經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理配合-(1)

1、 手術(shù)室 徐金鑫 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethrue Resection of Prostate,TURP） 前列腺增生是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，傳統(tǒng)的前列腺切除術(shù)損傷大，失血量較多，手術(shù)時(shí)間長，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是通過內(nèi)窺鏡在電視屏幕下進(jìn)行的手術(shù)操作，它具有視野清晰，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，但也存在一定的并發(fā)癥，因此重視術(shù)中配合也有其重要的地位。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）1、適應(yīng)癥 前列腺增生癥2、手術(shù)體位 膀胱截石位3、特殊準(zhǔn)備 泌尿外科電切鏡，電切鏡鏡鞘，閉孔器，電切環(huán)，操作把手；腔鏡套，腦科貼膜，Y

2、型管，三腔氣囊導(dǎo)尿管，高頻刀及連接線、冷光源及導(dǎo)光纖維束、沖洗器；灌洗液，電切液認(rèn)識一下前列腺電切器械護(hù)理查房病例 患者劉光輝，泌尿外科 13床，住院號：5653055001，男，74歲，農(nóng)民，因進(jìn)行排尿困難四年，小便不能自解，置導(dǎo)尿管五小時(shí)入院。 其近四年來小便排解不暢，費(fèi)力，尿滴瀝，且癥狀有所加重趨勢，夜尿34次，不能好轉(zhuǎn)，三天前小便不能自解，在當(dāng)?shù)赜枰员Ａ魧?dǎo)尿，保守抗炎對癥治療，今日即（6.11）上午予以拔出導(dǎo)尿管，小便不能自解，五小時(shí)前又予以導(dǎo)尿并保留，但其置尿管后，尿道不適明顯，且下腹似墜脹不適，為求進(jìn)一步診治，入我院門診，擬診“急性尿潴留導(dǎo)尿后，前列腺增生”收住。病程中無畏寒、發(fā)熱

3、、腹痛癥狀，飲食尚可，大便正常，入院時(shí)T：36.6、P:78次/分，R：21次/分，BP:180/100mmHg，神清，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓?；颊哂?月17日8：30在麻醉會(huì)診下行“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”。解剖前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面緊鄰直腸，因此可以通過直腸指診，觸知前列腺的背面。解剖術(shù)前訪視術(shù)前一日，常規(guī)探視患者，病人生命體征正常，術(shù)前準(zhǔn)備完善，精神尚可，手術(shù)室護(hù)士簡單向其介紹手術(shù)環(huán)境和手術(shù)醫(yī)師情況，囑其配合完成禁食、水等麻醉注意事項(xiàng)，舒緩患者緊張情緒，囑其保證充足睡眠，以迎接手術(shù)。T U R P 術(shù)術(shù)1：

4、會(huì)陰部皮膚消毒，鋪無菌手術(shù)巾 2：貼腦科貼膜于病人會(huì)陰部，底部口要對準(zhǔn)盛污水的桶，防止沖洗液污染地面.3：將滅菌后的電切鏡放置于手術(shù)器 械臺(tái)上手術(shù)步驟及配合手術(shù)配合4：檢查電切鏡和配件的性能，連接導(dǎo)光纖維，調(diào)節(jié)冷光源亮度，調(diào)節(jié)高頻電發(fā)生器電凝電切功率 5：連接灌洗液（應(yīng)高于膀胱60-70cm），應(yīng)用Y型管兩組電切液調(diào)節(jié)交替使用，注意及時(shí)更換，避免因電切液排空，空氣進(jìn)入電切鏡，影響術(shù)中視野T U R P 術(shù)術(shù)6：潤滑電切鏡鏡鞘后，直視下沿尿道走行方向緩慢置入電切鏡7：觀察膀胱內(nèi)前列腺組織增生情況并用電切鏡切除前列腺增生組織TURP術(shù)術(shù)T U R P 術(shù)術(shù)8、用Ellik沖洗器清除殘留在膀胱內(nèi)的組

5、織碎片和血塊9、 準(zhǔn)確止血 電切鏡觀察證實(shí)無出血點(diǎn)，仔細(xì)檢查所有切面，沖洗完畢再作最后一次檢查。1、有無損傷：檢查膀胱注意有無三角區(qū)和輸尿管口損傷，因?yàn)樵谇谐幌虬螂椎闹腥~時(shí)，有誤傷三角區(qū)和輸尿管口的危險(xiǎn)。2、有無未清除的組織：膀胱內(nèi)如有組織碎塊和血塊，應(yīng)徹底消除，否則會(huì)阻塞尿管，影響術(shù)后恢復(fù)。3、檢查前列腺窩內(nèi)有無殘余腺瘤和外括約肌功能，退出電切鏡T U R P 術(shù)術(shù)10、經(jīng)尿道置入三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注入生理鹽水2030ml，牽拉氣囊導(dǎo)尿管使其壓迫膀胱頸部防止前列腺窩滲血注意事項(xiàng)配合前列腺電切術(shù)必須熟練掌握該手術(shù)各種儀器設(shè)備和特殊器械的使用方法和消毒保養(yǎng)，術(shù)前確保功能良好。手術(shù)病人大多是

6、老年患者，皮膚彈性差，術(shù)前應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行評估，術(shù)中做好皮膚防護(hù)，臀下可墊凝膠軟墊（凝膠墊用塑料袋包好，防止沖洗液浸濕污染）。注意事項(xiàng)手術(shù)開始后，應(yīng)注意電切液不能中斷，嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄電切液的出入量，使用4-5袋電切液應(yīng)及時(shí)提醒麻醉醫(yī)生進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測，以防電切綜合征的發(fā)生。術(shù)中經(jīng)常觀察下腹部膀胱區(qū)，發(fā)現(xiàn)異常脹或發(fā)硬時(shí)應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)師。電切綜合征是指在經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)中，沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面打開的靜脈，膀胱周圍或腹膜后間隙進(jìn)入血液循環(huán)引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多特征的臨床綜合征。注意事項(xiàng)術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如病人出現(xiàn)頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、打哈欠等電切綜合征的癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知麻醉醫(yī)生和主刀醫(yī)生，配合搶救。手術(shù)時(shí)間長，