氣道管道護(hù)理

1、氣管套管的臨床應(yīng)用與護(hù)理主要內(nèi)容 氣管套管的分類及特點 氣管套管選擇 氣管套管消毒注意事項 氣管套管護(hù)理要點氣管切開術(shù)是通過頸前正中入路，切開氣管上段的前壁插入套管，以開放呼吸道的急救手術(shù)適應(yīng)癥 各種原因造成的上呼吸道阻塞導(dǎo)致的呼吸困難 各種原因造成的下呼吸道阻塞導(dǎo)致的呼吸困難 預(yù)防性的氣管切開 需長期進(jìn)行人工通氣者禁忌癥單純氣管切開是一個急救手術(shù)，故無絕對禁忌癥氣管套管的分類 金屬氣管套管 塑料氣管套管硅膠氣管套管金屬氣管套管 成分：銀、銅、鈦合金、不銹鋼等 由內(nèi)管、外管、金屬套管芯組成 以外管內(nèi)徑和長度分號，3-12號 管壁厚度3.3mm塑料氣管套管 成分：聚氯乙烯 有內(nèi)管/無內(nèi)管 套管內(nèi)

2、端有氣囊，囊管一體化 套管外端有卡扣 管壁厚度4.3mm兩種套管的特點金屬套管優(yōu)點 成本低，內(nèi)管可隨時拆卸、清洗，不易堵管，有效預(yù)防感染，佩戴時間長缺點 必須按時取出清潔，增加工作量 長期內(nèi)管消毒，易變色變形，導(dǎo)致取放困難 局部刺激大，不能連接機(jī)械通氣 無止血及防止分泌物進(jìn)入下呼吸道功能，增加肺部的感染的發(fā)生 金屬套管容易銹蝕，導(dǎo)致氣管異物發(fā)生塑料套管優(yōu)點 外端有卡口，末端有氣囊，可直接連接機(jī)械通氣 末端氣囊充氣，能有效止血，防止分泌物進(jìn)入下呼吸道缺點 無內(nèi)套管，在竇道形成之前不能取出清洗，且彎度近90，管內(nèi)分泌物易沉積、堵塞，發(fā)生呼吸困難 氣囊長期壓迫氣管壁，易缺血、瘢痕、氣管食管瘺 表面不

3、夠光滑，容易在管腔內(nèi)口附著痰液，形成痰痂 需定期更換氣管套管的選擇金屬套管 預(yù)計帶管時間長 無需連接呼吸機(jī) 拔管前試堵階段塑料套管 病情危重隨時需使用呼吸機(jī) 帶管時間短 放療患者 易誤吸，嘔吐患者 易出血患者消毒注意事項金屬套管方法 毛刷刷洗數(shù)次達(dá)到清潔內(nèi)壁 煮沸消毒15分鐘 流水沖洗，0.25%碘伏或75%酒精浸泡5-10分鐘消毒即可，無菌鹽水沖洗特點 加熱煮沸可使附著在內(nèi)套管的分泌物形成痂，容易脫落 容易沖洗，徹底清除管腔內(nèi)容物塑料套管方法 將內(nèi)套管取出，流水沖，然后浸在糜蛋白酶溶液中，（糜蛋白酶1支加0.9%氯化鈉40ML），3-5分鐘 流水沖洗或刷洗 0.25%的碘伏或75%酒精浸泡5

4、-10分鐘消毒，無菌鹽水沖洗即可特點 采用糜蛋白酶分解，能促進(jìn)血凝塊，膿性分泌物和壞死組織的消化清除，還可以稀釋分解痰液，經(jīng)過溶液浸泡后，痰液很容易被清除干凈護(hù)理要點 氣道阻塞 造瘺口狹窄 喉套管斷裂 脫管 氣道阻塞原因失去上呼吸道加溫加濕作用，刺激呼吸道黏膜分泌增加呼吸道黏膜上皮損傷纖毛運動減弱分泌物黏稠不易咳凈異物落入造瘺口清洗套管異物殘留氣道阻塞護(hù)理方法改善居住環(huán)境： 經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室溫1822，相對濕度50%70% 套管清洗及取放： 套管每68h清洗消毒1次，取放套管動作嫻熟，一次成功，放內(nèi)套管時注意有無異物保持喉套管通暢： 防異物落入（紗布遮擋），多飲水補充體液量，經(jīng)常叩背、深呼

5、吸及時吸痰： 金屬套管為弧形，吸痰時，吸引管進(jìn)入金屬套管內(nèi)較容易；塑料導(dǎo)管呈90度，有一定阻力，應(yīng)選質(zhì)地較軟的吸痰管，吸出深部分泌物 痰痂阻塞： 加強(qiáng)氣道濕化：生理鹽水加糜蛋白酶霧化吸入、生理鹽水加沐舒坦持續(xù)氣管內(nèi)滴入、套管口浸濕紗布覆蓋等造瘺口狹窄原因 瘢痕體質(zhì)套管取出時間過長造瘺口狹窄護(hù)理方法 瘢痕體質(zhì)患者常規(guī)備2只套管換用 嚴(yán)重者及時手術(shù)擴(kuò)大造瘺口喉套管斷裂原因 套管佩戴時間過長 套管取放清洗，摩擦損傷 外力導(dǎo)致套管斷裂喉套管斷裂護(hù)理方法 加強(qiáng)觀察 呼吸機(jī)患者，注意底盤與套管有無分離 塑料套管已脫機(jī)患者，病情允許及早拔管或換用金屬套管 金屬套管患者 清洗內(nèi)管時，注意順套管弧度取出，換管時，內(nèi)外套管一起插取 清洗套管時，避免用力擰搓、檫拭，避免過度浸泡 出院帶管患者，備兩套套管交替使用，減少老化 定期更換套管，每半年到一年更換一次脫管原因 劇烈咳嗽 套管固定帶過松脫管護(hù)理方法 套管帶松緊適度 有皮下氣腫者，密切觀察氣腫進(jìn)展情況，及時調(diào)整松緊度，帶下伸入一指為宜 選用布繩固定，不可選用松緊帶或有伸