按規(guī)定開具完整的醫(yī)囑或處方

1、榜抑定開具完整的疾喔或外專為提高處方、醫(yī)囑的用藥質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行每月分別對(duì)住院患者的處方和醫(yī)囑進(jìn)行檢查，現(xiàn)在將檢查結(jié)果總結(jié)如下：一、發(fā)現(xiàn)的問題主要有：二、1、部分醫(yī)師對(duì)模糊不清、有疑問的醫(yī)囑的澄清流程不熟悉。2、極個(gè)別醫(yī)師在開具處方時(shí)不核對(duì)患者的床號(hào)，性別等信息。3、檢查發(fā)現(xiàn)極個(gè)別醫(yī)務(wù)人員開具的處方不合格。4、醫(yī)務(wù)人員對(duì)處方,醫(yī)囑的規(guī)范開具的制度的熟悉度還不夠。二同時(shí)在很多方面醫(yī)務(wù)人員做的很好，女口：1、使用期人員或未取得職業(yè)醫(yī)師資格證人員開具的處方，均有有資質(zhì)的醫(yī)師審核、簽字或蓋章后方才有效。2、進(jìn)修醫(yī)師有醫(yī)務(wù)科對(duì)其勝任不專業(yè)共組的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)處

2、方權(quán)。改進(jìn)措施：1、臨床科主任要采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施，并針對(duì)存在的問題組織科內(nèi)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師用藥行為。2、對(duì)開局的處方進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)，特別是醫(yī)師簽名處，要能緊急情況下口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程1、在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在搶救或手術(shù)中可以執(zhí)行。2、危重?fù)尵冗^程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需復(fù)誦一便，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。4、搶救結(jié)束醫(yī)生應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑，保留用過的空安瓶,需經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方可棄去。5、在接獲電話醫(yī)囑或

3、重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接聽護(hù)士需對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無誤后方能記錄和執(zhí)行。6、對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給予處理。一、口頭醫(yī)囑制度1、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑僅限于緊急搶救、手術(shù)時(shí)執(zhí)行。2、緊急情況下醫(yī)生可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確認(rèn)無誤后執(zhí)行。3、給藥時(shí)，須與醫(yī)生再次核對(duì)藥物的名稱、計(jì)量、用法，確保用藥安全。4、保留用過的空安瓶，以備查對(duì)。5、將口頭醫(yī)囑內(nèi)容及時(shí)登記在搶救用藥記錄本上。6、搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，醫(yī)生根據(jù)搶救用藥記錄補(bǔ)開醫(yī)囑7、護(hù)士在醫(yī)囑單上簽名。&寸違反以上規(guī)定者，給予處理。有緊急情況下下達(dá)口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程1、有規(guī)

4、章制度和或程序規(guī)范各科室在任何環(huán)境和任何地點(diǎn)都必須持續(xù)地履行“只有在緊急搶救情況下方可使用口頭臨時(shí)醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程”。2、各科室對(duì)本科制度的執(zhí)行力有監(jiān)管與評(píng)價(jià)。3、職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。4、醫(yī)囑制度規(guī)范執(zhí)行，持續(xù)改進(jìn)有成效。有危急值報(bào)告制度與處置流程1、有臨床危急值報(bào)告制度及流程。包括重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果等報(bào)告的范圍。2、接獲非書面危急值報(bào)告者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者t口檢復(fù)后及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)生報(bào)告，并做好記錄。3、醫(yī)生接獲臨床危急值后及時(shí)追蹤與處置。4、相關(guān)人員知曉上述制度與流程，并正確執(zhí)行。臨床“危急值人報(bào)告管理制度及工作流程為加強(qiáng)對(duì)臨床輔助檢

5、查“危急值”的管理，保證將“危急值”及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時(shí)、有效的治療措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，杜絕醫(yī)療隱患和糾紛的發(fā)生，特制定本制度。、“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表面患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。二、各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。三、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保

6、障醫(yī)療安全。四、操作流程（一）門、急診病人“危急值”報(bào)告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者出現(xiàn)“危急值八情況時(shí)，應(yīng)立即通知門、急診護(hù)士（分診員），護(hù)士（分診員）在最短時(shí)間內(nèi)通知接診醫(yī)生（或直接通知接診醫(yī)生），并做好登記，由接診醫(yī)生結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)的處理措施，記錄在門診病歷中。（二）住院病人“危急值八報(bào)告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院病人出現(xiàn)“危急值八情況時(shí)，應(yīng)立即通知所在病區(qū)，病區(qū)接收人員做好登記并立即報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。（三）登記程序“危急值八報(bào)告與接收均遵照“誰報(bào)告（接收）、誰記錄”的原則。醫(yī)技科室與門急診、病區(qū)均建立危急值及處理措施登記本，對(duì)“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)登記，記錄檢查日期、患者姓名、病案號(hào)、科室、床號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。有危急值報(bào)告制度與處置流程1、職能部門對(duì)