耳鼻喉護(hù)理查房

1、耳鼻喉護(hù)理查房耳鼻喉護(hù)理查房扁桃體炎裴瑞扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥，是咽部扁桃體發(fā)生急性或慢性炎癥的一種病癥，為耳鼻咽喉科的常見(jiàn)病。多發(fā)于青少年。 概述：概述：咽分為鼻咽、口咽和喉咽，扁桃體按其位置可分為咽扁桃體、腭扁桃體和舌扁桃體。通常所說(shuō)的扁桃體既是指腭扁桃體，其是最大的扁桃體。 解剖位置解剖位置：口腔及腭扁桃體的動(dòng)脈口腔及腭扁桃體的動(dòng)脈 病因：病因：由于細(xì)菌及分泌物積存于扁桃體窩導(dǎo)致的。致病菌主要為鏈球菌或者葡萄球菌。繼發(fā)于某些急性傳染病如猩紅熱、白喉、流感、麻疹等。受 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l 急性期： 全身癥狀，起病急、畏寒、高熱等，小兒較重。 局部癥狀，咽痛明顯，吞咽尤甚，劇烈疼痛

2、可放射至耳部。l慢性期： 平時(shí)自覺(jué)癥狀較少 可有咽部不適及堵塞感 。異物感。口臭。 微痛 扁桃體肥大可致吞咽困難、呼吸不暢、說(shuō)話含糊不清、睡眠 打鼾。 全身表現(xiàn)，頭痛、四肢乏力、消化不良等 扁桃體大小分度扁桃體大小分度u度：扁桃體在扁桃窩內(nèi)u度：扁桃體超過(guò)咽腭弓u度：扁桃體超過(guò)中線急性期 口咽部黏膜明顯充血，扁桃體、咽腭弓及舌腭弓充血更為顯著。 細(xì)菌感染時(shí)可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)顯著增加，中性粒細(xì)胞分類明顯增高。 .慢性期 詢問(wèn)病史：反復(fù)發(fā)作史。病灶感染通過(guò)急性發(fā)作表現(xiàn)。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉、抗鏈球菌溶血素”o”、心電圖。等 治療治療l非手術(shù)療法非手術(shù)療法 隔離休息 抗菌藥、免疫療法、增強(qiáng)免疫力的藥物等

3、局部涂藥、灌洗等 增強(qiáng)體質(zhì)l手術(shù)療手術(shù)療法法 扁桃體切除術(shù) 手術(shù)治療手術(shù)治療的的主要方法主要方法01擠切法02剝離法03低溫消融的扁桃體切除法擠切法擠切法低溫消融的扁桃體切除法低溫消融的扁桃體切除法剝離法剝離法術(shù)前常規(guī)AB減輕焦慮促進(jìn)睡眠C術(shù)前護(hù)理減輕焦慮關(guān)心病人信賴感說(shuō)明手術(shù)鼓勵(lì)配合術(shù)前護(hù)理常規(guī)解釋檢查口護(hù)降溫禁食阿托品環(huán)境臥位促進(jìn)睡眠術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理A預(yù)防出血B鎮(zhèn)痛C預(yù)防傷口感染D飲食E營(yíng)養(yǎng)F臥位觀察呼吸情況監(jiān)測(cè)生命體征一般護(hù)理安靜休息，少說(shuō)話，咳嗽輕?？谇环置谖锛把狠p輕吐出，勿咽下密切觀察患者面色、脈搏及血壓。全麻未醒患者有頻繁吞咽應(yīng)觀察傷口出血情況預(yù)防出血心理護(hù)理物理或藥物治療分散注

4、意力疼痛的護(hù)理觀察傷口，術(shù)后6h開(kāi)始長(zhǎng)白膜，10天左右逐漸脫落。如白膜呈灰白色，口臭重，提示創(chuàng)口感染盡早處理。術(shù)后第二天開(kāi)始三多，多說(shuō)話多漱口多飲水進(jìn)食觀察粘膜色、有無(wú)腫脹、假膜及膿性分泌物。術(shù)后第二天開(kāi)始漱口，每次進(jìn)食后漱口。選擇合適的漱口液。遵醫(yī)囑按時(shí)給藥，合理應(yīng)用抗生素。傷口的護(hù)理、預(yù)防感染 病例病例u床號(hào)：28床u姓名：王小華u性別：女性u(píng)年齡：39歲u診斷：慢性扁桃體炎病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介u患者因“咽痛、發(fā)熱反復(fù)發(fā)作3年”于2016-8-29 8：04以“慢性扁桃體炎”收入我院。入院測(cè)：T:37.0, P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。u查體：咽部粘膜無(wú)充血，雙扁桃體

5、慢性充血，度腫大，表面可見(jiàn)淡黃色分泌物。咽后壁淋巴組織散在增生。u既往史：否認(rèn)“高血壓”，“冠心病”、“糖尿病”“心臟病”等。否藥物過(guò)敏史。病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介u入院后醫(yī)囑予積極完善相關(guān)檢查，抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥處理u心理疏導(dǎo)u完善術(shù)前準(zhǔn)備u擇期手術(shù)病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介u8.30 患者今日在全麻下行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)。16:15 安返病房，全麻已醒，予低枕平臥位休息，鼻導(dǎo)管吸氧3L/分。遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理、軟食及止血、抗感染治療。u8.31 患者訴咽部輕度燒灼疼痛，予二級(jí)護(hù)理。u9.2 9:30 患者訴無(wú)咽痛、頭痛、惡心、嘔吐。撿手術(shù)創(chuàng)面無(wú)出血。今予出院。飲食情況禁食A冷流質(zhì)B半流質(zhì)C軟食D術(shù)后6h術(shù)后第二天術(shù)

6、后第三天 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題u術(shù)前術(shù)前1. 1. 護(hù)理診斷：焦慮護(hù)理診斷：焦慮 由于不了解相關(guān)疾病、手術(shù)等知識(shí)及術(shù)后效果而致 護(hù)理措施護(hù)理措施：心理護(hù)理，耐心的向病人解釋慢性扁桃體炎手術(shù)相關(guān)知識(shí)及介紹手術(shù)成功的例子，使其對(duì)疾病的治療、預(yù)后等有所認(rèn)識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼感。 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮問(wèn)題得到緩解。u術(shù)前護(hù)理問(wèn)題術(shù)前護(hù)理問(wèn)題2. 護(hù)理診斷護(hù)理診斷：舒適改變舒適改變 與咽喉不適，吞咽異物有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施：指導(dǎo)病人進(jìn)食宜慢術(shù)后避免進(jìn)食硬的帶刺激性的食物、，注意休息。 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)：舒適度得到改善。3.護(hù)理診斷護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏：對(duì)慢性扁桃體炎及

7、手術(shù)相關(guān)知識(shí)的缺乏 護(hù)理措施護(hù)理措施：向病人耐心的介紹慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)術(shù)前后注意事項(xiàng) 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者對(duì)病情有所了解并配合治療u術(shù)后護(hù)理問(wèn)題術(shù)后護(hù)理問(wèn)題1. 1.護(hù)理診斷：疼痛護(hù)理診斷：疼痛護(hù)理措施：護(hù)理措施：做好安慰工作，解釋術(shù)后疼痛的原因，持續(xù)時(shí)間及性質(zhì)，消除緊張心理，可給予頸部冰敷，以緩解疼痛，囑患者采用深呼吸或聽(tīng)音樂(lè)方法，可分散注意力。 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)：疼痛得到改善。 2.護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量 與術(shù)后傷口疼痛有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施：術(shù)后6小時(shí)無(wú)出血者進(jìn)食冰或冷流質(zhì)，如：冷牛奶、冰淇淋等。以減輕吞咽疼痛，還可防止出血。術(shù)后兩天無(wú)明顯

8、出血可進(jìn)食半流質(zhì)，術(shù)后十天內(nèi)忌粗硬食物，鼓勵(lì)監(jiān)督患者進(jìn)食。 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)：營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題得到解決。術(shù)后潛在并發(fā)癥術(shù)后潛在并發(fā)癥u護(hù)理診斷：出血、感染護(hù)理診斷：出血、感染 護(hù)理措施護(hù)理措施：術(shù)后去枕平臥休息，頭偏向一側(cè)，以避免血液流入下呼吸道，便于從口角流出，清醒6小時(shí)后予半臥休息，以抬高頭部減輕傷口出血。觀察唾液中是否有血絲，注意是否有頻繁吞咽動(dòng)作，有說(shuō)明有出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。手術(shù)后第二天用含漱口水漱口，痰及分泌物要輕輕吐出，勿吞下以便觀察傷口出血情況，對(duì)患者講解創(chuàng)面局部會(huì)形成一層白色保護(hù)膜不要觸動(dòng)或去除，以免引起出血。術(shù)后第二天囑病人“三多”，防止傷口粘連，瘢痕痙攣等后遺癥。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制及預(yù)防感染。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)：出血、感染問(wèn)題得到解救。 出院指導(dǎo)堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。預(yù)防感冒，勿與上呼吸道感染者接觸。01注意休息，生活要規(guī)律，禁煙酒。02保持良