常用的病理反射及反射評定

1、反射評定反射評定反射的意義反射的意義l反射是神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)機體的活動中，對內(nèi)、外界環(huán)境的刺激作出的適宜反應(yīng)。它是神經(jīng)系統(tǒng)生理活動的基本形式。l反射活動的形態(tài)基礎(chǔ)是反射弧，反射弧包括五個部分：感受器傳入神經(jīng)(感覺神經(jīng))中樞傳出神經(jīng)(運動神經(jīng))效應(yīng)器。 反射評定的意義反射評定的意義l了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的情況l為制定康復(fù)計劃提供依據(jù)l比較不同治療方法的療效l預(yù)測疾病的轉(zhuǎn)歸一、脊髓水平的反射l脊髓反射是腦橋下1/3的前庭外側(cè)核傳導(dǎo)的運動反射， 它協(xié)調(diào)四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉。對脊髓反射檢測的陽性或陰性反應(yīng)在2 個月的正常兒童可能存在，超過2個月的兒童陽性反應(yīng)持續(xù)存在， 可能預(yù)示著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)

2、育遲緩，陰性反應(yīng)是正常的。(一一)屈肌收縮反射屈肌收縮反射(Flexor Withdrawal) l檢測體位：病人仰臥，頭置正中，下肢伸展。l誘發(fā)刺激：刺激一側(cè)足底。l陰性反應(yīng)：受刺激的下肢維持伸展或?qū)廊说拇碳た焖俚赝丝s。l陽性反應(yīng)：受刺激的下肢失去控制而屈曲。不要與撓癢相混淆。l解釋：出生后2個月內(nèi)陽性反應(yīng)是正常的，在這之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。(二二)伸肌伸展反射伸肌伸展反射(Extensor Thrust) l檢測體位：病人仰臥，頭置正中，兩下肢一側(cè)伸直，一側(cè)屈曲。l誘發(fā)刺激：刺激屈曲的一側(cè)下肢的足底。l陰性反應(yīng)：屈曲的下肢維持姿勢不變。l陽性反應(yīng)：屈曲的下肢失去控制而伸直。不要

3、與撓癢相混淆。l解釋：出生后2個月內(nèi)陽性反應(yīng)是正常的， 在此之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。 (三三)第一種交叉伸展反射第一種交叉伸展反射 (Crossed Extension) l檢測體位：病人仰臥，頭置正中，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢屈曲。l誘發(fā)刺激：屈曲伸直側(cè)的下肢。l陰性反應(yīng)：在伸直側(cè)下肢屈曲時，對側(cè)下肢仍保持屈曲。l陽性反應(yīng)：在屈曲伸直側(cè)下肢時，對側(cè)屈曲的下肢變?yōu)樯熘?。l解釋：在出生后2個月內(nèi)陽性反應(yīng)是正常的，在此之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。 (四四)第二種交叉伸展反射第二種交叉伸展反射(Crossed Extension) l檢測體位：病人仰臥，頭置正中，雙側(cè)下肢伸直。l誘發(fā)刺激

4、：連續(xù)輕拍大腿內(nèi)側(cè)。l陰性反應(yīng)：雙側(cè)下肢對刺激無反應(yīng)。l陽性反應(yīng)：對側(cè)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋和足跖屈(呈典型的剪刀位)。l解釋：出生后2個月內(nèi)陽性反應(yīng)是正常的，2個月后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。二、腦干水平二、腦干水平l腦干反射是通過從前庭外側(cè)核到位于基底神經(jīng)節(jié)下方的紅核之間的區(qū)域傳導(dǎo)的、靜止的姿勢反射，它影響全身的肌張力變化，既與頭和身體在空中的位置有關(guān)，也與頭同身體的位置關(guān)系有關(guān)。在出生后前46個月，腦干反射的陽性或陰性的存在可見于正常兒童，超過6 個月的兒童仍存在陽性反射可能提示運動發(fā)育遲緩，陰性反應(yīng)是正常的。(一一)不對稱性緊張性頸反射不對稱性緊張性頸反射(Asymmetrical Toni

5、c Neck) l檢測體位：病人仰臥，頭置正中，上下肢伸直。l誘發(fā)刺激：將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。l陰性反應(yīng)：兩側(cè)肢體無反應(yīng)。l陽性反應(yīng)：面部朝向的一側(cè)上下肢伸展或伸肌肌張力增高；對側(cè)上下肢屈曲或屈肌張力增高。l解釋：出生后4-6個月陽性反應(yīng)是正常的，但任何時候出現(xiàn)的強制性不對稱性緊張性頸反射都是病理性的，出生6 個月后的陽性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。(二二)第一種對稱性緊張性頸反射第一種對稱性緊張性頸反射(Symmetrical Tonic Neck 1) l檢測體位：病人取手足著地俯臥位或趴在檢查者膝上。l誘發(fā)刺激：將頭向腹側(cè)屈曲。l陰性反應(yīng)：四肢肌張力無變化。l陽性反應(yīng)：上肢屈曲或屈肌張力增高；下肢

6、伸展或伸肌張力增高。l解釋：出生后46個月陽性反應(yīng)是正常的，出生6個月后陽性反應(yīng)的存在可能提示反射發(fā)育遲緩。 (三三)第二種對稱性緊張性頸反射第二種對稱性緊張性頸反射(Symmetrical Tonic Neck 2) l檢測體位：病人取手足著地俯臥位或趴在檢查者膝上。l誘發(fā)刺激：將頭向背側(cè)屈曲。l陰性反應(yīng)：上下肢肌張力無變化。l陽性反應(yīng)：上肢伸展或伸肌張力增高；下肢屈曲或屈肌張力增高。l解釋：出生后46個月陽性反應(yīng)是正常的，6個月后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。(四四)仰臥位緊張性迷路反射仰臥位緊張性迷路反射(Tonic Labyrinthine Supine) l檢測體位：病人仰臥，頭置正中

7、，上下肢伸直。l誘發(fā)刺激：維持仰臥位。l陰性反應(yīng)：當(dāng)上下肢被動屈曲時，伸肌張力無變化。l陽性反應(yīng)：當(dāng)上下肢被動屈曲時，伸肌張力增高。l解釋：出生后4個月陽性反應(yīng)是正常的，4個月之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。 (五五)俯臥位緊張性迷路反射俯臥位緊張性迷路反射(Tonic Labyrinthine Prone) l檢測體位：病人取俯臥，頭置正中。l誘發(fā)刺激：維持俯臥位。l陰性反應(yīng)：屈肌張力無變化，頭、軀干、四肢伸直。l陽性反應(yīng)：不能后伸頭、后縮肩及伸展軀干和四肢。l解釋：出生后4個月陽性反應(yīng)是正常的，4個月后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。 (六六)聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)(Associated React

8、ions) l檢測體位：病人仰臥。l誘發(fā)刺激：讓病人用力抓一物體(偏癱患者用健側(cè)手)。l陰性反應(yīng)：在身體其他部位無反應(yīng)或很少的反應(yīng)或很輕微的肌張力增高。l陽性反應(yīng)：對側(cè)肢體出現(xiàn)同樣的動作和(或)身體其他部位肌張力增高。l解釋：若陽性反應(yīng)發(fā)生于伴有其他異常反射的患者，可能提示反射發(fā)育遲緩。 (七七)陽性支持反應(yīng)陽性支持反應(yīng)(Positive Supporting Reaction) l檢測體位：抱病人使之維持站立。l誘發(fā)刺激：使病人用足底跳躍幾次。l陰性反應(yīng)：肌張力無變化(下肢維持屈曲)l陽性反應(yīng)：下肢伸肌張力增高，足跖屈，膝反張也許發(fā)生。l解釋：出生后4 8個月陽性反應(yīng)是正常的，在8個月之后仍

9、存在可能提示反射發(fā)育遲緩。(八八)陰性支持反應(yīng)陰性支持反應(yīng) (Negative Supporting Reaction) l檢測體位：幫助病人成站立位。l誘發(fā)刺激：使之成自我負(fù)重位。l陰性反應(yīng)：由于陽性支持產(chǎn)生的伸肌張力緩解，允許成跖行足(即踝關(guān)節(jié)90)和下肢屈曲。l陽性反應(yīng)：伸肌張力未緩解，陽性支持持續(xù)存在。l解釋：正常反應(yīng)是伸肌張力充分緩解，并允許屈曲；異常反應(yīng)是超過8個月陽性支持反應(yīng)仍存在。4個月后負(fù)重下肢的過度屈曲也是異常的。三、中腦水平三、中腦水平l(一)調(diào)正反應(yīng)(Righting Reactions)l調(diào)正反應(yīng)是在紅核上方的中腦整合的，不包括大腦皮質(zhì)。調(diào)正反應(yīng)相互作用，使頭和身體在

10、空間保持正常位置。它們是出生后第一批發(fā)育的反射，到10 12個月時達(dá)到最大效應(yīng)。當(dāng)皮質(zhì)控制增加時，它們逐漸改變并受到抑制，到5歲末時消失。它們的組合動作使得兒童能夠翻身、起坐、手膝位起立和手足支撐俯臥。1頸調(diào)正反射頸調(diào)正反射(Neck Righting) l檢測體位：病人仰臥，頭置正中，上下肢伸直。l誘發(fā)刺激：被動地或主動地將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。l陰性反應(yīng)：身體不旋轉(zhuǎn)。l陽性反應(yīng)：整個身體向著與頭一樣的方向旋轉(zhuǎn)。l解釋：出生后6個月陽性反應(yīng)是正常的，超過6個月仍存在陽性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。超過1個月的兒童陰性反應(yīng)是反射發(fā)育遲緩指征。2身體調(diào)正反射身體調(diào)正反射(Body Righting Acti

11、ng on the Body) l檢測體位：病人仰臥，頭置正中，上下肢伸直。l誘發(fā)刺激：主動地或被動地將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。l陰性反應(yīng)：身體作為一個整體而不是分段旋轉(zhuǎn)。l陽性反應(yīng)：在骨盆和肩之間的軀干部分的旋轉(zhuǎn)，如先是頭轉(zhuǎn)，然后是肩，最后是骨盆。l解釋：大約出生后6個月直到18個月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，6個月后仍是陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。 3第一種頭部迷路調(diào)正反射第一種頭部迷路調(diào)正反射(Labyrinthine Righting Acting on the Head 1) l檢測體位：將患者遮上眼睛，置俯臥位。l誘發(fā)刺激：維持俯臥位。l陰性反應(yīng)：頭不能自動地抬至正常位置。l陽性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部

12、呈垂直位，口呈水平位。l解釋：出生后大約1 2個月直到終生陽性反應(yīng)都是正常的，2個月后仍陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。4第二種頭部迷路調(diào)正反射第二種頭部迷路調(diào)正反射(Labyrinthine Righting Acting on the Head 2) l檢測體位：將患者遮上眼睛，置仰臥位。l誘發(fā)刺激：維持仰臥位。l陰性反應(yīng)：頭不能自動抬起到正常位置。l陽性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。l解釋：出生后6個月開始直至終生陽性反應(yīng)都是正常的，6個月后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。 5第三種頭部迷路調(diào)正反射第三種頭部迷路調(diào)正反射(Labyrinthine Righting Ac

13、ting on the Head 3) l檢測體位：將患者眼睛遮上，抱住患者骨盆處。l誘發(fā)刺激：使患者向右側(cè)傾斜。l陰性反應(yīng)：頭不能自動調(diào)正至正常位置。l陽性反應(yīng)：頭調(diào)正至正常位置，面部垂直，口呈水平位。l解釋：出生后大約6 8個月直至終生陽性反應(yīng)都是正常的，8個月后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。6第四種頭部迷路調(diào)正反射第四種頭部迷路調(diào)正反射(Labyrinthine Righting Acting on the Head 4)( l檢測體位：將患者眼睛遮上，抱住患者骨盆處。l誘發(fā)刺激：使患者向左側(cè)傾斜。l陰性反應(yīng)：頭不能自動調(diào)正至正常位置。l陽性反應(yīng)：頭調(diào)正至正常位置，面部垂直，口呈水平

14、位。l解釋：出生后大約6 8個月直至終生陽性反應(yīng)都是正常的，8個月后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。 7第一種視覺調(diào)正反射第一種視覺調(diào)正反射(Optical Righting 1) l檢測體位：雙手抱患者并使之在空中呈俯臥位。l誘發(fā)刺激：維持俯臥位。l陰性反應(yīng)：頭不能自動抬至正常位置。l陽性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。l解釋：陽性反應(yīng)在頭部迷路調(diào)正反射出現(xiàn)后不久出現(xiàn)，直至終生(如果迷路調(diào)正反射不存在，那么視覺調(diào)正反射在各個位置上都將是無效的)，在此時間之后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。8第二種視覺調(diào)正反射第二種視覺調(diào)正反射(Optical Righting 2) l檢測體

15、位：雙手抱患者并使之在空中呈仰臥位。l誘發(fā)刺激：維持仰臥位。l陰性反應(yīng)：頭不能自動抬至正常位置。l陽性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。l解釋：出生后6個月直到終生陽性反應(yīng)都是正常的，6個月后仍陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。9第三種視覺調(diào)正反射第三種視覺調(diào)正反射(Optical Righting 3) l檢測體位：雙手抱骨盆處并維持在空中。l誘發(fā)刺激：斜向右側(cè)。l陰性反應(yīng)：頭不能自動抬至正常位置。l陽性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。l解釋：出生后大約6 8個月直至終生陽性反應(yīng)都是正常的，8個月后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。10第四種視覺調(diào)正反射第四種視覺調(diào)正反射(

16、Optical Righting 4)l檢測體位：雙手抱骨盆處并維持在空中。l誘發(fā)刺激：斜向左側(cè)。l陰性反應(yīng)：頭不能自動抬至正常位置。l陽性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。l解釋：出生后大約6 8個月直至終生陽性反應(yīng)都是正常的，8個月后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。11兩棲動物反應(yīng)兩棲動物反應(yīng)(Amphibian Reaction) l檢測體位：病人俯臥，頭置正中，兩下肢伸直、兩上肢向頭上伸直。l誘發(fā)刺激：將骨盆一側(cè)抬起。l陰性反應(yīng)：上肢、髖、膝不出現(xiàn)屈曲。l陽性反應(yīng)：骨盆抬起側(cè)的上肢、髖、膝屈曲。l解釋：出生后6個月直至終生陽性反應(yīng)都是正常的，6個月后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射

17、發(fā)育遲緩。脊髓和腦干的原始反射脊髓和腦干的原始反射l脊髓水平的原始反射一般在妊娠28周到出生后2個月出現(xiàn)，腦干水平的原始反射大部分在出生時出現(xiàn)并維持到出生后4個月，少部分到6個月。l上述反射的出現(xiàn)和消失意味著中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射的成熟過程。中腦和大腦皮質(zhì)水平的反射中腦和大腦皮質(zhì)水平的反射l中腦水平的反射大部分在出生時或出生4-6個月出現(xiàn)并維持終生，小部分在出現(xiàn)一段時間后消失。大腦皮質(zhì)在出生后6-18個月出現(xiàn)并終生存在。l上述反射發(fā)育的遲緩或異常將導(dǎo)致患兒軀干和肢體運動功能的發(fā)育異常。三、中腦水平三、中腦水平l(二)自動運動反應(yīng)(Automatic movement Reaction)l自動運動反應(yīng)

18、作為一組反射可在嬰幼兒身上觀察到，嚴(yán)格地說，它不是調(diào)正反射，但這些反應(yīng)是隨著頭部的位置變化而變化的，涉及半規(guī)管，或迷路，或頸部的本體感覺。如調(diào)正反射一樣，自動運動反應(yīng)出現(xiàn)在發(fā)育的某個階段，它的持續(xù)存在或缺乏可見于某些疾病的患者。 1擁抱反射擁抱反射(Moro Reflex) l檢測體位：病人取半仰臥位。l誘發(fā)刺激：突然將頭伸向后下方。l陰性反應(yīng)：無或輕微的驚愕反應(yīng)。l陽性反應(yīng)：上肢外展、伸直(或屈曲)、外旋，手指伸直和外展。l解釋：直到出生后4個月內(nèi)出現(xiàn)陽性反應(yīng)是正常的，4個月后仍有陽性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩，4個月后陰性反應(yīng)是正常的。2抬軀反射抬軀反射(Landau Reflex) l檢測

19、體位：用手托住病人胸部，俯臥位置于空中。l誘發(fā)刺激：主動地或被動地抬頭。l陰性反應(yīng)：脊柱和下肢維持屈曲位。l陽性反應(yīng)：脊柱和下肢伸直(當(dāng)頭向腹側(cè)屈曲時，脊柱和下肢屈曲)。l解釋：出生后6個月到2歲或2歲半陽性反應(yīng)是正常的，越過2歲半仍陽性可能提示反射發(fā)育遲緩。從出生到6個月和從2歲半直至終生陰性反應(yīng)都是正常的。 3保護(hù)性伸展反應(yīng)保護(hù)性伸展反應(yīng)(Parachute Reaction) l檢測體位：病人俯臥位，兩上肢向頭的方向伸展。l誘發(fā)刺激：抓起踝或骨盆將病人懸吊在空中，然后突然將頭向地板方向運動。l陰性反應(yīng)：上肢不能保護(hù)頭，但顯示原始反射，如對稱或不對稱緊張性頸反射。l陽性反應(yīng)：上肢立即伸展伴

20、手指外展和伸直以保護(hù)頭。l解釋：陽性反應(yīng)大約在6個月出現(xiàn)并持續(xù)終生，6個月后陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。 四、大腦皮質(zhì)水平四、大腦皮質(zhì)水平l這些反應(yīng)是由于大腦皮質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)和小腦相互之間有效作用的結(jié)果。平衡反應(yīng)的成熟標(biāo)志著運動發(fā)育進(jìn)入人類等兩足動物階段，它們在肌力正常時出現(xiàn)并提供身體對重心變化的適應(yīng)，出生后6 個月平衡反應(yīng)開始出現(xiàn)。任何水平上的陽性反射都提示下一個更高級的水平出現(xiàn)運動活動的可能性。 (一一)仰臥位平衡反應(yīng)仰臥位平衡反應(yīng)(Supine) l檢測體位：病人仰臥在斜板上，上下肢伸直。l誘發(fā)刺激：將斜板斜向一側(cè)。l陰性反應(yīng)：頭和胸不能自我調(diào)正，無平衡或保護(hù)反應(yīng)( 在身體某些部位可能

21、出現(xiàn)陽性反應(yīng)，但其他部位不發(fā)生陽性反應(yīng))。l陽性反應(yīng)：頭和胸調(diào)正，抬起的一側(cè)上下肢外展和伸直(平衡反應(yīng))，斜板較低側(cè)身體出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)。l解釋：出生后6個月直至終生出現(xiàn)陽性反應(yīng)，6個月后仍出現(xiàn)陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個征象。(二二)俯臥位平衡反應(yīng)俯臥位平衡反應(yīng) (Prone)l檢測體位：病人俯臥位在斜板上，上下肢伸直。l誘發(fā)刺激：將斜板斜向一側(cè)。l陰性反應(yīng)：頭和胸不能自我調(diào)正，無平衡或伸展反應(yīng)( 身體的某些部位可能會出現(xiàn)陽性反應(yīng)，但其他部位不出現(xiàn))。l陽性反應(yīng)：頭和胸調(diào)正，抬起的一側(cè)上下肢外展、伸直(平衡反應(yīng))，斜板較低的一側(cè)肢體出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)。l解釋：出生后大約6個月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并持

22、續(xù)終生。6個月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個征象。 (三三)膝手四點位平衡反應(yīng)膝手四點位平衡反應(yīng)(Four-foot Kneeling) l檢測體位：病人膝手四點位支撐。l誘發(fā)刺激：將身體向一側(cè)傾斜。l陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，沒有平衡或保護(hù)反應(yīng)( 身體的某些部位有陽性反應(yīng)而其他部位沒有)。l陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，抬起的一側(cè)上下肢外展、伸直，較低的一側(cè)肢體出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)。l解釋：出生后8個月陽性反應(yīng)是正常的，并持續(xù)終生。8個月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的征象。 (四四)坐位平衡反應(yīng)坐位平衡反應(yīng)(Sitting) l檢測體位：病人坐在椅上。l誘發(fā)刺激：拉或使病人向一側(cè)傾斜。l陰

23、性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，無平衡或保護(hù)性反應(yīng)( 身體某些部位可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)，其他部位沒有)。l陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，抬高一側(cè)上下肢外展、伸直(平衡反應(yīng))，較低的一側(cè)肢體出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)。l解釋：出生后大約1012個月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。12 個月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的征象。 (五五)雙膝立位平衡反應(yīng)雙膝立位平衡反應(yīng) (Kneel-Standing) l檢測體位：病人呈雙膝立位。l誘發(fā)刺激：拉或使病人向一側(cè)傾斜。l陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，無平衡或保護(hù)性反應(yīng)。(身體某些部位可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)，但其他部位沒有)。l陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，抬高的一側(cè)上下肢外展、伸直(平衡反應(yīng))，

24、較低的一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)。l解釋：出生15個月后出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。15個月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的征象。 (六六)第一種跨步及跳躍反應(yīng)第一種跨步及跳躍反應(yīng)(Hopping 1) l檢測體位：病人呈站立位，檢測者握住病人雙側(cè)上臂。l誘發(fā)刺激：使病人向右或左側(cè)移動。l陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡。l陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，向側(cè)方跨步以維持平衡。l解釋：出生后大約1518個月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。18 個月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的象征。 (七七)第二種跨步及跳躍反應(yīng)第二種跨步及跳躍反應(yīng)(Hopping 2) l檢測體位：病人呈站立位，檢查者雙手握住病人

25、上臂。l誘發(fā)刺激：使病人向前活動。l陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡。l陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，向前跨步以維持平衡。l解釋：出生后大約15 18個月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。18 個月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的象征。 (八八)第三種跨步及跳躍反應(yīng)第三種跨步及跳躍反應(yīng)(Hopping 3) l檢測體位：病人呈站立位，檢查者雙手握住病人上臂。l誘發(fā)刺激：使病人向后活動。l陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡。l陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，向后跨步以維持平衡。l解釋：出生后大約15 18個月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。18 個月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的象征。 (九九)

26、足背屈平衡反應(yīng)足背屈平衡反應(yīng)(Dorsiflexion) l檢測體位：病人呈站立位，檢查者兩手握病人腋下。l誘發(fā)刺激：使病人向后傾斜。l陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，足無背屈。l陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，足背屈。l解釋：出生后15 18個月出現(xiàn)陽性反應(yīng)是正常的，并維持終生。18個月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的征象。 (十十)蹺蹺板平衡反應(yīng)蹺蹺板平衡反應(yīng) (See-Saw) l檢測體位：(病人必須能維持站立平衡)病人站立位，檢查者雙手分別握住病人同側(cè)的手、足，并屈膝、髖。l誘發(fā)刺激：輕而慢地向前外側(cè)拉手臂。l陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，不能維持站立平衡。l陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，手握的屈曲的膝

27、完全伸直并稍外展以維持平衡。l解釋：出生后15個月出現(xiàn)陽性反應(yīng)是正常的，并維持終生。15個月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的征象。(十一十一)猿位平衡反應(yīng)猿位平衡反應(yīng)(Simian Position) l檢測體位：病人呈蹲坐位。l誘發(fā)刺激：將病人向一側(cè)傾斜。l陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，維持原位，缺乏平衡或保護(hù)性反應(yīng)。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，抬高的一側(cè)上下肢外展、伸直(平衡反應(yīng))，較低的一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)。l解釋：出生后15 18個月出現(xiàn)陽性反應(yīng)是正常的，并維持終生。18個月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的征象。 四、淺反射四、淺反射l淺反射是身體表面部分的感受器受到刺激而引起的肌肉急速收

28、縮反應(yīng)。各種淺反射都具有與節(jié)段裝置相當(dāng)?shù)姆瓷浠?，如除了脊髓?jié)段性的反射弧以外，還有沖動循脊髓上升達(dá)大腦皮質(zhì)，而后再經(jīng)錐體束下降至脊髓前角細(xì)胞。反射弧任何部分損害均可引起反射減弱或消失，即上運動神經(jīng)元癱瘓或下運動神經(jīng)元癱瘓均可出現(xiàn)淺反射減弱或消失?；杳?、麻醉、深睡、1歲內(nèi)嬰兒也可喪失。常見的淺反射常見的淺反射l l 反射名稱 檢查方法 反應(yīng)l 角膜反射 輕觸角膜 閉眼瞼l 咽反射 輕觸咽后壁 嘔吐反應(yīng)l 上腹壁反射 劃腹上部皮膚 上腹壁收縮l 中腹壁反射 劃腹中部皮膚 中腹壁收縮l 下腹壁反射 劃腹下部皮膚 下腹壁收縮l 提睪反射 劃大腿上部內(nèi)側(cè)皮膚 睪丸上提l 跖(足底)反射(正常)輕劃足底外

29、側(cè) 足趾及足向跖面屈曲l 肛門反射 輕劃肛門附近 外括約肌收縮深反射深反射l深反射是肌肉受突然牽引后引起的急速收縮反應(yīng)，反射弧僅由兩個神經(jīng)元，即感覺神經(jīng)元和運動神經(jīng)元直接連接而成。一般叩擊肌腱引起深反射，肌肉收縮反應(yīng)在被牽引的肌肉最為明顯，但不限于該肌肉。 (一一)深反射減弱或消失深反射減弱或消失l反射弧任何部位的中斷可產(chǎn)生深反射減弱或消失，如周圍神經(jīng)、脊髓前根、后根、脊神經(jīng)節(jié)、脊髓前角、后角、脊髓后索的病變。深反射的減弱或消失是下運動神經(jīng)元癱瘓的一個重要體征。肌肉本身的病變也影響深反射，如周期性癱瘓、重癥肌無力等。病人精神緊張或注意力集中于檢查部位，可使反射受到抑制，此時可用轉(zhuǎn)移注意力的方法克服，如讓病人主動收縮所要檢查的反射以外的其他肌肉，如檢查下肢反射時，兩手四指屈曲后互相牽拉。深昏迷、深麻醉、深的睡眠、大量鎮(zhèn)靜藥物、腦脊髓損害的神經(jīng)性休克期也可使深反射消失或減弱。(二二)深反射增強深反射增強 l錐體束在正常情況下對深反射的反射弧起抑制作用，深反射增強是一種釋放癥狀，見于反射弧未中斷而錐體束受損傷時，故為上運動神經(jīng)元損害的重