常見皮膚病的指甲表現(xiàn)課件

1、常見皮膚病的指甲表現(xiàn)湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬(fsh)太和醫(yī)院喻 標(biāo)第一頁，共三十二頁。常見皮膚病的指甲表現(xiàn)指甲(zh jia)的結(jié)構(gòu)甲單位(dnwi)甲板甲板(jibn)由堅硬、緊密粘由堅硬、緊密粘連的角蛋白構(gòu)成連的角蛋白構(gòu)成，使甲板具有明，使甲板具有明顯的彈性結(jié)構(gòu)顯的彈性結(jié)構(gòu)甲板周圍組織甲板周圍組織甲皺襞甲皺襞甲護(hù)皮甲護(hù)皮甲下皮甲下皮甲母質(zhì)甲母質(zhì)甲床甲床甲下真皮帶甲下真皮帶第二頁，共三十二頁。常見皮膚病的指甲表現(xiàn)表示表示(biosh)(biosh)甲母質(zhì)甲母質(zhì)曾有損傷曾有損傷 反映反映(fnyng)(fnyng)甲母質(zhì)甲母質(zhì)細(xì)胞曾有暫時性生細(xì)胞曾有暫時性生長障礙，常見于急性發(fā)熱性疾病長障礙，常見于

2、急性發(fā)熱性疾病 說明背側(cè)說明背側(cè)甲母質(zhì)甲母質(zhì)有微小有微小(wixio)(wixio)損傷損傷 反映反映甲母質(zhì)甲母質(zhì)中部分黑素細(xì)胞過于活躍中部分黑素細(xì)胞過于活躍 縱行色素紋縱嵴和橫溝小凹橫溝甲板損傷第三頁，共三十二頁。常見皮膚病的指甲表現(xiàn)對指（趾）末端對指（趾）末端(m dun)的保護(hù)作用，避免外的保護(hù)作用，避免外傷傷1感受感受(gnshu)精細(xì)的觸覺精細(xì)的觸覺2重要的搔抓器官，抓握和操作重要的搔抓器官，抓握和操作(cozu)功功能能3美化和裝飾作用美化和裝飾作用4指甲的功能第四頁，共三十二頁。常見皮膚病的指甲表現(xiàn)一、甲真菌(zhnjn)感染發(fā)病率為發(fā)病率為2%-13%2%-13%約占所有約占所

3、有(suyu)(suyu)甲病的甲病的50%50%趾甲感染是指甲的趾甲感染是指甲的4 4倍倍甲真菌病很常見甲真菌病很常見(chn (chn jin)jin)第五頁，共三十二頁。常見皮膚病的指甲表現(xiàn)甲真菌病紅色紅色(hngs)(hngs)毛癬菌毛癬菌白色白色(bis)(bis)念珠菌念珠菌須癬毛癬菌須癬毛癬菌近平滑近平滑(pnghu)(pnghu)念珠菌念珠菌 霉菌霉菌( (短帚霉短帚霉) )常見致病菌常見致病菌常見致病菌常見致病菌第六頁，共三十二頁。常見皮膚病的指甲表現(xiàn) 臨床損害(snhi)分為四型第七頁，共三十二頁。常見皮膚病的指甲表現(xiàn)遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型90%的甲真菌病屬此型真菌從一側(cè)甲廓侵犯甲

4、的遠(yuǎn)端前緣及側(cè)緣使之增厚，灰黃渾濁，甲板表面(biomin)凹凸不平或破損第八頁，共三十二頁。常見皮膚病的指甲表現(xiàn)白色(bis)表淺型甲板淺層有點狀或不規(guī)則片狀白色渾濁(hnzhu)甲板表面失去光澤或稍有凹凸不平第九頁，共三十二頁。常見皮膚病的指甲表現(xiàn)全甲全甲(qun ji)毀損毀損型型各型發(fā)展的最終結(jié)果整個(zhngg)甲板破壞，呈灰黃色、灰褐色，甲板部分或全部脫落第十頁，共三十二頁。常見皮膚病的指甲表現(xiàn)二、疣甲周和甲下疣甲周和甲下疣主要發(fā)生主要發(fā)生于兒童和青年人，側(cè)緣甲皺于兒童和青年人，側(cè)緣甲皺襞襞(zhub)是最常累及的部位是最常累及的部位常為常為HPV2、4和和7型感染型感染表現(xiàn)為疣狀

5、圓頂丘疹或結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為疣狀圓頂丘疹或結(jié)節(jié)，可導(dǎo)致甲分離可導(dǎo)致甲分離第十一頁，共三十二頁。常見皮膚病的指甲表現(xiàn)三、扁平苔癬約有約有10%的皮膚的皮膚LP患者患者(hunzh)會出現(xiàn)甲受累，反之，會出現(xiàn)甲受累，反之，有甲受累的有甲受累的LP患者患者(hunzh)有有75%僅局限于甲。僅局限于甲。早期早期可表現(xiàn)為甲皺襞上的紅色紅色(hngs)丘疹丘疹和甲表表面粗糙面粗糙，也可致點狀凹陷和表面不規(guī)則第十二頁，共三十二頁。常見皮膚病的指甲表現(xiàn)甲母質(zhì)出現(xiàn)瘢痕的更嚴(yán)重病例中，可以出現(xiàn)永甲母質(zhì)出現(xiàn)瘢痕的更嚴(yán)重病例中，可以出現(xiàn)永久畸形、甲變薄、分裂久畸形、甲變薄、分裂(fnli)和甲板缺失。和甲板缺失。扁平苔癬

6、第十三頁，共三十二頁。常見皮膚病的指甲表現(xiàn)四、銀屑病銀屑病中甲的受累很常見銀屑病中甲的受累很常見(chn jin)，高達(dá)，高達(dá)78%的皮的皮膚損害患者可有甲受累膚損害患者可有甲受累最常見最常見(chn jin)的的甲受累為甲受累為點狀凹陷點狀凹陷，隨之顏色改變（，隨之顏色改變（油斑和變白）、甲油斑和變白）、甲分離和甲下角化過分離和甲下角化過度。度。第十四頁，共三十二頁。常見皮膚病的指甲表現(xiàn)甲板出現(xiàn)橫溝、渾濁甲板出現(xiàn)橫溝、渾濁(hnzhu)、肥、肥厚厚 甲板游離端與甲床剝離或整個甲甲板游離端與甲床剝離或整個甲板畸形或缺如，呈甲癬樣改變板畸形或缺如，呈甲癬樣改變(gibin)，需鑒別，需鑒別第十五

7、頁，共三十二頁。常見皮膚病的指甲表現(xiàn)五、天皰瘡和大皰型表皮(biop)松解癥本病中甲的損害繼發(fā)于鄰近指甲的水皰本病中甲的損害繼發(fā)于鄰近指甲的水皰(shupo)，表現(xiàn)為甲營養(yǎng)不良，指甲變色、甲下出血、表現(xiàn)為甲營養(yǎng)不良，指甲變色、甲下出血、甲凹點、橫線和慢性甲溝炎甲凹點、橫線和慢性甲溝炎第十六頁，共三十二頁。常見皮膚病的指甲表現(xiàn)尋常型天皰瘡患者尋常型天皰瘡患者(hunzh)的甲下水皰的甲下水皰 落葉型天皰瘡的甲剝離落葉型天皰瘡的甲剝離(bl)第十七頁，共三十二頁。常見皮膚病的指甲表現(xiàn)六、甲營養(yǎng)不良特征為甲出現(xiàn)縱嵴、變脆、失去光澤、甲變薄，也可有點狀凹陷，全部甲特征為甲出現(xiàn)縱嵴、變脆、失去光澤、甲變

8、薄，也可有點狀凹陷，全部甲可同時受累可同時受累(shu li)或分期受累或分期受累(shu li)常染色體顯性遺傳病常染色體顯性遺傳病皮膚、毛發(fā)、牙齒和粘膜均正常皮膚、毛發(fā)、牙齒和粘膜均正常兒童常見兒童常見(chn jin)，數(shù)年后可自然緩，數(shù)年后可自然緩解解先天性獲獲得性病因不明病因不明可繼發(fā)于其他可繼發(fā)于其他(qt)疾病疾病第十八頁，共三十二頁。常見皮膚病的指甲表現(xiàn)七、縱行黑甲(hi ji)（甲母痣）縱行黑甲被認(rèn)為是甲母質(zhì)黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑色色素增加縱行黑甲被認(rèn)為是甲母質(zhì)黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑色色素增加及其在甲板和甲床中蓄積及其在甲板和甲床中蓄積(xj)所致所致黑素細(xì)胞數(shù)目正常；黑素細(xì)胞數(shù)目正常；可緣

9、于黑素斑（相當(dāng)于雀斑可緣于黑素斑（相當(dāng)于雀斑)，黑素細(xì)胞痣（也分為交界痣、，黑素細(xì)胞痣（也分為交界痣、混合痣等），混合痣等）， 甲下雀斑樣痣或黑素瘤，甲下雀斑樣痣或黑素瘤， 常需進(jìn)行甲活檢來確診。常需進(jìn)行甲活檢來確診。第十九頁，共三十二頁。常見皮膚病的指甲表現(xiàn)八、甲下外生(wi shn)骨疣常伴有疼痛的良性腫瘤常伴有疼痛的良性腫瘤(lingxng zhngli)反應(yīng)性疾病，好發(fā)反應(yīng)性疾病，好發(fā)于女性（于女性（2:1），多見于遠(yuǎn)端指趾骨，尤其趾骨，多數(shù)），多見于遠(yuǎn)端指趾骨，尤其趾骨，多數(shù)有外傷史有外傷史皮損為肉色皮損為肉色(rus)或紅色或紅色質(zhì)硬結(jié)節(jié)，有時觸痛，質(zhì)硬結(jié)節(jié)，有時觸痛，繼發(fā)損害上面

10、的甲單位繼發(fā)損害上面的甲單位形成甲分裂、甲下角化形成甲分裂、甲下角化過度和甲分離過度和甲分離第二十頁，共三十二頁。常見皮膚病的指甲表現(xiàn)甲下外生骨疣：甲下外生骨疣：X光片顯示光片顯示腫瘤腫瘤(zhngli)呈骨性，需呈骨性，需與尋常疣等鑒別與尋常疣等鑒別第二十一頁，共三十二頁。常見皮膚病的指甲表現(xiàn)九、惡性( xng)黑素瘤甲下黑素瘤罕見，占所有黑素瘤的甲下黑素瘤罕見，占所有黑素瘤的2-3%預(yù)后不良，平均生存時間僅為預(yù)后不良，平均生存時間僅為10-30個月，與誤診也有個月，與誤診也有一定關(guān)系一定關(guān)系當(dāng)色素當(dāng)色素(s s)不能隨指甲的生長而擴(kuò)散時不能隨指甲的生長而擴(kuò)散時 縱行黑甲如果出現(xiàn)色素改變、生

11、長過快縱行黑甲如果出現(xiàn)色素改變、生長過快 寬度超過寬度超過3mm時時 應(yīng)高度警惕！應(yīng)高度警惕！第二十二頁，共三十二頁。常見皮膚病的指甲表現(xiàn)惡性黑素瘤：甲缺失、不愈合惡性黑素瘤：甲缺失、不愈合(yh)的潰瘍、腫瘤結(jié)節(jié)或的潰瘍、腫瘤結(jié)節(jié)或擴(kuò)散至甲皺襞的甲下色素沉著擴(kuò)散至甲皺襞的甲下色素沉著第二十三頁，共三十二頁。常見皮膚病的指甲表現(xiàn)十、先天性厚甲癥出生時或嬰兒期所有出生時或嬰兒期所有(suyu)指趾甲對稱性發(fā)硬、指趾甲對稱性發(fā)硬、增厚、變色增厚、變色第二十四頁，共三十二頁。常見皮膚病的指甲表現(xiàn)掌跖角化過度，掌跖角化過度，2-3歲出現(xiàn)，跖部島嶼狀胼胝，少數(shù)歲出現(xiàn)，跖部島嶼狀胼胝，少數(shù)(shosh)全

12、部角化全部角化毛囊性角化，肘膝伸側(cè)、臀部和腰際可有毛周角化、大的角化毛囊性角化，肘膝伸側(cè)、臀部和腰際可有毛周角化、大的角化性丘疹性丘疹掌跖多汗掌跖多汗口腔或毛發(fā)改變口腔或毛發(fā)改變先天性厚甲癥第二十五頁，共三十二頁。常見皮膚病的指甲表現(xiàn)十一(ShY)、甲變色由外部染色、甲的形成異常、甲形成后發(fā)生退由外部染色、甲的形成異常、甲形成后發(fā)生退行性變、甲形成后部分破壞等因素造成行性變、甲形成后部分破壞等因素造成臨床表現(xiàn)可以臨床表現(xiàn)可以(ky)有多種顏色：白、黑、黃、綠、有多種顏色：白、黑、黃、綠、褐、藍(lán)等褐、藍(lán)等第二十六頁，共三十二頁。常見皮膚病的指甲表現(xiàn)Muehrcke線：血紅蛋白血紅蛋白(xuhng

13、 dnbi)減少的特征性減少的特征性改變改變第二十七頁，共三十二頁。常見皮膚病的指甲表現(xiàn)全白甲常染色體顯性遺傳病第二十八頁，共三十二頁。常見皮膚病的指甲表現(xiàn)十二(sh r)、甲周瘢痕疙瘩由于創(chuàng)傷引起甲周或甲床增生性疤痕(b hn)及疤痕(b hn)疙瘩，可引起甲結(jié)構(gòu)改變第二十九頁，共三十二頁。常見皮膚病的指甲表現(xiàn)總之，皮膚上的各種病態(tài)，都可以在甲上表現(xiàn)，總之，皮膚上的各種病態(tài)，都可以在甲上表現(xiàn)，因此，診斷明確才有利于治療。甲真菌病為最常因此，診斷明確才有利于治療。甲真菌病為最常見的甲疾病，其次見的甲疾病，其次(qc)，銀屑病甲常被誤診為甲真，銀屑病甲常被誤診為甲真菌病，因此，最好做真菌鏡檢或培養(yǎng)以確診，再菌病，因此，最好做真菌鏡檢或培養(yǎng)以確診，再進(jìn)行治療。進(jìn)行治療。小結(jié)(xioji)第三十頁，共三十二頁。常見皮膚病的指甲表現(xiàn)非常感謝非常感謝第三十一頁，共三十二頁。常見皮膚病的指甲表現(xiàn)內(nèi)容(nirng)總結(jié)湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太