緊急情況處理流程1.5

1、2015.1.51一、職業(yè)暴露二、出現(xiàn)病人跌倒、暈針、暈厥三、信息網(wǎng)絡故障四、醫(yī)療安全不良事件五、火災六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件七、投訴21.定義醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。2.分類2.1感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）2.2放射性職業(yè)暴露2.3化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露2.4其他職業(yè)暴露。 33.職業(yè)風險遭受職業(yè)傷害的機會和頻率高： 血液、體液暴露，針刺傷等銳器傷；自我防護意識淡?。蛔晕曳雷o技能差；4.血源性傳播病原體4.1比人們想象中的要多：可達30余種；4.2種類：細菌、病毒、真菌；4.

2、3血源傳播最多：HIV、HBV、HCV。HBV是病毒性肝炎感染中最嚴重的一種類型，其傳染性是HIV的50倍。盡管HCV的傳染性遜于HBV，但仍強于HIV。 5.職業(yè)暴露中HBV的危險性：5.1最常見的一種：被血液或其他體液污染的醫(yī)療器械刺傷感染乙肝病毒。每毫升血中HBV當僅有107時即可感染。5.2HBV的感染風險可達到：6%-30%，如果源患者HBeAg陽性，感染風險更高。5.3主要感染途徑：針刺傷及其他銳器刺傷，靜脈穿刺針感染率高，其他體液較低，口腔傳播可能性極低。6.處理措施：工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應立即采取以下局部處理措施：6.1用肥皂水和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；

3、6.2銳器刺傷后，應立即停止工作，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水和流動水清洗，禁止在傷口局部按壓。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎處理傷口；被暴露的粘膜應當反復用生理鹽水沖洗干凈；86.3工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應報告科主任和安全負責人，在感染科的指導下對其暴露級別和暴露源病毒載量水平進行評估和確定應采取的預防性用藥，同時填寫職業(yè)暴露登記表，24h內(nèi)交感染科備案；6.4根據(jù)感染科的規(guī)定，定期對發(fā)生職業(yè)暴露的個體進行預防性免疫和治療情況進行監(jiān)測，決定是否采取進一步措施。97. 上報流程：打開“His”系統(tǒng)，進入His主頁面，找到

4、“門診終端”中的“門診劃價”。進入“院感管理”界面。醫(yī)院鼓勵針刺傷、體液血液暴露無懲罰上報。101、病人暈針處理程序、病人暈針處理程序在靜脈穿刺前，若病號未提前告知其有暈針情況，在采血過程中出現(xiàn)暈針：1.1采血間須知道配備病人暈針時所用的急救藥品和相關設備應急電話及相關科室；1.2工作人員采血時發(fā)現(xiàn)病人有暈針表現(xiàn)，應立即停止采血；1.3病人嚴重者可扶病人平臥于床休息，隨時觀察其臨床表現(xiàn)；1.4囑咐病人適當引用一些水，待癥狀緩解后方能再做其他活動；1.5如果病人暈厥時間較長，而且癥狀逐漸加重者，要及時通知急診科救治。發(fā)現(xiàn)暈針前兆（面色蒼白、出冷汗、惡心）先判斷患者意識狀態(tài)、摸頸動脈搏動、看呼吸狀

5、況輕者囑其頭趴下，可緩解如不緩解重者平臥，喝溫水，保暖，掐人中，也可緩解，應盡可能避免頭外傷同時致電急診科8082/8172和二樓急救箱8434，必要時實施心肺復蘇術，密切觀察意識狀態(tài)呼吸心跳等生命體征變化，并做好相關記錄12暈厥是一種多因素引起的一過性廣泛腦供血不足而引起的短暫意識喪失，病人因肌張力消失而不能保持正常姿勢或跌倒。急驟發(fā)生的昏厥，多為意外原因所致，如低血糖，但也可見于慢性疾患所引起的急性并發(fā)癥，如急性腦血管病。救治原則：保持呼吸道通暢。開放氣道、頭偏向一側、吸痰、給氧。有呼吸、心跳驟停者，立即給予心肺復蘇術。發(fā)現(xiàn)患者暈厥立即奔赴現(xiàn)場初步判斷患者的情況，如意識、脈搏、呼吸、肢體活

6、動情況等必要時致電通知急診科8082/8172和二樓急救箱8434，必要時實施心肺復蘇術，密切觀察意識狀態(tài)呼吸心跳等生命體征變化，并做好相關記錄向科主任匯報14發(fā)現(xiàn)患者跌倒立即奔赴現(xiàn)場初步判斷患者的情況，如意識、脈搏、呼吸、肢體活動情況等必要時致電通知急診科醫(yī)生8082，并協(xié)助其進行相關的診療活動，做好相關記錄向科主任匯報15以病人為中心和保障醫(yī)療工作不間斷的運行是信息網(wǎng)絡突發(fā)事件應急預案的基本要求。 應急預案以保護信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全為第一目的,在保證數(shù)據(jù)安全的前提下最大限度地減少故障對醫(yī)院業(yè)務活動的影響;應急預案應包括對緊急情況的處理程序和措施;應急預案應結合實際,措施明確具體,具有很強的可操

7、作性。檢驗科計算機網(wǎng)絡信息管理系統(tǒng)故障分為三類：1.各種原因導致的全院網(wǎng)絡癱瘓2.網(wǎng)絡故障限于LIS系統(tǒng)3.網(wǎng)絡故障限于HIS系統(tǒng)1.各種原因導致的全院網(wǎng)絡癱瘓：1.1應急預案：科室各窗口備好紙質(zhì)化驗單和各專業(yè)組物價表。檢驗科在1號和3號窗口負責為門診患者劃價。 門診顯示屏進行電子公告和自助打印機上張貼延遲報告發(fā)放告示，對病人進行解釋和疏導。在應急預案啟動時所有化驗單結果均到檢驗科3號窗口取。181.2工作流程：1.2.1急診患者：檢驗科工作人員依據(jù)紙質(zhì)化驗單采集樣本、手工編號、上機檢測，利用血細胞分析儀自帶的Laboman系統(tǒng)發(fā)放應急報告單。由工作人員依據(jù)紙質(zhì)化驗單輸入患者信息（姓名、性別、

8、年齡、科別、檢驗項目，住院患者要輸入住院號）；其中血常規(guī)可以自動接收數(shù)據(jù)，其他急查項目需要手工輸入結果，進行標本審核，打印發(fā)放應急報告單。191.2.2門診平檢和住院患者：檢驗科工作人員依據(jù)紙質(zhì)化驗單采集樣本（住院患者由護士采集送檢）、手工編號、上機檢測，其中三大常規(guī)項目可啟用Laboman系統(tǒng)發(fā)放應急報告單。其他如生化、免疫等檢測項目待系統(tǒng)恢復后再錄入病人信息，傳輸結果，發(fā)放報告單，住院患者補記賬。1.3如病人需要既往結果，應對其進行合理、細致解釋，在LIS恢復后，再查詢檢驗報告單。202.網(wǎng)絡故障限于LIS系統(tǒng)：網(wǎng)絡故障僅限于LIS系統(tǒng)，HIS系統(tǒng)正常運轉，導致無法生成條形碼，LIS數(shù)據(jù)無

9、法正常傳輸。2.1應急預案：工作人員立即通知科室系統(tǒng)管理員，報信息中心。由信息中心對故障作出評估，預計修復時間。如果預計時間超出30分鐘，信息科通知相關科室啟動應急預案。2.2工作流程：2.2.1急診患者：利用血細胞分析儀自帶的Laboman系統(tǒng)發(fā)放應急報告單。由工作人員依據(jù)患者就診卡號、指引單、發(fā)票手工書寫化驗單，患者信息（姓名、性別、年齡、科別、檢驗項目，住院患者要輸入住院號）；其中血常規(guī)可以自動接收數(shù)據(jù)，其他急查項目需要手工輸入結果，進行標本審核，打印發(fā)放應急報告單。222.2.2門診平檢患者：由工作人員依據(jù)患者就診卡號、指引單、發(fā)票手工書寫化驗單，化驗單內(nèi)容（姓名、性別、年齡、科別、檢

10、驗項目）進行采樣、檢測，門診三大常規(guī)項目，啟用Laboman系統(tǒng)發(fā)放應急報告單。其他項目在故障排除后依據(jù)就診卡號刷出相應條形碼，對應紙質(zhì)化驗單編號輸?shù)絃IS中，再傳輸結果至LIS中，發(fā)放報告單。2.2.3住院患者：臨床使用紙質(zhì)化驗單采集標本，檢驗科進行手工編號、上機檢測，待故障恢復后再補記賬，發(fā)放檢驗報告單。233.網(wǎng)絡故障限于HIS系統(tǒng)：網(wǎng)絡故障僅限于HIS系統(tǒng)，導致無法生成檢驗條形碼，LIS傳輸功能正常。3.1應急預案：信息科通知相關科室啟動應急預案。243.2工作流程：3.2.1急診和門診患者：檢驗科工作人員根據(jù)紙質(zhì)化驗單或條形碼提供的相關信息，進行采樣、手工編號、輸入患者信息、上機檢測

11、，打印報告單，報告單送至檢驗科3號窗口。3.2.2住院患者：根據(jù)紙質(zhì)化驗單輸入患者信息，手工編號上機檢測，發(fā)放檢驗報告單。待故障恢復后再補住院患者費用。253.HIS系統(tǒng)故障：3.1通知系統(tǒng)管理員、科主任、信息中心，由信息中心評估并通知啟動應急預案。3.2門診及住院患者：醫(yī)生開紙質(zhì)化驗單。3.3根據(jù)化驗單采集標本；手工編號、輸入患者信息、上機檢測、打印報單；待故障恢復后補發(fā)報告補記住院患者費用。261.定義：臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。 272.衛(wèi)生部將

12、醫(yī)療不良事件分為四類：2.1警告事件，是指患者非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。2.2不良后果事件，指在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。2.3未造成后果的事件，雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。2.4隱患事件，由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。 283. 結合醫(yī)院創(chuàng)“三甲”要求，為了鼓勵全院職工及時、主動、方便地報告影響病人安全的事故隱患或潛在風險，通過醫(yī)務人員及時分析原因，采取相應措施，最大限度地避免類似事件的發(fā)生，以達到持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療缺陷，確保醫(yī)療安全的

13、目的。為此，科里特制定了不良事件登記制度與處理流程。291.制定消防應急預案目的：在面臨突發(fā)火災事故時，能夠統(tǒng)一指揮，及時有效地整合人力、物力、信息等資源，迅速針對火勢實施有組織的控制和撲救，避免火災現(xiàn)場的慌亂無序，防止貽誤戰(zhàn)機和漏管失控，最大限度地減少人員傷亡和財產(chǎn)損失。 302.處置流程：2.1報警： 第一發(fā)現(xiàn)火情人員或得知火情的值班人員應立即撥打內(nèi)線保衛(wèi)部8110/8826和119火警電話。報警要求（說明失火的單位名稱和具體地址、起火點的位置、起火物品名稱、火情大小、火災現(xiàn)場有沒有危險品、報警人姓名和電話號碼）；312.2撲救：在應急搶救過程中，本著“救人先于救物”的原則下進行。參與搶救

14、的人員要勇敢、機智、沉著，做到緊張有序，一切行動聽從指揮，有問題要及時上報指揮組。要迅速組織人員逃生，原則是“先救人，后救物”。 消防車到來之后，要配合消防專業(yè)人員撲救或做好輔助工作。 322.3清點：處置結果后或在公安消防隊到場后，及時清點人員和已疏散的重要物資，查清有無人員被困于火場中以及有哪些重要物資需要疏散，并將情況及時告知科主任和保衛(wèi)部。333. 注意事項： 3.1火災事故首要的一條是保護人員安全，撲救要在確保人員不受傷害的前提下進行。 3.2火災第一發(fā)現(xiàn)人應判斷原因并立即切斷電源。 3.3火災發(fā)生后應掌握的原則是邊救火，邊報警。 3.4人是第一可寶貴的，在生命和財產(chǎn)之間，首先保全生

15、命，采取一切必要措施，避免人員傷亡 341.定義：突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件（如：自然災害事故、生化恐怖襲擊事件、飲用水污染事件、醫(yī)源性感染爆發(fā)、免疫接種引起的群體性事件、重大醫(yī)療事故、醫(yī)院水電及醫(yī)療設備事故等）。352.1發(fā)生以下情況者，可視為疑似突發(fā)公共衛(wèi)生事件：2.1.1發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的;2.1.2發(fā)生傳染病菌種,毒種丟失的; 2.1.3發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的; 2.1.4發(fā)生重大火災,水災,特大爆炸,車禍及其它重大傷害事件；362.2突發(fā)事件發(fā)生

16、后，科室主任應該迅速初步判斷事件的類型,并立即向醫(yī)院醫(yī)務部、感染科、分管院長、院長及時匯報。2.3突發(fā)事件發(fā)生時，尤其是疑似疫情突發(fā)，立即對科室其他病人進行疏散。2.4在未得到醫(yī)院準許情況下，不公布涉及該突發(fā)事件的所有檢測結果。2.5通知參加應急事件處理的所有人員做好個人防護措施，并在醫(yī)院直接領導下進行工作。373.報告程序：醫(yī)院內(nèi)對發(fā)現(xiàn)的各種公共衛(wèi)生異?，F(xiàn)象要盡快向科主任（8471）、質(zhì)控辦（8876）、醫(yī)務部（8223/8336）門診部（8440）報告。院外可撥打報警電話110.382009年11月26日，為加強醫(yī)院投訴管理，規(guī)范投訴處理程序，維護正常醫(yī)療秩序，保護醫(yī)患雙方合法權益，衛(wèi)生部

17、、國家中醫(yī)藥管理局組織制定了醫(yī)院投訴管理辦法（試行）。投訴，主要是指患者及其家屬等有關人員（以下統(tǒng)稱投訴人）對醫(yī)院提供的醫(yī)療、護理服務及環(huán)境設施等不滿意，以來信、來電、來訪等方式向醫(yī)院反映問題，提出意見和要求的行為。 我們涉及的投訴問題大部分是服務質(zhì)量服務質(zhì)量問題。 39例1.采指血時，我們經(jīng)常會遇到驕氣而抗拒強烈的小孩，我們應該用什么方法來說服他們配合我們的檢驗？如果我們不具備這樣的經(jīng)驗，那么，小孩子的哭鬧聲就將在化驗室門口持續(xù)很久，不但嚴重影響我們的工作效率，并且影響排隊在后的病人的心情，擔誤他們的診療。有的檢驗員一遇到這樣的小孩子心情就很煩燥，不樂意給他們驗血，甚至叫家屬去退費；有的人則

18、強行采血，結果孩子因為過度抗拒和緊張而毛細血管收縮，下針后擠不出什么血來；有的人則只知道說幾句空洞的安慰詞，結果并沒有起到穩(wěn)定其情緒的效果。40有經(jīng)驗的人則不然，他們首先會面帶微笑，讓孩子心理上放松一些，并且他們會非常和藹的和孩子交談，說：“阿姨給你看看手手，小朋友別怕啊！”“你現(xiàn)在長大了，阿姨相信你是個勇敢的孩子！”“放心，我會很輕的給你扎的，不會痛的啊，因為你是個乖孩子，阿姨不忍心扎痛了乖孩子的”如此一步步的瓦解其心理抗力。41例2.有時因為病人的血樣不合要求，而我們需要他們重抽血時，有的人不顧病人的痛苦和抗拒的心理，直接就說：“護士沒有把血抽好，去重抽！”也不知道說得謙遜一些，委婉一些，

19、我們可以說：“對不起，你的血樣沒有按照要求抗凝，已經(jīng)凝固了，而你這項檢查是必須提供抗凝血的，所以，很抱歉，只有麻煩您再跑一趟了”。并且我們最好是親自帶著病人去采血人員那里，親自去采血或者悄悄告訴采血人員怎么采血，而不要讓病人去對采血人員說，那樣，他們會因為不懂，害怕自己轉訴你的話出錯或害怕采血人員聽錯而再次發(fā)生差錯。42例3.又如在驗大便時，總是直接將大便管遞給病人，病人問如何留取時，我們便說廁所旁邊有說明，甚至有的人直接敲敲玻璃上的說明說：“這里！”因此也頻頻造成病人心理上的抵觸和不快，其實病人在醫(yī)院交了檢驗費，就應該享受到應有的服務，我們怎能讓病人自己去打開便盒和處理殘樣呢？這就如同，我們

20、在餐館里用餐，卻被人強迫掃地洗碗、收拾桌子，這樣合理嗎？對病人公平嗎？正確的做法應該是馬上解釋并實際操作一下。43例4.我們經(jīng)常會遇到一些病患乞求的說：“醫(yī)生，請你幫我仔細查一下??！”有的人，一聽到這樣的話就不悅，因為它隱藏著對檢驗人員的不信任，因而工作該怎么做就怎么做，甚至比平時還要馬虎一些；而我覺得應該設身處地的為他們著想，理解他們的心情，包容他們，這樣才能夠對得起我們的這個職業(yè)。所以，遇到這樣的病人，要盡量的多在顯微鏡下看幾眼，有時候經(jīng)驗明明告訴自己沒必要再看下去了，可是裝模作樣的也要再拖延一陣，這樣就能讓他們感覺到：我是認真慎重了的，并沒有草草了事的，這樣，就是送給他們一顆定心丸，減輕他們對結果不準確的焦慮。44例5.現(xiàn)在手機已經(jīng)普及，我們檢驗人員幾乎人手一機，并且都會帶到工作中，因而，工作