煙霧病護(hù)理查房2教程文件

1、煙霧病護(hù)理查房2病史簡介 床號：床號：2525床床 姓名：馬素云姓名：馬素云年齡：年齡： 住院號：住院號：住院原因：住院原因： 因記憶力減退，繼之出現(xiàn)面癱，外院治療后面癱好轉(zhuǎn)，因記憶力減退，繼之出現(xiàn)面癱，外院治療后面癱好轉(zhuǎn)， 但記憶力減退癥狀明顯加重。外院但記憶力減退癥狀明顯加重。外院MRIMRI示：煙霧病示：煙霧病既往手術(shù)史：全子宮切除術(shù)后既往手術(shù)史：全子宮切除術(shù)后1515年年診斷：診斷： 腦底異常血管網(wǎng)病（煙霧?。┠X底異常血管網(wǎng)病（煙霧?。┎∈泛喗?時間時間 事件事件 7.29 全腦血管造影術(shù) 8.4 左側(cè)STA-MCA吻合+硬腦膜翻轉(zhuǎn)術(shù)+頂枕不鉆孔帽狀腱膜貼敷術(shù) 8.6 拔除頭部引流管

2、8.7 留置胃管 8.10 氣管切開術(shù)8.4-至今 鉀:3.25-8.5-至今 體溫：37.7-38.6疾病相關(guān)知識定義：是一種原因不明的慢性進(jìn)行性的腦血管閉塞性疾病，主要表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端大腦中動定義：是一種原因不明的慢性進(jìn)行性的腦血管閉塞性疾病，主要表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端大腦中動脈和大腦前動脈近端狹窄或閉塞伴腦底部和軟腦膜煙霧狀、細(xì)小血管形成。脈和大腦前動脈近端狹窄或閉塞伴腦底部和軟腦膜煙霧狀、細(xì)小血管形成。好發(fā)年齡：好發(fā)年齡： 好發(fā)人種：日韓大于歐美好發(fā)人種：日韓大于歐美病因：遺傳因素（病因：遺傳因素（6%-10%6%-10%）、炎癥和免疫反應(yīng)（）、炎癥和免疫反應(yīng)（EBEB病毒病毒DNADN

3、A和病毒抗體的檢出和病毒抗體的檢出 率高）、血管平滑肌細(xì)胞增殖和血管形成率高）、血管平滑肌細(xì)胞增殖和血管形成 輔助檢查：數(shù)字減影血管造影輔助檢查：數(shù)字減影血管造影疾病相關(guān)知識臨床表現(xiàn)：缺血性（青少年和兒童）以短暫性腦缺血發(fā)作和缺血性卒中為主要表現(xiàn)；表現(xiàn)為：臨床表現(xiàn)：缺血性（青少年和兒童）以短暫性腦缺血發(fā)作和缺血性卒中為主要表現(xiàn)；表現(xiàn)為：可逆性神經(jīng)功能障礙、感覺異常、癲癇發(fā)作或急性嬰兒偏癱，頭痛、不自主的舞蹈樣運動?？赡嫘陨窠?jīng)功能障礙、感覺異常、癲癇發(fā)作或急性嬰兒偏癱，頭痛、不自主的舞蹈樣運動。 出血型出血型( (成人成人):):基底節(jié)基底節(jié)(40%)(40%)、腦室出血（、腦室出血（30%30

4、%）、丘腦出血破入腦室（）、丘腦出血破入腦室（15%15%）治療：治療： 內(nèi)科治療：缺血或出血急性期，可以甘露醇和皮質(zhì)激素控制腦水腫。內(nèi)科治療：缺血或出血急性期，可以甘露醇和皮質(zhì)激素控制腦水腫。 抗血小板聚集藥、擴(kuò)血管藥和改善微循環(huán)藥也可以于缺血性發(fā)作?？寡“寰奂?、擴(kuò)血管藥和改善微循環(huán)藥也可以于缺血性發(fā)作。 外科治療：外科治療： 鑒別診斷護(hù)理診斷及措施術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理： 1 1、自我形象紊亂、自我形象紊亂 與疾病引起的面癱有關(guān)與疾病引起的面癱有關(guān) 2 2、焦慮、焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷及措施一、腦組織灌注異常：一、腦組織灌注異常： 與顱高壓及顱內(nèi)出血有關(guān)與顱高壓

5、及顱內(nèi)出血有關(guān)二、清理呼吸道無效：二、清理呼吸道無效： 與患者意識喪失不能自主咳痰有關(guān)與患者意識喪失不能自主咳痰有關(guān)三、體溫過高：三、體溫過高： 與機(jī)體抵抗力下降或感染有關(guān)與機(jī)體抵抗力下降或感染有關(guān)四、體液過多：四、體液過多： 與體液攝入量過多有關(guān)與體液攝入量過多有關(guān)五、營養(yǎng)失調(diào)：五、營養(yǎng)失調(diào)： 與營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙、飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)與營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙、飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)六、有皮膚完整性受損的危險：與意識喪失軀體活動障礙有關(guān)六、有皮膚完整性受損的危險：與意識喪失軀體活動障礙有關(guān)七、有廢用綜合征的危險：七、有廢用綜合征的危險： 與患者昏迷不能活動有關(guān)與患者昏迷不能活動有關(guān)腦組織灌注異常：腦組織灌注異常： 與顱高壓及顱內(nèi)出血有關(guān)與顱高壓及顱內(nèi)出血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生新的新的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.1.嚴(yán)密觀察患者神志、嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔及瞳孔及生命體征變化生命體征變化2 2. .遵醫(yī)囑給予氧氣遵醫(yī)囑給予氧氣2323升升/ /分吸入分吸入 3 3. .保持病室安靜，減少陪客探視保持病室安靜，減少陪客探視4 4. .囑患者臥床休息，床頭抬高囑患者臥床休息，床頭抬高1515-30-305.5.遵醫(yī)囑使用脫水、降顱壓藥物，控制輸液的速度和量遵醫(yī)囑使用脫水、降顱壓藥物，控制輸液的速度和量護(hù)理評價：護(hù)理評價：患者目前未發(fā)生新的神經(jīng)系