ICU建設(shè)與危重病人識(shí)別演示文稿

1、重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與危重病人識(shí)別 目錄 重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）建設(shè) 危重病人識(shí)別 危重病人識(shí)別及搶救案例 重癥醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)目錄 重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）建設(shè) 危重病人識(shí)別 危重病人識(shí)別及搶救案例 重癥醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn) 重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地。 一種綜合性的、具有現(xiàn)代化設(shè)備、功能齊全的現(xiàn)代化病房。 醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專(zhuān)業(yè)科室。 標(biāo)志著一所醫(yī)院綜合醫(yī)療整體水平及能力。 重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）重癥醫(yī)學(xué)科（重癥醫(yī)學(xué)科（ICU)ICU)是是 重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地。 一種綜合性的、具有現(xiàn)代化設(shè)備、功能齊全的現(xiàn)代化病房。 醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專(zhuān)業(yè)科室。 標(biāo)志著一所醫(yī)院綜合醫(yī)療整體水平及能力。ICU及

2、重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史國(guó)外: : 早在一個(gè)多世紀(jì)以前，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到給于外科手術(shù)病人特別管理的重要性。 1863年，南丁格爾就曾撰文提到專(zhuān)門(mén)為術(shù)后病人設(shè)置“小房間”，這便是ICU的雛形。ICU及重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史國(guó)外: 上世紀(jì)20年代，這種“小房間”被正式命名為“術(shù)后恢復(fù)室”。 50年代以后，若干重大事件促進(jìn)“術(shù)后恢復(fù)室”向更高層次發(fā)展。在1952年的夏季，丹麥?zhǔn)锥几绫竟l(fā)生了脊髓灰質(zhì)炎疫情。 鐵肺ICU及重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史國(guó)外: 1958年，Zbsen等報(bào)道了259例此類(lèi)病人加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療的經(jīng)驗(yàn)， 又進(jìn)一步提高了人們對(duì)ICU重要性的認(rèn)識(shí)，開(kāi)始在臨床上推廣應(yīng)用。 50年代體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)成功應(yīng)用

3、于臨床和推廣，以及缺血心肌再血管化的開(kāi)展，為現(xiàn)代ICU的建立提供了客觀需要，并顯示了蓬勃發(fā)展的生機(jī)。ICU及重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史國(guó)外： 到60年代，由于臨床的需要，分科愈益細(xì)致，危重病人亦不斷增加，加之電子工業(yè)的飛速發(fā)展，以及監(jiān)護(hù)儀器和新診斷設(shè)備的問(wèn)世。 各種ICU相繼建立，如冠心病重癥監(jiān)護(hù)治療病房(CCU)、心肺重癥監(jiān)護(hù)治療病房(CPICU)、心臟外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房（CSICU）、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房（NSICU）等。 幾乎每一個(gè)專(zhuān)科均有它們自己的專(zhuān)科重癥監(jiān)護(hù)治療病房。ICU及重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史國(guó)外:1970年美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（SCCM）作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)術(shù)團(tuán)體宣告成立。 這表明，重癥醫(yī)學(xué)作為

4、一個(gè)新的學(xué)科，以及ICU作為重癥醫(yī)學(xué)主要的實(shí)踐場(chǎng)所已經(jīng)成熟，并取得了鞏固的學(xué)術(shù)地位。ICU及重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史國(guó)內(nèi): 1984年陳德昌教授在北京協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)建我國(guó)第一個(gè)現(xiàn)代意義的ICU病房 上世紀(jì)80年代末開(kāi)始，國(guó)內(nèi)許多大醫(yī)院相繼建立ICU 1997年，中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)危重病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成立 2005年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)成立 2008年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)成立ICU及重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史國(guó)內(nèi)： 2008年7月4日，國(guó)家對(duì)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)行了認(rèn)定，在學(xué)科分類(lèi)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中重癥醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，學(xué)科號(hào)320.58 2009年1月19日，衛(wèi)生部關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療

5、科目的通知中，對(duì)開(kāi)展“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目診療服務(wù)的醫(yī)院、醫(yī)師等問(wèn)題，都作出了明文規(guī)定。ICU及重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史國(guó)內(nèi)： 2009年2月23日，衛(wèi)生部再次宣布，為指導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)科的設(shè)置和管理，推動(dòng)其發(fā)展，推出重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)以此為標(biāo)準(zhǔn)逐步建立規(guī)范的重癥醫(yī)學(xué)科。 列入醫(yī)院診療科目及職稱(chēng)晉級(jí)考試科目 ICU 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科人員配置 重癥醫(yī)學(xué)科必須配備足夠數(shù)量、受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理念、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員 醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8:1以上，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為3:1以上 配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院還可

6、配備相關(guān)的設(shè)備技術(shù)與維修人員。 至少應(yīng)配備一名具有副高以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任主任，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療護(hù)理工作和質(zhì)量建設(shè)。 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，在重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域工作3年以上，具備一定管理能力。 衛(wèi)生部 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)重癥醫(yī)學(xué)科床位設(shè)置要求 三級(jí)綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2%-8%，床位使用率以75%為宜，全年床位使用率平均超過(guò)85%時(shí)，應(yīng)該適度擴(kuò)大規(guī)模。 重癥醫(yī)學(xué)科每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米 每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房，使用面積不少于18平方米，用于收治隔離病人。 衛(wèi)生部 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)重癥醫(yī)學(xué)科收

7、治標(biāo)準(zhǔn)： 急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。 存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。 在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)或接近原來(lái)狀態(tài)的患者。 其他適合在重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療的患者。 慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍。 衛(wèi)生部 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行) 重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)下列病理狀態(tài)的患者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科： 急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正

8、，需要其他專(zhuān)科進(jìn)一步診斷治療； 病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)； 病人不能從繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療中獲益。 衛(wèi)生部 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師基本技能要求 經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論與技能，要對(duì)臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力，主要內(nèi)容如下：(1)復(fù)蘇；(2)休克；(3)呼吸功能衰竭；(4)心功能不全、嚴(yán)重心律失常；(5)急性腎功能不全；(6)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；(7)嚴(yán)重肝功能障礙；(8)胃腸功能障礙與消化道大出血；(9)急性凝血功能障礙；(10)嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂；(11)水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂；(12)腸內(nèi)與腸

9、外營(yíng)養(yǎng)支持；(13)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；(14)嚴(yán)重感染；(15)多器官功能障礙綜合征；(16)免疫功能紊亂。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師基本技能要求 除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測(cè)與支持技術(shù)的能力： 心肺復(fù)蘇術(shù) 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù) 人工氣道建立與管理 機(jī)械通氣技術(shù) 深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù) 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù) 持續(xù)血液凈化 纖維支氣管鏡等技術(shù)重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)護(hù)士基本技能要求 經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。 掌握重癥監(jiān)護(hù)的專(zhuān)業(yè)技術(shù) 輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理、外科各類(lèi)導(dǎo)管的護(hù)理、給氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)循環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)測(cè)及除顫技術(shù)、血液凈化技術(shù)、水電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)技術(shù)

10、、胸部物理治療技術(shù)、重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)、危重癥患者搶救配合技術(shù)等。重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)護(hù)士基本技能要求 除掌握重癥監(jiān)護(hù)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力： 各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理 重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制 重癥患者的疼痛管理 重癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù)理等 四、 三級(jí)綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科原則上應(yīng)該每床配備1臺(tái)呼吸機(jī)，二級(jí)綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)。每床配備簡(jiǎn)易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)重癥加強(qiáng)治療單元至少應(yīng)有1臺(tái)便攜式呼吸機(jī)。 五、每床均應(yīng)配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上每床4臺(tái)以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。 六、其他必配設(shè)備：心電圖機(jī)、

11、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、心肺復(fù)蘇搶救裝備車(chē)（車(chē)上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、纖維支氣管鏡、升降溫設(shè)備等。三級(jí)醫(yī)院必須配置血液凈化裝置、血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備。Whats CCM ? 重癥醫(yī)學(xué)是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科 是與其它學(xué)科關(guān)系密切又有自己獨(dú)特理論體系的一門(mén)新興學(xué)科，代表著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向 對(duì)象是各種原因?qū)е碌囊粋€(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能障礙、危及生命或具有潛在高危因素的患者 重癥醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，也為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了有力的保障。知識(shí)面較廣、發(fā)展迅速的一門(mén)新興學(xué)科，潛力巨大，位于臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展最前沿專(zhuān)科建設(shè)的意義

12、及依據(jù) （二）專(zhuān)科建設(shè)的意義及依據(jù) （三 ） 重癥醫(yī)學(xué)注重疾病的病理生理演變過(guò)程和治療的整體性，應(yīng)用先進(jìn)的診斷和監(jiān)測(cè)技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)和定量的觀察，通過(guò)有效地干預(yù)措施，對(duì)重癥患者進(jìn)行積極的治療 任何一個(gè)專(zhuān)科醫(yī)師都具有一定救治危重病的經(jīng)驗(yàn)，但畢竟不是其長(zhǎng)項(xiàng)，按現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)衡量，不論在理論上還是在實(shí)踐上，不論是在能力上還是經(jīng)驗(yàn)上都是欠缺的。 重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展改變了危重病人在救治過(guò)程中各專(zhuān)科各自為政的局面，把救治工作提高到一個(gè)新的水平。 ICU的病人來(lái)自于不同的學(xué)科，不同的專(zhuān)業(yè)，病因也不盡相同，但是疾病發(fā)展到嚴(yán)重的階段，均會(huì)導(dǎo)致心、肺、腦、腎、肝、胃腸道等的器官損害，以及免疫、代謝、內(nèi)分泌

13、功能紊亂，從而對(duì)病人生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。 雖然原發(fā)疾病不同，但其病理生理的演變過(guò)程有許多共同點(diǎn)，其治療原則和亟待解決的問(wèn)題也往往是一致的，此時(shí)重癥醫(yī)學(xué)和ICU能夠?yàn)椴∪颂峁┯袆e于普通病房的更重要的、高質(zhì)量的治療，使病人盡可能度過(guò)疾病危重期。重癥醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)v 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可缺少的重要組成部分現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可缺少的重要組成部分Whats CCM ? 重癥醫(yī)學(xué)不是全科醫(yī)學(xué)，危重病醫(yī)生不是全科醫(yī)生 危重病醫(yī)學(xué)不是送終醫(yī)學(xué) 重癥醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為重癥患者最大的安全保障，其救治能力也成為醫(yī)院乃至地區(qū)救治水平的重要標(biāo)志 相輔相成 協(xié)調(diào)發(fā)展 優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)v 重癥醫(yī)學(xué)科與兄弟學(xué)科的關(guān)系重癥醫(yī)學(xué)科與兄弟學(xué)科的關(guān)系重癥醫(yī)學(xué)與

14、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備 一、 每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座12個(gè)以上，氧氣接口2個(gè)以上，壓縮空氣接口2個(gè)和負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線(xiàn)路分開(kāi)。每個(gè)床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護(hù)裝置；每個(gè)電路插座都應(yīng)在主面板上有獨(dú)立的電路短路器。 二、應(yīng)配備適合的病床，配備防褥瘡床墊。 三、每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基本生命體征監(jiān)護(hù)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)重癥加強(qiáng)治療單元至少配備1臺(tái)便攜式監(jiān)護(hù)儀。專(zhuān)科已有工作基礎(chǔ)及

15、條件（一）我院ICU獨(dú)立建科已有15年 的歷史目前科室人員、設(shè)備配置及建設(shè) 逐步得到完善，具備了各種 危重癥病人的搶救能力目前床位28張， 醫(yī)護(hù)人員共計(jì)54人， 醫(yī)生12人，所有醫(yī)師都有全國(guó)5C培訓(xùn)或山東省重癥資質(zhì)培訓(xùn)證書(shū)，護(hù)士42人，部分有專(zhuān)科資質(zhì)證書(shū)專(zhuān)科已有工作基礎(chǔ)及條件（二）占地面積占地面積 1848 m2床位床位 2828張張床面積床面積 15M15M2 2/ /床床占醫(yī)院總床位數(shù)占醫(yī)院總床位數(shù) 2.0%2.0%布局合理布局合理儀器設(shè)備配置先進(jìn)儀器設(shè)備配置先進(jìn)專(zhuān)科人才梯隊(duì)（一）醫(yī)師隊(duì)伍：共有醫(yī)師12名，碩士學(xué)位7人，本科 5人， 目前有在讀博士2人， 職稱(chēng)結(jié)構(gòu)：副主任醫(yī)師2名, 主治醫(yī)

16、 師 7名， 住院醫(yī)師3名。護(hù)理隊(duì)伍：共有護(hù)理人員42名，本科8人，專(zhuān)科34人 職稱(chēng)結(jié)構(gòu)：主管護(hù)師4名 護(hù)師14名， 護(hù)士24人專(zhuān)科人才梯隊(duì)（二）博士本科碩士高級(jí)職稱(chēng)初級(jí)職稱(chēng)中級(jí)職稱(chēng)u 常規(guī)技術(shù)常規(guī)技術(shù) 專(zhuān)科規(guī)范化培訓(xùn) 操作規(guī)范 獨(dú)立完成動(dòng)靜脈穿刺、人工氣道建立、胸穿、腹穿 等常規(guī)操作 專(zhuān)科綜合醫(yī)療水平及學(xué)術(shù)技術(shù)水平（二）專(zhuān)科綜合醫(yī)療水平及學(xué)術(shù)技術(shù)水平（二）專(zhuān)科綜合醫(yī)療水平及學(xué)術(shù)技術(shù)水平（三）uICUICU特色技術(shù)特色技術(shù) 經(jīng)皮快速氣切 有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 CRRT技術(shù) 有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù) 根據(jù)患者的實(shí)際情況選用不同方式的監(jiān)測(cè)方法：PiCCO、胸阻抗法等 纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡 纖

17、支鏡引導(dǎo)下困難氣道建立、纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)、支氣管肺泡 灌洗技術(shù) 常見(jiàn)急危重癥的范疇 急危重癥通常指病人的臟器功能障礙，功能障礙的臟器數(shù)目越多，說(shuō)明病情越危重，而最危重的情況莫過(guò)于心跳驟停。1、腦功能障礙： 如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。2、各種休克： 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見(jiàn)病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類(lèi)型。3、呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為型呼衰（單純低氧血癥）、型呼衰（同

18、時(shí)伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5、肝功能障礙： 可表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化6、腎功能障礙： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭傳統(tǒng)急危重癥的識(shí)別快速要點(diǎn)生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 通過(guò)對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥T、P、R、BP， C、A、U、S。 血 壓 BPblood pressure生命八征（1）123423 體 溫 Ttemperature 呼 吸 Rrespiration 脈 搏 P pulse1 1、體溫（T）： 正常值為 3

19、6 36 3737； 體溫超過(guò) 3737稱(chēng)為發(fā)熱， 低于 3535稱(chēng)為低體溫。2 2、脈搏（P）： 正常 6060100100次/ /分、有力； 同時(shí)聽(tīng)診心音，心律整齊、 清晰有力，未聞及雜音。3 3、呼吸（R）： 正常 14 14 2828次/ /分、平穩(wěn)； 同時(shí)聽(tīng)診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。4 4、血壓（BP）： 正常收縮壓 100 100 mmHg 或平均動(dòng)脈壓 70 70 mmHg（平均動(dòng)脈壓舒張壓 1/31/3脈壓差） 一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性； 而舒張壓如果超過(guò) 90mmHg90mmHg， 則稱(chēng)之為高血壓。 皮膚粘膜skin & membrane

20、生命八征（2）523867 神 志 Cconsciousness 尿 量 U urine 瞳 孔 Aapple of ones eye 5 5、神志（C）： 正常神志清楚、對(duì)答如流， 采用格拉斯哥評(píng)分 9 9分； 如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說(shuō)明即將發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無(wú)睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無(wú)應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無(wú)肢體反應(yīng)）三種程度。6、瞳孔（A）： 正常直徑 3 35 5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7 7、尿量（U）： 正常 303

21、0ml/ /h；如果小于2525ml/ /h稱(chēng)為尿少、小于5 5ml/ /h稱(chēng)為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。8 8、皮膚黏膜（S）： 皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。危重病人的進(jìn)一步識(shí)別 影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查等資料 胸片、CTCT、超聲、血常規(guī)、凝血機(jī)制、血?dú)夥治?、血乳酸、PCTPCT等。其中PCTPCT、cLaccLac是我院近幾年來(lái)新開(kāi)展的項(xiàng)目，在危重病的診斷及治療方面有很重要的價(jià)值。血乳酸在危重病人中的應(yīng)用 乳酸

22、是葡萄糖無(wú)氧代謝的最終產(chǎn)物，動(dòng)脈血乳酸濃度是反映組織缺氧的高度敏感的指標(biāo)之一，持續(xù)動(dòng)態(tài)的動(dòng)脈血乳酸監(jiān)測(cè)對(duì)判定組織缺氧情況及預(yù)后評(píng)估有重要意義；特別是乳酸測(cè)量電極的成功研制，使快速、簡(jiǎn)便測(cè)量血乳酸濃度成為可能，大大推動(dòng)了乳酸監(jiān)測(cè)在臨床的應(yīng)用。 血乳酸在危重病人中的應(yīng)用 乳酸代謝 直接氧化分解為C02和H20 經(jīng)糖異生途徑生成葡萄糖和糖元 用于脂肪酸、丙氨酸等物質(zhì)的合成 隨尿液和汗液直接排出53 正常人血乳酸濃度為1.00.5mmol/L 血乳酸濃度增高大于2.5mmol/L，稱(chēng)高乳酸血癥；5mmol/L，伴代謝性酸中毒診斷乳酸酸中毒。 乳酸酸中毒分類(lèi): A型乳酸酸中毒：有組織低氧血癥的臨床證據(jù)。

23、 B型乳酸酸中毒：無(wú)組織低氧血癥的臨床證據(jù)。A型乳酸酸中毒 休克 嚴(yán)重哮喘 一氧化碳中毒 心衰 局域性血流灌注不足（組織缺氧）B型乳酸酸中毒 B1：與基礎(chǔ)疾病有關(guān) 糖尿病、肝病、惡性腫瘤、膿毒癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、維生素B1缺乏癥。 B2：由藥物和毒素引起 乙醇、甲醇、乙烯、乙二醇、果糖、山梨醇、木糖醇、麻黃堿、氰化物、硝普鈉等。 B3：由先天代謝障礙導(dǎo)致低血容量休克復(fù)蘇指南(2007) 低血容量休克的早期診斷對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。然而，近年來(lái)，人們已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的局限性。發(fā)現(xiàn)氧代謝與組織灌注指標(biāo)對(duì)低血容量休克早期診斷有更重要參考價(jià)值。有研究證明血乳酸和堿缺失在低血容量休克的監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷中具

24、有重要意義。 推薦意見(jiàn)3：低血容量休克的早期診斷，應(yīng)該重視血乳酸與堿缺失檢測(cè)（E級(jí)）低血容量休克復(fù)蘇指南(2007) 動(dòng)脈血乳酸監(jiān)測(cè)：動(dòng)脈血乳酸濃度是反映組織缺氧的高度敏感的指標(biāo)之一，動(dòng)脈血乳酸增高常較其他的休克征象先出現(xiàn)。持續(xù)動(dòng)態(tài)的動(dòng)脈血乳酸監(jiān)測(cè)對(duì)休克的早期診斷、判定組織缺氧情況、指導(dǎo)液體復(fù)蘇及預(yù)后評(píng)估有重要意義。但是，僅以血乳酸濃度尚不能充分反映組織的氧合狀態(tài)，如合并肝功能不全的患者。研究顯示在創(chuàng)傷后失血性休克的患者，血乳酸水平及高乳酸持續(xù)時(shí)間與器官功能障礙的程度及死亡率相關(guān)。 推薦意見(jiàn)：低血容量休克的監(jiān)測(cè)應(yīng)重視血乳酸以及堿缺失水平與持續(xù)時(shí)間（C級(jí)） 綜上所述，血乳酸濃度的升高，不外乎有如

25、下兩大類(lèi)因素：一是細(xì)胞缺氧性因素；二是非缺氧性因素。 在臨床工作中，只要針對(duì)具體的病人進(jìn)行具體的綜合的分析，乳酸便可作為反映組織缺氧的一個(gè)較為靈敏、可靠的指標(biāo)。 對(duì)于確系細(xì)胞缺氧所致的血乳酸升高，乳酸酸中毒的程度與缺氧化的嚴(yán)重性相一致，因此，乳酸濃度可反映組織血液灌流衰竭的嚴(yán)重程度，可作為組織缺氧的定量性指標(biāo)。 同時(shí)它可用來(lái)作為指導(dǎo)及時(shí)治療和估計(jì)病人的預(yù)后。因而乳酸監(jiān)測(cè)用于危重病人具有十分重要的意義。降鈣素原的生成分子量分子量1.31.3萬(wàn)萬(wàn)KDKD（116AA116AA的糖蛋白）的糖蛋白）正常產(chǎn)生部位正常產(chǎn)生部位甲狀腺濾泡旁細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)錄生成甲狀腺濾泡旁細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)錄生成降解降解特異的蛋白酶降解，半

26、衰期為特異的蛋白酶降解，半衰期為25-30h25-30h異位分泌部位異位分泌部位肝臟、腎臟、白細(xì)胞、肺、肌肉、脂肝臟、腎臟、白細(xì)胞、肺、肌肉、脂肪等肪等正刺激因子正刺激因子LPSLPS和各種敗血癥相關(guān)因子和各種敗血癥相關(guān)因子 （IL-1IL-1、IL-2IL-2、IL-6IL-6、TNF-TNF-）降鈣素原的正常值 健康人血清中水平極低，幾乎檢測(cè)不到；健康人血清中水平極低，幾乎檢測(cè)不到； 新生兒出生后新生兒出生后2d2d內(nèi)內(nèi)PCTPCT生理性增高，最高達(dá)生理性增高，最高達(dá)21ng/ml21ng/ml； 長(zhǎng)期血液透析患者血漿長(zhǎng)期血液透析患者血漿PCTPCT值可達(dá)值可達(dá)1.5ng/ml1.5ng/

27、ml；引起PCT值上升的因素 全身性細(xì)菌感染；全身性細(xì)菌感染； 真菌、寄生蟲(chóng)、立克次體、結(jié)核感染；真菌、寄生蟲(chóng)、立克次體、結(jié)核感染； 病毒感染、腫瘤、過(guò)敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，病毒感染、腫瘤、過(guò)敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCTPCT水平可輕度升高；水平可輕度升高； 嚴(yán)重休克、嚴(yán)重休克、SIRSSIRS和和MODSMODS。PCT的參考值說(shuō)明參考值（參考值（ng/ml）說(shuō)明說(shuō)明PCT0.05正常人（正常人（基本沒(méi)有細(xì)菌感染基本沒(méi)有細(xì)菌感染）0.05 PCT 0.5輕度局部細(xì)菌感染或者細(xì)菌感染早期階段輕度局部細(xì)菌感染或者細(xì)菌感染早期階段，或病毒感染、自身免，或病毒感染、自身免

28、疫性疾病、慢性非特異性炎癥疫性疾病、慢性非特異性炎癥0.5PCT 2很大可能為全身細(xì)菌感染很大可能為全身細(xì)菌感染，但應(yīng)排除是否為出生小于，但應(yīng)排除是否為出生小于4848小時(shí)的新小時(shí)的新生兒、嚴(yán)重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床生兒、嚴(yán)重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)；或繼發(fā)于細(xì)菌之上的真菌感染狀態(tài)；或繼發(fā)于細(xì)菌之上的真菌感染2 PCT 10全身細(xì)菌感染全身細(xì)菌感染（膿毒癥），并且很大可能發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥（膿毒癥），并且很大可能發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥PCT 10 嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克降鈣素原的臨床價(jià)值動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 危重癥患者危重癥患者 手術(shù)后患者手

29、術(shù)后患者 器官移植器官移植/ /免疫抑制患者免疫抑制患者降鈣素原的臨床價(jià)值提示預(yù)后 膿毒癥：膿毒癥：PCTPCT濃度升高暗示預(yù)后不良。濃度升高暗示預(yù)后不良。 MODSMODS：PCTPCT濃度持續(xù)升高提示預(yù)后不良。濃度持續(xù)升高提示預(yù)后不良。 感染：抗感染治療有效，感染：抗感染治療有效，PCTPCT幾天內(nèi)恢復(fù)正常。幾天內(nèi)恢復(fù)正常。降鈣素原的研究進(jìn)展 指導(dǎo)抗生素使用指導(dǎo)抗生素使用 血培養(yǎng)陽(yáng)性預(yù)測(cè)因子血培養(yǎng)陽(yáng)性預(yù)測(cè)因子 早期識(shí)別院內(nèi)感染早期識(shí)別院內(nèi)感染病例1 李*，住院號(hào)3015451.男，78歲。 左髖疼痛不適3天于2013-07-25入我院*科。 既往高血壓病20年，冠心病、糖尿病5年。 入科查

30、體：T 37.0 P 72次/分 R：16次/分 BP 120/71mmHg.神志清，精神可，體型偏胖。心肺（-）。專(zhuān)科查體：左側(cè)髂骨及大粗隆叩擊痛陽(yáng)性，左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，腰椎生理曲度變直，腰4骶1棘突觸壓痛陽(yáng)性。 骨盆片：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄。病例1 西醫(yī)診斷：1.髖關(guān)節(jié)病2.椎間盤(pán)疾患3.冠心病4.高血壓5.冠心病 予嗎啡，甘露醇，地塞米松治療，髖部、腰部疼痛仍重，麻醉科硬膜外鎮(zhèn)痛后，全脊椎MRI檢查：見(jiàn)腰骶部軟組織腫脹，有囊性改變，考慮感染可能性大。予抗感染治療。病例1 入院第5天，出現(xiàn)嗜睡，少尿，血壓100/70mmHg左右，BUN 32mmol/L,Cr 199umol/L.血?dú)?/p>

31、分析示酸中毒?？紤]感染致急性腎衰竭，酸中毒，轉(zhuǎn)入ICU治療。病例1 入ICU查體：T 36.5 P 118次/分 R：22次/分 BP 108/65mmHg.嗜睡，皮膚黏膜濕冷，口唇干燥。心率161次/分，律不齊，第一心音不等。左側(cè)腰骶部、臀部、下肢腫脹，壓痛明顯，局部皮溫稍高。 血乳酸：2.5mmol/L. 血常規(guī)：WBC 9.18*109 /L N 91.44% PLT 22*109 /L PCT（降鈣素原） 21.29ng/ml 肝腎功：AST 46U/L 白蛋白18g/L總膽紅素53 mmol/L Cr 206umol/L.病例1 診斷：1、感染性休克2、蜂窩組織炎（左側(cè)腰骶部、臀部、

32、下肢）3、急性腎功能不全4、冠心病 房顫 5、高血壓6、糖尿病。 患者血象中性粒比高，少尿，肌酐增高，白蛋白低，膽紅素高，血小板明顯下降，考慮重癥感染，多臟器功能障礙（肝功、腎功、血液系統(tǒng)）。予CRRT，泰能、輸血小板、白蛋白等治療。 局麻下腰骶部膿腫切開(kāi)，引流黃色膿液。病例1 入ICU第5天，血壓下降，呼吸快，意識(shí)不清，全身花斑，立即氣管插管，升壓藥維持血壓，但大量升壓藥仍維持不住血壓，積極搶救無(wú)效，臨床死亡。病例2 付*，住院號(hào)3056118，女，88歲。 高血壓、糖尿病均20年。 腹痛4天，發(fā)熱3天伴喘憋半天，2014-08-21入ICU 查體：T 36.7 P 100次/分 R：24次

33、/分 BP 164/90mmHg.嗜睡狀態(tài)，全身皮膚黏膜及孔膜黃染。球結(jié)膜輕度水腫。雙肺呼吸音粗，聞及干濕啰音。心率100次/分。腹部膨隆，腹肌緊張，右上腹壓痛，Murphy征陽(yáng)性。腸鳴音弱。顏面、雙下肢水腫。病例2 腹部彩超：膽囊壁毛糙。 CT：膽囊炎，雙肺炎癥，雙側(cè)胸腔積液。 血常規(guī)： WBC 13.43*109 /L N 92.74% PLT160*109 /L。 PCT 15.19ng/ml 肝腎功：ALT 44 U/L 白蛋白28g/L總膽紅素56.3 mmol/L Cr 416umol/L. 血?dú)夥治觯ㄎ?L/min）PH 7.30 Pco2 28 mmHg Po2 61 mmH

34、g.病例2 初步診斷：1、急性壞疽性膽囊炎2、膿毒血癥3、急性呼吸窘迫癥狀4、呼吸衰竭5、慢性腎衰竭并急性腎衰竭6、多器官功能障礙（肝、腎、呼吸、血液）7、肺炎8、冠心病 心功能級(jí)9、高血壓（級(jí)，極高危） 考慮病人急性壞疽性膽囊炎，多器官功能障礙，有多臟器功能衰竭危險(xiǎn)，入ICU后，急請(qǐng)介入科念主任會(huì)診，行PTCD，術(shù)中見(jiàn)膿性膽汁。術(shù)后予舒普深、奧硝唑抗感染。病例2 術(shù)后夜間即高熱40.0，呼吸不規(guī)則，血氧飽和度60%，尿量減少，血常規(guī)：WBC 9.52*109 /L N 91.74%. PCT 6.61ng/ml。 考慮病人感染重，膿毒癥致多臟器功能障礙，立即予CRRT，氣管插管機(jī)械通氣，補(bǔ)液

35、改善微循環(huán)灌注，保護(hù)臟器功能。病例2 第5天，拔出氣管插管，序貫無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，第8天完全脫離呼吸機(jī)，持續(xù)吸氧，無(wú)喘憋。 第7天停止血濾，拔胃管，經(jīng)口進(jìn)食。 治療20天病情好轉(zhuǎn)出院。病例3 劉*，住院號(hào)3057353，女，87歲。 既往高血壓病史10余年，冠心病史5年，腦梗死3年。 因左側(cè)股骨粗隆間骨折于2014/07/03 入我院*科。 查體：T 36.8 P 108次/分 R：16次/分 BP 100/71mmHg. 神志清，精神差，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音偏低，雙下肺聞及干濕啰音。心率108次/分，律齊，心音低。 初步診斷：1.骨質(zhì)疏松伴病理性骨折2.左側(cè)股骨粗隆骨折3.高血壓。病例3 于

36、2014/07/08行左側(cè)股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后返回科室。 夜間突發(fā)呼吸困難，喘憋，面部青紫，血氧飽和度30%，體溫38.3，BP 190/100mmHg，心率170次/分。血常規(guī)：WBC 20.02*109 /L N 86.74%. 立即予氣管插管后2014/07/09轉(zhuǎn)ICU。病例3 查體：T 37.8 P 118次/分 R：16次/分 BP 100/71mmHg. 嗜睡狀態(tài)，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音偏低，雙下肺聞及干濕啰音。血?dú)夥治鯬H 7.18 Pco2 60 mmHg Po2 51 mmHg. 胸片：雙肺炎癥表現(xiàn)。病例3 轉(zhuǎn)入診斷：1、呼吸衰竭2、肺炎3、肺栓塞？4、左

37、側(cè)股骨粗隆骨折術(shù)后5、高血壓6、冠心病 心功能級(jí)7、低鈉血癥8、腦梗塞。予呼吸機(jī)輔助呼吸，抗感染等治療。病例3 入ICU第二天，停機(jī)2小時(shí)查血?dú)夥习喂苤缸C，但病人高齡，基礎(chǔ)疾病多，痰多，自主咳痰能力差，血象高，肺部感染重，呼吸功能差，拔管后有再次插管可能，建議查肺CT明確肺部情況。但是，家屬?gòu)?qiáng)烈要求立即拔管轉(zhuǎn)回原科室。病例3 當(dāng)日拔管后，病人喉頭水腫明顯，告知家屬及原科室醫(yī)生，建議暫住ICU觀察，其均不聽(tīng)勸阻，即轉(zhuǎn)回原科室。 轉(zhuǎn)回2小時(shí)后病人再次出現(xiàn)呼吸困難，血氧飽和度低，再次氣管插管后轉(zhuǎn)入ICU。病例3 經(jīng)治療4天后，查血?dú)夥治龇习喂苤缸C，予地塞米松預(yù)防喉頭水腫，拔管后即刻出現(xiàn)喘鳴音，考

38、慮喉頭水腫，立即氣管插管，后予快速氣管切開(kāi)。 第8天完全停機(jī)，持續(xù)吸氧，無(wú)明顯喘憋。多次堵管均出現(xiàn)喘憋，喉鏡示：喉頭水腫重，予地塞米松治療。 復(fù)查CT：左側(cè)口咽側(cè)壁腫脹，雙側(cè)聲帶腫脹?？紤]病人喉頭水腫與反復(fù)插管有關(guān)，短期難以拔管，予換金屬套管。 治療12天，家屬要求帶管出院。病例4 徐*，病歷號(hào)3011897，18歲。 既往體健。 因“發(fā)熱、咳嗽伴咳血、胸悶2天”于2012-07-17入我院*科。 最高體溫38.8，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)。有咳血。胸悶、憋氣。 查體：T 37.9 P 85次/分 R：23次/分 BP 100/71mmHg. 神志清，呼吸快，喘憋貌，端坐位，口唇紫紺，頸靜脈充盈。雙肺聞及

39、大量濕羅音。心率85次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝區(qū)叩痛。病例4 血常規(guī)：WBC 28.02*109 /L N 85.74%. 血?dú)夥治鯬H 7.44 Pco2 33 mmHg Po2 60 mmHg. ALT 72U/L AST 247 U/L CK 1422 U/L CK-MB 57 U/L 肺CT 右肺大片炎癥，右側(cè)少量胸腔積液。病例4病例4病例4 初步診斷：1、急性呼吸衰竭2.重癥肺炎 經(jīng)治療，喘憋加重。2012-07-18轉(zhuǎn)ICU。 查體：T 37.9 P 118次/分 R：26次/分 BP 100/71mmHg. 神志清，呼吸快，喘憋貌，端坐位，口唇紫紺，頸靜脈充盈。雙肺

40、聞及大量濕羅音。心率118次/分，律齊，未聞及病理性雜音。 心超：左室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，左室舒張功能降低，肺動(dòng)脈高壓，提示心肌炎。 心電圖無(wú)明顯變化。病例4 考慮診斷：1.急性呼吸衰竭2.重癥肺炎3.MODS 。 考慮病人重癥肺炎，導(dǎo)致ARDS，具體病原菌不明，進(jìn)展快，病情兇險(xiǎn)，予斯沃、舒普深、拜復(fù)樂(lè)聯(lián)合抗感染，甲強(qiáng)龍抑制炎性反應(yīng)。 治療同時(shí)，進(jìn)一步排除了肺結(jié)核，真菌，風(fēng)疹病毒，巨細(xì)胞病毒，弓形蟲(chóng)感染。病例4 入ICU第5天，喘憋減輕，停用呼吸機(jī)，干咳，偶有少量血性痰?？善椒€(wěn)入眠。病例4病例4病例4 入ICU第19天，喘憋明顯改善，無(wú)血痰。血象基本正常，轉(zhuǎn)氨酶正常。停用斯沃、邦達(dá)。 入ICU第

41、26天，咳嗽明顯減輕，無(wú)痰，無(wú)喘憋，復(fù)查肺CT 炎癥基本吸收。復(fù)查心超較前好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)普通病房。病例4病例4病例5 劉*，住院號(hào)3014151.男，76歲。 既往有高血壓、糖尿病10年。 上腹痛3天，言語(yǔ)不清半天，2014-05-06入ICU。 查體：T 37.4 P 135次/分 R：26次/分 BP 165/85mmHg.昏迷。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心率135次/分。腹膨隆，軟，上腹部按壓有痛苦表情，腸鳴音未聞及。右側(cè)肢體肌張力低，右巴氏征陽(yáng)性。病例5 血常規(guī)：WBC 15.32*109 /L N 90.21% HB 109g/L PLT 283 *109 /L. BUN 7.4mmo

42、l/L Cr 105umol/L 血淀粉酶 1066 U/L 尿淀粉酶5929U/L. ALT 628 U/L AST 237 U/L TP 56g/L ALB 35g/L PAB 118mg/L CRP 12.73mg/L 血?dú)夥治觯ㄎ?L/Min）PH 7.44 Pco2 30 mmHg Po2 86 mmHg CT：符合重癥胰腺炎 膽囊結(jié)石 腹腔積液 雙肺炎癥 雙側(cè)胸腔積液 雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗 左側(cè)島葉及頂葉梗塞。病例5 診斷：1、急性重度胰腺炎（SAP）2、腦梗塞 3、肺炎4、胸腔積液5、膽囊結(jié)石6、腹腔積液7、高血壓?。?級(jí)，極高危）8、糖尿病 入ICU予CRRT，生長(zhǎng)抑素抑制腺體分

43、泌，邦達(dá)、奧硝唑抗感染，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，保肝降酶，置鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等治療。病人神志轉(zhuǎn)清，體溫，淀粉酶、血象、肌酐正常，可經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。病例5 入ICU第7天，停CRRT。 第8天，夜間體溫38.4，血常規(guī)：WBC 9.82*109 /L N 84.04% ，復(fù)查CT：雙側(cè)胸腔積液，雙肺下葉炎癥，胰腺飽滿(mǎn)，胰周滲液，符合急性重癥胰腺炎。血培養(yǎng)找到真菌?？紤]肺部感染加重，腸道細(xì)菌移位，真菌血性感染。更換抗生素，予舒普深，大扶康聯(lián)合抗感染，繼續(xù)CRRT。病例5 經(jīng)治療病人體溫、血象均呈下降趨勢(shì)。 第15天早晨突發(fā)腹痛、大汗，查體：T 37.0 P 115次/分 R：25次/分 BP 122/69mmHg.嗜睡。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心率135次/分。腹膨隆，軟，上腹部按壓有痛苦表情，腸鳴音弱。 血常規(guī)：WBC 10.02*109 /L N 81.84% 血淀粉酶58U/L CTNT 0.76ng/ml CT 符合急性出血壞死性胰腺炎，并假性囊腫形成?？紤]