及及PN。 運(yùn)輸與代謝運(yùn)輸與代謝lPN運(yùn)輸至小腸粘膜并到血流中，也可在腸粘膜中合成PNP，約為劑量30.6%，血流中PN可擴(kuò)散到肌肉中，然后磷酸化約占劑量的10.4%15.7%。在人體給以PN后，血漿PL可以增加12倍，血漿中PLP雖占血漿中維生素B6的60%，但與蛋白相結(jié)合，不易為其他細(xì)胞所利用。排出l維生素B6的主要代謝產(chǎn)物PA，可代表維生素B6攝取入量的20%40

58、%，尿中PA只可為攝入量的指標(biāo)。而不能代表體內(nèi)的儲(chǔ)存。尿中除PA外，尚有小量的PN、PL等。 化學(xué)組成：化學(xué)組成：l維生素B6是泛指比哆類物質(zhì)的通稱，因含有維生素B6活性的物質(zhì)即是屬于比哆醇，但有此功能者有三種化學(xué)形式： l(1)比哆醇， l(2)比哆醛， l(3)比哆胺。 l其分子式分別為比哆醇(R=CH2OH)，(2)比哆醛(R=CHO)，(3)比哆胺(R=CH2NH2)。 （三）生理功能 維生素B6 磷酸吡哆醛（PLP），參與多種酶反應(yīng)。1.參與氨基酸代謝： PLP為氨基酸代謝中多種酶的輔酶，如轉(zhuǎn)氨酶、脫羧酶、脫水酶等。起到轉(zhuǎn)氨基作用。 VB6 作為半胱氨酸脫羧酶、胱硫醚-合成酶的輔因子

59、參與同型半胱氨酸向半胱氨酸的轉(zhuǎn)化。 注意：葉酸和 VB12 參與同型半胱氨酸向蛋氨酸的轉(zhuǎn)化。 酪氨酸、組氨酸、色氨酸的脫羥基 谷氨酸轉(zhuǎn)化為氨基丁酸 半胱氨酸轉(zhuǎn)化為牛磺酸 色氨酸代謝為鹽酸 以上都參與2.參與糖原、脂肪酸的代謝。參與糖原、脂肪酸的代謝。 維生素維生素B6的磷酸酯是磷酸化酶的一個(gè)基本成分，催化的磷酸酯是磷酸化酶的一個(gè)基本成分，催化肌肉和肝中糖原轉(zhuǎn)化，還參與亞油酸合成花生四烯酸肌肉和肝中糖原轉(zhuǎn)化，還參與亞油酸合成花生四烯酸以及膽固醇的合成和轉(zhuǎn)運(yùn)。以及膽固醇的合成和轉(zhuǎn)運(yùn)。3.參與一碳單位的代謝，影響參與一碳單位的代謝，影響DNA的合成的合成 。 維生素維生素B6參與體內(nèi)一碳基團(tuán)的生成，

60、一碳基團(tuán)是體參與體內(nèi)一碳基團(tuán)的生成，一碳基團(tuán)是體內(nèi)嘌呤、嘧啶、腎上腺素、膽堿等的合成原料，故涉內(nèi)嘌呤、嘧啶、腎上腺素、膽堿等的合成原料，故涉及細(xì)胞增殖、磷脂代謝、免疫等多種功能及細(xì)胞增殖、磷脂代謝、免疫等多種功能4.參與煙酸的形成：在色氨酸參與煙酸的形成：在色氨酸煙酸過程中，需要以煙酸過程中，需要以PLP為活性中心的犬尿氨酸酶。為活性中心的犬尿氨酸酶。VB6缺乏時(shí)，上述過缺乏時(shí)，上述過程受阻，導(dǎo)致黃尿酸排出量增加。程受阻，導(dǎo)致黃尿酸排出量增加。5.維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能：參與神經(jīng)遞質(zhì)維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能：參與神經(jīng)遞質(zhì)5-羥羥色胺、多巴胺、色胺、多巴胺、 -氨基丁酸的合成。氨基丁酸的合成。 生