風濕科案討論ppt課件

1、風濕科病案討論高血壓病房病史特點 臨床特點 1中年男性，起病緩，病程較長 2主要特點：四肢肌肉疼痛乏力，無發(fā)熱無皮疹無關(guān)節(jié)疼痛等伴隨病癥，有肌肉壓痛，病癥延續(xù)出現(xiàn)，1周前加重。用藥史：服用激素有效.有高血壓病史，服用卡托普利+螺內(nèi)酯 3 實驗室檢查 肌酶CK CK-MB 升高，LDH 升高k 3.3mmol/L Na 145mmol/L 甲狀腺功能正常，心彩超 左室肥厚舒張功能降低，自動脈硬化主要問題 1.1.低鉀血癥低鉀血癥 高血壓高血壓 2.2.肌痛待診肌痛待診 高血壓高血壓 低鉀低鉀 肌痛肌痛醛固酮增多癥醛固酮增多癥低鉀所致橫紋肌溶解低鉀所致橫紋肌溶解-血尿肌紅蛋白值血尿肌紅蛋白值1.低

2、鉀血癥低鉀血癥 高血壓高血壓 醛固酮增多癥 A 原發(fā)性醛固酮增多癥 B 繼發(fā)性醛固酮增多癥 腎小球旁細胞腫瘤;Wilms 瘤及卵巢腫瘤。排除 高血壓病的惡性型。腎動脈狹窄所致高血壓 (進展快能夠性小)一側(cè)腎萎縮，也可引起嚴重高血壓及低血鉀。b超排除 肝硬化、充血性心力衰竭、腎病綜合征 排除原發(fā)性醛固酮增多癥 1腎上腺皮質(zhì)腺瘤 大多為一側(cè)腺瘤: 2 特發(fā)性醛固酮增多癥醛固酮立臥位實驗 3 糖皮質(zhì)激素可治性醛固酮增多癥：青少年起病，家族常染色體顯性遺傳能夠性小 4醛固酮癌：為分泌大量醛固酮的腎上腺皮質(zhì)癌，往往還分泌糖皮質(zhì)激素、雄激素。腫瘤體積大，直徑多在 5cm以上，切面常顯示出血，壞死原醛檢查一

3、血、尿生化檢查二尿液檢查三醛固酮測定四腎素、血管緊張素測定患者血漿腎素、血管緊張素根底值降低，血漿醛固酮(ng/dl)/血漿腎素活性ng/(ml h)比值大于 30 提示原醛癥能夠性，大于 50 具有診斷意義。五影像學檢查 ：腎上腺 B 型 腎上腺 CT 和 MRI 醛固酮不增多的鹽皮質(zhì)激素異常？非醛固酮所致鹽皮質(zhì)激素過多綜合征:1真性鹽皮質(zhì)激素過多綜合征(1) 17-羥化酶缺陷 (2) 11-羥化酶缺陷合成腎上腺皮質(zhì)激素酶系缺陷，導致產(chǎn)生大量具鹽皮質(zhì)激素活性的類固醇去氧皮質(zhì)酮 DOC) 2.表象性鹽皮質(zhì)激素過多綜合征：先天性11-羥類固醇脫氫酶(11-H SD)缺陷。表現(xiàn)為嚴重高血壓，低血鉀

4、性堿中毒，多見于兒童和青年人。(能夠性小) Liddle 綜合征 染色體顯性遺傳疾病，患者呈高血壓、腎素受抑制，但醛固酮低，并常伴低血鉀，用螺內(nèi)酯無效，闡明病因非鹽皮質(zhì)激素過多無家族史，排除其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?甲狀腺疾?。炕颊呒坠φ?，復查甲功,fT3 fT4其他緣由導致低鉀？ 攝入妨礙？無 細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移？低鉀性周期性麻木家族史？能否有過度疲勞、精神緊張、冰冷刺激等誘因 不能排除堿中毒過量胰島素鋇中毒 排出增多？經(jīng)腎失鉀：利尿劑？腎小管酸中毒？腎上腺皮質(zhì)激素過多 ？ 2.肌痛待診 A結(jié)締組織疾病 B 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 C 腫瘤相關(guān)？胸腺瘤等 D 藥物性除血鉀低所致肌痛、肌酶升高外，需思除血鉀低所致肌痛、肌酶升高外，需思索：索：