第四節(jié) 排痰技術(shù)

1、排排 痰痰 技技 術(shù)術(shù) 排痰方法排痰方法學(xué)習(xí)內(nèi)容排痰目的排痰目的排痰注意事項(xiàng)排痰注意事項(xiàng)1.2. 保持呼吸道通暢，避免痰液淤積保持呼吸道通暢，避免痰液淤積。 提高藥效，促進(jìn)病情恢復(fù)。提高藥效，促進(jìn)病情恢復(fù)。 3.預(yù)防感染，減少并發(fā)癥。預(yù)防感染，減少并發(fā)癥。一、排痰的目的一、排痰的目的 評(píng)估評(píng)估選擇選擇排痰方法排痰方法實(shí)施實(shí)施評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)排痰效果排痰效果排痰步驟排痰步驟 4.評(píng)估1.2. 患者的年齡、病情、生命體征、心功能情患者的年齡、病情、生命體征、心功能情況、心理狀態(tài)、配合程度及皮膚情況。況、心理狀態(tài)、配合程度及皮膚情況。 患者損傷部位、傷口情況、全身導(dǎo)管情患者損傷部位、傷口情況、全身導(dǎo)管情況，

2、有無手術(shù)、骨折和牽引。況，有無手術(shù)、骨折和牽引。 3.患者呼吸情況、肺部情況、咳嗽咳痰能患者呼吸情況、肺部情況、咳嗽咳痰能力、聽診有無痰鳴音及進(jìn)餐時(shí)間。力、聽診有無痰鳴音及進(jìn)餐時(shí)間。解釋操作目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。解釋操作目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。5.5.體位體位排痰排痰1.1.有效咳嗽有效咳嗽訓(xùn)練訓(xùn)練4.4.胸部震顫胸部震顫3.3.胸部叩擊胸部叩擊排痰方法排痰方法2.2.輔助咳嗽輔助咳嗽技術(shù)技術(shù)7一、有效咳嗽訓(xùn)練正確咳嗽 深吸氣，達(dá)到必要吸氣容量; 吸氣后短暫憋氣，使氣體在肺內(nèi)有效分布、產(chǎn)生足夠的咳嗽驅(qū)動(dòng)壓; 關(guān)閉聲門，進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中的壓力; 腹肌及胸部輔助呼吸肌收縮，增加腹

3、內(nèi)壓來增加胸內(nèi)壓，使呼氣時(shí)產(chǎn)生高速氣流; 聲門開放，形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流。8排痰訓(xùn)練主動(dòng)咳嗽訓(xùn)練法主動(dòng)咳嗽訓(xùn)練法： 哈氣：患者雙手置于腹部且在呼氣時(shí)做3次哈氣以感覺腹肌的收縮； “K”音：練習(xí)發(fā)“K”的聲音以感覺聲帶繃緊，聲門關(guān)閉及腹肌收縮； 將這些動(dòng)作結(jié)合，指導(dǎo)患者做深而放松的吸氣，接著做急劇的咳嗽 深吸氣短暫屏住呼吸關(guān)閉聲門增加腹內(nèi)壓聲門突然打開，形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流，促使分泌物移動(dòng)，隨咳嗽排出體外。 腦血管破裂、栓塞或血管瘤病史者，最好用多次哈氣來排除分泌物，避免用力咳嗽，避免搬動(dòng)危重病人各種導(dǎo)管。9二、輔助咳嗽訓(xùn)練法： 腹部推擠輔助法 肋膈輔助咳嗽法 被動(dòng)咳嗽訓(xùn)練：以中指指腹推

4、壓患者環(huán)狀軟骨下緣，刺激患者產(chǎn)生咳嗽反射10輔助咳嗽訓(xùn)練法輔助咳嗽訓(xùn)練法： 腹部推擠輔助法 患者平臥位，治療師手掌交疊，掌根置于劍突下方。患者先深吸氣，然后在指令下咳嗽，咳嗽同時(shí)治療師向內(nèi)、向上推擠腹部。也可采用坐式，治療師位于患者身后。 肋膈輔助咳嗽法 患者平臥，治療師雙手呈蝶狀置于患者兩肋，拇指指向劍突，另四指與肋骨平行。在患者深呼氣末，治療師快速向下向內(nèi)按壓，并要求患者深吸氣。在吸氣末，囑患者屏氣、用力咳嗽，同時(shí)治療師快速施加手部力量，增加咳嗽終末的氣流。 被動(dòng)咳嗽訓(xùn)練：以中指指腹推壓患者環(huán)狀軟骨下緣，刺激患者產(chǎn)生咳嗽反射111213三 、胸部叩擊與震顫 胸部叩擊與震顫：有助于粘痰脫離支

5、氣管壁。 叩擊：治療者手指并攏，掌心成杯狀；運(yùn)用腕關(guān)節(jié)擺動(dòng)在引流部位胸壁上輪流（由下至上，由外至內(nèi)）輕叩3045 秒；胸部叩擊1)確定痰液潴留部位及病情，擺放舒適體位2)護(hù)士五指并攏，掌心空虛呈杯狀，與病人呼氣時(shí)在肺段相應(yīng)胸壁部位后背部兩邊的三個(gè)點(diǎn)或左右胸前三個(gè)點(diǎn)以手腕力量自下而上，由外向內(nèi)，開始迅速而有節(jié)奏的叩擊。3)每一肺葉部位叩擊1-3分鐘,囑患者深呼吸、咳嗽、咳痰。每日2-3次，每次15-20分鐘，餐后2小時(shí)或餐前30分鐘進(jìn)行。注意：手掌離胸壁不超過12公分15胸部叩擊與震顫 震顫：叩擊拍打后用手按在病變部位，囑患者做深呼吸，在深呼氣時(shí)作胸壁顫摩振動(dòng)；連續(xù)35 次；再作叩擊，如此重復(fù)2

6、3 次，再囑患者咳嗽以排痰。胸部震顫1、雙手重疊置于引流部位胸壁，患者深呼吸。2、當(dāng)病人呼氣時(shí)給予快速、施加一定壓力以震蕩患者胸壁。3、每部位振動(dòng)3-5次，再叩擊；重復(fù)2-3次。體位引流 1 1）確定痰液潴留部位。）確定痰液潴留部位。 2 2）擺放體位引流：將病變位置置于高）擺放體位引流：將病變位置置于高處，使引流支氣管的開口方向向下。處，使引流支氣管的開口方向向下。 3 3）體位引流同時(shí)配合叩擊、振動(dòng)、指導(dǎo)）體位引流同時(shí)配合叩擊、振動(dòng)、指導(dǎo)病人深呼吸或有效的咳嗽效果更好。病人深呼吸或有效的咳嗽效果更好。4 4）一個(gè)部位一般）一個(gè)部位一般5-105-10分鐘，總時(shí)間不分鐘，總時(shí)間不超過超過30

7、30分鐘。分鐘。18體位引流： 根據(jù)病變部位采用不同的引流體位（病變部位盡量在高處），使病變部位痰液向主支氣管引流。 痰量少者，每天上、下午各引流一次；痰量多者宜每天引流34 次，餐前進(jìn)行為宜，每次引流一個(gè)部位，時(shí)間510 分鐘，如有數(shù)個(gè)部位，則總時(shí)間不超過3045 分鐘，以免疲勞。特殊患者排痰方法 超聲霧化療法 超短波療法 機(jī)械排痰適用于痰液粘稠、干結(jié)患者21排痰訓(xùn)練注意事項(xiàng)時(shí)機(jī)的選擇：氣道充分濕化體位引流胸部叩擊和震顫有效咳嗽/誘發(fā)咳嗽空腹時(shí)進(jìn)行，以防誘發(fā)嘔吐而誤吸胸部叩擊、震顫排痰、輔助咳嗽的禁忌癥近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)近期肋骨骨折近期咯血嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者下列情況避免用力咳嗽：腦血管破裂

8、、栓塞或血管瘤病史者，最好使用多次哈氣來排除分泌物輔助咳嗽訓(xùn)練時(shí)注意施加外力的位置，避免對(duì)肋骨和劍突施加暴力，以免造成骨折，尤其老年女性和骨質(zhì)疏松者。避免移動(dòng)危重病人各種置管：氣管套管、鼻胃管、導(dǎo)尿管、深靜脈置管注意事項(xiàng)1 1、掌握禁忌癥如嚴(yán)重高血壓、高齡患者、心率加快者等、掌握禁忌癥如嚴(yán)重高血壓、高齡患者、心率加快者等2 2、明確病變部位，選擇合適的體位和排痰方法、明確病變部位，選擇合適的體位和排痰方法3 3、引流過程中，如有咯血、發(fā)紺、呼吸困難、出汗、疲勞等癥狀，、引流過程中，如有咯血、發(fā)紺、呼吸困難、出汗、疲勞等癥狀，應(yīng)立即停止引流，給予臨床處理。應(yīng)立即停止引流，給予臨床處理。4 4、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、咯血及低血壓、肺水腫患者，禁、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、咯血及低血壓、肺水腫患者，禁用胸部叩擊、震顫。用胸部叩擊、震顫。23思考題 男， 56歲，高位頸髓C34不完全性損傷、三肢癱、右側(cè)膈肌麻痹、右肺不張、反復(fù)肺部感染不愈。如何進(jìn)行呼吸、排痰訓(xùn)練？應(yīng)注意什么？24步驟檢查評(píng)估排除禁忌癥呼吸訓(xùn)練： 腹式呼吸：剛開始12 分鐘/次，逐漸增加至每次1015 分鐘，每日訓(xùn)練兩次 深呼吸訓(xùn)練： 局部呼吸訓(xùn)練：右下肺 抗阻呼吸器增強(qiáng)吸氣肌力量： 開始練習(xí)35 分鐘，一天35 次，以后增加至1015分鐘 上肢輔助呼吸肌群力量訓(xùn)練：