第四節(jié)-喘證..

1、喘喘 證證 病因病機病因病機 診查要點診查要點 辨證論治辨證論治 結(jié)語結(jié)語目錄目錄 概述概述概述概述1995年年5月月8日鄧麗君（臺灣歌星）死因：哮喘病突發(fā)猝死日鄧麗君（臺灣歌星）死因：哮喘病突發(fā)猝死。臺灣著名藝人柯受良因飲酒誘發(fā)哮喘而死亡。臺灣著名藝人柯受良因飲酒誘發(fā)哮喘而死亡。v 概述概述-定義定義v喘證喘證是以是以呼吸困難呼吸困難, ,甚至張口抬肩甚至張口抬肩, ,鼻翼煽動鼻翼煽動, ,不不能平臥能平臥為特征的病證。為特征的病證。呼吸困難呼吸困難主觀上：病人感覺呼吸費力，或空氣不足。主觀上：病人感覺呼吸費力，或空氣不足?？陀^上：表現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律、深度異?？陀^上：表現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律、深度

2、異常表現(xiàn)呼吸急促表現(xiàn)呼吸急促, ,不能平臥（呈端坐呼吸）。嚴重不能平臥（呈端坐呼吸）。嚴重者可致喘脫（喘促持續(xù)不已，煩躁不安，汗出者可致喘脫（喘促持續(xù)不已，煩躁不安，汗出肢冷，心悸，面唇青紫）。肢冷，心悸，面唇青紫）。v 喘脫：喘證的嚴重階段，多因肺氣欲絕，病及心腎之陽，喘脫：喘證的嚴重階段，多因肺氣欲絕，病及心腎之陽，陰陽離決而形成的一種危候。表現(xiàn)為喘促持續(xù)不已，煩躁陰陽離決而形成的一種危候。表現(xiàn)為喘促持續(xù)不已，煩躁不安，汗出肢冷，心悸，面唇青紫，脈浮大無根等。不安，汗出肢冷，心悸，面唇青紫，脈浮大無根等。嚴格地講，喘是一個癥狀，可見于多種急慢性疾病的病程中，因此它涉及的范圍非常廣，它有輕重

3、之別，且喘甚每致喘脫，故把它做為一個獨立的病證來討論。v可歸納為四組癥狀：可歸納為四組癥狀：v呼吸困難呼吸困難v鼻翼煽動，張口抬肩鼻翼煽動，張口抬肩v不能平臥不能平臥v喘脫喘脫概述概述-歷史沿革歷史沿革v內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)對喘證的癥狀、病因、病位論述頗詳提到對喘證的癥狀、病因、病位論述頗詳提到喘息、鼻張、肩息等概念，病變主要在肺，同時也喘息、鼻張、肩息等概念，病變主要在肺，同時也涉及到心肝等臟。對喘證的病因，認識到有外感與涉及到心肝等臟。對喘證的病因，認識到有外感與內(nèi)傷、邪實與正虛的不同。內(nèi)傷、邪實與正虛的不同。v金匱金匱有有“上氣上氣”專篇，其中包括了專篇，其中包括了“喉中如水喉中如水雞聲雞聲”的哮證

4、及的哮證及“咳而上氣咳而上氣”的肺脹。列有射干麻的肺脹。列有射干麻黃湯、越婢加術(shù)湯、小青龍湯等方藥。黃湯、越婢加術(shù)湯、小青龍湯等方藥。v宋元以后，充實了內(nèi)傷致喘的理論，辨證則以虛實宋元以后，充實了內(nèi)傷致喘的理論，辨證則以虛實為綱，治療則分別從肺腎兩臟論治。為綱，治療則分別從肺腎兩臟論治。如朱丹溪等認識到六淫、飲食、久病、勞倦等皆可致喘；景岳全書等皆從虛實論治喘證，并指明病變臟腑主要在肺腎兩臟。與西醫(yī)聯(lián)系現(xiàn)代醫(yī)學與喘證有關(guān)的疾病主要有： 1）慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病、肺炎、矽肺、肺結(jié)核等多種支氣管、肺、胸膜、縱隔疾病。2）慢性心衰等所致的心源性呼吸困難。3）嚴重貧血、中毒、癔病等

5、導致的呼吸困難。病因病機病因病機外邪襲肺外邪襲肺外感風寒外感風寒風熱壅肺風熱壅肺飲食不當飲食不當脾胃受損痰濕脾胃受損痰濕 ,上干于肺上干于肺肺氣肺氣不宣不宣氣氣逆逆而而喘喘情志失調(diào)情志失調(diào)肝氣逆乘于肺肝氣逆乘于肺肺腎虛弱肺腎虛弱肺虛氣失所主肺虛氣失所主氣短而喘氣短而喘腎虛氣失攝納腎虛氣失攝納出多入少出多入少,氣逆上奔氣逆上奔病因病機的總結(jié)在肺、腎，與肝、脾相關(guān)。在肺、腎，與肝、脾相關(guān)。病變部病變部位位實喘在肺，多因外邪、痰濁、肝郁氣逆等致邪壅肺氣，宣降不利所致。虛喘在肺腎，多因肺腎氣虛。病理性病理性質(zhì)質(zhì)一是虛實轉(zhuǎn)化；二是臟腑病位轉(zhuǎn)化；三是病久可一是虛實轉(zhuǎn)化；二是臟腑病位轉(zhuǎn)化；三是病久可累及于心

6、，心腎之陽氣又常相互影響。累及于心，心腎之陽氣又常相互影響。病機轉(zhuǎn)病機轉(zhuǎn)化化喘證喘證實喘實喘虛喘虛喘風寒襲肺風寒襲肺(喘息性支氣管炎喘息性支氣管炎)痰熱壅肺痰熱壅肺(肺炎肺炎)痰濁阻肺痰濁阻肺(慢支合并肺氣腫慢支合并肺氣腫)肺氣郁痹肺氣郁痹(癔病性喘息癔病性喘息)肺虛肺虛(慢支合并肺氣腫慢支合并肺氣腫)腎虛腎虛(肺氣腫肺氣腫.肺心病肺心病)診查要點診查要點1 1以呼吸困難，喘促氣短，甚則張口抬肩，鼻冀煽動，不以呼吸困難，喘促氣短，甚則張口抬肩，鼻冀煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。能平臥，口唇發(fā)紺為特征。2 2從病史來看，多有咳嗽、哮病、肺脹、心悸等病史。每從病史來看，多有咳嗽、哮病、肺脹、心悸

7、等病史。每遇外感及勞累而誘發(fā)。遇外感及勞累而誘發(fā)。3 3體征：兩肺可聞及干濕性體征：兩肺可聞及干濕性啰音。啰音。4 4輔助檢查：血常規(guī)、胸部輔助檢查：血常規(guī)、胸部X X線片、心電圖等有助于線片、心電圖等有助于診斷。診斷。鑒別診斷鑒別診斷病因病因 病機病機 臨床特點臨床特點 哮哮病病 宿痰伏肺，遇外宿痰伏肺，遇外邪飲食、情志邪飲食、情志勞倦誘發(fā)勞倦誘發(fā) 痰阻氣道，氣道攣痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺急，肺失肅降，肺氣上逆氣上逆 間歇發(fā)作喉中哮鳴有聲，呼吸急促，甚則間歇發(fā)作喉中哮鳴有聲，呼吸急促，甚則喘息不能平臥，發(fā)作與緩解均迅速。哮重喘息不能平臥，發(fā)作與緩解均迅速。哮重咳輕或不咳?？容p或不咳。

8、 喘喘證證 外感六淫，內(nèi)傷外感六淫，內(nèi)傷飲食情志，勞欲、飲食情志，勞欲、久病久病 邪壅于肺，宣降失邪壅于肺，宣降失司；肺不主氣，腎司；肺不主氣，腎失攝納失攝納 呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，喉呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，喉中無哮鳴中無哮鳴 肺肺脹脹 多種慢性肺病遷多種慢性肺病遷延延 肺脾腎功能失調(diào)肺脾腎功能失調(diào), ,痰濁、水飲、瘀血痰濁、水飲、瘀血互結(jié)互結(jié) 胸部膨滿，咳喘上氣，煩躁心慌，甚則面胸部膨滿，咳喘上氣，煩躁心慌，甚則面目紫暗，肢體浮腫，病程反復難愈目紫暗，肢體浮腫，病程反復難愈 氣氣短短 飲食勞倦，久病飲食勞倦，久病體虛體虛 臟腑虧損，氣虛不臟腑虧損，氣虛不足以續(xù)足以續(xù) 呼

9、吸氣短，或呼吸微弱而淺促，或呼吸氣呼吸氣短，或呼吸微弱而淺促，或呼吸氣短不能接續(xù)，似喘而無聲，亦不抬肩，可短不能接續(xù)，似喘而無聲，亦不抬肩，可平臥平臥 實喘實喘 虛喘虛喘辨虛實辨虛實辯病位辯病位辨寒熱辨寒熱 以外邪、痰濁、肝郁氣逆導致邪壅肺氣，肺氣宣降不利，病以外邪、痰濁、肝郁氣逆導致邪壅肺氣，肺氣宣降不利，病位在肺。位在肺。 以久病勞傷以久病勞傷 、肺腎攝納失常、虛實挾雜、肺腎攝納失常、虛實挾雜,病位在肺腎。病位在肺腎。 寒證寒證 熱證熱證辨證論治-辨證要點辨證論治-辨證要點發(fā)病時治標發(fā)病時治標治肺治肺平時治表平時治表治腎治腎實實 喘喘-重在治肺，祛邪利氣。因寒熱痰，不同病因， 宜采用溫宣、

10、清肅、化痰等法。虛 喘-重在肺腎，以腎為主，宜補氣攝納。虛實夾雜-分清主次，權(quán)衡標本，適當處理。 證治分類證治分類-實喘實喘主主 證：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶證：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶 泡泡 沫，色白質(zhì)黏，常有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，沫，色白質(zhì)黏，常有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無汗，苔薄白而滑，脈浮緊。無汗，苔薄白而滑，脈浮緊。證機概要：風寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實氣壅，肺氣不宣。證機概要：風寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實氣壅，肺氣不宣。 治治 法：法：宣肺散寒宣肺散寒 代代 表表 方：方：麻黃湯合華蓋散加減。麻黃湯合華蓋散加減。1.風寒壅肺證風寒壅肺證證治

11、分類證治分類-實喘實喘主主 證：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，證：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑?？?，苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。證機概要：寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆。證機概要：寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆。 治治 法：法：解表清理，化痰平喘。解表清理，化痰平喘。 代代 表表 方：方：麻杏石甘湯加減。麻杏石甘湯加減。2.表寒肺熱證表寒肺熱證證治分類證治分類-實喘實喘主主 證：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃，或夾有證：喘咳氣涌，

12、胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃，或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)?；瑪?shù)。證機概要：邪熱蘊肺，蒸液成痰，痰熱壅肺，肺失清肅。證機概要：邪熱蘊肺，蒸液成痰，痰熱壅肺，肺失清肅。 治治 法：法：清熱化痰，宣肺平喘。清熱化痰，宣肺平喘。 代代 表表 方：方：桑白皮湯加減。桑白皮湯加減。3.痰熱郁肺證痰熱郁肺證證治分類證治分類-實喘實喘主主 證：喘而胸悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩證：喘而胸悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯

13、吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈象滑或濡。脈象滑或濡。證機概要：中陽不運，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降。證機概要：中陽不運，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降。 治治 法：法：祛痰降逆，宣肺平喘。祛痰降逆，宣肺平喘。 代代 表表 方：方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。4.痰濁阻肺證痰濁阻肺證證治分類證治分類-實喘實喘主主 證：每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，息證：每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無痰粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無痰聲。平素常

14、多憂思仰郁，失眠，心悸。苔薄，脈弦。聲。平素常多憂思仰郁，失眠，心悸。苔薄，脈弦。證機概要：肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降。證機概要：肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降。 治治 法：法：開郁降氣平喘。開郁降氣平喘。 代代 表表 方：方：五磨飲子加減。五磨飲子加減。5.肺氣郁痹證肺氣郁痹證證治分類證治分類-虛喘虛喘主主 證：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，證：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風，或見咳嗆，痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，痰吐稀薄，自汗畏風，或見咳嗆，痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱或細數(shù)。咽喉不利，面顴潮紅，舌質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱或細

15、數(shù)。證機概要：肺氣虧虛，氣失所主?；蚍侮幰嗵?，虛火上炎，證機概要：肺氣虧虛，氣失所主。或肺陰亦虛，虛火上炎，肺失清肅。肺失清肅。 治治 法：法：補肺益氣養(yǎng)陰。補肺益氣養(yǎng)陰。 代代 表表 方：方：生脈散合補肺湯加減。生脈散合補肺湯加減。1.肺氣虛耗證肺氣虛耗證證治分類證治分類-虛喘虛喘主主 證：喘息日久，動則喘甚，呼多吸少，呼則難升，證：喘息日久，動則喘甚，呼多吸少，呼則難升，吸則難降，氣不得續(xù)，形瘦神憊，浮腫，汗出肢冷，面青吸則難降，氣不得續(xù)，形瘦神憊，浮腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細，或沉弱；或見咳喘，唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細，或沉弱；或見咳喘，面紅煩躁，口咽干燥

16、，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細數(shù)。數(shù)。證機概要：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。證機概要：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。 治治 法：法：補腎納氣。補腎納氣。 代代 表表 方：方：金匱腎氣丸合參蛤散加減。金匱腎氣丸合參蛤散加減。2.腎虛不納證腎虛不納證證治分類證治分類-虛喘虛喘主主 證：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平證：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，稍動則咳喘欲絕，或有痰鳴，心慌動悸，煩躁不安，臥，稍動則咳喘欲絕，或有痰鳴，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或間歇止，或面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮

17、大無根，或間歇止，或模糊不清。模糊不清。證機概要：肺氣欲絕，心腎陽衰。證機概要：肺氣欲絕，心腎陽衰。 治治 法：法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。 代代 表表 方：方：參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。3.正虛喘脫證正虛喘脫證預(yù)防調(diào)護預(yù)防調(diào)護 平時要慎風寒，適寒溫，節(jié)飲食，少食黏膩和辛熱刺激之平時要慎風寒，適寒溫，節(jié)飲食，少食黏膩和辛熱刺激之品以免助濕生痰動火。品以免助濕生痰動火。 已病則應(yīng)注意早期治療，力求根治，尤需防寒保暖防止受已病則應(yīng)注意早期治療，力求根治，尤需防寒保暖防止受邪而誘發(fā)，忌煙酒，遠房事，調(diào)情志，飲食清淡而富有營邪而誘發(fā)，忌煙酒，遠房事，調(diào)情志，飲食清淡而富有營養(yǎng)。養(yǎng)。 加強體育鍛煉，增