青光眼病人的護理

1、 青光眼病人的護理青光眼病人的護理 廣東省中醫(yī)院廣東省中醫(yī)院 彭素清彭素清教學(xué)目標教學(xué)目標掌握：掌握： 眼壓的定義及正常值；眼壓的定義及正常值； 青光眼的定義、分類；青光眼的定義、分類； 原發(fā)性閉角型青光眼原發(fā)性閉角型青光眼的定義、的定義、急性發(fā)作期的臨床急性發(fā)作期的臨床 表現(xiàn)及原發(fā)性閉角型青光眼的護理措施；表現(xiàn)及原發(fā)性閉角型青光眼的護理措施； 開角型青光眼的特點；開角型青光眼的特點； 眼球眼球l 眼眼 視路視路 眼附屬器眼附屬器 眼球接受外界光線成像于視網(wǎng)膜；信息由視路傳導(dǎo)眼球接受外界光線成像于視網(wǎng)膜；信息由視路傳導(dǎo) 至視皮質(zhì)而產(chǎn)生視覺。眼附屬器對眼球起到保護、至視皮質(zhì)而產(chǎn)生視覺。眼附屬器對

2、眼球起到保護、 運動等作用。運動等作用。 一、眼球一、眼球眼球壁眼球壁眼球內(nèi)容眼球內(nèi)容 纖維膜（外層） 眼球壁眼球壁 葡萄膜（中層） 視網(wǎng)膜（內(nèi)層）外層中的重要結(jié)構(gòu)：外層中的重要結(jié)構(gòu)： 角膜角膜 鞏膜鞏膜 角鞏膜緣角鞏膜緣 前房角前房角外層的生理功能：外層的生理功能： 有保護眼內(nèi)組織和維持眼球有保護眼內(nèi)組織和維持眼球形狀形狀 的生理功能，角膜還有透光的生理功能，角膜還有透光和屈光作用。和屈光作用。 外層中的重要結(jié)構(gòu)：外層中的重要結(jié)構(gòu)：角膜角膜角膜由外向內(nèi)分五層：角膜由外向內(nèi)分五層： 上皮細胞層：再生能力也強，損傷后不遺留瘢痕。上皮細胞層：再生能力也強，損傷后不遺留瘢痕。 前彈力層：無再生能力。

3、前彈力層：無再生能力。 實質(zhì)層實質(zhì)層 ：損傷后不能再生，留有疤痕。：損傷后不能再生，留有疤痕。 后彈力層：對化學(xué)物質(zhì)和細菌毒素的抵抗力強，后彈力層：對化學(xué)物質(zhì)和細菌毒素的抵抗力強， 此層損傷后可再生。此層損傷后可再生。 內(nèi)皮細胞層內(nèi)皮細胞層 ：受損后不再生，只能依靠附近的內(nèi)：受損后不再生，只能依靠附近的內(nèi) 皮細胞擴展和移行來填補。皮細胞擴展和移行來填補。 角膜的特點：角膜的特點：透明、無血管：是最主要的屈光介質(zhì)。透明、無血管：是最主要的屈光介質(zhì)。代謝緩慢：損傷時修復(fù)過程較緩慢。代謝緩慢：損傷時修復(fù)過程較緩慢。彎曲度規(guī)則：若彎曲度不規(guī)則可出現(xiàn)散光。彎曲度規(guī)則：若彎曲度不規(guī)則可出現(xiàn)散光。感覺敏銳：

4、有豐富的三叉神經(jīng)末梢分布。感覺敏銳：有豐富的三叉神經(jīng)末梢分布。表面有一層淚膜，起保持角膜平滑及其光表面有一層淚膜，起保持角膜平滑及其光 學(xué)特性，防止角膜上皮干燥和角化的作用學(xué)特性，防止角膜上皮干燥和角化的作用 外層中的重要結(jié)構(gòu)：鞏膜及角鞏膜緣外層中的重要結(jié)構(gòu)：鞏膜及角鞏膜緣 鞏膜：有維持眼球形態(tài)和保護眼球內(nèi)容物的功能。鞏膜：有維持眼球形態(tài)和保護眼球內(nèi)容物的功能。 角鞏膜緣：是角膜和鞏膜的移行區(qū)。該處構(gòu)薄弱，角鞏膜緣：是角膜和鞏膜的移行區(qū)。該處構(gòu)薄弱， 眼球頓挫傷時，易發(fā)生破裂。角鞏膜眼球頓挫傷時，易發(fā)生破裂。角鞏膜 緣的寬度不一，緣的寬度不一，以以 上方最寬，眼內(nèi)手術(shù)多在該區(qū)做切口。上方最寬，

5、眼內(nèi)手術(shù)多在該區(qū)做切口。 中層（葡萄膜）：中層（葡萄膜）： 自前向后分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分，有營自前向后分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分，有營養(yǎng)眼內(nèi)組織和遮蔽瞳孔區(qū)以外光線的作用。養(yǎng)眼內(nèi)組織和遮蔽瞳孔區(qū)以外光線的作用。虹膜：虹膜： 中央有一中央有一2.54mm的圓孔，即瞳孔。的圓孔，即瞳孔。睫狀體：內(nèi)富含血管和三叉神經(jīng)末梢，當炎癥時可睫狀體：內(nèi)富含血管和三叉神經(jīng)末梢，當炎癥時可 產(chǎn)生滲出物并引起顯著疼痛。產(chǎn)生滲出物并引起顯著疼痛。脈絡(luò)膜：介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間，無感覺神經(jīng)分脈絡(luò)膜：介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間，無感覺神經(jīng)分 布，故炎癥時不引起疼痛。布，故炎癥時不引起疼痛。 內(nèi)層（視網(wǎng)膜）：內(nèi)層（視

6、網(wǎng)膜）： 分為二層，外層為色素上皮層；內(nèi)層為視網(wǎng)膜感覺層。分為二層，外層為色素上皮層；內(nèi)層為視網(wǎng)膜感覺層。 二者間有潛在間隙，臨床上視網(wǎng)膜脫離即由此處分離。二者間有潛在間隙，臨床上視網(wǎng)膜脫離即由此處分離。 視網(wǎng)膜后極部有一直徑約視網(wǎng)膜后極部有一直徑約2mm的淺漏斗狀小凹陷區(qū)，稱為黃斑。的淺漏斗狀小凹陷區(qū)，稱為黃斑。 黃斑區(qū)無血管，視軸正對終點即黃斑中心凹，是視覺最敏銳的黃斑區(qū)無血管，視軸正對終點即黃斑中心凹，是視覺最敏銳的 部位。所以當黃斑區(qū)病變時，視力明顯下降。部位。所以當黃斑區(qū)病變時，視力明顯下降。 視乳頭，又稱視盤，是節(jié)細胞神經(jīng)纖維匯集向視中樞傳遞穿出視乳頭，又稱視盤，是節(jié)細胞神經(jīng)纖維匯

7、集向視中樞傳遞穿出 眼球的部位。眼球的部位。 包括房水、晶狀體和玻璃體，均為無血管和包括房水、晶狀體和玻璃體，均為無血管和 神經(jīng)的透明物質(zhì)，是光線進人眼內(nèi)達視網(wǎng)膜的通路，神經(jīng)的透明物質(zhì)，是光線進人眼內(nèi)達視網(wǎng)膜的通路， 具有屈光的作用，與角膜共同構(gòu)成眼的屈光介質(zhì)。具有屈光的作用，與角膜共同構(gòu)成眼的屈光介質(zhì)。 青光眼病人的護理青光眼病人的護理 一、概述一、概述 眼壓眼壓：是指眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。：是指眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。 正常人群中的眼壓平均值為正常人群中的眼壓平均值為16mmHg。從統(tǒng)計學(xué)從統(tǒng)計學(xué)概念出發(fā)，將概念出發(fā)，將1021mmHg作為正常眼壓范圍。作為正常眼壓范圍。 正

8、常眼壓具有雙眼對稱、晝夜相對穩(wěn)定等特點，正常眼壓具有雙眼對稱、晝夜相對穩(wěn)定等特點， 維持正常現(xiàn)功能的眼壓稱正常眼壓。一般正常雙眼眼維持正常現(xiàn)功能的眼壓稱正常眼壓。一般正常雙眼眼壓差不應(yīng)壓差不應(yīng)5 mmHg，24小時眼壓波動范圍不應(yīng)小時眼壓波動范圍不應(yīng)8 mmHg。眼壓的穩(wěn)定性主要通過房水的產(chǎn)生與排出之眼壓的穩(wěn)定性主要通過房水的產(chǎn)生與排出之間的動態(tài)平衡來維持。間的動態(tài)平衡來維持。 睫狀突后房瞳孔前房小梁網(wǎng)Schlemm氏管集合管房水靜脈睫狀前靜脈一、概述：一、概述： 青光眼定義：是以眼壓異常升高，視功能減退和青光眼定義：是以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損眼

9、組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。為特征的眼病。 青光眼的分類青光眼的分類 原發(fā)性青光眼：閉角型青光眼原發(fā)性青光眼：閉角型青光眼 急性閉角型青光眼急性閉角型青光眼 慢性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼 開角型青光眼開角型青光眼 繼發(fā)性青光眼：繼發(fā)性青光眼： 先天性青光眼：嬰幼兒型青光眼先天性青光眼：嬰幼兒型青光眼 青少年型青光眼青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天異常先天性青光眼伴有其他先天異常二、原發(fā)性閉角型青光眼二、原發(fā)性閉角型青光眼（一）定義：一）定義： 是由于周邊虹膜堵塞了前房角，或與小梁網(wǎng)發(fā)生是由于周邊虹膜堵塞了前房角，或與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，房水流出受阻，導(dǎo)

10、致眼壓升高的一類青永久性粘連，房水流出受阻，導(dǎo)致眼壓升高的一類青光眼。光眼。 根據(jù)眼壓升高是驟然發(fā)生還是逐漸發(fā)展，原發(fā)性根據(jù)眼壓升高是驟然發(fā)生還是逐漸發(fā)展，原發(fā)性閉角型青光眼可分為急性閉角型青光眼和慢性閉角型閉角型青光眼可分為急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼。青光眼。二、原發(fā)性閉角型青光眼二、原發(fā)性閉角型青光眼（二）病因與發(fā)病機制（二）病因與發(fā)病機制 1、解剖因素：、解剖因素：眼軸短、前房淺、房角狹窄及晶狀眼軸短、前房淺、房角狹窄及晶狀 體較厚，位置相對靠前等。體較厚，位置相對靠前等。 2、誘因：情緒激動、暗室停留時間過長、局部或、誘因：情緒激動、暗室停留時間過長、局部或 全身應(yīng)用抗膽堿類藥

11、物、長時間閱讀、全身應(yīng)用抗膽堿類藥物、長時間閱讀、 疲勞和疼痛。疲勞和疼痛。 病因和發(fā)病機制1、瞳孔阻滯2、周邊虹膜異 常肥厚堆積3、睫狀體前移位二、原發(fā)性急性閉角型青光眼二、原發(fā)性急性閉角型青光眼（三）護理評估（三）護理評估（身體狀況）（身體狀況） 典型急性閉角型青光眼有六個不同的臨床階段：典型急性閉角型青光眼有六個不同的臨床階段： 1、臨床前期：、臨床前期：淺前房、窄房角，淺前房、窄房角，無任何臨床癥狀。無任何臨床癥狀。 2、先兆期、先兆期 ：一過性或反復(fù)多次的一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作小發(fā)作，表現(xiàn)為輕，表現(xiàn)為輕度的眼痛伴同側(cè)偏度的眼痛伴同側(cè)偏頭痛、頭痛、突然霧視、突然霧視、一時性一時性虹視

12、虹視、視、視力下降及眼脹，鼻根部酸脹和惡心，輕度睫狀充血、力下降及眼脹，鼻根部酸脹和惡心，輕度睫狀充血、角膜輕度霧狀混濁、眼壓輕度升高，瞳孔稍散大。休角膜輕度霧狀混濁、眼壓輕度升高，瞳孔稍散大。休息后自行緩解或消失。息后自行緩解或消失。 二、原發(fā)性急性閉角型青光眼二、原發(fā)性急性閉角型青光眼 3、急性發(fā)作期：、急性發(fā)作期： 1）癥狀）癥狀:劇烈劇烈眼痛，眼痛，虹視、霧視，虹視、霧視，視力急劇下降視力急劇下降，常降到指數(shù)或手動，伴常降到指數(shù)或手動，伴同側(cè)頭痛同側(cè)頭痛、甚至惡心、嘔吐、體甚至惡心、嘔吐、體溫增高溫增高等全身癥狀。等全身癥狀。 2 2）體征：）體征： 球結(jié)膜水腫，球結(jié)膜水腫， 混合充血

13、或睫狀充血。混合充血或睫狀充血。 角膜水腫角膜水腫，呈霧狀或毛玻璃狀。，呈霧狀或毛玻璃狀。 瞳孔中等散大。瞳孔中等散大。 前房變淺。前房變淺。 眼壓升高眼壓升高。 二、原發(fā)性急性閉角型青光眼二、原發(fā)性急性閉角型青光眼（四）治療要點：（四）治療要點： 處理原則：迅速降低眼壓，減少組織損害，積處理原則：迅速降低眼壓，減少組織損害，積 極挽救視力。極挽救視力。 首先用藥物降低眼壓，待眼壓恢復(fù)正常后可考慮首先用藥物降低眼壓，待眼壓恢復(fù)正常后可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療。 二、原發(fā)性急性閉角型青光眼二、原發(fā)性急性閉角型青光眼（五）護理診斷（五）護理診斷 1疼痛：疼痛： 2感知改變：感知改變： 3焦慮：焦慮：

14、 4知識缺乏：知識缺乏： 5自理缺陷：自理缺陷： 6有外傷的危險有外傷的危險 二、原發(fā)性急性閉角型青光眼二、原發(fā)性急性閉角型青光眼（六）護理措施（六）護理措施 1用藥護理用藥護理 2 2健康宣教健康宣教 3 3情志護理情志護理 4 4生活護理生活護理 5 5手術(shù)病人的護理手術(shù)病人的護理二、原發(fā)性急性閉角型青光眼二、原發(fā)性急性閉角型青光眼1用藥護理：用藥護理：應(yīng)用應(yīng)用1%2%毛果蕓香堿時注意觀察有無中毒反應(yīng)：如惡心、毛果蕓香堿時注意觀察有無中毒反應(yīng)：如惡心、嘔吐、流誕、出汗、腹痛、肌肉抽搐。嘔吐、流誕、出汗、腹痛、肌肉抽搐。使用醋氮酰胺時注意觀察有無出現(xiàn)口周及手腳麻木、食欲缺使用醋氮酰胺時注意觀

15、察有無出現(xiàn)口周及手腳麻木、食欲缺乏、惡心、尿路結(jié)石、腎絞痛等副作用。乏、惡心、尿路結(jié)石、腎絞痛等副作用。對于年老體弱或有心血管疾患者使用甘露醇注射液，應(yīng)注意對于年老體弱或有心血管疾患者使用甘露醇注射液，應(yīng)注意脈搏、呼吸變化。脈搏、呼吸變化。使用使用0.250.5%噻嗎洛爾滴眼液滴眼時，注意心率變化，對噻嗎洛爾滴眼液滴眼時，注意心率變化，對房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩和支氣管哮喘者禁用。房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩和支氣管哮喘者禁用。禁用阿托品、腎上腺素及顛茄類藥物，以免瞳孔散大，睫狀禁用阿托品、腎上腺素及顛茄類藥物，以免瞳孔散大，睫狀肌麻痹和擴張致眼壓升高。肌麻痹和擴張致眼壓升高。 二、原發(fā)性急性

16、閉角型青光眼二、原發(fā)性急性閉角型青光眼2 2健康宣教：健康宣教：（1 1）避免長時間停留在暗處，如在黑暗處看電視或看電影。）避免長時間停留在暗處，如在黑暗處看電視或看電影。（2 2）向患者講解情緒穩(wěn)定的重要性，避免情緒激動。）向患者講解情緒穩(wěn)定的重要性，避免情緒激動。（3 3）一次飲水量不超過）一次飲水量不超過300300mlml，飲食忌辛辣刺激之品，保持大飲食忌辛辣刺激之品，保持大 便通暢便通暢。 （4）注意休息，保證）注意休息，保證充足的睡眠時間。充足的睡眠時間。（5 5）衣著寬松，衣領(lǐng)勿過緊；衣著寬松，衣領(lǐng)勿過緊；。（6 6）介紹眼壓升高的表現(xiàn)，說明堅持用藥和定期復(fù)查的重要介紹眼壓升高的

17、表現(xiàn)，說明堅持用藥和定期復(fù)查的重要 性。性。 二、原發(fā)性急性閉角型青光眼二、原發(fā)性急性閉角型青光眼3 3情志護理：情志護理：（1 1）向患者講解急性發(fā)作期眼痛的原因，說明緊張、）向患者講解急性發(fā)作期眼痛的原因，說明緊張、情緒不穩(wěn)定對疾病的影響。情緒不穩(wěn)定對疾病的影響。（2 2）耐心護理，態(tài)度要和藹，使病人保持情緒穩(wěn)定，）耐心護理，態(tài)度要和藹，使病人保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。積極配合治療。 二、原發(fā)性急性閉角型青光眼二、原發(fā)性急性閉角型青光眼4 4生活護理：生活護理：5 5手術(shù)病人的護理：手術(shù)病人的護理： 參照白內(nèi)障手術(shù)患者的護理。特別要注意觀參照白內(nèi)障手術(shù)患者的護理。特別要注意觀察患者眼壓的

18、變化，有無眼痛、頭痛等。察患者眼壓的變化，有無眼痛、頭痛等。三、原發(fā)性開角型青光眼三、原發(fā)性開角型青光眼（一）病因：一般認為是由于房水排出通道變性所致。（一）病因：一般認為是由于房水排出通道變性所致。 （二）臨床特點：（二）臨床特點： 發(fā)病緩慢，癥狀隱慝，眼壓升高但房角始終是開放發(fā)病緩慢，癥狀隱慝，眼壓升高但房角始終是開放的，并有特征性的視神經(jīng)盤變化和視野缺損表現(xiàn)。的，并有特征性的視神經(jīng)盤變化和視野缺損表現(xiàn)。 與閉角型青光眼的根本區(qū)別在于：眼壓升高但房角與閉角型青光眼的根本區(qū)別在于：眼壓升高但房角始終是開放的。始終是開放的。 三、原發(fā)性開角型青光眼三、原發(fā)性開角型青光眼（二）臨床特點：（二）臨床特點： 大多數(shù)患者無任何自覺癥狀，僅少數(shù)病大多數(shù)患者無任何自覺癥狀，僅少數(shù)病 例在眼壓升高時出現(xiàn)眼脹、霧視等癥狀。例在眼壓升高時出現(xiàn)眼脹、霧視等癥狀。診斷要點：診斷要點： 典型開角型青光眼主要依據(jù)眼壓升高、視乳頭典型開角型青光眼主要依據(jù)眼壓升高、視乳頭損害（視乳頭杯盤比大于損害（視乳頭杯盤比大于0.6）、視野缺損三大指）、視野缺損三大指標來診斷。若房角是開