急黃及重癥肝炎課件

1、急黃及重癥肝炎病例分析病例分析徐某，女性，42歲。主訴：高熱伴皮膚黃染1日現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者1天前突然出現(xiàn)高熱惡寒，鞏膜及全身皮膚出現(xiàn)黃染，小便如濃茶色，惡心欲嘔，食欲差，厭油膩，今晨出現(xiàn)神志模糊，語(yǔ)言不清，無(wú)四肢抽搐，無(wú)腹脹、腹痛，即呼“120”接入我院，查肝功能：血膽紅素：245molL,GPT:390U,堿性磷酸酶：10U，A/G=4.3/2.9，為進(jìn)一步診治收入留觀。入觀癥：入觀癥：神志不清，煩躁不安，高熱，皮膚鞏膜重度黃染，小便濃茶色，量少，大便爛，色黃，舌紅絳，苔黃膩, 脈滑數(shù)。既往史：既往史：14年前患乙型病毒型肝炎，未正規(guī)治療。否認(rèn)(furn)往有高血壓病史、糖尿病病史，否認(rèn)

2、(furn)有結(jié)核病史，未發(fā)現(xiàn)藥物及食物過(guò)敏史。 第一頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎體查：體查：T38.5 P 102次/分 R 24次/分 BP 140/80mmHg一般情況：神志不清(shn zh b qn)，躁動(dòng)不安，查體欠合作。雙瞳孔等大等圓，約3mm，對(duì)光反射靈敏。肺部：雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音及摩擦音。心臟：心界不大，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝肋下2cm,劍突下4cm，質(zhì)偏硬，無(wú)壓痛，脾肋下1.5cm,質(zhì)中，腸鳴音活躍。理化檢查：理化檢查：凝血酶原時(shí)間：22.4秒，血膽紅素：245molL L,GPT:390U,堿性磷酸

3、酶：10U，A/G=4.3/2.9第二頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎1、中醫(yī)診斷及辨證分型、中醫(yī)診斷及辨證分型2、西醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷3、處理、處理(chl)方案方案 第三頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第四頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第五頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎目睛、皮膚(p f)、尿液驟然發(fā)黃，迅速加深，并見(jiàn)身熱、昏譫（昏迷）、出血（吐衄便血）、腹水（腹脹）等嚴(yán)重癥候。第六頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第七頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第八頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第九頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第十頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎是黃疸病證中的一種危重證候，發(fā)病急、進(jìn)展快，病勢(shì)重

4、，變證多，治療棘手(jshu)，傳染性強(qiáng)，死亡率高等特點(diǎn)。第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎 第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎內(nèi)蘊(yùn)中焦?jié)駸嵊粽羯钊霠I(yíng)血內(nèi)陷心肝膽汁外泄阻遏氣機(jī)黃疸腹水癃閉迫血妄行出血蒙蔽心竅熱動(dòng)肝風(fēng)昏迷抽搐外感濕熱疫毒瓷食肥甘、嗜酒第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎1、邪在氣分、邪在氣

5、分 身目發(fā)黃，尿黃且短少，乏力納呆，惡心嘔吐，大便溏或便秘，發(fā)熱身目發(fā)黃，尿黃且短少，乏力納呆，惡心嘔吐，大便溏或便秘，發(fā)熱(f r)惡寒，舌紅苔黃膩或白膩，脈滑數(shù)。惡寒，舌紅苔黃膩或白膩，脈滑數(shù)。 證機(jī)概要證機(jī)概要 時(shí)令熱毒，侵入人體，郁而不達(dá)，膽汁外溢。時(shí)令熱毒，侵入人體，郁而不達(dá)，膽汁外溢。 治法治法 清熱利濕，解毒通便。清熱利濕，解毒通便。 處理處理 （1 1）方藥：）方藥：茵陳蒿湯加減。茵陳蒿湯加減。 （2 2）中成藥：）中成藥：葡萄糖茵梔黃注射液。葡萄糖茵梔黃注射液。第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎2、邪在營(yíng)血、邪在營(yíng)血 身目發(fā)黃，迅速加深，高熱煩渴，小便深黃，腹脹脅痛，神昏

6、譫身目發(fā)黃，迅速加深，高熱煩渴，小便深黃，腹脹脅痛，神昏譫語(yǔ)，身發(fā)斑疹，或出現(xiàn)腹水，嗜睡，舌紅絳，苔黃褐干燥。語(yǔ)，身發(fā)斑疹，或出現(xiàn)腹水，嗜睡，舌紅絳，苔黃褐干燥。 證機(jī)概要證機(jī)概要 時(shí)令熱毒，侵入時(shí)令熱毒，侵入(qnr)(qnr)人體，郁而不達(dá)，膽汁外溢。人體，郁而不達(dá)，膽汁外溢。 治法治法 清營(yíng)涼血。清營(yíng)涼血。 處理處理 （1 1）方藥：）方藥：犀角散加減。犀角散加減。 （2 2）中成藥：）中成藥：葡萄糖茵梔黃注射液。葡萄糖茵梔黃注射液。第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎3、熱毒內(nèi)陷、熱毒內(nèi)陷 面目肌膚呈金黃色，高熱，煩渴，萎靡、嗜睡，神昏譫語(yǔ)，舌質(zhì)面目肌膚呈金黃色，高熱，煩渴，萎靡、嗜

7、睡，神昏譫語(yǔ)，舌質(zhì)紅絳，苔焦黃或灰黑，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。紅絳，苔焦黃或灰黑，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。 證機(jī)概要證機(jī)概要 濕熱邪毒充斥三焦，內(nèi)陷心肝，擾亂心神。濕熱邪毒充斥三焦，內(nèi)陷心肝，擾亂心神。 治法治法 清熱解毒，醒神開(kāi)竅。清熱解毒，醒神開(kāi)竅。 處理處理 （1 1）方藥：）方藥：黃連黃連(hunglin)(hunglin)解毒湯加減。解毒湯加減。 （2 2）中成藥：）中成藥：葡萄糖茵梔黃注射液。葡萄糖茵梔黃注射液。第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎 相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重癥肝炎相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重癥肝炎(n yn)(n yn)、亞急性、亞急性肝壞死等，是內(nèi)科的重癥傳染

8、病。肝壞死等，是內(nèi)科的重癥傳染病。第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎 第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎 第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥

9、肝炎第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第四十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第四十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎6 6其他其他(qt)(qt)第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎（第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥

10、肝炎第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎中 醫(yī) 診 斷急急 黃黃辨 證 分 型熱毒內(nèi)陷證熱毒內(nèi)陷證西 醫(yī) 診 斷急性重癥肝炎急性重癥肝炎第五十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎處 理 方 案（一）、（一）、中醫(yī)以清熱解毒，醒神開(kāi)竅為法，以黃連中醫(yī)以清熱解毒，醒神開(kāi)竅為法，以黃連(hunglin)解毒湯加減。解毒湯加減。（二）、（二）、西醫(yī)治療西醫(yī)治療1、基礎(chǔ)、基礎(chǔ)(jch)治療治療（1） 飲食：患者飲食以碳水化合物和多種維生素為主，低脂，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量，以防止血氨增高引起肝性腦病。（2） 水和能量供給。（3） 注意電解質(zhì)、酸堿平衡：低鈉血癥為急性重型肝炎的嚴(yán)重表現(xiàn)，若低于120mol/L

11、。提示進(jìn)入終末期，在晚期可發(fā)生代謝性酸中毒。由堿中毒轉(zhuǎn)變?yōu)樗嶂卸?，預(yù)示預(yù)后不良。（4） 補(bǔ)充白蛋白和新鮮血漿：第五十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎2、保護(hù)肝細(xì)胞、保護(hù)肝細(xì)胞（1）促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素。（2）胰高血糖素一胰島素（GI）療法。（3）前列腺素。3、控制黃疸上升、控制黃疸上升（1）門(mén)冬氨酸鉀鎂。 （2）苦參注射液。（3）茵梔黃注射液。 （4）牛黃制劑。4、改善微循環(huán)。、改善微循環(huán)。（1）莨菪(lng dng)堿藥物。（2）丹參注射液。處 理 方 案第五十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎 1、急黃是指由于熱毒熾盛和外感天行疫癘之邪而引起的急驟發(fā)黃為主癥的內(nèi)科急癥。2、急黃病機(jī)核心是疫毒蘊(yùn)結(jié)，

12、濕蒸熱郁，膽液不循常道外溢而發(fā)黃。3、診斷思路 是否(sh fu)急黃？診斷要點(diǎn)、四診資料 注意鑒別診斷陰黃和陽(yáng)黃。 病邪的程度？邪在氣分？邪在營(yíng)分？ 有無(wú)并發(fā)癥。第六十頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎 4、論治治則：急則治其標(biāo)；治療大法：清熱涼血，利膽退黃急救處理 辨證分型 邪在氣分 清熱利濕，解毒通便 茵陳蒿湯加減邪在營(yíng)分 清營(yíng)涼血 犀角散加減邪毒內(nèi)陷 清熱解毒，醒神開(kāi)竅 黃連解毒湯加 減。 5、補(bǔ)充急性重癥肝炎定義：突然(trn)大量肝細(xì)胞壞死或嚴(yán)重的肝功能損害分類：1急性重型肝炎2亞急性重型肝炎3緩起性重型肝炎診斷：臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)行肝臟穿刺。治療：分型求治第六十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎復(fù)習(xí)(fx)思考題 1、急黃的概念2、急黃的病象3、急黃的病位、病性4、急黃的病因病機(jī)5、急黃的鑒別(jinbi)診斷第六十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎第六十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。急黃及重癥肝炎內(nèi)容(nirng)總結(jié)病例分析(fnx)。肺部：雙肺