貝朗床旁血濾機常見報警及處理措施課件

1、BBRAUNSHARING EXPERTISE張 彬BBRAUNSHARING EXPERTISE持續(xù)性血液凈化演變與發(fā)展持續(xù)性血液凈化演變與發(fā)展簡 介n床旁血液凈化裝置：床旁血液凈化裝置： 是一種利用體外循環(huán)技術(shù)達到治療的是一種利用體外循環(huán)技術(shù)達到治療的目的，體外循環(huán)的安全性及連續(xù)性是完成目的，體外循環(huán)的安全性及連續(xù)性是完成治療的必要條件治療的必要條件，機器的監(jiān)測系統(tǒng)可及時機器的監(jiān)測系統(tǒng)可及時發(fā)現(xiàn)治療過程可能出現(xiàn)的問題發(fā)現(xiàn)治療過程可能出現(xiàn)的問題，以期達到以期達到預防的目的，從而保證治療的安全有效。預防的目的，從而保證治療的安全有效。BBRAUNSHARING EXPERTISE壓力監(jiān)測 壓力

2、監(jiān)測的方法壓力監(jiān)測的方法 n 采用傳感器保護罩與機器傳感采用傳感器保護罩與機器傳感器器連接的方式連接的方式n 通過監(jiān)測各項壓力的動態(tài)變化通過監(jiān)測各項壓力的動態(tài)變化，有效地反映體外有效地反映體外循環(huán)的情況。循環(huán)的情況。 BBRAUNSHARING EXPERTISE壓力監(jiān)測的注意點壓力監(jiān)測的注意點n 壓力監(jiān)測壓力監(jiān)測能能使醫(yī)護人員對體外循環(huán)運行使醫(yī)護人員對體外循環(huán)運行情況進行情況進行判斷，判斷，有效地預防問題的發(fā)生有效地預防問題的發(fā)生但在一些情況下也會出現(xiàn)錯誤但在一些情況下也會出現(xiàn)錯誤判斷，如判斷，如保護罩與機器壓力傳感器連接不緊密保護罩與機器壓力傳感器連接不緊密 傳感器保護罩進水傳感器保護罩進

3、水 液面過高使液面過高使監(jiān)測管內(nèi)血液凝固都會引監(jiān)測管內(nèi)血液凝固都會引起不正確的壓力值起不正確的壓力值n 所以醫(yī)護人員要嚴格按規(guī)范操作，并能所以醫(yī)護人員要嚴格按規(guī)范操作，并能夠判斷監(jiān)測數(shù)據(jù)是否正確，并能進行有夠判斷監(jiān)測數(shù)據(jù)是否正確，并能進行有效的干預。效的干預。BBRAUNSHARING EXPERTISE壓力監(jiān)測指標壓力監(jiān)測指標 n動脈壓（動脈壓（PAPA） 為血泵前的壓力，由血泵轉(zhuǎn)動后抽吸產(chǎn)生為血泵前的壓力，由血泵轉(zhuǎn)動后抽吸產(chǎn)生，通常為負壓。主要反映血管通路所能提，通常為負壓。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系，血流不足供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系，血流不足時負壓值增大，正常情況

4、下大于時負壓值增大，正常情況下大于-200mmHg,-200mmHg,低于此值時需干預。低于此值時需干預。BBRAUNSHARING EXPERTISE壓力監(jiān)測指標壓力監(jiān)測指標 n 濾器前壓（濾器前壓（PBEPBE） 是體外循環(huán)壓力最高點，是體外循環(huán)壓力最高點，與血泵流量、濾器阻力與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關(guān)，血流量過大，濾器及血管通路靜脈端阻力相關(guān)，血流量過大，濾器凝血，凝血，血液回路靜脈端受阻都可導致其壓力增大血液回路靜脈端受阻都可導致其壓力增大。PBEPBE不僅是壓力指標，還是治療是否能安全完成不僅是壓力指標，還是治療是否能安全完成的指標，的指標，各種原因各種原因引起的引

5、起的PBEPBE升高，都可升高，都可造成循環(huán)造成循環(huán)管路接頭處崩裂，失血及導致濾器破膜管路接頭處崩裂，失血及導致濾器破膜，而使治，而使治療中斷。療中斷。BBRAUNSHARING EXPERTISE壓力監(jiān)測指標壓力監(jiān)測指標靜脈壓（靜脈壓（PVPV） n血液回流體內(nèi)的壓力，反映靜脈回流血液回流體內(nèi)的壓力，反映靜脈回流通暢與否的指標，通常為正值通暢與否的指標，通常為正值，不可，不可低于低于0 0以下（通常須在以下（通常須在1010以上）。以上）。BBRAUNSHARING EXPERTISE壓力監(jiān)測指標壓力監(jiān)測指標濾出液壓（濾出液壓（PD2PD2） 又稱廢液壓又稱廢液壓 n由二部分組成：一是濾器中

6、血流的小部分由二部分組成：一是濾器中血流的小部分壓力通過超濾液傳導產(chǎn)生，為正壓。另一壓力通過超濾液傳導產(chǎn)生，為正壓。另一部分超濾液泵產(chǎn)生，為負壓。部分超濾液泵產(chǎn)生，為負壓。反映反映濾器是濾器是否受阻，靜脈回路是否凝血。否受阻，靜脈回路是否凝血。BBRAUNSHARING EXPERTISE壓力監(jiān)測指標壓力監(jiān)測指標跨膜壓（跨膜壓（TMPTMP） n 為計算值，反映濾器要完成目前設(shè)定超濾率所須為計算值，反映濾器要完成目前設(shè)定超濾率所須的壓力，為血泵對血流的擠壓作用及超濾液泵的的壓力，為血泵對血流的擠壓作用及超濾液泵的抽吸作用之和。抽吸作用之和。TMPTMP過大，可能反映濾器凝血，也過大，可能反映濾

7、器凝血，也可能反映設(shè)定超濾率過大，超過濾器的性能。濾可能反映設(shè)定超濾率過大，超過濾器的性能。濾器前壓、靜脈壓及廢液壓構(gòu)成計算器前壓、靜脈壓及廢液壓構(gòu)成計算TMPTMP的三要素：的三要素：n TMP= TMP=（PBF+PVPBF+PV）/2/2-PD2-PD2n TMPTMP不可能是負值，出現(xiàn)負值會發(fā)生反超，或靜脈不可能是負值，出現(xiàn)負值會發(fā)生反超，或靜脈回路凝血受阻?；芈纺茏?。BBRAUNSHARING EXPERTISE常見報警原因及處理常見報警原因及處理n 護士應(yīng)熟悉機器的性能，并熟練掌握機器的操作護士應(yīng)熟悉機器的性能，并熟練掌握機器的操作程序，按規(guī)范操作連接血管路建立體外循環(huán)，避程序

8、，按規(guī)范操作連接血管路建立體外循環(huán)，避免因準備不充分等人為因素引起機器報警。免因準備不充分等人為因素引起機器報警。n 護士要掌握機器常見報警原因，及時有效的處理護士要掌握機器常見報警原因，及時有效的處理措施。措施。n 血泵停止是造成體外循環(huán)凝血的重要因素無論何血泵停止是造成體外循環(huán)凝血的重要因素無論何種原因，都應(yīng)盡快排除。種原因，都應(yīng)盡快排除。BBRAUNSHARING EXPERTISE常見報警原因及處理常見報警原因及處理一、空氣報警一、空氣報警原因原因 n 循環(huán)血路中循環(huán)血路中有氣泡有氣泡n 空氣回血空氣回血n 血血管路沒有正確安置在空氣監(jiān)測器中管路沒有正確安置在空氣監(jiān)測器中n 監(jiān)測器探頭

9、受損監(jiān)測器探頭受損BBRAUNSHARING EXPERTISE一、空氣報警一、空氣報警措施措施n 先消音先消音，排除血管路內(nèi)的氣體，調(diào)整靜脈壺液面。，排除血管路內(nèi)的氣體，調(diào)整靜脈壺液面。n 調(diào)整血流量調(diào)整血流量，確保血管路、濾器內(nèi)無氣泡存在，確保血管路、濾器內(nèi)無氣泡存在n 保證靜脈壺的液面高度（保證靜脈壺的液面高度（2/32/3）n 用酒精或純凈水（嚴禁用鹽水、自來水）擦拭氣泡探測器探頭表面和用酒精或純凈水（嚴禁用鹽水、自來水）擦拭氣泡探測器探頭表面和血管路血管路n 正確正確安裝安裝監(jiān)測器內(nèi)血管路監(jiān)測器內(nèi)血管路n 確認血管回路沒有空氣后確認血管回路沒有空氣后，按血泵鍵重新開始治療，按血泵鍵重

10、新開始治療，血流量由低到高血流量由低到高逐漸調(diào)整。逐漸調(diào)整。 常見報警原因及處理常見報警原因及處理BBRAUNSHARING EXPERTISE二、二、PAPA壓力低壓力低原因原因 n 導管位置改變，管口緊貼血管壁導管位置改變，管口緊貼血管壁n 血流速過高血流速過高n 管路彎曲或堵塞管路彎曲或堵塞n 血容量不足血容量不足n 患者體位改變患者體位改變n 某些醫(yī)療操作影響某些醫(yī)療操作影響常見報警原因及處理常見報警原因及處理BBRAUNSHARING EXPERTISE二、二、PAPA壓力低壓力低措施措施 n 檢查管路是否打折或受壓檢查管路是否打折或受壓 n 降低血流量降低血流量n 調(diào)整導管、穿刺針

11、位置及連接方向調(diào)整導管、穿刺針位置及連接方向n 補液口連接輸液器鹽水，夾閉補液口連接輸液器鹽水，夾閉A A端，若壓力監(jiān)測恢復正常，提示壓力端，若壓力監(jiān)測恢復正常，提示壓力傳感器安裝正確，若不正常，則應(yīng)重新安裝壓力傳感器傳感器安裝正確，若不正常，則應(yīng)重新安裝壓力傳感器n 進行醫(yī)療操作時提前預防進行醫(yī)療操作時提前預防n 回回血、下機，進入再循環(huán)模式，請示醫(yī)生調(diào)整導管血、下機，進入再循環(huán)模式，請示醫(yī)生調(diào)整導管n 根據(jù)具體情況繼續(xù)治療或結(jié)束治療根據(jù)具體情況繼續(xù)治療或結(jié)束治療n 調(diào)整患者體位調(diào)整患者體位常見報警原因及處理常見報警原因及處理BBRAUNSHARING EXPERTISE三、三、PVPV高高

12、 原因原因 n 靜脈管路或病人導管受壓打折或凝血靜脈管路或病人導管受壓打折或凝血n 靜脈壺凝血靜脈壺凝血n 血流量太快血流量太快n 傳感器保護罩進水傳感器保護罩進水n 壓力檢測管有血凝塊壓力檢測管有血凝塊 常見報警原因及處理常見報警原因及處理BBRAUNSHARING EXPERTISE三、三、PVPV高高措施措施 n 檢查血管路檢查血管路n 降低血流量降低血流量n 更換傳感器保護罩更換傳感器保護罩n 更換血管回路更換血管回路n 調(diào)整導管回路位置調(diào)整導管回路位置常見報警原因及處理常見報警原因及處理BBRAUNSHARING EXPERTISE四、四、PVPV低低原因原因n 血流量不足導管位置改

13、變、貼壁血流量不足導管位置改變、貼壁n 導管脫出導管脫出n 傳感器保護罩進水傳感器保護罩進水 n 傳感器保護罩連接不緊密傳感器保護罩連接不緊密n 血濾器凝血血濾器凝血 常見報警原因及處理常見報警原因及處理BBRAUNSHARING EXPERTISE四、四、PVPV低低措施措施 n 調(diào)整留置導管位置調(diào)整留置導管位置n 固定好導管固定好導管 n 更換傳感器保護罩更換傳感器保護罩n 重新連接保護罩重新連接保護罩 n 更換濾器更換濾器 n 建立導管脫出的應(yīng)急預案建立導管脫出的應(yīng)急預案常見報警原因及處理常見報警原因及處理BBRAUNSHARING EXPERTISE五、五、TMPTMP高高原因原因n

14、濾器凝血濾器凝血n 超濾量過大超濾量過大n 置換液量過大置換液量過大n 使用低系數(shù)小面積濾器使用低系數(shù)小面積濾器n 血流量不足血流量不足n 血流量與超濾率不匹配血流量與超濾率不匹配常見報警原因及處理常見報警原因及處理BBRAUNSHARING EXPERTISE五、五、TMPTMP高高措施措施n 更換更換濾器濾器n 減少減少超濾量超濾量n 降低置換液量降低置換液量n 選選擇合適的濾器擇合適的濾器n 調(diào)整血流量調(diào)整血流量常見報警原因及處理常見報警原因及處理BBRAUNSHARING EXPERTISE六、六、TMPTMP低低原因原因n 濾器出口端凝血濾器出口端凝血n 濾器與靜脈壺端管路打折、受壓

15、濾器與靜脈壺端管路打折、受壓n 參數(shù)設(shè)置有誤參數(shù)設(shè)置有誤 常見報警原因及處理常見報警原因及處理BBRAUNSHARING EXPERTISE床邊床邊CRRTCRRT機機床邊床邊CRRTCRRT機機六、六、TMPTMP低低措施措施 n 保證血流量不斷流保證血流量不斷流n 增加前稀釋量增加前稀釋量n 檢查管路是否受壓打折檢查管路是否受壓打折常見報警原因及處理BBRAUNSHARING EXPERTISE床邊床邊CRRTCRRT機機床邊床邊CRRTCRRT機機七、七、PBEPBE高高原因 n 血流量快速提高血流量快速提高n 傳感器保護罩進水傳感器保護罩進水n 管路受壓打折管路受壓打折n 濾器凝血濾器

16、凝血n 血流速與超濾率不匹配血流速與超濾率不匹配常見報警原因及處理BBRAUNSHARING EXPERTISE床邊床邊CRRTCRRT機機床邊床邊CRRTCRRT機機七、七、PBEPBE高高措施 n 緩慢提高血流量緩慢提高血流量n 防止傳感器保護罩進水防止傳感器保護罩進水n 檢查管路排除受壓打折檢查管路排除受壓打折n 鹽水沖濾器或更換濾器鹽水沖濾器或更換濾器n 血流速與超濾率達到匹配血流速與超濾率達到匹配常見報警原因及處理BBRAUNSHARING EXPERTISE八、漏血報警八、漏血報警原因原因n 濾出液管路沒有正確安放濾出液管路沒有正確安放n 檢查血濾器，有無破膜檢查血濾器，有無破膜n

17、 確保確保TMPTMP不超過濾器最大極限不超過濾器最大極限n 每小時超濾率和每小時置換液量過快過多每小時超濾率和每小時置換液量過快過多n PE PE時假報警時假報警常見報警原因及處理常見報警原因及處理BBRAUNSHARING EXPERTISE八、漏血報警八、漏血報警措施措施 n 正確安裝漏血監(jiān)測管路正確安裝漏血監(jiān)測管路n 更換濾器更換濾器n 降低超濾率及每小時置換液量降低超濾率及每小時置換液量n 選擇適合的濾器選擇適合的濾器 n 漏血定標，做漏血定標，做PEPE時需要重復定標時需要重復定標常見報警原因及處理常見報警原因及處理BBRAUNSHARING EXPERTISE九、凝血九、凝血原因

18、原因n 無肝素治療無肝素治療n 濾器預沖不完全濾器預沖不完全n 血流速慢血流速慢n 報警導致血泵反復停止工作報警導致血泵反復停止工作n 患者高凝狀態(tài)患者高凝狀態(tài)n 抗凝劑不適抗凝劑不適合合常見報警原因及處理常見報警原因及處理BBRAUNSHARING EXPERTISE九、凝血九、凝血早期表現(xiàn)早期表現(xiàn)n 觀察濾器兩端蓋內(nèi)的血液分布是否均勻觀察濾器兩端蓋內(nèi)的血液分布是否均勻n 濾器纖維顏色有無變深濾器纖維顏色有無變深n 管路內(nèi)有無血液分層管路內(nèi)有無血液分層n 靜脈壺的濾網(wǎng)有無血凝塊形成或手感發(fā)硬靜脈壺的濾網(wǎng)有無血凝塊形成或手感發(fā)硬n 液面有無泡沫液面有無泡沫n TMPTMP是否進行性升高是否進行

19、性升高n PVPV是否升高或降低是否升高或降低常見報警原因及處理常見報警原因及處理BBRAUNSHARING EXPERTISE九、凝血九、凝血應(yīng)對措施應(yīng)對措施 n 嚴密觀察，加強監(jiān)測嚴密觀察，加強監(jiān)測n 詳細記錄各項壓力監(jiān)測數(shù)值詳細記錄各項壓力監(jiān)測數(shù)值n 實行無肝素治療，需用肝素鹽水預沖管路濾器并實行無肝素治療，需用肝素鹽水預沖管路濾器并浸泡浸泡15-2015-20分鐘分鐘n 治療時半小時或一小時治療時半小時或一小時100ml100ml鹽水沖洗管路及透析器鹽水沖洗管路及透析器n 發(fā)現(xiàn)靜脈壓、濾前壓、發(fā)現(xiàn)靜脈壓、濾前壓、TMPTMP忽然增高，均要及時回血。忽然增高，均要及時回血。 n 必要時及時更換管路與濾器，超濾量應(yīng)扣除沖洗鹽水。必要時及時更換管路與濾器，超濾量應(yīng)扣除沖洗鹽水。n 保證血流量不間斷、血泵不停保證血流量不間斷、血泵不停n 提高血流速，超濾量采用階梯式提高血流速，超濾量采用階梯式n 嚴格預沖程序，減少氣栓形成避免凝血嚴格預沖程序，減少氣栓形成避免凝血n 及時處理報警，減少血泵停止次數(shù)及時及時處理報警，減少血