CPR國(guó)際指南最大修改之處的重點(diǎn)解讀課件

1、CPR國(guó)際指南最大修改之處的重點(diǎn)解讀1CPR2010國(guó)際新指南國(guó)際新指南最大修改之處的重點(diǎn)解讀最大修改之處的重點(diǎn)解讀深圳市急救中心深圳市急救中心培訓(xùn)科培訓(xùn)科 趙趙 偉偉二二一一年十二月年十二月CPR國(guó)際指南最大修改之處的重點(diǎn)解讀2 CPR2010國(guó)際新指南國(guó)際新指南（剛（剛于于 2010年年10月月18日日用用中英文同步向中英文同步向全球正式發(fā)布），對(duì)心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)全球正式發(fā)布），對(duì)心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)步驟做出了重大修改，最大修訂之處步驟做出了重大修改，最大修訂之處在于將基礎(chǔ)生命支持在于將基礎(chǔ)生命支持BLS的操作流程，的操作流程，從過去的從過去的“ABCD”改為改為“CABD”CPR國(guó)際指南最大修改

2、之處的重點(diǎn)解讀32005版國(guó)際指南：第一個(gè)版國(guó)際指南：第一個(gè)ABCD( (最初階段緊急處置，基礎(chǔ)生命支持最初階段緊急處置，基礎(chǔ)生命支持BLS) )A Assessment + Airway 判斷后徒手開放氣道判斷后徒手開放氣道B Breathing 口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸C Circulation 徒手胸外心臟按壓徒手胸外心臟按壓D Defibrillation 體外電擊除顫體外電擊除顫( (AED) ) 但最新的但最新的國(guó)際指南國(guó)際指南對(duì)流程做了重大修改對(duì)流程做了重大修改CPR國(guó)際指南最大修改之處的重點(diǎn)解讀4CPR2010國(guó)際新指南國(guó)際新指南規(guī)定規(guī)定：C Circulation 胸外心

3、臟按壓胸外心臟按壓30次次A Airway 然后才用徒手開放氣道然后才用徒手開放氣道B Breathing 器械或徒口人工呼吸器械或徒口人工呼吸2次次D Defibrillation 體外電擊除顫體外電擊除顫( (AED) ) 流程第一步就是流程第一步就是心臟按壓，真正體現(xiàn)了心臟按壓，真正體現(xiàn)了“心肺復(fù)蘇是從胸外按壓開始的心肺復(fù)蘇是從胸外按壓開始的”！CPR國(guó)際指南最大修改之處的重點(diǎn)解讀5注注 意意 在開始做胸外按壓之前仍然是在開始做胸外按壓之前仍然是先判先判斷斷A 即即Assessment，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或突然倒地或/ /和意識(shí)喪失，必須首先檢和意識(shí)喪失，必須首先檢查他的神志

4、（無反應(yīng)）、呼吸（是否正查他的神志（無反應(yīng)）、呼吸（是否正常）和心跳（觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)），在常）和心跳（觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)），在10秒鐘內(nèi)快速完成、做出正確判斷！秒鐘內(nèi)快速完成、做出正確判斷！CPR國(guó)際指南最大修改之處的重點(diǎn)解讀6BLS步驟改為步驟改為CABD的理由的理由 盡管盡管CPR2005國(guó)際指南強(qiáng)調(diào)了高國(guó)際指南強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓的重要性，但質(zhì)量胸外按壓的重要性，但2005 年以年以后發(fā)表的研究表明：后發(fā)表的研究表明：（1）在實(shí)施新指在實(shí)施新指南以后心肺復(fù)蘇質(zhì)量雖有改善且存活率南以后心肺復(fù)蘇質(zhì)量雖有改善且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高；（高；（2

5、）各個(gè)急救系統(tǒng)中的院外心臟）各個(gè)急救系統(tǒng)中的院外心臟驟停存活率相差較大；（驟停存活率相差較大；（3）對(duì)于大多）對(duì)于大多數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未看見任何旁數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未看見任何旁觀者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇。觀者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇。CPR國(guó)際指南最大修改之處的重點(diǎn)解讀7 因此，為了更好地實(shí)施高質(zhì)量因此，為了更好地實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，的心肺復(fù)蘇，CPR 2010國(guó)際新國(guó)際新指南指南作出一些更改建議，最大的修作出一些更改建議，最大的修改之處就是將成人及兒童的基礎(chǔ)生改之處就是將成人及兒童的基礎(chǔ)生命支持程序（命支持程序（不包括新生兒不包括新生兒），從），從過去的過去的A-B-C-D（開放氣道、人工（開

6、放氣道、人工呼吸、胸外按壓、電擊除顫），更呼吸、胸外按壓、電擊除顫），更新為新為 C-A-B-D（首先做胸外按壓）。（首先做胸外按壓）。CPR國(guó)際指南最大修改之處的重點(diǎn)解讀8 盡管這一根本性更改將需要對(duì)盡管這一根本性更改將需要對(duì)所有曾學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇的人員重新所有曾學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇的人員重新進(jìn)行培訓(xùn)，但參與制定心肺復(fù)蘇指進(jìn)行培訓(xùn)，但參與制定心肺復(fù)蘇指南的人員及相關(guān)專家一致認(rèn)為，為南的人員及相關(guān)專家一致認(rèn)為，為此付出努力必然是值得的。仔細(xì)追此付出努力必然是值得的。仔細(xì)追究其理由有下列三個(gè)：究其理由有下列三個(gè)：CPR國(guó)際指南最大修改之處的重點(diǎn)解讀9第一個(gè)理由第一個(gè)理由 最主要的原因在于，絕大多數(shù)心搏最

7、主要的原因在于，絕大多數(shù)心搏驟停都發(fā)生在成年人身上；而在各年驟停都發(fā)生在成年人身上；而在各年齡段的患者當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)心臟停搏的最齡段的患者當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)心臟停搏的最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，高存活率均為有目擊者的心臟驟停，且初始心律往往是心室纖顫（且初始心律往往是心室纖顫（VF）或）或無脈性室性心動(dòng)過速無脈性室性心動(dòng)過速 （VT）。對(duì)于搶）。對(duì)于搶救這些患者來說，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)救這些患者來說，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外心臟按壓和早期電擊除鍵操作是胸外心臟按壓和早期電擊除顫顫。CPR國(guó)際指南最大修改之處的重點(diǎn)解讀10 但在原但在原A-B-C-D程序中，當(dāng)施救者程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行人工

8、呼吸、尋找防護(hù)裝開放氣道以進(jìn)行人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或準(zhǔn)備并裝配面罩置或準(zhǔn)備并裝配面罩-球囊的過程中，胸球囊的過程中，胸外按壓注定會(huì)被延誤。更改為外按壓注定會(huì)被延誤。更改為 C-A-B-D 程序后可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)也程序后可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)也能盡量地縮短通氣延誤的時(shí)間（也就是能盡量地縮短通氣延誤的時(shí)間（也就是說，當(dāng)?shù)谝皇┚日咦鍪纵喺f，當(dāng)?shù)谝皇┚日咦鍪纵?30 次胸外按次胸外按壓的時(shí)候，另一施救者可以同時(shí)開放氣壓的時(shí)候，另一施救者可以同時(shí)開放氣道和準(zhǔn)備人工呼吸；如果為嬰兒或兒童道和準(zhǔn)備人工呼吸；如果為嬰兒或兒童進(jìn)行復(fù)蘇，延誤時(shí)間則會(huì)更短）。進(jìn)行復(fù)蘇，延誤時(shí)間則會(huì)更短）。CPR國(guó)際

9、指南最大修改之處的重點(diǎn)解讀11 大量證據(jù)證明，延誤或者中斷大量證據(jù)證明，延誤或者中斷胸外按胸外按壓將明顯降低復(fù)蘇成功率和出院生存率，壓將明顯降低復(fù)蘇成功率和出院生存率，而過度通氣會(huì)加重中樞神經(jīng)損害，說明心而過度通氣會(huì)加重中樞神經(jīng)損害，說明心臟按壓比臟按壓比人工通氣更為重要，人工通氣更為重要，應(yīng)該避免過應(yīng)該避免過度度通氣，通氣，因此新因此新指南指南提出六個(gè)更改要求：提出六個(gè)更改要求： 先先“壓壓”后后“吹吹”（第一步就是按壓）（第一步就是按壓） 多多“壓壓”少少“吹吹”（比例仍為（比例仍為302） CPR國(guó)際指南最大修改之處的重點(diǎn)解讀12快快“壓壓”慢慢“吹吹”（按壓頻率（按壓頻率至少至少100

10、 次次/ /分、而人工呼吸只需分、而人工呼吸只需810次次/ /分，分，兩者之間比較相差了十多倍）兩者之間比較相差了十多倍）急急“壓壓”緩緩“吹吹”（每次按壓用時(shí)不得（每次按壓用時(shí)不得超過超過0.6秒，而秒，而人工通氣人工通氣每次每次至少持續(xù)至少持續(xù) 1秒鐘秒鐘、直到患者胸部被、直到患者胸部被吹抬起為止）吹抬起為止）CPR國(guó)際指南最大修改之處的重點(diǎn)解讀13重重“壓壓”輕輕“吹吹”（胸外按壓（胸外按壓幅度至少幅度至少為為5cm、要求每次用力、要求每次用力壓出壓出患者頸動(dòng)脈患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，而人工潮氣量搏動(dòng)，而人工潮氣量小于小于10ml/ /kg）只只“壓壓”不不“吹吹”（如果旁觀者未經(jīng)過如果旁觀者

11、未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行 Hands-Only CPR，即僅為突然倒下的成人患者實(shí)施，即僅為突然倒下的成人患者實(shí)施單純胸外按壓、而不用做人工呼吸，當(dāng)單純胸外按壓、而不用做人工呼吸，當(dāng)然醫(yī)護(hù)專業(yè)人員必須按然醫(yī)護(hù)專業(yè)人員必須按30302 2交替做）交替做）CPR國(guó)際指南最大修改之處的重點(diǎn)解讀14 雖然尚無人體或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，實(shí)雖然尚無人體或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)先進(jìn)行施心肺復(fù)蘇時(shí)先進(jìn)行30次按壓而不是次按壓而不是 2次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以產(chǎn)生循環(huán)血流；而且對(duì)院外成人心臟以產(chǎn)生循環(huán)血流；而且對(duì)院外成人心臟驟停的研究表明，

12、如果有旁觀者嘗試實(shí)驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試實(shí)施胸外按壓而不是不進(jìn)行按壓，則存活施胸外按壓而不是不進(jìn)行按壓，則存活率可提高。動(dòng)物數(shù)據(jù)證明，延誤或中斷率可提高。動(dòng)物數(shù)據(jù)證明，延誤或中斷胸外按壓會(huì)降低存活率，所以在整個(gè)復(fù)胸外按壓會(huì)降低存活率，所以在整個(gè)復(fù)蘇過程中應(yīng)盡可能避免延誤和中斷。蘇過程中應(yīng)盡可能避免延誤和中斷。CPR國(guó)際指南最大修改之處的重點(diǎn)解讀15 胸外按壓幾乎可以立即開始實(shí)施，胸外按壓幾乎可以立即開始實(shí)施，而開放氣道并實(shí)現(xiàn)密封、以進(jìn)行口對(duì)口而開放氣道并實(shí)現(xiàn)密封、以進(jìn)行口對(duì)口或面罩或面罩-氣囊人工呼吸的過程則需要一定氣囊人工呼吸的過程則需要一定時(shí)間。如果有兩名施救者在場(chǎng)，可以減時(shí)間。

13、如果有兩名施救者在場(chǎng)，可以減少開始按壓的延誤：第一名施救者開始少開始按壓的延誤：第一名施救者開始胸外按壓，第二名施救者開放氣道并準(zhǔn)胸外按壓，第二名施救者開放氣道并準(zhǔn)備好在第一名施救者完成首輪備好在第一名施救者完成首輪3030次胸外次胸外按壓后立即進(jìn)行人工呼吸。無論有一名按壓后立即進(jìn)行人工呼吸。無論有一名還是多名施救者在場(chǎng)，從胸外按壓開始還是多名施救者在場(chǎng)，從胸外按壓開始的心肺復(fù)蘇，都可以確保患者盡早得到的心肺復(fù)蘇，都可以確保患者盡早得到這一關(guān)鍵的人工血液循環(huán)支持。這一關(guān)鍵的人工血液循環(huán)支持。CPR國(guó)際指南最大修改之處的重點(diǎn)解讀16高質(zhì)量胸外按壓的六大指標(biāo)高質(zhì)量胸外按壓的六大指標(biāo)按壓部位與手勢(shì)、

14、姿勢(shì)必須正確按壓部位與手勢(shì)、姿勢(shì)必須正確快速快速按壓：按壓： 頻率頻率 100次次/ /分分用力用力按壓：按壓： 下陷下陷幅度至少幅度至少 5 cm持續(xù)不斷持續(xù)不斷按壓：中斷時(shí)間最好不超過按壓：中斷時(shí)間最好不超過5秒秒保證每次按壓后胸廓回彈：應(yīng)充分放松保證每次按壓后胸廓回彈：應(yīng)充分放松避免過度通氣：避免過度通氣： 多壓少吹、重壓輕吹、多壓少吹、重壓輕吹、 快壓慢吹、急壓緩吹、先壓后吹甚至不吹快壓慢吹、急壓緩吹、先壓后吹甚至不吹CPR國(guó)際指南最大修改之處的重點(diǎn)解讀17第二個(gè)理由第二個(gè)理由 基礎(chǔ)生命支持被描述為一系列操作，基礎(chǔ)生命支持被描述為一系列操作，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施。因?yàn)獒t(yī)應(yīng)進(jìn)一步

15、強(qiáng)調(diào)通過團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施。因?yàn)獒t(yī)護(hù)專業(yè)人員都以團(tuán)體搶救患者，不只是一護(hù)專業(yè)人員都以團(tuán)體搶救患者，不只是一個(gè)人在戰(zhàn)斗，且團(tuán)隊(duì)成員通?？赏瑫r(shí)執(zhí)行個(gè)人在戰(zhàn)斗，且團(tuán)隊(duì)成員通?？赏瑫r(shí)執(zhí)行各個(gè)基礎(chǔ)生命支持操作。例如，第一名施各個(gè)基礎(chǔ)生命支持操作。例如，第一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿取除顫儀、面罩取除顫儀、面罩-球囊并求援，而第三名施球囊并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。從而使胸外按救者開放氣道并進(jìn)行通氣。從而使胸外按壓壓-電擊除顫電擊除顫-開放氣道開放氣道-人工呼吸四個(gè)操作人工呼吸四個(gè)操作幾乎都能同步施行，但仍以按壓為最先。幾乎都能同步施行，但仍以按壓

16、為最先。CPR國(guó)際指南最大修改之處的重點(diǎn)解讀18 在醫(yī)護(hù)人員參與的復(fù)蘇過程中，一在醫(yī)護(hù)人員參與的復(fù)蘇過程中，一開始就會(huì)有多名專業(yè)施救者。進(jìn)行培訓(xùn)開始就會(huì)有多名專業(yè)施救者。進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)致力于隨著各個(gè)施救者的到達(dá)來時(shí)，應(yīng)致力于隨著各個(gè)施救者的到達(dá)來組成團(tuán)隊(duì)，或者在有多名施救者的情況組成團(tuán)隊(duì)，或者在有多名施救者的情況下指定團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者。隨著更多人員的到下指定團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者。隨著更多人員的到達(dá)，原來由一個(gè)施救者依次完成的各項(xiàng)達(dá)，原來由一個(gè)施救者依次完成的各項(xiàng)任務(wù)職責(zé)，現(xiàn)在可分配給團(tuán)隊(duì)的各個(gè)成任務(wù)職責(zé)，現(xiàn)在可分配給團(tuán)隊(duì)的各個(gè)成員了，從而同時(shí)執(zhí)行這些職責(zé)。因此，員了，從而同時(shí)執(zhí)行這些職責(zé)。因此，基礎(chǔ)生命支持的

17、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教授個(gè)人技能，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練施救者作為一授個(gè)人技能，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練施救者作為一個(gè)高效團(tuán)隊(duì)的一名成員如何進(jìn)行配合。個(gè)高效團(tuán)隊(duì)的一名成員如何進(jìn)行配合。CPR國(guó)際指南最大修改之處的重點(diǎn)解讀19 同樣，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能同樣，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開施救行動(dòng)。例如，醫(yī)生的驟停病因展開施救行動(dòng)。例如，醫(yī)生護(hù)士在獨(dú)自一人時(shí)親眼看到成年人突然護(hù)士在獨(dú)自一人時(shí)親眼看到成年人突然倒地，可以假定該患者已發(fā)生原發(fā)性心倒地，可以假定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)可電擊心律，應(yīng)立即啟動(dòng)臟驟停且出現(xiàn)可電擊心律，應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)并且找到急救系統(tǒng)并且找到AE

18、D，然后再回到患，然后再回到患者身邊、開始心肺復(fù)蘇和盡快除顫。但者身邊、開始心肺復(fù)蘇和盡快除顫。但是，對(duì)于兒童或者推測(cè)因溺水等原因?qū)牵瑢?duì)于兒童或者推測(cè)因溺水等原因?qū)е碌闹舷⑿孕呐K驟?；颊?，應(yīng)首先進(jìn)行致的窒息性心臟驟?；颊?，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并交替做人工呼吸，在胸外按壓并交替做人工呼吸，在5 個(gè)周個(gè)周期（大約兩分鐘）后再啟動(dòng)急救系統(tǒng)。期（大約兩分鐘）后再啟動(dòng)急救系統(tǒng)。CPR國(guó)際指南最大修改之處的重點(diǎn)解讀20第三個(gè)理由第三個(gè)理由 不幸的是，大多數(shù)院外心臟驟?；疾恍业氖?，大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這者沒有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可以是多種原因造成的，但其中一個(gè)障可以是

19、多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能就是礙可能就是 A-B-C-D程序，該程序的前程序，該程序的前兩步通常是施救者認(rèn)為最困難的步驟，兩步通常是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并進(jìn)行人工呼吸。如果先進(jìn)即開放氣道并進(jìn)行人工呼吸。如果先進(jìn)行胸外心臟按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的第行胸外心臟按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的第一目擊者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。一目擊者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。CPR國(guó)際指南最大修改之處的重點(diǎn)解讀21 與沒有旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇相比，與沒有旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇相比，由旁觀者進(jìn)行單純胸外按壓（僅按壓）由旁觀者進(jìn)行單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇，可顯著提高成人院外心臟驟心肺復(fù)蘇，可顯著提高成人院外心臟驟停

20、的存活率；與接受傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇（即停的存活率；與接受傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇（即進(jìn)行人工呼吸）的相比，接受單純胸外進(jìn)行人工呼吸）的相比，接受單純胸外按壓心肺復(fù)蘇的成人存活率基本相同。按壓心肺復(fù)蘇的成人存活率基本相同。重要的是，與為成人患者實(shí)施傳統(tǒng)心肺重要的是，與為成人患者實(shí)施傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇相比，調(diào)度員電話指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的復(fù)蘇相比，調(diào)度員電話指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇更為施救者實(shí)施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇更為容易，所以除非患者有可能發(fā)生窒息性容易，所以除非患者有可能發(fā)生窒息性驟停（例如，溺水或者兒童），否則目驟停（例如，溺水或者兒童），否則目前更強(qiáng)調(diào)給予單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。前更強(qiáng)調(diào)給予單純胸外按壓

21、心肺復(fù)蘇。CPR國(guó)際指南最大修改之處的重點(diǎn)解讀22 基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持C-A-B-D 四步程序全四步程序全部實(shí)施完畢，并且部實(shí)施完畢，并且胸外按壓與人工胸外按壓與人工通氣通氣已經(jīng)按已經(jīng)按 30302 2的周期反復(fù)輪回五圈的周期反復(fù)輪回五圈以后以后（大約需要（大約需要2分鐘時(shí)間），應(yīng)該暫停分鐘時(shí)間），應(yīng)該暫停按按壓與壓與通氣，檢查評(píng)估心肺復(fù)蘇的效果。通氣，檢查評(píng)估心肺復(fù)蘇的效果。 如果患者呼吸心跳都已恢復(fù)，而且如果患者呼吸心跳都已恢復(fù)，而且心電圖證實(shí)轉(zhuǎn)為竇性心律，說明第一個(gè)心電圖證實(shí)轉(zhuǎn)為竇性心律，說明第一個(gè)ABCD搶救成功，必須將此患者盡快送搶救成功，必須將此患者盡快送入入ICU進(jìn)行重癥監(jiān)

22、護(hù)，直接進(jìn)入進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，直接進(jìn)入第三個(gè)第三個(gè)ABCD，即心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治，即心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療，重點(diǎn)在腦復(fù)蘇，爭(zhēng)取患者蘇醒。療，重點(diǎn)在腦復(fù)蘇，爭(zhēng)取患者蘇醒。CPR國(guó)際指南最大修改之處的重點(diǎn)解讀23 相反，如果復(fù)蘇失敗，則要立即轉(zhuǎn)相反，如果復(fù)蘇失敗，則要立即轉(zhuǎn)入第二個(gè)入第二個(gè)ABCD即高級(jí)生命支持。失敗即高級(jí)生命支持。失敗的標(biāo)志就是給了一次（僅需的標(biāo)志就是給了一次（僅需1次）電擊次）電擊除顫以后，仍然不能觸及到患者的頸動(dòng)除顫以后，仍然不能觸及到患者的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖證實(shí)并沒有恢復(fù)竇性心脈搏動(dòng)，心電圖證實(shí)并沒有恢復(fù)竇性心律，甚至干脆變成為一條直線，表明第律，甚至干脆變成為一條直

23、線，表明第一個(gè)一個(gè)ABCD沒有奏效，基礎(chǔ)生命支持搶沒有奏效，基礎(chǔ)生命支持搶救失敗，必須馬上實(shí)施高級(jí)生命支持。救失敗，必須馬上實(shí)施高級(jí)生命支持。CPR國(guó)際指南最大修改之處的重點(diǎn)解讀24第二階段處置：第二個(gè)第二階段處置：第二個(gè)ABCD( (高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持ACLS，技術(shù)后盾，技術(shù)后盾) )A Airway 建立人工氣道建立人工氣道B Breathing 人工正壓通氣人工正壓通氣C Circulation 持續(xù)人工循環(huán)持續(xù)人工循環(huán)D Druggery 給予復(fù)蘇藥物給予復(fù)蘇藥物（D還有還有Defibrillation、Debasing temperature與與Differential dia

24、gnosis 等四層含義等四層含義）CPR國(guó)際指南最大修改之處的重點(diǎn)解讀25第三階段處置：第三個(gè)第三階段處置：第三個(gè)ABCD（心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療）A Assist 多器官功能支持多器官功能支持B Brain 腦保護(hù)與冬眠、促清醒腦保護(hù)與冬眠、促清醒C Care ICU床旁重癥監(jiān)護(hù)床旁重癥監(jiān)護(hù) D Diagnosis 確診并祛除病因確診并祛除病因 內(nèi)容已超出現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)容已超出現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇的范圍，從略的范圍，從略CPR國(guó)際指南最大修改之處的重點(diǎn)解讀26 第二步第二步(1) (1) 徒手開徒手開放放氣道氣道:壓頭抬壓頭抬頦頦(2) (2) 建立人工建立人工氣道氣

25、道:氣管插氣管插管管(3) (3) 多器官功多器官功能支持能支持 第三步第三步(1)(1)口對(duì)口口對(duì)口/ /面面罩人工呼吸罩人工呼吸(2)(2)人工正壓通人工正壓通氣氣: 呼吸機(jī)呼吸機(jī)(3)(3)腦保護(hù)與冬腦保護(hù)與冬眠、促清醒眠、促清醒 第一步第一步(1) (1) 徒手胸外徒手胸外心臟按壓術(shù)心臟按壓術(shù)(2) (2) 持續(xù)人工持續(xù)人工循環(huán)循環(huán):藥物器械藥物器械(3) (3) ICU重癥重癥監(jiān)護(hù)、亞低溫監(jiān)護(hù)、亞低溫 第四步第四步(1) (1) 體外電擊體外電擊除（除（AED）(2) (2) 應(yīng)用復(fù)蘇應(yīng)用復(fù)蘇藥物藥物: 副腎素副腎素(3) (3) 診斷與鑒診斷與鑒別、祛除別、祛除病因病因心肺復(fù)蘇的方

26、法與流程心肺復(fù)蘇的方法與流程階段一階段二階段一階段二 階段三階段三CPR國(guó)際指南最大修改之處的重點(diǎn)解讀27特別說明特別說明有關(guān)實(shí)施第二個(gè)、第三個(gè)有關(guān)實(shí)施第二個(gè)、第三個(gè)ABCD的程序問的程序問題，由于此時(shí)已至少有題，由于此時(shí)已至少有 3 名以上的醫(yī)生名以上的醫(yī)生護(hù)士趕到，組成了一個(gè)搶救團(tuán)隊(duì)，在組長(zhǎng)護(hù)士趕到，組成了一個(gè)搶救團(tuán)隊(duì)，在組長(zhǎng)的指揮下、每個(gè)組員按照各自的分工，同的指揮下、每個(gè)組員按照各自的分工，同時(shí)執(zhí)行時(shí)執(zhí)行ABCD程序，齊心協(xié)力地集體搶救程序，齊心協(xié)力地集體搶救患者。因此單純討論操作流程究竟是患者。因此單純討論操作流程究竟是ABCD還是還是CABD、甚至、甚至DCAB，已經(jīng)完，已經(jīng)完全失

27、去了臨床實(shí)際意義！只不過為了順口全失去了臨床實(shí)際意義！只不過為了順口和方便記憶，仍然將其步驟歸納為和方便記憶，仍然將其步驟歸納為ABCD而已。而已。CPR國(guó)際指南最大修改之處的重點(diǎn)解讀28 深圳市急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估之技術(shù)操作考核深圳市急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估之技術(shù)操作考核 （征求意見稿，依據(jù)CPR2010國(guó)際指南）受檢單位：受檢單位：市/區(qū)屬 街道/民營(yíng) 醫(yī)院 操作得分：操作得分：_考核時(shí)間：考核時(shí)間：201 年 月 日 時(shí) 分 評(píng)判簽名：評(píng)判簽名：受檢醫(yī)生（簽名）：受檢醫(yī)生（簽名）： 技術(shù)職稱：技術(shù)職稱： 受檢護(hù)士（簽名）：受檢護(hù)士（簽名）： 技術(shù)職稱：技術(shù)職稱：考核前臨時(shí)抽簽決定醫(yī)生

28、與護(hù)士所分別扮演的AB角色 術(shù)者術(shù)者A： 助手助手B：步驟評(píng)估要素分值評(píng) 估 指 標(biāo) 與 方 法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分首先a準(zhǔn)備與判斷15分1、上場(chǎng)前物品準(zhǔn)備4分醫(yī)生護(hù)士戴保護(hù)手套，準(zhǔn)備氧氣面罩-復(fù)蘇球囊、急救箱及全自動(dòng)體外除顫儀（AED）共計(jì)3種急救裝備等候上場(chǎng)每缺一種扣1分2、判斷周圍環(huán) 境是否安全1分術(shù)者首先看天看地（巡視上下左右四點(diǎn)），評(píng)估周圍環(huán)境術(shù)者A大聲報(bào)告：發(fā)現(xiàn)有人倒地，現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全！有缺陷扣0.5分未報(bào)告扣0.5分3、看表記錄搶 救開始時(shí)間 1分做看表動(dòng)作，記錄開始搶救的時(shí)間（掐下秒表開始計(jì)時(shí)）未做動(dòng)作扣1分4、判斷患者意識(shí)4分術(shù)者A跪于患者右側(cè)，左膝平患者肩部、雙膝與自肩等寬低頭湊近患

29、者耳旁大聲呼喚并拍打雙肩，聲音響亮有效對(duì)著左右耳朵各呼喚一遍，隨后用大拇指掐壓“人中”2次同時(shí)觀察患者呼吸是否正常（整個(gè)判斷在4秒鐘內(nèi)完成）其中任何一項(xiàng)如 有缺陷扣0.5分、未做動(dòng)作扣1分5、高聲呼救并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)分工2分確定昏迷后高聲呼救：患者無反應(yīng)，快來人吶、準(zhǔn)備搶救！立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)（用語規(guī)范、配合肢體動(dòng)作）現(xiàn)場(chǎng)分工并指派任務(wù)，呼叫助手?jǐn)y帶3種急救裝備上場(chǎng)有缺陷扣0.5分未做動(dòng)作扣1分6、擺放好搶救體位3分去枕、擺放仰臥體位，保持患者身體平直、四肢無扭曲解開患者上衣、松開腰帶，便于呼吸順暢和按壓定位術(shù)者A下達(dá)第一個(gè)口頭醫(yī)囑：“建立靜脈通路”其中任何一項(xiàng)如 有缺陷扣0.5分、未做動(dòng)作扣1分CP

30、R國(guó)際指南最大修改之處的重點(diǎn)解讀29 第 一 步 C 第 一 輪 胸 外 按 壓 以 及 隨 后 的 五 輪 按 壓35分7、判斷患者心跳5分?jǐn)[放好體位后，由術(shù)者負(fù)責(zé)檢查患者的循環(huán)征象：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)的手法規(guī)范、正確（保持6秒鐘）觸摸同側(cè)的頸動(dòng)脈部位準(zhǔn)確（以亮綠燈為準(zhǔn)）抬起頭沿順時(shí)針方向巡視四肢有無抽動(dòng)（第1秒鐘）最后觀察患者面色改變和有無咳嗽反射（第5秒鐘）數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)（標(biāo)準(zhǔn)用語），限時(shí)6秒鐘完成判斷隨后大聲報(bào)告判斷結(jié)果：患者無心跳，立即按壓！邊壓邊下醫(yī)囑：“腎上腺素1mg 靜脈推注”邊壓邊下醫(yī)囑：“請(qǐng)助手開放氣道，保持氣道暢通”其中任何一項(xiàng)如有缺陷扣1分、未做動(dòng)作扣2分8、術(shù)者A做胸外心臟按壓

31、30分1）按壓部位：（1）定位動(dòng)作準(zhǔn)確、清晰到位，左手掌根部緊貼胸骨（2）*按壓部位不能出錯(cuò)（見紅燈報(bào)警）2）按壓姿勢(shì)：（1）按壓姿勢(shì)輕松、美觀（跪姿），以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)（2）雙臂必須繃直，按壓過程中肘關(guān)節(jié)不得彎曲（3）雙臂與患者胸壁呈90垂直往下壓、不得傾斜（4）雙手重疊、十指交扣，翹起左手5個(gè)指頭（5）按壓過程中始終觀察患者的面色改變3）用力方式：（1）用力均勻，利用自身重量而不是臂力往下按壓（2）保持平穩(wěn)，不得沖擊式按壓（3）節(jié)奏規(guī)律、按壓與放松用相同時(shí)間（4）*放松充分（否則黃燈），但掌根部不離開胸壁（5）持續(xù)不斷，中斷胸外按壓的時(shí)間不應(yīng)超過5秒鐘4）按壓頻率：（1）要求數(shù)數(shù)掌握按壓節(jié)律

32、（首輪除外）（2）*18秒鐘連續(xù)不斷地至少做完30次胸外按壓（3）暫停按壓、轉(zhuǎn)由助手接手人工呼吸，無縫隙交替5）按壓深度：* 至少5cm（見綠燈點(diǎn)亮，首輪眼看） 全程180次一律亮綠燈、不能出現(xiàn)紅燈或黃燈報(bào)警按壓過程憑考官肉眼評(píng)估，如果發(fā)現(xiàn)其中任何一項(xiàng)存在動(dòng)作缺陷扣1分、明顯錯(cuò)誤扣2分。而按壓的終末質(zhì)量（帶“*”者）交由電腦評(píng)估，憑電腦報(bào)告打印單客觀評(píng)分，每 出現(xiàn)1次錯(cuò)誤扣0.5分（本項(xiàng)目電腦累計(jì)扣分最多不超過20分）CPR國(guó)際指南最大修改之處的重點(diǎn)解讀30第二 、 三步ab開放氣道與人工呼吸30分 9、由助手B 清理患者口腔4分在術(shù)者A擬做第一輪胸外按壓同時(shí)，由助手B負(fù)責(zé)執(zhí)行：助手B接到呼救

33、后攜面罩-球囊上場(chǎng)，跪于患者的頭頂部上場(chǎng)后即刻裝配氧氣面罩-復(fù)蘇球囊，并將球囊接通氧氣隨后打開患者口腔，檢查有無異物，動(dòng)作輕柔、到位假定口腔有異物，應(yīng)將頭側(cè)向一邊用手指清除口腔異物其中任何一項(xiàng)如 有缺陷扣0.5分、未做動(dòng)作扣1分10、由助手B 徒手開放氣道8分清理完患者口腔以后，由助手B全程負(fù)責(zé)患者的氣道管理助手B用“托舉雙頜法” 開放氣道，兩手動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)一致患者頭后仰的程度：下頜及耳廊的聯(lián)線剛好與地面垂直開放氣道要求輕柔、流暢，一次做到位，沒有重復(fù)動(dòng)作助手B必須始終保持患者頭后仰的姿勢(shì)、頭部無回位與此同時(shí)，術(shù)者A邊壓邊下醫(yī)囑：“準(zhǔn)備氧氣面罩” 隨后術(shù)者A邊壓邊下醫(yī)囑：“球囊通氣兩次”（暫停按

34、壓）其中任何一項(xiàng)如有缺陷扣1分、未做動(dòng)作扣2分11、助手B采用氧氣面罩-球囊做人工呼吸8分轉(zhuǎn)由助手B接手，負(fù)責(zé)用氧氣面罩-復(fù)蘇球囊通氣：左手采用“E-C”手法固定氧氣面罩、位置適當(dāng)右手單手捏復(fù)蘇球囊進(jìn)行人工通氣、動(dòng)作規(guī)范氧氣面罩密閉口鼻、捏皮球時(shí)無漏氣患者頭后仰到位、氣道開放滿意用12秒鐘時(shí)間緩慢捏皮球通氣，直到胸廓吹抬起連續(xù)兩次球囊通氣、中間換氣1秒，在5秒鐘內(nèi)完成助手B在通氣過程中密切觀察患者的胸廓是否有起伏首輪2次人工通氣有效、見胸廓起伏（憑肉眼評(píng)估）2次通氣結(jié)束后及時(shí)將氧氣面罩稍微移開患者口鼻助手B用左手始終維持患者頭后仰姿勢(shì)、頭部無回位助手B邊捏復(fù)蘇球囊邊數(shù)數(shù)，統(tǒng)計(jì)人工通氣的次數(shù)其中

35、任何一項(xiàng)如有缺陷扣1分、未做動(dòng)作扣2分10分隨后5個(gè)周期的10次人工通氣均要求有效：電腦評(píng)估每次球囊通氣潮氣量都達(dá)標(biāo)（*400600ml綠燈亮）緩慢通氣、不能吹入患者胃內(nèi)（*見紅燈報(bào)警）全程一律亮綠燈、不能出現(xiàn)紅燈或者黃燈報(bào)警依據(jù)電腦打印單評(píng)分，每錯(cuò)誤1次扣0.5分（電腦累計(jì)最多扣10分）CPR國(guó)際指南最大修改之處的重點(diǎn)解讀31第4 d除顫2 分 12、準(zhǔn)備電擊除顫2 分第三名施救者或考官拿到AED，放置于患者頭部右側(cè)術(shù)者A下達(dá)口頭醫(yī)囑：“打開AED 、粘貼電擊片”助手B只需回應(yīng)“是”，而不用真地打開除顫儀電源開關(guān)術(shù)者A下達(dá)口頭醫(yī)囑：“分析心電圖，不需要電擊除顫”（此時(shí)方才按下復(fù)蘇模型人的記錄

36、鍵，開始電腦評(píng)估）其中任何一項(xiàng)如 有缺陷扣0.5分、未做動(dòng)作扣1分C/b 交 替10分13、繼續(xù)胸外 按壓與人工呼吸 反復(fù)交替五輪回10分*按壓/通氣的交替比例保持30:2（用電腦評(píng)估打單）*平均按壓頻率保持在1055 次/分（用電腦評(píng)估打單）*1155秒鐘剛好完成五個(gè)周期輪回（用電腦評(píng)估打單）（從第二輪按壓開始記錄，至最后結(jié)束于兩次通氣）凡比例錯(cuò)誤扣2分誤差1次扣0.2分誤差1秒扣0.2分本累計(jì)扣分10分檢查評(píng)估 d8 分14、術(shù)者A負(fù)責(zé)全面檢查評(píng)估CPR是否成功4分檢查患者的自主呼吸和頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否恢復(fù)（動(dòng)作同前）檢查患者意識(shí)、雙側(cè)瞳孔及對(duì)光反射情況檢查患者顏面、口唇和甲床末梢循環(huán)的顏色檢

37、查患者呼吸、脈搏、血壓（口述測(cè)量值）口述心電圖證實(shí)患者恢復(fù)竇性心律最后大聲總結(jié)報(bào)告：現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功！整理病人、穿好衣服，擺放恢復(fù)體位（側(cè)臥位）口述吸氧、送ICU進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療其中任何一項(xiàng)如 有缺陷扣0.5分、未做動(dòng)作扣1分總體評(píng)價(jià)分4分受檢人員穿戴整潔、精神飽滿、口齒清晰受檢人員動(dòng)作熟練、干凈利落、配合默契（見客觀時(shí)間）第3至第13步操作用時(shí)控制在1555 秒之間完成有缺陷扣0.5分有缺陷扣0.5分誤差1秒扣0.2分說說 明：明：（1）CPR操作考核統(tǒng)一使用帶電子顯示和打印儀的復(fù)蘇模型人，假設(shè)搶救對(duì)象是1名非目擊成人心臟停搏患者。（2）考核結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)打印電腦評(píng)估報(bào)告單并交考核人簽字確認(rèn)；電腦打印單必須附于本表一起裝訂保存。（3）雙人法CPR操作考核的醫(yī)生和護(hù)士互為術(shù)者A與助手B，在考核前臨時(shí)抽簽決定AB角色。（4）所下達(dá)的口頭醫(yī)囑內(nèi)容“只須說、不需做”，口述即可，注意術(shù)者A與助手B之間的相互配合和醫(yī)囑回應(yīng)。（5）雙人法CPR現(xiàn)場(chǎng)操作考核的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為百分制，滿分100分，其中電腦評(píng)估扣分最多不超過40分。（6）只要評(píng)判認(rèn)為過程評(píng)估無重大失誤、且電腦終末評(píng)估扣分不超過30分，原則上可給予考核及格（60分）。（7）詢問被考核人是否參加過心肺復(fù)蘇的技術(shù)操作培訓(xùn)： 是（ ） 否（ ）。CPR國(guó)際指南最大修改之處的重點(diǎn)解讀32 在實(shí)施心肺復(fù)蘇的