2022年冠心病及術(shù)后患教

1、1醫(yī)患同攜手醫(yī)患同攜手(xi shu)(xi shu) 呵護(hù)心健康呵護(hù)心健康“心行動(dòng)心行動(dòng)”患者教育患者教育(jioy)(jioy)項(xiàng)目項(xiàng)目第一頁，共四十三頁。悉心呵護(hù)悉心呵護(hù) 預(yù)防預(yù)防(yfng)(yfng)復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)冠心病及術(shù)后健康(jinkng)知識(shí)講座第二頁，共四十三頁。 老范因冠心病做了冠脈支架介入，出院后照舊(zhoji)葷素不忌、煙酒不離，生意場(chǎng)、股市到處撲騰，醫(yī)生的關(guān)照都拋在了腦后，半年后又因心肌梗死“二進(jìn)宮”了。第三頁，共四十三頁。Y支架介入手術(shù)雖痛苦小、見效快，但并非放入支架就可以高枕無憂(go zhn w yu)了Y對(duì)引發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足，介入術(shù)后還繼續(xù)以前的不良生

2、活習(xí)慣Y沒有認(rèn)識(shí)到冠心病是一種終生性疾病，需要持久正確用藥第四頁，共四十三頁。高血壓高血壓飲食飲食口味重口味重缺乏運(yùn)動(dòng)缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿糖尿病病第五頁，共四十三頁。性別性別(xngbi)(xngbi) 年齡年齡(ninlng)(ninlng)遺傳遺傳第六頁，共四十三頁。Y 盡管介入手術(shù)能快速(kui s)有效緩解癥狀，但未消除冠心病的危險(xiǎn)因素，不能阻止冠心病進(jìn)程，介入手術(shù)并未治愈冠心病，只解決了最緊急的問題。Y只有控制導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素才能阻止冠心病的進(jìn)展、預(yù)防復(fù)發(fā)。都安了支架了，哪能那么嬌弱(jio ru)??！錯(cuò)誤錯(cuò)誤第七頁，共四十三頁。第八頁，共四十三頁。第九頁，共四十三頁。YA：血管(xug

3、un)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）YB：阻滯劑（blocker）YC：戒煙（Cigarette quitting）YD：合理飲食（Diet）YE：運(yùn)動(dòng)（Exercise）第十頁，共四十三頁。第十一頁，共四十三頁。第十二頁，共四十三頁。Y吸煙損傷血管內(nèi)皮，啟動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化的初始步驟。Y吸煙促進(jìn)血小板聚集、血栓(xushun)形成。Y吸煙加速冠心病病情進(jìn)展和心臟病發(fā)作。第十三頁，共四十三頁。Y 治病不如防病，吃藥不如戒煙；戒煙年齡越早，對(duì)冠心病的預(yù)防效果越好。Y 戒煙可使冠心病死亡率降低36%，他汀類藥物使死亡率降低29%，受體阻滯劑使死亡率降低23%，戒煙是防止冠心病復(fù)發(fā)(f f)最有效、最經(jīng)

4、濟(jì)的方法。第十四頁，共四十三頁。第十五頁，共四十三頁。第十六頁，共四十三頁。Y運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)年齡計(jì)算：Y 60歲以下，運(yùn)動(dòng)適宜(shy)心率(次/分)= 180- 年齡(歲)Y 60歲以上，運(yùn)動(dòng)適宜心率(次/分)= 170- 年齡(歲)Y主觀運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評(píng)分表：Y 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)控制在4至7分之間，如有疑問，可先請(qǐng)教醫(yī)生再運(yùn)動(dòng)，會(huì)更加安全。 第十七頁，共四十三頁。YA：阿司匹林（Aspirin）YB：控制血壓(xuy)（Blood pressure control）YC：降膽固醇（Cholesterollowering）YD：控制糖尿?。―iabetes control）YE：教育（Education）

5、第十八頁，共四十三頁。一過性缺血發(fā)作(fzu) 缺血性中風(fēng)心絞痛（穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性）心肌梗死(xn j n s) 間歇性跛行 急性肢體缺血, 靜息痛, 壞疽, 壞死缺血性猝死抗血小板治療的目的還在于預(yù)防抗血小板治療的目的還在于預(yù)防全身動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成全身動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成第十九頁，共四十三頁。氯吡格雷氯吡格雷YPCI術(shù)后長(zhǎng)期兩聯(lián)抗血小板是介入治療術(shù)后防止復(fù)發(fā)的基石Y阿司匹林長(zhǎng)期治療的適宜劑量75150 mg/d Y對(duì)于介入術(shù)后患者，應(yīng)盡早在阿司匹林基礎(chǔ)上使用波立維，通常需要(xyo)持續(xù)使用9-12個(gè)月，對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)不大的病人，應(yīng)使用至12個(gè)月，以更有效防止缺血事件發(fā)生。Y隨著藥物涂層支

6、架術(shù)后晚期血栓形成的報(bào)道增多，可以考慮延長(zhǎng)服用氯吡格雷超過12個(gè)月第二十頁，共四十三頁。Y高血壓病人中得冠心病的要比沒有(mi yu)高血壓的人多24倍，并且高血壓的病程越長(zhǎng)，冠心病的發(fā)生率也越高，其機(jī)理如下：高血壓高血壓沖擊血管壁，動(dòng)脈壁易受損血管壁張力增加，動(dòng)脈內(nèi)膜過度(gud)伸張，動(dòng)脈內(nèi)膜受損血管痙攣和收縮，血管營(yíng)養(yǎng)不良冠心病第二十一頁，共四十三頁。Y益處：Y長(zhǎng)期良好的血壓控制可以延緩冠脈病變進(jìn)展Y血壓120/80 mmHg者,可使冠脈內(nèi)斑塊體積進(jìn)展的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降50%Y目標(biāo)：Y大多數(shù)患者的血壓控制目標(biāo)為130/80 mm HgY藥物：Y血管(xugun)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

7、、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、硝酸酯類、 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(CCB)及噻嗪類利尿劑。第二十二頁，共四十三頁。第二十三頁，共四十三頁。Y正常人Y總膽固醇（TC）：110220mg/dlY甘油三酯（TG）：40150mg/dlY低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）：80120mg/dlY高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）：成年男性為4555mg/dl，女性為5060mg/d Y高?；颊遈高?；颊撸喊?boku)冠心病和冠心病等危癥LDL-C至少要降到100mg/dl以下Y極高危的病人，如做了冠脈搭橋不戒煙，或者是急性冠狀綜合征， LDL-C降到70mg/dl以下第二十四頁，共四十三頁。Y服藥時(shí)

8、間Y他汀類藥物宜晚上服用：人體合成膽固醇在夜間最活躍，他汀類主要通過限制膽固醇的合成起作用的，因此晚上服用效果最好。Y復(fù)查時(shí)間Y服用他汀類藥物4到6個(gè)星期以后，LDL-C就可以穩(wěn)定下降。所以病人在服藥一個(gè)月之后，應(yīng)復(fù)查血脂，在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情再調(diào)整(tiozhng)劑量，以便血脂長(zhǎng)期維持在理想水平。第二十五頁，共四十三頁。Y糖尿病人患冠心病的危險(xiǎn)(wixin)比非糖尿病人增加2至4倍，已知機(jī)理如下：糖尿病代償(di chn)性高胰島素血癥脂代謝紊亂：甘油三酯好膽固醇?jí)哪懝檀驾d脂蛋白B（強(qiáng)致動(dòng)脈粥樣硬化作用）冠心病第二十六頁，共四十三頁。第二十七頁，共四十三頁。第二十八頁，共四十三頁。第二十

9、九頁，共四十三頁。第三十頁，共四十三頁。YA：血管緊張素受體拮抗劑（ARBS）YB：體重(tzhng)指數(shù)控制（BMI control）YC：中醫(yī)藥（Chinese medicine）YD：復(fù)合維生素（Decavitamin）YE：情緒（Emotion）第三十一頁，共四十三頁。第三十二頁，共四十三頁。Y 冠心病屬于中醫(yī)(zhngy)“胸痹” 、“心痛” 、“真心痛”范疇寒暑犯心七情(q qn)內(nèi)傷飲食失節(jié)氣血不足肝腎虧虛血脈運(yùn)行不暢、心脈失去營(yíng)養(yǎng) 胸痹心痛（冠心?。┑谌?，共四十三頁。Y配合西藥更好地改善(gishn)患者臨床癥狀Y 調(diào)整患者全身狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量第三十四頁，共四十三頁

10、。常用中成藥 1 .蘇合香丸：每次14丸，發(fā)作時(shí)服用。 2 .復(fù)方丹參片：每次 3 片，每日 3 次。 3 .速效救心丸：每次 46 粒，每日 3 次。急性發(fā)作時(shí)可含服 1015 粒，一般 5 分鐘內(nèi)可緩解。 4 .冠心口服液：每次 10 毫升，早晚(zown)各 1 次。 5.蘇冰滴丸：含服，每次24粒，每日3次。 6.麝香保心丸：每次吞服或含服12粒，用于冠心病發(fā)作急性期中藥湯劑需根據(jù)患者個(gè)體情況辨證論治，具體請(qǐng)咨詢中醫(yī)心內(nèi)科醫(yī)生。第三十五頁，共四十三頁。Y 輕中度高同型半胱氨酸血癥會(huì)使心血管疾病死亡(swng)危險(xiǎn)性增加46倍。復(fù)合(fh)維生素B缺乏高同型半胱氨酸血癥血管內(nèi)皮毒性致血栓

11、形成作用脂代謝紊亂冠心病發(fā)生第三十六頁，共四十三頁。 富含維生素B6主要有酵母、葵花籽仁、米糠、麥麩、花生、大豆、糙米、魚類、瘦肉、肝臟、家禽等。 富含維生素B12的食物有香菇、大豆及豆制品、雞蛋、牛奶、動(dòng)物腎臟等。 富含葉酸的食物有綠葉蔬菜、柑橘、番茄、菜花(cihu)、西瓜、酵母、菌類、牛肉、動(dòng)物肝臟等。第三十七頁，共四十三頁。Y 黃帝內(nèi)經(jīng)(hun d ni jn)指出：“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六俯皆搖”喜、怒、憂、思、悲、恐、驚太過心率加快，心肌耗氧量增加血小板聚集，血粘度增加脂代謝(dixi)紊亂冠脈痙攣冠心病發(fā)生應(yīng)保持七情平和、情緒樂觀第三十八頁，共四十三頁。Y 總之，根據(jù)三個(gè)“

12、ABCDE”策略，冠心病介入術(shù)后長(zhǎng)期預(yù)防內(nèi)容主要包括：降壓、降糖、調(diào)脂、抗栓、補(bǔ)充維生素、戒煙、限酒、控制(kngzh)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持體重、心情愉快。第三十九頁，共四十三頁。Y清楚你正在服用的所有藥物Y 每天在同一時(shí)間服藥，堅(jiān)持長(zhǎng)期服用Y 如果偶爾忘記服藥，不要一次吃兩頓試圖(sht)補(bǔ)上Y 未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自增減藥量、停藥或轉(zhuǎn)藥Y即使服用非處方藥物，也請(qǐng)告訴醫(yī)生Y出門和旅游時(shí)隨身帶藥第四十頁，共四十三頁。Y 春季：各種疾病發(fā)生和流行(lixng)的季節(jié)，稍有不慎即會(huì)染病或舊病復(fù)發(fā)。忽冷忽熱、時(shí)風(fēng)時(shí)雨的天氣，會(huì)使患冠心病的病人病情惡化，因而是冠心病的發(fā)病高峰期。居室溫度宜保持15-1

13、8，外出時(shí)要穿著暖和，頭要戴帽，腳要保暖，以防冷空氣侵襲，精神樂觀，保持平和的心境，充足睡眠，晚餐不宜過飽。Y 夏季：天氣悶熱、空氣濕度高，含氧量降低，出汗多，血液黏稠度升高，晝長(zhǎng)夜短，睡眠不好，情緒容易煩躁，植物神經(jīng)紊亂，這些都是冠心病發(fā)作的重要誘因。因此冠心病人要注意動(dòng)靜適宜，切忌在烈日下鍛煉，當(dāng)天氣悶熱、空氣中濕度較大時(shí)，應(yīng)減少戶外活動(dòng);要注意防暑降溫，起居有序，飲食清淡，注意補(bǔ)水。第四十一頁，共四十三頁。Y 秋季：氣候寒冷干燥,陰雨和大風(fēng)干燥天氣、氣壓的降低容易使人體機(jī)體的調(diào)節(jié)力降低導(dǎo)致發(fā)病。因此，秋季冠心病患者應(yīng)注意御寒保暖，選擇適合的戶外活動(dòng)，多進(jìn)滋潤(rùn)食物補(bǔ)充因干燥流失的水分(shufn)，以防疾病發(fā)生。Y 冬季：冠心病高發(fā)季節(jié)，氣溫驟降、寒冷刺激是心肌梗塞不容忽視的誘發(fā)因素。寒冷還可激發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。因此，在冬季，除了注意不做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免情緒激動(dòng)、調(diào)節(jié)飲食、禁絕煙酒等以外，對(duì)氣溫的變化必須特別警惕，在氣溫突降時(shí)要注意保暖。平時(shí)要根據(jù)個(gè)人身體情況加強(qiáng)耐寒鍛煉，以改善心、肺功能和體溫調(diào)節(jié)功能，提高機(jī)體抗寒能力，增強(qiáng)體質(zhì)，適應(yīng)氣候的變化。第四十二頁，共四十