中國椎管內分娩鎮(zhèn)痛專家共識(2020版)

中國椎管內分娩鎮(zhèn)痛專家共識（2020）副標題前言為規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛的臨床應用，保障圍產(chǎn)期服務質量和醫(yī)療安全，提高產(chǎn)婦就醫(yī)滿意度并進一步推進舒適化醫(yī)療，中華醫(yī)學會麻醉學分會產(chǎn)科麻醉學組在國內外相關研究、共識和指南的基礎上，編寫《中國椎管內分娩鎮(zhèn)痛專家共識》。分娩鎮(zhèn)痛的目的和原則分娩鎮(zhèn)痛遵循產(chǎn)婦自愿和臨床安全的原則，通過實施有效的分娩鎮(zhèn)痛技術，達到最大程度減輕產(chǎn)婦產(chǎn)痛的目的。椎管內鎮(zhèn)痛因其鎮(zhèn)痛效果確切，對母嬰安全性高，是首選的分娩鎮(zhèn)痛方式。椎管內分娩鎮(zhèn)痛不僅能有效減輕產(chǎn)婦產(chǎn)痛，還能為器械助產(chǎn)或產(chǎn)程中轉剖宮產(chǎn)提供快捷及良好的麻醉效果。分娩鎮(zhèn)痛的目的和原則本共識主要針對椎管內分娩鎮(zhèn)痛技術，包括硬膜外（epidural,EP）鎮(zhèn)痛、腰-硬聯(lián)合（combinedspinal-epidural,CSE）鎮(zhèn)痛和單次蛛網(wǎng)膜下腔（single-shotspinal,SSS）鎮(zhèn)痛技術。分娩鎮(zhèn)痛前的評估（一）

產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛前評估1.病史：現(xiàn)病史、既往史、麻醉史、藥物過敏史、合并癥、特殊藥物應用史等。

2.體格檢查：基本生命體征、全身情況，是否存在困難氣道、椎間隙異常、穿刺部位感染等禁忌證。

3.相關實驗室檢查：血常規(guī)、選擇性的凝血功能檢查等。分娩鎮(zhèn)痛前的評估4.存在合并癥或其他異常情況會增加麻醉和鎮(zhèn)痛風險者，麻醉門診評估麻醉和鎮(zhèn)痛風險，進行相應的特殊實驗室檢查，必要時進行多學科診治：1）

心臟疾病，如瓣膜疾病、心肌病、先天性/獲得性心臟病，心臟起搏器置入；2）

血液系統(tǒng)異常，如免疫性/先天性血小板減少癥，凝血障礙，抗凝或抗血小板治療；3）

脊柱融合、脊柱手術史、骨骼肌疾病（如脊柱側彎）；分娩鎮(zhèn)痛前的評估4）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如癲癇、顱內壓增高、顱內病變、截癱/四肢癱；5）

感染性疾病或感染，如HIV、流感、絨毛膜羊膜炎；6）

麻醉高風險因素，如預計困難插管、困難插管史，椎管內穿刺困難或失敗史、麻醉藥物過敏史，惡性高熱史、阻塞性呼吸暫停綜合征；7）

病態(tài)肥胖。分娩鎮(zhèn)痛前的評估（二）

椎管內分娩鎮(zhèn)痛的適應證與禁忌證適應證：1)

產(chǎn)婦自愿應用；2)

經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評估，可陰道分娩或經(jīng)陰道試產(chǎn)者。分娩鎮(zhèn)痛前的評估2.禁忌證：1)

產(chǎn)婦不同意，拒絕簽署知情同意書；2)

產(chǎn)婦無法配合進行椎管內穿刺；3)

存在椎管內阻滯禁忌證，如凝血功能障礙、穿刺部位感染或損傷、未糾正的產(chǎn)婦低血容量或低血壓、顱內壓增高、嚴重脊柱畸形等；4)

對局部麻醉藥或阿片類藥物過敏；分娩鎮(zhèn)痛前的評估5)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病或神經(jīng)病變并非椎管內鎮(zhèn)痛的絕對禁忌證，但在操作前應行必要的神經(jīng)病學檢查并充分告知產(chǎn)婦潛在風險。產(chǎn)婦如接受抗凝治療（如抗血小板藥物、抗凝藥物）或血小板功能異常，會增加硬膜外/蛛網(wǎng)膜下腔血腫風險。需根據(jù)產(chǎn)婦病史、體格檢查和臨床癥狀等因素，權衡利弊后考慮是否實施椎管內鎮(zhèn)痛。產(chǎn)婦應用小劑量阿司匹林并非椎管內鎮(zhèn)痛的禁忌證。分娩鎮(zhèn)痛的實施（一）分娩鎮(zhèn)痛前的宣教和知情同意建議開設麻醉評估門診或分娩鎮(zhèn)痛評估門診，醫(yī)護人員為孕產(chǎn)婦提供鎮(zhèn)痛宣教及咨詢。分娩鎮(zhèn)痛的實施應由產(chǎn)婦本人自愿同意，由產(chǎn)婦本人或其委托代理人簽署知情同意書后方能實施。分娩鎮(zhèn)痛的實施（二）分娩鎮(zhèn)痛前的準備1.場地準備：具有完善消毒條件的獨立操作空間，按照院內感染控制制度進行監(jiān)測與管理。2.設備及物品要求：1)

多功能監(jiān)護儀;2)

供氧設備：中心供氧/氧氣瓶、鼻吸氧管、吸氧面罩；3)

吸引設備：負壓吸引器、吸引管、吸痰管；分娩鎮(zhèn)痛的實施4)

椎管內穿刺包、鎮(zhèn)痛泵；5)

胎心監(jiān)護儀、新生兒搶救復蘇設備；6)

成人搶救車，包括搶救物品及藥品；7)

氣管插管設備，包括喉鏡、氣管導管、口咽通氣道、喉罩、困難氣道器具等；8)

醫(yī)療區(qū)域內具備麻醉機、除顫儀/自動體外除顫器。分娩鎮(zhèn)痛的實施3.藥品準備：1）

靜脈輸液用液體；2）

局部麻醉藥：利多卡因、羅哌卡因、布比卡因等；3）

阿片類藥品：芬太尼、舒芬太尼等；4）

急救類藥品及20%脂肪乳劑等。分娩鎮(zhèn)痛的實施4.人員要求：1)

麻醉科醫(yī)師：取得醫(yī)師資格證書及醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，經(jīng)評估具備獨立從事分娩鎮(zhèn)痛的能力；2)

其他衛(wèi)生專業(yè)技術人員：配合實施椎管內分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)科醫(yī)師、護理人員等應當取得相關資格及執(zhí)業(yè)證書，并經(jīng)過椎管內分娩鎮(zhèn)痛相關系統(tǒng)培訓。分娩鎮(zhèn)痛的實施（三）分娩鎮(zhèn)痛的實施時機不以產(chǎn)婦宮口大小作為分娩鎮(zhèn)痛的開始時機。進入產(chǎn)程后，產(chǎn)婦提出接受分娩鎮(zhèn)痛的要求，經(jīng)評估無禁忌證，在產(chǎn)程任何階段均可開始實施椎管內分娩鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛的實施（四）椎管內分娩鎮(zhèn)痛實施流程1.產(chǎn)程開始后，產(chǎn)婦提出要求；2.產(chǎn)科醫(yī)師/助產(chǎn)士/產(chǎn)科護士、麻醉科醫(yī)師進行評估；3.擬定鎮(zhèn)痛方式；4.簽署知情同意書；5.準備相關物品，建立生命體征監(jiān)測及胎心監(jiān)測；分娩鎮(zhèn)痛的實施6.開放靜脈通路；7.實施椎管內鎮(zhèn)痛操作；8.鎮(zhèn)痛管理；9.分娩鎮(zhèn)痛結束，觀察2h返回病房；10.

24h內隨訪，注意觀察鎮(zhèn)痛后恢復情況，積極處理相關并發(fā)癥。分娩鎮(zhèn)痛的實施（五）分娩鎮(zhèn)痛期間的監(jiān)測1.

生命體征和胎心監(jiān)測鎮(zhèn)痛期間全程監(jiān)測并記錄產(chǎn)婦生命體征（呼吸、心率、血壓、體溫、血氧飽和度）及胎心。椎管內分娩鎮(zhèn)痛在首次注藥（包括試驗劑量）后應每隔2~5min監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，直至首次負荷量注入后20min；期間處理爆發(fā)痛后如給予追加劑量，應每隔5~10min監(jiān)測一次直至半小時；分娩鎮(zhèn)痛結束后繼續(xù)觀察產(chǎn)婦生命體征2h后，無異常情況后返回病房。分娩鎮(zhèn)痛的實施2.

宮縮疼痛監(jiān)測和運動阻滯監(jiān)測鎮(zhèn)痛期間以視覺模擬評分（VAS）評估宮縮疼痛，VAS評分≦3為鎮(zhèn)痛有效；必要時評估產(chǎn)婦運動阻滯情況（改良Bromage評分）。分娩鎮(zhèn)痛的實施（六）分工職責分娩過程中產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、麻醉科護士、助產(chǎn)士及新生兒科醫(yī)師之間應團結合作，各司其職，共同保障母嬰安全。分娩鎮(zhèn)痛的實施1.麻醉科醫(yī)師職責：1）

分娩鎮(zhèn)痛前評估；2）

向產(chǎn)婦及家屬宣教，簽署知情同意書；3）

分娩鎮(zhèn)痛操作；4）

分娩鎮(zhèn)痛管理，及時處理鎮(zhèn)痛不全及異常情況；5）

產(chǎn)程中轉剖宮產(chǎn)麻醉；6）

參與產(chǎn)婦異常情況搶救；7）

完成分娩鎮(zhèn)痛記錄；8）

分娩鎮(zhèn)痛后并發(fā)癥的處理。分娩鎮(zhèn)痛的實施2.麻醉科護士職責：1）

準備和配置藥品；2）

協(xié)助麻醉科醫(yī)師完成分娩鎮(zhèn)痛操作；3）

協(xié)助鎮(zhèn)痛管理，巡視觀察產(chǎn)婦生命體征，有異常情況時及時匯報；4）

協(xié)助麻醉科醫(yī)師實施產(chǎn)婦搶救及中轉剖宮產(chǎn)的麻醉；5）

物品及藥品的補充、收費；6）

設備清潔保養(yǎng)、登記；7）

分娩鎮(zhèn)痛后隨訪。分娩鎮(zhèn)痛的實施3.產(chǎn)科醫(yī)師職責：1）

評估產(chǎn)婦，決定分娩方式；2）

產(chǎn)程管理；3）

產(chǎn)科并發(fā)癥處理；4）

異常及突發(fā)情況下，決定終止陰道分娩及實施剖宮產(chǎn)。分娩鎮(zhèn)痛的實施4.助產(chǎn)士職責：1）

開放外周靜脈通路；2）

調整產(chǎn)婦體位為側臥位或半坐臥位；3）

監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、宮縮、胎心等；4）

觀察產(chǎn)程，調整宮縮；5）

有異常情況報告產(chǎn)科及麻醉科醫(yī)師。5.新生兒科醫(yī)師職責：新生兒評估與搶救。分娩鎮(zhèn)痛的實施（七）分娩鎮(zhèn)痛期間的飲食和液體管理產(chǎn)婦進入產(chǎn)程后應避免攝入固體食物，避免意外情況下的誤吸。分娩期間可適當攝入清飲料，包括水、無氣泡果汁、含糖飲料、茶、咖啡和運動飲料等。鎮(zhèn)痛前開放產(chǎn)婦外周靜脈，根據(jù)禁食水情況及是否合并其他疾病決定輸注液體種類及速度；期間監(jiān)測尿量，根據(jù)產(chǎn)婦生理及病情需要，維持液體輸注直至分娩結束。分娩鎮(zhèn)痛技術的操作規(guī)范本共識討論的椎管內分娩鎮(zhèn)痛技術，主要包括硬膜外鎮(zhèn)痛、腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛和單次蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛技術。操作者可根據(jù)操作實施經(jīng)驗、機構規(guī)范和臨床情況選擇適宜的鎮(zhèn)痛技術。分娩鎮(zhèn)痛技術的操作規(guī)范（一）硬膜外分娩鎮(zhèn)痛技術硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果確切，可控性好，對母嬰影響小，留置硬膜外導管在緊急情況下可用于剖宮產(chǎn)麻醉，是目前國內應用最為廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法之一。分娩鎮(zhèn)痛技術的操作規(guī)范1.操作步驟：1）

準備相關藥品、物品和設備；2）

啟動血壓、脈氧飽和度和胎心監(jiān)測；3）

開放靜脈補液；4）

協(xié)助產(chǎn)婦擺放體位（側臥位或坐位）；5）

選擇L2~3或L3~4間隙行硬膜外穿刺；分娩鎮(zhèn)痛技術的操作規(guī)范6）

留置硬膜外導管，給予試驗劑量；7）

試驗劑量陰性后妥善固定導管，產(chǎn)婦左傾或右傾平躺，避免平仰臥位；8）

給予硬膜外負荷量；9）

監(jiān)測和評估（見上述分娩鎮(zhèn)痛期間的監(jiān)測）；10）

連接并啟動鎮(zhèn)痛藥物輸注裝置。分娩鎮(zhèn)痛技術的操作規(guī)范2.藥物選擇：包括局部麻醉藥和阿片類藥物。推薦使用低濃度的局麻藥聯(lián)合阿片類藥物，可以達到滿意的鎮(zhèn)痛效果，降低運動神經(jīng)阻滯及器械助產(chǎn)的發(fā)生率，并減輕對產(chǎn)程時間的影響。推薦1.5%利多卡因3ml作為試驗劑量（可加入1:20萬或40萬腎上腺素），妊娠高血壓疾病、子癇前期、心臟病等產(chǎn)婦慎用腎上腺素；無異常后單次推注負荷量6-15ml。國內常用的硬膜外鎮(zhèn)痛負荷量和維持階段的常用藥物及濃度見表1，建議實施個體化給藥。分娩鎮(zhèn)痛技術的操作規(guī)范表1硬膜外鎮(zhèn)痛常用藥物濃度藥物硬膜外鎮(zhèn)痛負荷量維持量局部麻醉藥

布比卡因0.04%～0.125%0.05%～0.125%羅哌卡因0.0625%～0.15%0.0625%～0.125%左旋布比卡因0.04%～0.125%0.05%～0.125%阿片類藥物

芬太尼0.5～2μg/ml1～2μg/ml舒芬太尼0.2～0.6μg/ml0.3～0.6μg/ml分娩鎮(zhèn)痛技術的操作規(guī)范3.

鎮(zhèn)痛維持階段藥物輸注鎮(zhèn)痛維持階段建議使用自控鎮(zhèn)痛裝置，患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛（patientcontrolledepiduralanalgesia,PCEA）聯(lián)合持續(xù)硬膜外輸注（continuousepiduralinfusion,CEI）或程控間歇硬膜外脈沖（programmedintermittentepiduralbolus,PIEB）給藥是較好的選擇。根據(jù)疼痛程度調整鎮(zhèn)痛泵的設置及藥物濃度。以0.08%羅哌卡因復合0.5μg/ml舒芬太尼混合液的鎮(zhèn)痛泵為例：分娩鎮(zhèn)痛技術的操作規(guī)范1）CEI+PCEA參數(shù)設置：背景劑量為6~15ml/h，產(chǎn)婦自控劑量8~10ml/次，鎖定時間15~30min；2）PIEB+PCEA參數(shù)設置：脈沖8~12ml，間隔時間45~60min，產(chǎn)婦自控8~10ml/次，鎖定時間15~30min。分娩鎮(zhèn)痛技術的操作規(guī)范（二）

腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛是蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛的聯(lián)合應用，起效快，鎮(zhèn)痛效果完善，但需警惕胎心率減慢的風險以及鞘內使用阿片類藥物引起的瘙癢。分娩鎮(zhèn)痛技術的操作規(guī)范1.操作方法：1）

準備、監(jiān)測和補液同硬膜外鎮(zhèn)痛；2）

選擇L3~4（首選）或L2~3、L4~5間隙行硬膜外穿刺（首選L3-4間隙，因馬尾終止位置存在變異，建議寧低勿高）；3）

使用針內針技術，穿破硬脊膜；4）

確認腦脊液回流后注入藥物，蛛網(wǎng)膜下腔常用藥物及劑量見表2；分娩鎮(zhèn)痛技術的操作規(guī)范5）

留置硬膜外導管，妥善固定，產(chǎn)婦左傾平臥；6）

監(jiān)測和評估（見上述分娩鎮(zhèn)痛期間的監(jiān)測）；7）

在硬膜外給藥前，注入試驗劑量；8）

試驗劑量陰性，連接硬膜外藥物輸注裝置，硬膜外腔用藥參考硬膜外鎮(zhèn)痛方案（見表1）；9）

管理同硬膜外鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛技術的操作規(guī)范表2

蛛網(wǎng)膜下腔常用藥物劑量單次阿片類藥物單次局麻藥聯(lián)合用藥舒芬太尼2.5～7μg羅哌卡因2.5～3.0mg羅哌卡因2.5mg+舒芬太尼2.5μg（或芬太尼12.5μg）芬太尼15～25μg布比卡因2.0～2.5mg布比卡因2.0mg+舒芬太尼2.5μg（或芬太尼12.5μg）分娩鎮(zhèn)痛技術的操作規(guī)范（三）

單次蛛網(wǎng)膜下腔分娩鎮(zhèn)痛技術(SSS)單次蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛適用于可預見的短時間內分娩。經(jīng)產(chǎn)婦因產(chǎn)程進展迅速，此技術是可推薦的鎮(zhèn)痛方式。蛛網(wǎng)膜下腔注射藥物及劑量可參考表2，建議實施個體化給藥。分娩鎮(zhèn)痛技術的操作規(guī)范（四）

靜脈分娩鎮(zhèn)痛當產(chǎn)婦存在椎管內分娩鎮(zhèn)痛禁忌時，靜脈分娩鎮(zhèn)痛可作為椎管內分娩鎮(zhèn)痛的替代方法，但必須根據(jù)人員及設備條件謹慎實施，鎮(zhèn)痛期間嚴密監(jiān)測母體生命體征和胎心變化，防范母體呼吸抑制及胎兒宮內窘迫。分娩鎮(zhèn)痛的異常情況及其處理（一）

阻滯不全/阻滯失敗分娩鎮(zhèn)痛過程中，突然出現(xiàn)的疼痛劇烈發(fā)作，產(chǎn)婦經(jīng)自控鎮(zhèn)痛后疼痛仍不能緩解的情況稱為爆發(fā)痛。處理爆發(fā)痛時，應綜合評估疼痛性質和部位、產(chǎn)科因素后，采取相應措施。分娩鎮(zhèn)痛的異常情況及其處理1.評估鎮(zhèn)痛不全的原因：包括疼痛性質、程度和部位，產(chǎn)程進展，產(chǎn)科因素（如子宮破裂、異常分娩、胎盤植入）及其他可能原因（如膀胱過度充盈等）。2.評估鎮(zhèn)痛情況和效果：測試椎管內鎮(zhèn)痛的阻滯平面，檢查硬膜外導管位置及深度，檢查藥物濃度和輸注速度，排查藥物輸注系統(tǒng)故障（如鎮(zhèn)痛泵故障、導管斷開等）。分娩鎮(zhèn)痛的異常情況及其處理3.處理方法：根據(jù)鎮(zhèn)痛不全的表現(xiàn)，考慮可能原因并采取相應處理措施（見表3）。分娩鎮(zhèn)痛的異常情況及其處理表3

分娩期間鎮(zhèn)痛不全的表現(xiàn)、原因及處理措施鎮(zhèn)痛不全的表現(xiàn)原因處理措施鎮(zhèn)痛平面足夠（T10-S4）·

鎮(zhèn)痛強度不夠·

產(chǎn)科因素：胎位不正（如枕后位疼痛部位為會陰/后背部）·

增加局麻藥濃度或聯(lián)合應用阿片類藥物，增加鎮(zhèn)痛強度·

針對產(chǎn)科因素處理雙側阻滯，鎮(zhèn)痛平面不夠

·

硬膜外藥物容量不夠/平面擴散不夠：輸注速度太慢；脈沖容量不夠或間隔時間太長·

多孔導管位置不佳

·

大容量（5-15ml）低濃度局麻藥·

調整導管位置單側阻滯或節(jié)段缺失

·

導管過度偏離中線，或置管過深·

解剖異常，如硬膜外腔存在間隔·

長時間側臥位的產(chǎn)婦容易導致藥物向單側擴散·

拔出導管1cm·

用大容量（5-15ml）低濃度局麻藥行平面擴散·

調整產(chǎn)婦體位完全無效（無感覺阻滯）

·

藥物輸注系統(tǒng)故障（鎮(zhèn)痛泵故障、連接故障等）·

導管不在硬膜外腔·

調試裝置·

確認導管位置·

重新穿刺分娩鎮(zhèn)痛的異常情況及其處理（二）

硬脊膜意外穿破1.臨床表現(xiàn)：硬膜外穿刺針或硬膜外導管導致的硬脊膜意外穿破（Unintendedduralpuncture,UDP）可以引發(fā)產(chǎn)婦硬脊膜穿破后頭痛（post-duralpunctureheadache,PDPH）。PDPH常在直立位時發(fā)生，由臥位轉為直立或坐位時加劇，平躺時緩解，伴隨癥狀有頸部疼痛和僵硬、畏光、耳鳴、聽覺減退和惡心等。PDPH在大多情況下可自行緩解，通常不超過2周。分娩鎮(zhèn)痛的異常情況及其處理2.UDP后的鎮(zhèn)痛管理：經(jīng)評估后可繼續(xù)實施椎管內分娩鎮(zhèn)痛時，需更換間隙（通常選擇上一個間隙）重新置入硬膜外導管。需注意的是，經(jīng)硬膜外腔給予的藥物可能通過硬脊膜破口進入蛛網(wǎng)膜下腔，導致高平面阻滯。因此。鎮(zhèn)痛藥應先小劑量分次給予，根據(jù)產(chǎn)婦反應調整劑量。

3.硬脊膜穿破后PDPH的處理：參見《椎管內阻滯并發(fā)癥防治專家共識（2017）》。分娩鎮(zhèn)痛的異常情況及其處理（三）

胎心率異常協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)師排除產(chǎn)科原因。鞘內使用阿片類藥物引起的胎心減慢，大多經(jīng)處理后可恢復正常。處理措施包括產(chǎn)婦左側臥位，給予吸氧、連續(xù)胎心監(jiān)測，排除及處理母體低血壓因素；暫停縮宮素使用；必要時應用抑制宮縮藥物，如硝酸甘油、特布他林；持續(xù)觀察胎心變異情況，隨時做好胎兒宮內復蘇準備；必要時進行緊急剖宮產(chǎn)。分娩鎮(zhèn)痛的異常情況及其處理（四）

嚴重運動阻滯嚴重運動阻滯多見于反復單次注射或長時間連續(xù)輸注局麻藥，可影響產(chǎn)婦活動，并在第二產(chǎn)程造成產(chǎn)婦乏力，增加器械助產(chǎn)率。處理措施包括調整藥物輸注，降低給藥速度或局麻藥濃度，必要時停止給藥。分娩鎮(zhèn)痛的異常情況及其處理（五）

分娩鎮(zhèn)痛中轉剖宮產(chǎn)椎管內分娩鎮(zhèn)痛留置硬膜外導管可用于剖宮產(chǎn)麻醉，若鎮(zhèn)痛效果不佳可能預示其用于剖宮產(chǎn)麻醉失敗。原因包括，硬膜外導管移位/脫出，硬膜外腔內中隔，硬膜外/蛛網(wǎng)膜下腔粘連等。應根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒狀態(tài)、分娩鎮(zhèn)痛效果、醫(yī)療條件及麻醉技術水平選擇麻醉方式，處理要點包括：分娩鎮(zhèn)痛的異常情況及其處理1.首選椎管內麻醉，全麻剖宮產(chǎn)時困難插管和反流誤吸風險高。2.硬膜外腔分次給予1.5～2%利多卡因或2～3%氯普魯卡因，合用芬太尼或舒芬太尼可縮短起效時間。3.給予利多卡因時，用碳酸氫鈉堿化硬膜外腔藥液可加快麻醉起效時間。分娩鎮(zhèn)痛的異常情況及其處理4.一旦決定實施剖宮產(chǎn)，可立即給予試驗劑量評估麻醉效果。可在轉運前給予首次劑量測試麻醉平面，入手術室后根據(jù)麻醉效果追加鎮(zhèn)痛藥物，以縮短麻醉時間。

5.實施全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛。麻醉科醫(yī)師定時巡視產(chǎn)房，評估鎮(zhèn)痛效果，了解產(chǎn)程進展，及時診斷和積極處理爆發(fā)痛，有助于提高分娩鎮(zhèn)痛中轉剖宮產(chǎn)麻醉的成功率。

6.一旦分娩鎮(zhèn)痛中轉剖宮產(chǎn)麻醉失敗，應該根據(jù)剖宮產(chǎn)緊急程度選擇重新穿刺或全麻。椎管內分娩鎮(zhèn)痛的不良反應及其處理同其他椎管內阻滯相比，規(guī)范的椎管內分娩鎮(zhèn)痛因應用藥物劑量較小，局麻藥濃度較低，不良反應并不多見。簡介如下。（一）

低血壓評估低血壓產(chǎn)生原因，排除外產(chǎn)科因素。治療措施包括調整產(chǎn)婦體位、吸氧、輸液，必要時給予苯腎上腺素、麻黃堿等縮血管藥物。椎管內分娩鎮(zhèn)痛的不良反應及其處理（二）

發(fā)熱硬膜外鎮(zhèn)痛相關母體發(fā)熱（核心溫度≧38oC）的發(fā)病機制，可能與非感染性炎性反應有關。初產(chǎn)婦、胎膜早破、產(chǎn)程延長、妊娠期特殊的生理變化、局麻藥致炎作用、硬膜外阻滯操作等，均是引起發(fā)熱的危險因素。目前尚無有效預防措施，預防性使用對乙酰氨基酚和抗生素并不能預防發(fā)熱。治療應根據(jù)母嬰監(jiān)測及檢查結果對癥處理，如物理降溫、適量補液、抗感染、藥物降溫椎管內分娩鎮(zhèn)痛的不良反應及其處理（三）

瘙癢鞘內使用阿片類藥物后常見。其嚴重程度和阿片類藥物使用劑量呈相關性，大多情況不需要治療，瘙癢有自限性。治療藥物包括μ受體拮抗劑（如納洛酮、納曲酮）、部分μ受體拮抗劑和5-HT3受體拮抗劑等。椎管內分娩鎮(zhèn)痛的不良反應及其處理（四）

惡心嘔吐可能與椎管內阿片類藥物使用有關，或繼發(fā)于椎管內鎮(zhèn)痛后低血壓。妊娠、疼痛、胃排空延遲也可能導致產(chǎn)婦惡心嘔吐。一旦發(fā)生嚴重的惡心嘔吐，應立即測量血壓，如出現(xiàn)低血壓時應及時糾正，還可給予甲氧氯普胺及5-HT3受體拮抗劑等。椎管內分娩鎮(zhèn)痛的不良反應及其處理（五）

尿潴留分娩期間產(chǎn)婦一過性尿潴留/排尿障礙，可通過留置導尿管或間斷導尿得以解決，分娩鎮(zhèn)痛停藥后功能即可恢復。產(chǎn)后鼓勵產(chǎn)婦早期下床和排尿，可以減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。（六）

寒戰(zhàn)多與產(chǎn)婦緊張或體溫調節(jié)反應改變有關，無需特殊處理。避免過度保溫增加產(chǎn)程中發(fā)熱的可能。胎兒娩出后靜脈給予哌替啶、曲馬多、布托啡諾等藥物均具有緩解作用。椎管內分娩鎮(zhèn)痛的不良反應及其處理（七）

局麻藥