無菌術(shù)和手術(shù)基本操作

1、第二章第二章 無菌術(shù)和手術(shù)基本操作無菌術(shù)和手術(shù)基本操作吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 第一節(jié)第一節(jié) 無菌術(shù)無菌術(shù)外科無菌術(shù)是由機(jī)械除菌法、滅菌法及一定的操作規(guī)則和管理制度所組成。一、無菌術(shù)的方法及其應(yīng)用 （一）機(jī)械除菌法（一）機(jī)械除菌法 刷洗、隔離、濾過刷洗、隔離、濾過三種方法三種方法 刷洗：清潔和減少術(shù)野、手術(shù)人員及手術(shù)器械細(xì)刷洗：清潔和減少術(shù)野、手術(shù)人員及手術(shù)器械細(xì)菌數(shù)量。菌數(shù)量。 隔離：手術(shù)人員穿戴帽子、口罩、手術(shù)衣和手套。隔離：手術(shù)人員穿戴帽子、口罩、手術(shù)衣和手套。 濾過：通過手術(shù)室過濾裝置，減少空氣中微粒及濾過：通過手術(shù)室過濾裝置，減少空氣中微粒及細(xì)菌。細(xì)菌。（二 ） 滅菌

2、法 1、高壓蒸汽滅菌法、高壓蒸汽滅菌法 常用、效果可靠常用、效果可靠 壓力：壓力：104137.3kpa 溫度：溫度：121126 時(shí)間：時(shí)間：30分鐘分鐘 滅菌后物品有效期為兩周滅菌后物品有效期為兩周 2、煮沸滅菌法：、煮沸滅菌法： 適用金屬器械、玻璃、搪瓷及橡膠類適用金屬器械、玻璃、搪瓷及橡膠類物品。物品。 20分鐘，可殺滅一般細(xì)菌，一小時(shí)可分鐘，可殺滅一般細(xì)菌，一小時(shí)可殺滅帶芽孢細(xì)菌。殺滅帶芽孢細(xì)菌。 加入碳酸氫納，可提高溫度至加入碳酸氫納，可提高溫度至105度，度，滅菌時(shí)間可縮短至滅菌時(shí)間可縮短至10分鐘，達(dá)到增強(qiáng)滅菌分鐘，達(dá)到增強(qiáng)滅菌效果，除污防銹作用效果，除污防銹作用 3、火燒法、

3、火燒法 僅適用于緊急情況下金屬器械滅菌，應(yīng)用僅適用于緊急情況下金屬器械滅菌，應(yīng)用95%酒精燃燒，此法對(duì)器械損傷很大。酒精燃燒，此法對(duì)器械損傷很大。 4、紫外線法、紫外線法 適用于手術(shù)室、治療室、隔離病房等?？蛇m用于手術(shù)室、治療室、隔離病房等?？蓺缈諝庵泻鸵栏接谖矬w表面的微生物。殺滅空氣中和依附于物體表面的微生物。（三）抗菌法 包括藥物浸泡和氣體熏蒸?？捎糜谄つw消毒和包括藥物浸泡和氣體熏蒸?？捎糜谄つw消毒和不耐高溫滅菌的物品不耐高溫滅菌的物品 1、酒精、酒精 75%濃度殺傷力最強(qiáng)，常用于皮膚消毒，濃度殺傷力最強(qiáng)，常用于皮膚消毒，并有脫碘作用。各種金屬器械消毒，可用其浸泡并有脫碘作用。各種金屬器

4、械消毒，可用其浸泡3060分鐘。分鐘。 2、碘酊、碘酊 2、5%4%濃度，殺菌力最強(qiáng)，可用于皮濃度，殺菌力最強(qiáng)，可用于皮膚消毒，但黏膜、陰囊、面部皮膚及嬰幼兒皮膚禁膚消毒，但黏膜、陰囊、面部皮膚及嬰幼兒皮膚禁止使用。止使用。 3、苯扎溴銨溶液（新潔爾滅）、苯扎溴銨溶液（新潔爾滅） 常用濃度常用濃度0、1% 可用于皮膚和金屬器械消毒，浸泡時(shí)間可用于皮膚和金屬器械消毒，浸泡時(shí)間30分鐘。分鐘。 4、氯已定溶液（洗必泰）浸泡時(shí)間、氯已定溶液（洗必泰）浸泡時(shí)間30分鐘，分鐘，抗菌作用強(qiáng)于新潔爾滅?？咕饔脧?qiáng)于新潔爾滅。 5、碘伏、碘伏 是碘與聚乙烯吡咯酮的結(jié)合物，含是碘與聚乙烯吡咯酮的結(jié)合物，含碘碘1

5、%，用于皮膚消毒。，用于皮膚消毒。 6、甲醛溶液、甲醛溶液 使蛋白變性，殺菌力強(qiáng)，可使蛋白變性，殺菌力強(qiáng)，可浸泡，可熏蒸。浸泡，可熏蒸。二、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備及術(shù)中無菌原則二、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備及術(shù)中無菌原則 （一）手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備（一）手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備 1、一般準(zhǔn)備：入手術(shù)室需換鞋和衣服，戴口罩、一般準(zhǔn)備：入手術(shù)室需換鞋和衣服，戴口罩、帽子；剪短指甲；手臂皮膚有破損或化膿性感染帽子；剪短指甲；手臂皮膚有破損或化膿性感染時(shí)，不能參加手術(shù)。時(shí)，不能參加手術(shù)。 2、手臂消毒法、手臂消毒法 ： （1）肥皂刷手法）肥皂刷手法 ：3次，次，10分鐘，指尖分鐘，指尖肘上肘上10公分；浸泡手

6、和前臂（肘上公分；浸泡手和前臂（肘上6公分）公分）5分鐘，如浸分鐘，如浸泡新潔爾滅，則刷手時(shí)間可用泡新潔爾滅，則刷手時(shí)間可用5分鐘。分鐘。 （2）滅菌王刷手法：）滅菌王刷手法：3、穿無菌衣和帶手套、穿無菌衣和帶手套（二）病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備 消毒方法：消毒方法： 3%碘酊消毒，碘酊消毒，75%酒精脫碘，酒精脫碘， 0、1%新潔爾滅涂擦兩次。新潔爾滅涂擦兩次。 對(duì)對(duì)黏膜、陰囊、面部皮膚及嬰幼兒皮黏膜、陰囊、面部皮膚及嬰幼兒皮膚一般用膚一般用0、1%新潔爾滅或碘伏消毒新潔爾滅或碘伏消毒 在植皮時(shí)，供皮區(qū)消毒可用酒精涂擦在植皮時(shí)，供皮區(qū)消毒可用酒精涂擦23次次 注意事項(xiàng)（注意事項(xiàng)（1）消毒順序，（）消毒

7、順序，（2）消毒范圍）消毒范圍鋪無菌單：鋪無菌單：種類：孔巾、小、中、大單種類：孔巾、小、中、大單原則：原則：“先臟后凈，先遠(yuǎn)后近先臟后凈，先遠(yuǎn)后近”大單頭過麻醉架，兩側(cè)和足部應(yīng)垂大單頭過麻醉架，兩側(cè)和足部應(yīng)垂下手術(shù)臺(tái)邊下手術(shù)臺(tái)邊30公分。公分。（三）手術(shù)中的無菌原則（三）手術(shù)中的無菌原則 1、手術(shù)人員的無菌原則、手術(shù)人員的無菌原則 2、傳遞器械及手術(shù)用品不可在手術(shù)人員身、傳遞器械及手術(shù)用品不可在手術(shù)人員身后，墜落物品不能撿回再用后，墜落物品不能撿回再用 3、手套破損或接觸有菌物品要立即更換；、手套破損或接觸有菌物品要立即更換；無菌單如濕透，要加蓋無菌單。無菌單如濕透，要加蓋無菌單。 4、手術(shù)

8、同側(cè)人員換位方法、手術(shù)同側(cè)人員換位方法 5、切口前要消毒、切口前要消毒 6、切開空腔臟器前要縫保護(hù)巾、切開空腔臟器前要縫保護(hù)巾（四）手術(shù)室的無菌原則（四）手術(shù)室的無菌原則 1、入手術(shù)室人員必須更衣鞋、戴口罩、帽、入手術(shù)室人員必須更衣鞋、戴口罩、帽子。子。 2、參觀手術(shù)人員每手術(shù)間不得超過兩人。、參觀手術(shù)人員每手術(shù)間不得超過兩人。 3、患有呼吸道感染人員不得入內(nèi)。、患有呼吸道感染人員不得入內(nèi)。 4、連臺(tái)手術(shù)先做無菌，后做有菌手術(shù)。、連臺(tái)手術(shù)先做無菌，后做有菌手術(shù)。 5、手術(shù)室及時(shí)消毒。、手術(shù)室及時(shí)消毒。第二節(jié)第二節(jié) 手術(shù)基本操作手術(shù)基本操作 （一）切開（一）切開 （二）分離（二）分離 （三）止血 （四）打結(jié)（四）打