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1、附件5天水師范學院學術帶頭人申 報 表姓 名：_職 稱：_學 歷：_單 位：_所在學科名稱：_ 申請崗位：_聯(lián)系電話：_ 天水師范學院學科建設辦公室制表年 月 日一、 天水師范學院學術帶頭人申報人員基本信息1、基本信息姓 名性 別出生年月出生地民 族政治面目最高學歷學 位授予時間畢業(yè)院校所學專業(yè)專業(yè)技術職稱任職時間現(xiàn)從事專業(yè)黨政職務參加工作時間高校教齡碩導年份省、市級專家年份2、主要學習、工作簡歷起止時間學習/工作單位所學專業(yè)/所從事工作內容3、社會兼職及參加學術團體情況時間兼職工作/學術團體所擔任職務及從事工作二、申報人近三年完成教學任務情況1、教學工作起止時間講授課程（含學術講座）課程性質

2、課時數(shù)學生人數(shù)教學效果2、指導、培養(yǎng)青年教師工作情況時 間內 容效 果3、畢業(yè)生論文指導及其他工作情況時 間內 容效 果三、 近三年來科研情況1、 發(fā)表科研論文、論著情況序號論文、論著名稱發(fā)表刊物或出版社名稱及時間級別作者排名2、科研獲獎情況序號獎勵名稱及評獎機構時間等 級本人排名3、正在從事或已完成的科研項目（課題）序號科研項目（課題）名稱及下達單位計劃完成時間項目經費本人排名4、學術計劃（1）序號出版著作及發(fā)表學術論文計劃完成時間本人作用4、學術計劃（2）序號申報獎項名稱及級別申報時間本人作用4、學術計劃（3）序號申報課題名稱及級別申報時間本人作用四、二級學院學科建設領導小組審核意見組長（簽字）： 部 門 蓋 章年 月 日五、校學科建設辦公室審核意見辦公室主任（簽字）： 蓋 章年 月

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