婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試羊水栓塞模擬題

1、婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試羊水栓塞模擬題婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試羊水栓塞模擬題（一）選擇題A1型題（單句型最佳選擇題）1 .導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生右心衰竭的疾病是A.妊娠合并二尖瓣狹窄B.子癰C.羊水栓塞D.產(chǎn)褥感染E.敗血癥2 .羊水栓塞發(fā)生的原因是A.胎糞進入母體血液循環(huán)B.胎兒血液有形成分進入母體血液循環(huán)C.子宮完全破裂可誘發(fā)羊水栓塞D.初產(chǎn)婦易發(fā)生E.臨產(chǎn)前使用鎮(zhèn)靜劑A2型題（病歷摘要型最佳選擇題）3.26 歲初產(chǎn)婦，妊娠40周。臨產(chǎn)后宮縮強，宮口開大9cm時自然破膜。破膜后不久突然發(fā)生嗆咳、呼吸困難、發(fā)絹，血壓0。此時首選的應(yīng)急措施是A.氣管插管，正壓給氧B.靜注地塞米松40mgC.靜脈緩注罌粟堿90mg

2、D.肝素50mg靜脈滴注E.立即結(jié)束分娩4.28 歲初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)后靜脈滴注縮宮素，破膜后不久突然出現(xiàn)煩躁不安、嗆咳、呼吸困難、發(fā)絹，數(shù)分鐘后死亡。本例最可能的診斷是A.重度子癰前期B.低纖維蛋白原血癥C.羊水栓塞D.HI度胎盤早剝E.子宮破裂A3型題（病歷組型最佳選擇題）（問題57）34歲初產(chǎn)婦，孕4產(chǎn)0。因停經(jīng)40+5周，陣發(fā)性腹痛2小時人院待產(chǎn)。人院后，因?qū)m縮不強應(yīng)用小劑量縮宮素引產(chǎn)。產(chǎn)程1小時15分鐘。胎頭娩出后，產(chǎn)婦忽感胸悶、呼吸困難，口唇發(fā)絹，心慌氣短，血壓降至80/50mmHg,心率98次/分、律整。5.本例最可能的診斷是A.肺動脈栓塞B.支氣管哮喘C.羊水栓塞D.心力衰竭E.子宮

3、破裂6 .此時首先應(yīng)實施的處理是A.立刻抽取靜脈血查胎兒有形成分B.立刻作胸部透視C.立刻給予毒毛昔糾正心力衰竭D.肝素靜脈滴注E.立即給予面罩吸氧，地塞米松靜脈推注7 .為了明確診斷，在積極搶救的同時還應(yīng)A.心電圖檢查8 .胸部CT檢查C.抽取下腔靜脈或肺動脈血液檢查胎兒有形成分D.超聲檢查子宮破裂口位置E.抽取靜脈血液檢查血紅蛋白濃度A4型題（病歷串型最佳選擇題）（問題811）36歲，孕6產(chǎn)2。因彳？經(jīng)41周，胎膜破裂于2Et前，陣發(fā)性腹痛6小時入院。宮口開大2厘米，因?qū)m縮乏力靜脈滴注縮宮素，宮口迅速開大，1小時30分鐘后胎兒經(jīng)陰道娩出。診斷為羊水栓塞。8 .該產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)的癥狀、體征有

4、A.忽感胸悶、呼吸困難，口唇發(fā)絹，血壓下降9 .腹部劇痛，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐C.下肢水腫，血壓升高，出現(xiàn)蛋白尿D.面色蒼白，血壓降低，心率加快，周身潮濕E.胸悶氣短、呼吸困難，口唇發(fā)絹，半臥位10 采取立即面罩吸氧，地塞米松靜脈推注，罌粟堿靜脈推注”后,病情因A.治療方案對癥，癥狀逐漸緩解B.治療方案錯誤，癥狀越來越重C.治療方案對癥，立刻坐起D.治療方案錯誤，立即死亡E.治療方案對癥，癥狀均消失11 .胎兒娩出10分鐘后，胎盤胎膜娩出，20分鐘后，產(chǎn)婦陰道開始多量流血，3分鐘內(nèi)出血達500ml,血不凝，血壓迅速下降。此時應(yīng)首先考慮A.會陰田度裂傷伴活動性出血B.子宮破裂C.子宮收縮乏力D.發(fā)

5、生DICE.胎盤粘連12 .經(jīng)用縮宮素、氨甲苯酸、地塞米松，輸新鮮血、葡萄糖酊40和凍干健康人血漿及注射肝素和多巴胺等治療，產(chǎn)婦仍處于昏睡狀態(tài)，陰道流血不止，血不凝，血壓降至30/0mmHg,心率150次/分。為了挽救產(chǎn)婦生命，應(yīng)采取A.結(jié)扎骼總動脈B.繼續(xù)應(yīng)用縮宮素和輸新鮮血C.子宮紗布條填塞D.輸新鮮血同時切除子宮E.按摩子宮B型題（配伍題）（問題1214）A.羊水栓塞B.重度子癰前期C.產(chǎn)后出血D.子宮破裂E.軟產(chǎn)道裂傷13 .初產(chǎn)婦，孕42周，過期妊娠，縮宮素引產(chǎn)，2小時后胎膜破裂，隨即產(chǎn)程進展迅速，6小時宮口開全，經(jīng)陰道娩出一男嬰后，產(chǎn)婦突然驚叫一聲，血壓迅速下降，隨即陰道流出不凝血

6、液，昏迷。經(jīng)升壓和輸液搶救無效，產(chǎn)婦10分鐘后死亡。本例最可能的診斷是14 .從宮口開大2cm至經(jīng)陰道娩出胎兒，產(chǎn)程僅1小時15分鐘胎頭娩出后，產(chǎn)婦忽感胸悶、呼吸困難、口唇發(fā)絹、血壓下降，腳p昏迷。首先考慮產(chǎn)婦發(fā)生15 .產(chǎn)前凝血功能檢查正常。胎兒娩出過程中，產(chǎn)婦有一過性呼吸困難。胎兒娩出后不久，產(chǎn)婦陰道突然涌出多量不凝血液，血尿。本例應(yīng)該考慮發(fā)生（問題1516）A.胎兒娩出后B.肺水腫和肺泡出血C.彌散性血管內(nèi)凝血D.急性腎衰竭E.突然發(fā)生煩躁、呼吸困難癥狀16 .分娩過程中，發(fā)生羊水栓塞。產(chǎn)婦最可能出現(xiàn)的是17 .若患者死亡，尸檢可能發(fā)現(xiàn)死者有（二）判斷題1 .羊水栓塞的臨床經(jīng)過，大致分為

7、呼吸循環(huán)衰竭與休克期、DIC引起的出血期、急性腎衰竭期3個階段。（）2 .胸部X線攝片見雙肺有彌散性點片狀浸潤影，沿肺門周圍分布，伴右心擴大，可確診為羊水栓塞。（）（三）問答題1 .試述羊水栓塞的臨床表現(xiàn)特征。2 .診斷羊水栓塞的依據(jù)有哪些？3 .試述羊水栓塞產(chǎn)婦的產(chǎn)科處理原則。參考答案（一）選擇題A型題1 .C羊水栓塞時出現(xiàn)肺動脈高壓時才首先出現(xiàn)右心衰竭。二尖瓣狹窄主要出現(xiàn)左心衰竭。2 .A一般認為羊水栓塞發(fā)生的原因，是胎兒有形成分（胎兒霆毛、角化上皮、胎脂、胎糞）進入母體血液循環(huán)所引起。3 .B產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)高度懷疑為羊水栓塞。搶救首選面罩正壓給氧、靜注氫化可的松抗過敏，隨即靜脈緩注罌粟堿

8、和靜注阿托品擴張肺小動脈和冠狀動脈，緩解肺動脈高壓。4 .C本例有宮內(nèi)壓增高的誘因和胎膜破裂的事實，并有呼吸困難、發(fā)絹較典型的羊水栓塞癥狀以及快速死亡的特點。5 .C產(chǎn)婦沒有心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病史，可排除B和D;此患者無下肢深部靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)（雙下肢粗細不等）或長期臥床的病史，可排除肺動脈栓塞?；颊弋a(chǎn)前應(yīng)用縮宮素引起子宮強烈收縮導(dǎo)致急產(chǎn)，然后突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、口唇發(fā)絹、心慌氣短、血壓下降等典型羊水栓塞癥狀和體征。6 .E應(yīng)立即給予面罩吸氧，地塞米松20mg加于25%葡萄糖25ml中靜脈推注。7 .C抽取下腔靜脈或肺動脈血液檢查胎兒有形成分是診斷羊水栓塞的最可靠證據(jù)。8 .A為典型

9、癥狀9 .A保持呼吸道通暢，減輕肺水腫，緩解肺動脈高壓，癥狀自然逐漸好。10 .D羊水栓塞患者渡過呼吸循環(huán)衰竭和休克，進入凝血功能障礙階段，表現(xiàn)為難以控制的大量陰道流血。11 .D發(fā)生產(chǎn)后大出血，經(jīng)積極處理仍不能止血者，應(yīng)行子宮切除，以減少胎盤剝離面開放的血竇出血。B型題12 .A給予縮宮素引產(chǎn)是羊水栓塞誘發(fā)因素。在娩出一男嬰后，產(chǎn)婦突然驚叫一聲，血壓迅速下降、昏迷，產(chǎn)婦數(shù)分鐘后死亡是羊水栓塞的典型癥狀。部分產(chǎn)婦陰道會流出不凝血液。13 .A宮縮強是羊水栓塞誘發(fā)因素。羊水栓塞的臨床經(jīng)過是分娩過程中出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降和昏迷。14 .A產(chǎn)程短，產(chǎn)前凝血功能檢查正常。分娩過程中出現(xiàn)，產(chǎn)婦有一過性

10、呼吸困難，隨后出現(xiàn)陰道不明原因多量不凝血液，伴血尿。應(yīng)首先考慮羊水栓塞。15 .E羊水栓塞的典型臨床癥狀。肺水腫和肺泡出血是病理所見。16.B（二）判斷題1 .（V）2 .（曲部X線攝片僅能協(xié)助診斷，確診需要取肺動脈或下腔靜脈血查到羊水有形成分。（三）問答題1 .答：羊水栓塞的臨床經(jīng)過分為3個階段：呼吸循環(huán)衰竭和休克期（表現(xiàn)為破膜后產(chǎn)婦突然出現(xiàn)嗆咳、氣急，隨即出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)絹、抽搐、昏迷；檢查脈搏細數(shù)、血壓急劇下降；肺底部濕啰音卜出血期（進入凝血功能障礙階段，表現(xiàn)為難以控制的陰道流血、切口滲血、全身皮膚及黏膜出血、血尿及消化道出血）和急性腎衰竭期（出現(xiàn)少尿、無尿和尿毒癥）。2 .答：胎膜破裂后、胎兒娩出后或手術(shù)中，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安、尖叫、呼吸困難、發(fā)絹、抽搐、出血、不明原因休克等臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為羊水栓塞。診斷依據(jù)有：下腔靜脈血涂片找到羊水有形物質(zhì)；胸部X線攝片見雙肺彌散性點片狀浸潤影，沿肺門周圍分布，伴右心擴大；心電圖