第五節(jié)---四診

1、 第五章 四診 概概 述述目的要求： 掌握四診概念。 熟悉四診的基本原理、中醫(yī)診斷的基本原則及意義。概概 述述四診：是中醫(yī)診察病人收集病情資料的四種方法，即望診、聞診、問診、切診。診斷的意義：為辨證論治提供依據(jù)。概概 述述四診的基本原理： 司外揣內(nèi) 見微知著 以常達(dá)變補(bǔ)脾健胃，收澀固腸，除濕利水，活血 概概 述述中醫(yī)診斷的基本原則： 整體審察 診法合參 病證結(jié)合第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診 目的要求：目的要求： 掌握得神、失神、假神、常色、病色特掌握得神、失神、假神、常色、病色特 征及臨床意義，五色的臨床意義，正常征及臨床意義，五色的臨床意義，正常 舌象的特征及常見異常舌象的臨床意義。舌象的特征及

2、常見異常舌象的臨床意義。 熟悉望小兒指紋方法、常見異常指紋的熟悉望小兒指紋方法、常見異常指紋的 臨床意義。臨床意義。 了解其它內(nèi)容。了解其它內(nèi)容。望望 診診注意事項(xiàng) 光線 體位 室溫 動(dòng)作 步驟望望 診診內(nèi)容： 望整體 望局部 （含小兒指紋 ） 望排泄物 望望 診診望整體 望整體望神 概念：通過觀察人體生命活動(dòng)整體表現(xiàn)以判斷病情的方法。 原理與意義：判定形體強(qiáng)弱，分析精氣盈虧，測(cè)知病情輕重，推斷預(yù)后善惡。要點(diǎn)得神少神失神假神形色面色榮潤(rùn)，肌肉不削型羸色敗面色無華，兩顴泛紅如妝神志神志清楚，語(yǔ)言清晰精神萎靡，語(yǔ)言錯(cuò)亂，或神志不清，或譫語(yǔ)或卒倒突然神清而言語(yǔ)不休，想見親人眼神炯炯有神，精彩內(nèi)含，活

3、動(dòng)自如目暗睛迷，活動(dòng)遲鈍突然轉(zhuǎn)亮，浮光外露呼吸平穩(wěn)均勻氣微或氣喘或不均勻動(dòng)作自如敏捷動(dòng)作艱難，反應(yīng)遲鈍或妄動(dòng)飲食如常食欲食量大減突然欲食、索食、暴食臨床意義1、精充氣足神旺2、雖病而正氣未衰，病輕，預(yù)后良好精虧氣弱，病情嚴(yán)重，預(yù)后不良精氣衰竭，陰陽(yáng)即將離決，是死亡之兆望整體望神/得神 形色：面色榮潤(rùn)，肌肉不削 神志：神志清楚，語(yǔ)言清晰 眼神：炯炯有神，精彩內(nèi)含，活動(dòng)自如 呼吸：平穩(wěn)均勻 動(dòng)作：自如敏捷 飲食：如常望整體望神/得神 臨床意義： 精充、氣足、神旺 雖病而正氣未衰，病輕，預(yù)后良好望整體望神/失神 形色：形羸色敗 神志：精神萎靡，語(yǔ)言錯(cuò)亂，或神志不清，或譫語(yǔ)或卒倒 眼神：目暗睛迷，活動(dòng)

4、遲鈍 呼吸：氣微或氣喘或不均勻 動(dòng)作：動(dòng)作艱難，反應(yīng)遲鈍或妄動(dòng) 飲食：食欲食量大減望整體望神/失神 臨床意義： 精虧氣弱，病情嚴(yán)重，預(yù)后不良望整體望神/假神 形色：面色無華，兩顴泛紅如妝 神志：突然神清而言語(yǔ)不休，想見親人 眼神：突然轉(zhuǎn)亮，浮光外露 呼吸：氣微或氣喘或不均勻 動(dòng)作：動(dòng)作艱難，反應(yīng)遲鈍或妄動(dòng) 飲食：突然欲食、索食、暴食（除中）望整體望神/假神 臨床意義： 精氣衰竭，陰陽(yáng)即將離決， 是死亡之兆望整體望色望色 常色常色 主色客色望整體望色望色 常色常色特征：特征： 明潤(rùn)含蓄，紅黃隱隱明潤(rùn)含蓄，紅黃隱隱望整體望色望色 病色病色特征：特征： 晦暗、枯槁、暴露晦暗、枯槁、暴露望整體望色望色

5、/五色主病五色主病 白色：氣血不榮之色白色：氣血不榮之色 虛證虛證 寒證寒證 失血失血望整體望色望色/五色主病五色主病 青色：氣血郁滯之色青色：氣血郁滯之色 寒證寒證 痛證痛證 驚風(fēng)驚風(fēng) 血瘀血瘀望整體望色望色/五色主病五色主病 赤色：血絡(luò)充盈之色 熱證實(shí)熱虛熱望整體望色望色/五色主病五色主病 黃色：血不外榮之色，膽汁之色黃色：血不外榮之色，膽汁之色 濕證濕證 虛證虛證 黃疸黃疸望整體望色望色/五色主病五色主病 黑色：寒盛水泛之色，氣血黑色：寒盛水泛之色，氣血凝滯之色凝滯之色 腎虛腎虛 水飲水飲 血瘀血瘀望望 診診望局部 頭面（含五官）頭面（含五官） 頸項(xiàng)頸項(xiàng) 軀干軀干 四肢四肢 前后二陰前后

6、二陰 皮膚皮膚平肝息風(fēng)，調(diào)經(jīng)，止血，止帶 望局部望小兒指紋望小兒指紋 概念概念 方法方法 正常指紋正常指紋 望局部望小兒指紋望小兒指紋 異常指紋及意義異常指紋及意義：浮沉分表里浮沉分表里 浮浮-表證表證 沉沉-里證里證望局部望小兒指紋望小兒指紋 異常指紋及意義：異常指紋及意義：顏色辨寒熱顏色辨寒熱 紅紫紅紫-熱證熱證 鮮紅鮮紅-寒證寒證 青青-驚風(fēng)、疼痛驚風(fēng)、疼痛 紫黑紫黑-血絡(luò)郁閉，危重血絡(luò)郁閉，危重望局部望小兒指紋望小兒指紋 異常指紋及意義：異常指紋及意義：淡滯定虛實(shí)淡滯定虛實(shí) 淺淡而白淺淡而白-虛證虛證 濃滯濃滯-實(shí)證實(shí)證望局部望小兒指紋望小兒指紋 異常指紋及意義：異常指紋及意義：三關(guān)測(cè)

7、輕重三關(guān)測(cè)輕重 風(fēng)風(fēng) 氣氣 命命 透關(guān)射甲透關(guān)射甲 -病情漸重病情漸重望局部望舌望舌 舌與臟腑舌與臟腑對(duì)應(yīng)關(guān)系對(duì)應(yīng)關(guān)系望局部望舌望舌正常舌象正常舌象 淡紅舌淡紅舌 薄白苔薄白苔望局部望舌質(zhì)望舌質(zhì) 色色 主病主病 陽(yáng)虛寒盛陽(yáng)虛寒盛氣虛血少氣虛血少望舌質(zhì)望舌質(zhì) 色色 主病主病 望局部舌尖紅紅舌實(shí)熱虛熱熱證熱證望局部望舌質(zhì)望舌質(zhì) 色色 主病主病 熱證熱證實(shí)熱實(shí)熱 （熱入營(yíng)血）（熱入營(yíng)血）虛熱虛熱望局部望舌質(zhì)望舌質(zhì) 色色 主病主病 深絳而暗者紫深絳而暗者紫淡紫無紅者青淡紫無紅者青氣血運(yùn)行不暢氣血運(yùn)行不暢望舌質(zhì)望舌質(zhì) 形形 主病主病 望局部實(shí)證實(shí)證虛證虛證望局部望舌質(zhì)望舌質(zhì) 形形 主病主病 體內(nèi)水濕停滯

8、體內(nèi)水濕停滯 氣虛氣虛陽(yáng)虛陽(yáng)虛 里熱里熱 舌體失于潤(rùn)養(yǎng)舌體失于潤(rùn)養(yǎng) 氣血兩虛氣血兩虛陰虛陰虛 望局部臟腑陽(yáng)熱亢盛臟腑陽(yáng)熱亢盛血分熱甚血分熱甚 望舌質(zhì)望舌質(zhì) 形形 主病主病 望局部望舌質(zhì)望舌質(zhì) 形形 主病主病 舌體失養(yǎng)，全舌體失養(yǎng)，全身營(yíng)養(yǎng)不良身營(yíng)養(yǎng)不良 血虛血虛 熱盛熱盛 傷津傷津 望局部望舌質(zhì)望舌質(zhì) 形形 主病主病 脾虛脾虛 濕盛濕盛 氣血兩虛氣血兩虛 望局部望舌質(zhì)望舌質(zhì) 態(tài)態(tài) 主病主病 傷陰傷陰氣血俱虛氣血俱虛 望局部望舌質(zhì)望舌質(zhì) 態(tài)態(tài) 主病主病 熱入心包熱入心包 高熱傷津高熱傷津風(fēng)痰阻絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò)中風(fēng)先兆中風(fēng)先兆 肝風(fēng)挾痰肝風(fēng)挾痰 痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò) 望局部望舌質(zhì)望舌質(zhì) 態(tài)態(tài) 主病主

9、病 望局部望舌質(zhì)望舌質(zhì) 態(tài)態(tài) 主病主病 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 氣血兩虛氣血兩虛陰虛風(fēng)動(dòng)陰虛風(fēng)動(dòng)熱極生風(fēng)熱極生風(fēng)肝陽(yáng)化風(fēng)肝陽(yáng)化風(fēng)酒精中毒酒精中毒 望局部望舌質(zhì)望舌質(zhì) 態(tài)態(tài) 主病主病 心氣已絕心氣已絕心脾有熱心脾有熱熱甚動(dòng)風(fēng)先兆熱甚動(dòng)風(fēng)先兆風(fēng)痰阻絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò)望局部望舌質(zhì)望舌質(zhì) 態(tài)態(tài) 主病主病 寒凝筋脈寒凝筋脈 氣血虛衰氣血虛衰 熱傷津液熱傷津液 風(fēng)痰阻絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò) 望舌苔望舌苔 質(zhì)質(zhì) 主病主病 反映邪正盛衰及病位深淺反映邪正盛衰及病位深淺 提示邪正消長(zhǎng)病情進(jìn)退提示邪正消長(zhǎng)病情進(jìn)退 望局部?。赫⒈。赫⒄Ｈ嘶虮碜C正常人或表證 厚：邪盛厚：邪盛里證里證 薄薄 厚：邪氣漸盛，病進(jìn)厚：邪氣漸盛，病進(jìn)厚厚 ?。?/p>

10、正氣勝邪，病退?。赫龤鈩傩埃⊥?望局部望舌苔望舌苔 質(zhì)質(zhì) 主病主病 反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況 提示津液盈虧、輸布變化及病邪進(jìn)退提示津液盈虧、輸布變化及病邪進(jìn)退 望舌苔望舌苔 質(zhì)質(zhì) 主病主病反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況 正常正常 病中提示體內(nèi)津液未傷病中提示體內(nèi)津液未傷 潤(rùn)苔潤(rùn)苔滑苔滑苔水濕內(nèi)聚水濕內(nèi)聚 燥苔燥苔 體內(nèi)津液已傷體內(nèi)津液已傷 濕濁內(nèi)阻津液不能上承濕濁內(nèi)阻津液不能上承 燥氣傷肺燥氣傷肺 糙苔糙苔 津液全無津液全無穢濁之邪盤踞中焦穢濁之邪盤踞中焦 望舌苔望舌苔 質(zhì)質(zhì) 主病主病提示津液盈虧、輸布變化及病邪進(jìn)退提示津液盈虧、輸布變化及病

11、邪進(jìn)退 潤(rùn)潤(rùn) 燥燥 熱重傷津熱重傷津津失輸布津失輸布 燥燥 潤(rùn)潤(rùn) 熱退津復(fù)熱退津復(fù) 飲邪始化飲邪始化 望局部望舌苔望舌苔 質(zhì)質(zhì) 主病主病 苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，融合成苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，融合成片，中厚邊薄，緊貼于舌面。片，中厚邊薄，緊貼于舌面。屬有根苔屬有根苔 望局部望舌苔望舌苔 質(zhì)質(zhì) 主病主病 望局部望舌苔望舌苔 質(zhì)質(zhì) 主病主病 苔質(zhì)顆粒粗大而根底松浮如苔質(zhì)顆粒粗大而根底松浮如豆腐渣堆鋪舌面，邊中皆厚，豆腐渣堆鋪舌面，邊中皆厚，揩之可去或成片脫落，脫落揩之可去或成片脫落，脫落處舌底光滑處舌底光滑 望舌苔望舌苔 質(zhì)質(zhì) 主病主病 望局部望舌苔望舌苔 質(zhì)質(zhì) 主病主病 主痰濁、食積主痰濁、食積（膿腐苔主內(nèi)

12、癰）（膿腐苔主內(nèi)癰）望局部望局部望舌苔望舌苔 色色 主病主病 主表證、寒主表證、寒證證 主痰濕、濕熱、燥熱主痰濕、濕熱、燥熱望局部望舌苔望舌苔 色色 主病主病 主熱證，里證主熱證，里證 望局部望舌苔望舌苔 色色 主病主病 主里熱或里寒重證主里熱或里寒重證望局部望舌苔望舌苔 色色 主病主病 苔質(zhì)潤(rùn)燥為鑒別寒熱屬性的指征苔質(zhì)潤(rùn)燥為鑒別寒熱屬性的指征 色之深淺與疾病嚴(yán)重程度相應(yīng)色之深淺與疾病嚴(yán)重程度相應(yīng)望局部望舌苔望舌苔 形形 主病主病 痰濕阻滯痰濕阻滯肝膽病證肝膽病證光剝光剝望局部望舌苔望舌苔 形形 主病主病花剝花剝胃陰不足胃陰不足蟲積蟲積肝腎陰虛肝腎陰虛熱邪內(nèi)陷熱邪內(nèi)陷望局部望舌的臨床意義 判斷

13、邪正盛衰 區(qū)別病邪性質(zhì) 分析病位病勢(shì) 估計(jì)病情預(yù)后望局部望排出物（排泄物、分泌物） 內(nèi)容：痰、涎、唾、涕、淚、汗、嘔痰、涎、唾、涕、淚、汗、嘔吐物、大小便、月經(jīng)、白帶、精液吐物、大小便、月經(jīng)、白帶、精液 臨床意義：主要反應(yīng)有關(guān)臟腑盛衰與主要反應(yīng)有關(guān)臟腑盛衰與邪氣性質(zhì)。一般而言，淡、清、稀者邪氣性質(zhì)。一般而言，淡、清、稀者多為寒證、虛證；多為寒證、虛證； 濃、粘、稠者多為濃、粘、稠者多為熱證、實(shí)證熱證、實(shí)證目的要求：目的要求：掌握譫語(yǔ)、鄭聲、獨(dú)掌握譫語(yǔ)、鄭聲、獨(dú)語(yǔ)、言謇概念及臨床意義，實(shí)喘、語(yǔ)、言謇概念及臨床意義，實(shí)喘、虛喘的成因及臨床特點(diǎn)；熟悉寒、虛喘的成因及臨床特點(diǎn)；熟悉寒、熱、虛、實(shí)等證候

14、的語(yǔ)音變化規(guī)熱、虛、實(shí)等證候的語(yǔ)音變化規(guī)律；了解其它內(nèi)容。律；了解其它內(nèi)容。第二節(jié)第二節(jié) 聞診聞診聞聞 診診概念概念 聞診是通過聽聲音和嗅聞診是通過聽聲音和嗅 氣味診察疾病的方法。氣味診察疾病的方法。內(nèi)容內(nèi)容 聽聲音聽聲音 嗅氣味嗅氣味聽聲音聽聲音聲音異常寒熱虛實(shí)證的聲音特點(diǎn) 實(shí)證、熱證：重濁而粗，高亢洪亮，煩躁多言虛證、寒證：聲音輕清，細(xì)小低弱，靜默懶言聽聲音聽聲音語(yǔ)言異常語(yǔ)言異常譫語(yǔ)譫語(yǔ) 概念：神志不清，語(yǔ)無倫次，聲音高亢臨床意義：熱擾心神，為實(shí)證聽聲音聽聲音語(yǔ)言異常語(yǔ)言異常鄭聲鄭聲概念：神志不清，聲音細(xì)微，語(yǔ)多重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù) 臨床意義：心氣大傷，精神散亂，為虛證聽聲音聽聲音語(yǔ)言異常語(yǔ)言異

15、常獨(dú)語(yǔ)獨(dú)語(yǔ) 概念：喃喃自語(yǔ)，喋喋不休， 逢人則止 臨床意義：心氣不足，為虛證，或痰氣郁結(jié)清竅阻蔽，為實(shí)證聽聲音聽聲音語(yǔ)言異常語(yǔ)言異常言謇言謇 概念概念：舌強(qiáng)語(yǔ)謇，言語(yǔ)不清舌強(qiáng)語(yǔ)謇，言語(yǔ)不清 臨床意義臨床意義：中風(fēng)中風(fēng)聽聲音聽聲音呼吸異常呼吸異常氣喘氣喘 概念：概念：呼吸急促，甚則張口抬呼吸急促，甚則張口抬肩，難以平臥肩，難以平臥 內(nèi)容：內(nèi)容：實(shí)喘實(shí)喘 虛喘虛喘 氣喘實(shí)喘實(shí)喘 表現(xiàn)：表現(xiàn)：發(fā)作較急，呼吸喘促，發(fā)作較急，呼吸喘促， 胸滿聲高氣粗，呼出為快（呼胸滿聲高氣粗，呼出為快（呼 吸淺表）。吸淺表）。 成因：成因：病邪壅塞肺氣病邪壅塞肺氣氣喘虛喘虛喘 表現(xiàn)表現(xiàn)：來勢(shì)較緩，呼吸喘促，氣來勢(shì)較緩，

16、呼吸喘促，氣怯聲低，吸少呼多，氣不得續(xù)，怯聲低，吸少呼多，氣不得續(xù)，吸入為快，動(dòng)則喘甚吸入為快，動(dòng)則喘甚 成因：成因：腎虛不能納氣或肺氣虛衰腎虛不能納氣或肺氣虛衰聽聲音聽聲音咳嗽 暴咳聲嘶暴咳聲嘶肺實(shí)肺實(shí) 咳聲低弱少氣咳聲低弱少氣 久咳音啞久咳音啞虛證虛證肺氣上逆聽聲音聽聲音嘔吐 來勢(shì)徐緩，嘔聲低微來勢(shì)徐緩，嘔聲低微 來勢(shì)兇猛，聲響有力來勢(shì)兇猛，聲響有力虛證虛證寒證寒證實(shí)證實(shí)證熱證熱證胃氣上逆聽聲音聽聲音呃逆 低沉而長(zhǎng)，氣弱無力低沉而長(zhǎng)，氣弱無力 虛寒虛寒 高亢而短、有力，頻發(fā)高亢而短、有力，頻發(fā) 實(shí)熱實(shí)熱 新病聲響有力新病聲響有力 邪客于胃邪客于胃 久病呃聲不絕，低怯無力久病呃聲不絕，低怯無

17、力 胃氣衰敗胃氣衰敗胃氣上逆第三節(jié)第三節(jié) 問診問診目的要求：目的要求：惡寒發(fā)惡寒發(fā)熱概念、類型及其臨床熱概念、類型及其臨床意義，常見異常汗出的意義，常見異常汗出的臨床意義，常見疼痛的臨床意義，常見疼痛的性質(zhì)與特點(diǎn)；性質(zhì)與特點(diǎn)；問飲問飲食、睡眠、二便的基本食、睡眠、二便的基本內(nèi)容；內(nèi)容；問婦女小兒?jiǎn)枊D女小兒的基本內(nèi)容。的基本內(nèi)容。問診問診概念概念 通過詢問病人或陪診者以收集病通過詢問病人或陪診者以收集病 情資料的診察方法情資料的診察方法內(nèi)容內(nèi)容 一般情況、主訴、病史、現(xiàn)在癥狀一般情況、主訴、病史、現(xiàn)在癥狀問診問診方法與注意事項(xiàng)方法與注意事項(xiàng) 圍繞主訴，有的放矢圍繞主訴，有的放矢 專心謹(jǐn)慎，認(rèn)真負(fù)

18、責(zé)專心謹(jǐn)慎，認(rèn)真負(fù)責(zé) 待人以誠(chéng)，謙恭和藹待人以誠(chéng)，謙恭和藹 用語(yǔ)通俗，忌用術(shù)語(yǔ)用語(yǔ)通俗，忌用術(shù)語(yǔ) 尊重陳述，避免套問尊重陳述，避免套問 分清輕重，緩急有別分清輕重，緩急有別 一般情況一般情況 姓名姓名 籍貫籍貫 年齡年齡 工作單位工作單位 性別性別 住址住址 婚否婚否 發(fā)病季節(jié)發(fā)病季節(jié)民族民族 職業(yè)職業(yè)病史陳述者與病人的關(guān)系病史陳述者與病人的關(guān)系 主訴主訴 概念 病人就診時(shí)最感痛苦的癥狀或/和察覺到的最明顯的體征，以及其持續(xù)的時(shí)間 病史病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史既往史既往史 個(gè)人生活史個(gè)人生活史 家庭史家庭史 現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀寒熱 概念：惡寒發(fā)熱同時(shí)存在 臨床意義：為表證的特征，多見于外感病初期現(xiàn)在癥狀

19、現(xiàn)在癥狀寒熱但 概念：只發(fā)熱不惡寒只發(fā)熱不惡寒 臨床意義： 壯熱壯熱 里熱熾盛里熱熾盛 日晡潮熱日晡潮熱 陽(yáng)明腑實(shí)證陽(yáng)明腑實(shí)證 陰虛證陰虛證 濕溫病濕溫病 身熱夜甚身熱夜甚 溫?zé)岵崛霠I(yíng)血溫?zé)岵崛霠I(yíng)血 午后潮熱午后潮熱潮熱潮熱現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀寒熱 臨床意義：多為里寒證 新病畏寒 寒邪直中 久病畏寒 陽(yáng)氣虛衰現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀寒熱 臨床意義：正邪交爭(zhēng)于半正邪交爭(zhēng)于半表半里，互為進(jìn)退。見于表半里，互為進(jìn)退。見于少陽(yáng)病和瘧疾少陽(yáng)病和瘧疾現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀汗 表證無汗表證無汗 外感風(fēng)寒外感風(fēng)寒 表虛證表虛證 表熱證表熱證 表證有汗表證有汗現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀汗 陽(yáng)虛陽(yáng)虛 氣虛氣虛 盜汗盜汗 陰虛內(nèi)熱陰虛內(nèi)熱

20、自汗自汗現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀汗 戰(zhàn)汗戰(zhàn)汗 正邪交爭(zhēng)劇烈，為疾病之轉(zhuǎn)折點(diǎn)正邪交爭(zhēng)劇烈，為疾病之轉(zhuǎn)折點(diǎn)汗出熱退汗出熱退脈靜身涼脈靜身涼邪去正復(fù)邪去正復(fù)吉兆吉兆汗出身熱汗出身熱煩躁不安煩躁不安脈來急促脈來急促邪盛正衰邪盛正衰危候危候現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀汗 汗熱、黏而咸，脈細(xì)數(shù)無力汗熱、黏而咸，脈細(xì)數(shù)無力 亡陰亡陰 汗涼、稀而淡，脈微細(xì)欲絕汗涼、稀而淡，脈微細(xì)欲絕 亡陽(yáng)亡陽(yáng)絕汗絕汗現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀汗汗 上焦陽(yáng)熱上焦陽(yáng)熱 頭汗頭汗 中焦?jié)駸嶂薪節(jié)駸?虛陽(yáng)浮越虛陽(yáng)浮越現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀汗汗 脾胃濕熱脾胃濕熱 陰經(jīng)郁熱陰經(jīng)郁熱手足心汗手足心汗現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀疼痛疼痛 機(jī)理：機(jī)理：不通則痛不通則痛 不榮則痛不榮則痛現(xiàn)在

21、癥狀現(xiàn)在癥狀疼痛疼痛 氣滯證氣滯證 肝陽(yáng)上亢肝陽(yáng)上亢 肝火上炎肝火上炎 脹痛脹痛現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀疼痛疼痛 刺痛刺痛血瘀證血瘀證全蝎全蝎現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀疼痛疼痛寒證寒證現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀疼痛疼痛熱證熱證現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀疼痛疼痛實(shí)證實(shí)證現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀疼痛疼痛隱痛隱痛虛證虛證精血虧虛精血虧虛陽(yáng)氣不足陽(yáng)氣不足靈靈芝芝現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀疼痛疼痛濕邪內(nèi)盛困阻氣機(jī)濕邪內(nèi)盛困阻氣機(jī)肝陽(yáng)上亢氣血上涌肝陽(yáng)上亢氣血上涌現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀疼痛疼痛虛證虛證 經(jīng)脈失養(yǎng)經(jīng)脈失養(yǎng)實(shí)證實(shí)證 經(jīng)脈阻滯經(jīng)脈阻滯現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀疼痛疼痛氣滯證氣滯證風(fēng)濕痹病風(fēng)濕痹病現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀疼痛疼痛血瘀證血瘀證寒濕痹病寒濕痹病現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀疼痛疼

22、痛現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀疼痛疼痛 證型證型 久病緩發(fā)久病緩發(fā) 較輕較輕 時(shí)痛時(shí)止時(shí)痛時(shí)止 喜按喜按 新病暴痛新病暴痛 較劇較劇 持續(xù)不解持續(xù)不解 拒按拒按 現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀疼痛疼痛不同部位疼痛的臨床意義不同部位疼痛的臨床意義 不同部位疼痛一般提示該部位不同部位疼痛一般提示該部位 臟腑組織存在其疼痛性質(zhì)所提臟腑組織存在其疼痛性質(zhì)所提 示的病證示的病證現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀飲食口味飲食口味口渴與飲水臨床意義口渴與飲水臨床意義 口渴與否、飲水多少，反口渴與否、飲水多少，反 映體內(nèi)津液盈虧與輸布狀映體內(nèi)津液盈虧與輸布狀 況及陰陽(yáng)盛衰況及陰陽(yáng)盛衰 現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀飲食口味飲食口味口渴與飲水臨床意義口渴與飲水臨床意義

23、 口不渴飲口不渴飲津津液液未未傷傷寒證寒證濕證濕證無明顯燥熱的病證無明顯燥熱的病證 現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀飲食口味飲食口味口渴與飲水臨床意義口渴與飲水臨床意義 津液損傷津液損傷 熱證熱證燥證燥證 津液輸布障礙津液輸布障礙口渴口渴飲食口味飲食口味口渴與飲水臨床意義口渴與飲水臨床意義口渴口渴 飲食口味飲食口味口渴與飲水臨床意義口渴與飲水臨床意義口渴口渴 渴不多飲渴不多飲輕度傷津輕度傷津津液輸布障礙津液輸布障礙現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀飲食口味飲食口味食欲與食量食欲與食量臨床意義臨床意義 食欲與食量的變化，反映脾食欲與食量的變化，反映脾 胃功能盛衰，提示疾病輕重胃功能盛衰，提示疾病輕重 與轉(zhuǎn)歸，有助確定疾病預(yù)后與轉(zhuǎn)

24、歸，有助確定疾病預(yù)后 現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀飲食口味飲食口味食欲與食量變化的臨床意義食欲與食量變化的臨床意義脾胃虛弱脾胃虛弱濕邪困脾濕邪困脾 食欲減退食欲減退現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀飲食口味飲食口味食欲與食量變化的臨床意義食欲與食量變化的臨床意義 厭食厭食食滯胃曉食滯胃曉脾胃濕熱脾胃濕熱肝膽濕熱肝膽濕熱妊娠惡阻妊娠惡阻 現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀飲食口味飲食口味食欲與食量變化的臨床意義食欲與食量變化的臨床意義 消谷善饑消谷善饑胃火熾盛（消渴?。┪富馃胧ⅲㄏ什。┪笍?qiáng)脾弱胃強(qiáng)脾弱 現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀飲食口味飲食口味食欲與食量變化的臨床意義食欲與食量變化的臨床意義 偏嗜食物（異物）偏嗜食物（異物）蟲積蟲積 現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀

25、飲食口味飲食口味食欲與食量變化的臨床意義食欲與食量變化的臨床意義饑不欲食饑不欲食胃陰不足胃陰不足妊娠妊娠 現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀飲食口味飲食口味口味變化的臨床意義口味變化的臨床意義 口淡口淡脾胃氣虛脾胃氣虛寒證寒證口甜粘膩口甜粘膩脾胃濕熱脾胃濕熱脾虛脾虛 現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀飲食口味飲食口味口味變化的臨床意義口味變化的臨床意義 食積食積(腐化發(fā)酸腐化發(fā)酸) 肝胃不和肝胃不和 口中酸餿口中酸餿口中泛酸口中泛酸現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀飲食口味飲食口味口味變化的臨床意義口味變化的臨床意義 口苦口苦肝膽火旺肝膽火旺心火亢盛心火亢盛 現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀飲食口味飲食口味口味變化的臨床意義口味變化的臨床意義 腎虛腎虛(腎陽(yáng)虛腎

26、陽(yáng)虛) 口咸口咸 口澀口澀 燥熱傷津燥熱傷津臟腑陽(yáng)熱亢盛臟腑陽(yáng)熱亢盛現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀大便異常大便異常 概念：概念：大便秘結(jié)不通，排便時(shí)大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)或排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)。又間延長(zhǎng)或排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)。又稱為大便難。稱為大便難。 腸燥失潤(rùn)腸燥失潤(rùn) 臨床意義臨床意義 傳導(dǎo)無力傳導(dǎo)無力 氣滯不行氣滯不行 現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀大便異常大便異常現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀大便異常大便異常大腸濕熱大腸濕熱食滯胃腸食滯胃腸脾胃虛寒脾胃虛寒 命門火衰命門火衰肝氣乘脾肝氣乘脾 外感寒濕或風(fēng)寒外感寒濕或風(fēng)寒 現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀大便異常大便異常 的臨床意義的臨床意義 脾胃虛寒脾胃虛寒 命門火衰命門火衰完谷不化現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀大便異常大便異常 的臨床意的臨床意義義 干稀分次出現(xiàn)肝脾不調(diào) 先干后稀脾胃虛弱 現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀大便異常大便異常的臨床意義的臨床意義 肛門灼熱 里急后重大腸濕熱（痢疾） 大腸濕熱大腸濕熱大腸郁熱大腸郁熱 現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀大便異常大便異常的臨床意義的臨床意義 肝脾不調(diào)肝脾不調(diào) 排便不爽排便不爽 大腸濕熱大腸濕熱 傷食泄瀉傷食泄瀉 現(xiàn)在