慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救護(hù)理綜合訓(xùn)練

1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救護(hù)理綜合訓(xùn)練急救護(hù)理綜合訓(xùn)練 病例：病例：患者，張杰，男性，81歲，退休工人，反復(fù)胸悶、氣促10余年，近一周因受涼而出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴胸悶、氣促，加重2小時(shí)，有呼吸困難，家屬送至急診科。體格檢查:查體提示：瞳孔對(duì)光反射存在，大小對(duì)等，反應(yīng)遲鈍，球結(jié)膜充血水腫，氣管居中，頸靜脈怒張，呼吸淺快，呼吸運(yùn)動(dòng)弱，桶狀胸，兩肺聽(tīng)診呼吸音低，肺底部聞及濕性羅音等；胸片提示：兩肺透亮度增加，下肺有片狀滲出性病灶，心電圖示心房顫動(dòng)，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血?dú)夥治鎏崾荆篜H 7.22 PaO2 49mmHg PaCO270 mmHg，電解質(zhì)

2、：K+3.0mmol/L, 護(hù)理體檢：BP102/65mmHg，HR110次/分，律不齊，R 28/分，SPO2 90%，雙下肢浮腫。 初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，肺源性心臟病，初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，肺源性心臟病，2型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。一、背景資料一、背景資料 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展的呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病，死亡率高。慢性肺源性心臟病和慢性呼衰是其常見(jiàn)并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)出現(xiàn)肺性腦病，進(jìn)展迅速，危害嚴(yán)重，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，常因多器官功能衰竭造成死亡。因此，臨床上在護(hù)理肺性腦病呼吸衰竭病人時(shí)，應(yīng)

3、迅速做好搶救準(zhǔn)備工作，正確配合醫(yī)生實(shí)施各項(xiàng)搶救措施，嚴(yán)密觀察搶救過(guò)程中病情的變化，同時(shí)也要掌握穩(wěn)定期的護(hù)理和康復(fù)。 二、教學(xué)目標(biāo)二、教學(xué)目標(biāo) 1、初步學(xué)會(huì)COPD患者發(fā)展到肺心病、呼吸衰竭，甚至肺性腦病臨床診斷及護(hù)理思路。 2、掌握呼吸衰竭肺性腦病病人的急救護(hù)理措施。 3、掌握COPD患者急性期和穩(wěn)定期的治療和護(hù)理 3、熟悉氧療、機(jī)械吸痰、氣管插管、機(jī)械通氣的護(hù)理。三、教學(xué)病例三、教學(xué)病例 姓名：張杰 性別：男 年齡: 81歲 主 訴：胸悶、氣促一周加重2小時(shí)。 病史摘要：反復(fù)胸悶、氣促10余年，近一周因受涼而出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴胸悶、氣促，加重2小時(shí)，有呼吸困難，家屬送急診科就診。 體格檢查：

4、T 37.8，P 110次/分，R 28次/分，BP 102/65mmHg，SPO2 90%，面色潮紅，兩側(cè)瞳孔對(duì)光反射存在，反應(yīng)遲鈍，大小對(duì)等，氣管居中，頸靜脈怒張，呼吸淺快，呼吸運(yùn)動(dòng)弱，桶狀胸，兩肺聽(tīng)診呼吸音低，肺底部聞及濕性羅音。 輔助檢查：胸片提示：兩肺透亮度增加，下肺有片狀滲出性病灶。心電圖示心房顫動(dòng)，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血?dú)夥治鎏崾荆篜H7.22， PaO2 49mmHg ，PaCO270 mmHg ，電解質(zhì)：K+3.0mmol/L情景設(shè)計(jì)1、初步評(píng)估該病人存在什么疾病?有何依據(jù)?2、病人被送急診室，接診護(hù)士應(yīng)立即采取的護(hù)理措施是什么？ 3、患者咳嗽，痰多，出現(xiàn)

5、呼吸困難，房顫，此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步采取哪些護(hù)理措施？4、復(fù)查血?dú)猓∏閻夯?，此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步采取哪些護(hù)理措施？病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)ICU前的準(zhǔn)備工作有哪些？ 四、教學(xué)設(shè)計(jì)四、教學(xué)設(shè)計(jì) COPD急性加重期病人急救護(hù)理綜合訓(xùn)練的教學(xué)設(shè)計(jì)急性加重期病人急救護(hù)理綜合訓(xùn)練的教學(xué)設(shè)計(jì) 步驟步驟 設(shè)計(jì)目的設(shè)計(jì)目的 訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)練內(nèi)容 教學(xué)情景等要求教學(xué)情景等要求 ECS病情編輯病情編輯 第一步 入院評(píng)估及診斷思路 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重依據(jù)（1）病因：慢支或肺氣腫病史（2）癥狀：咳嗽，咳痰，胸悶、氣促（3）體征：呼吸淺快，呼吸運(yùn)動(dòng)弱，桶狀胸，兩肺聽(tīng)診呼吸音低，肺底部聞及濕性羅音（4）輔助檢查：胸片提示：兩肺透亮度增加，下

6、肺有片狀滲出性病灶 1、監(jiān)護(hù)儀顯示：T37.8、P 110次/分、R 28次/分、BP102/65mmHg SPO2 90%2、學(xué)生評(píng)估記錄：病因、主要癥狀、陽(yáng)性體征、并列出初步診斷。 Set:固定心率110次/分Set:體溫37.8 Set:呼吸頻率28次/分 2、肺源性心臟病依據(jù)（1）病因：慢性阻塞性肺疾?。?）癥狀：胸悶、氣促加重（3）體征：生命體征：脈搏、呼吸、心率、心律情況。?？企w征：口唇及指甲發(fā)紺，頸靜脈怒張，心率增快，心律絕對(duì)不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等；雙下肢水腫。（4）輔助檢查：心電圖示心房顫動(dòng)，肺型P波，心室率110次/分1、監(jiān)護(hù)儀顯示：T37.8、P 110次/分、R 28次

7、/分、BP102/65mmHg SPO290%2、學(xué)生評(píng)估記錄：病因、主要癥狀、陽(yáng)性體征、并列出初步診斷。 Set:固定心率110次/分Set:體溫37.8攝氏度Set:呼吸頻率28次/分3.II型呼吸衰竭、肺性腦?。?）病因：肺心病、COPD（2）癥狀：胸悶、氣促加重（3）體征：口唇及指甲發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，說(shuō)話有胡言亂語(yǔ)現(xiàn)象。(4)輔助檢查:血?dú)夥治觯篜H7.22，PaO249mmHg PaCO275mmHg, K+3.0mmol/L1、監(jiān)護(hù)儀顯示：T37.8、P 110次/分、R 28次/分、BP102/65mmHg SPO2 90%2、學(xué)生評(píng)估記錄：病因、主要癥狀、陽(yáng)性體征、并列出

8、初步診斷。 Set:固定心率110次/分Set:體溫37.8攝氏度Set:呼吸頻率28次/分第二步 護(hù)士需立即采取的護(hù)理措施 1、安置半臥位，雙下肢抬高。2、心電監(jiān)護(hù)。3、鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量2L/min。4、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥。5、抽血 靜脈血：查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、電解質(zhì)、血糖、腎功能、BNP.6、患者突然咳嗽，咳痰不暢，痰鳴音明顯，呼吸困難，立即機(jī)械吸痰。 1、監(jiān)護(hù)儀顯示：T37.8、P110次/分、R 28次/分、BP 102/65mmHgSPO2 92%學(xué)生評(píng)估記錄：病因、主要癥狀、陽(yáng)性體征、并列出初步診斷。技術(shù)操作Set:固定心率110次/分Set:體溫37.8攝

9、氏度Set:呼吸頻率28次/分第三步患者病情進(jìn)一步加重，需采取的護(hù)理措施 1、心電監(jiān)護(hù)示快速性房顫，遵醫(yī)囑西地蘭靜推。2、評(píng)估：心率100次/分，SPO2 88%，面色潮紅，呼吸淺快。3、抽動(dòng)脈血：PaCO2 80mmHg4、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 13監(jiān)護(hù)儀顯示：T37.9、P160次/分、R 29次/分、BP 116/69mmHgSPO2 88%2、無(wú)創(chuàng)通氣：S-T模式，IPAP20cmH2O,EPAP5cmH2O Set:固定心率160次/分Set:體溫37.9Set:呼吸頻率29次/分第四步患者病情惡化，行氣管插管，機(jī)械通氣 1、評(píng)估：患者昏迷，痰鳴音加重2、復(fù)查血?dú)?、通知麻醉科立即進(jìn)行氣管插

10、管4、插管成功后，機(jī)械通氣5、糾酸、呼吸興奮劑6、留置導(dǎo)尿、胃管插管1、監(jiān)護(hù)儀顯示：T37.9、P100次/分、R 30次/分、BP 118/70mmHgSPO2 96%2、互動(dòng)3、有創(chuàng)通氣：SIMV模式，VT 10ml/kg,RR12次/分、I/E 1/2,FiO2 50%,MIP 24 cmH2O,PEEP5cmH2OSet:固定心率100次/分Set:體溫37.9攝氏度Set:呼吸頻率16次/分Set:vt500ml 第五步患者病情穩(wěn)定，進(jìn)一步對(duì)癥支持護(hù)理 1、評(píng)估2、建立翻身卡3、記錄24小時(shí)出入量4、胸部物理治療5、保持各導(dǎo)管通暢6、做好患者家屬心理護(hù)理 五、教學(xué)流程五、教學(xué)流程 情

11、景一情景一 ：根據(jù)上述病例，初步評(píng)估該病人：根據(jù)上述病例，初步評(píng)估該病人存在什么疾病存在什么疾病?有何依據(jù)有何依據(jù)? 參考答案 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期依據(jù)：1）病因：慢性阻塞性肺疾病急性加重 2）癥狀：胸悶、氣促 3）體征： 生命體征： T 37 P 110次/分 R 28次/分 BP 102/65mmHg SPO286%。 ?？企w征：呼吸淺快，呼吸運(yùn)動(dòng)弱。視診：桶狀胸 聽(tīng)診：心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等。 4）輔助檢查 血?dú)夥治觯?PH7.22，PaO249mmHg ，PaCO275mmHg 2、肺源性心臟病 依據(jù)：1）病因：慢性阻塞性肺疾病 2）癥狀：胸悶、氣促加重 3）體征：

12、生命體征：脈搏、呼吸、心率、心律情況。 ?？企w征：口唇及指甲發(fā)紺，頸靜脈怒張，心率增快，心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等。 4）輔助檢查：心電圖示心房顫動(dòng)，肺型P波，心室率110次/分 3.II型呼吸衰竭 依據(jù)：1）病因：慢性阻塞性肺疾病 2）癥狀：胸悶、氣促加重 3）體征：口唇及指甲發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫 4)輔助檢查:血?dú)夥治觯篜H7.22，PaO249mmHg， PaCO275mmHg, K+3.0mmol/L 情景二：該病人被送急診室，做為接診護(hù)情景二：該病人被送急診室，做為接診護(hù)士，應(yīng)立即采取的護(hù)理措施有哪些？士，應(yīng)立即采取的護(hù)理措施有哪些？ 參考答案 1、安置半臥位。 2、測(cè)量或使用心電監(jiān)護(hù)了解目前病人的生命體征及血氧飽和度，并詳細(xì)記錄。 3、鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量2L/min。 4、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥。 5、抽血 動(dòng)脈血：動(dòng)脈血?dú)夥治?靜脈血：查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、免疫八項(xiàng) 6、使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī) 情景三：患者咳嗽，痰多，出現(xiàn)呼吸困難，情景三：患者咳嗽，痰多，出現(xiàn)呼吸困難，房顫，采取哪些護(hù)理措施房顫，采取哪些護(hù)理措施 參考答案 1、立即吸痰。 2、再次評(píng)估 聽(tīng)診痰鳴音減輕