DSA圍術期護理資料

1、DSA術前術后護理常規(guī) 經(jīng)由數(shù)字減差動脈攝影（Digital Subtraction Angiogram），簡稱。即血管造影。這里主要是指腦血管造影。屬神內介入放射診療技術范疇。腦血管造影檢查是利用血管內操作技術將含碘造影劑注入到動脈，使血管顯影，在數(shù)字減影血管造影機的支持下快速連續(xù)攝片，根據(jù)血管顯影的形態(tài)和部位來診斷腦血管病并指導介入治療的方法。腦血管造影由于給藥部位不同，臨床上分頸動脈造影、椎動脈造影、全腦造影和靜脈竇造影等。一般經(jīng)皮股動脈穿刺置管來將微導絲送入預定部位。 詳細閱讀病歷資料，認真查看病人，明確診斷，了解患者的藥物過敏史、既往健康狀況。能否適應術，是否有禁忌癥。 及時采集標本

2、，送檢血尿常規(guī)，凝血機制等，了解現(xiàn)階段的肝腎功能及凝血功能。若病人肝、腎功能差應禁用離子造影劑，以防對腎臟進一步損害。術前準備及護理常規(guī) 做碘過敏和普魯卡因過敏試驗。根據(jù)碘過敏試驗結果，準備離子或非離子造影劑。 血液高凝狀態(tài)的患者，口服阿司匹林2-3d,術當天靜脈滴注5%葡萄糖生理鹽水或低分子右旋糖酐1000ml。 擬定穿刺部位并作皮膚準備，術前晚洗澡，仔細清洗手術部位，剃毛（雙側腹股溝、外陰、大腿上1/2范圍）。 向患者說明檢查治療目的、操作過程，可能發(fā)生的合并癥、患者需要注意的事項等，以消除恐懼心理，爭取合作。特別應將可能發(fā)生的合并癥及意外情況向患者家屬講解清楚，并要求簽字。 術前小時開始

3、禁食，小時禁飲。 高血壓患者應用藥物控制舒張壓至110mmHg以下。 水電解質紊亂患者應盡可能予以糾正。 患者進介入放射室前肌注地西泮10mg或魯米那鈉0.1g及阿托品0.5mg。 根據(jù)病情參加操作的醫(yī)護人員共同制定出最佳檢查或治療方案，包括穿刺插管途徑、操作步驟、藥物劑量、合并癥的預防、意外情況處理等。 消毒所需用的敷料、器械設備和房間，使之處于備用狀態(tài)。備溶栓劑尿激酶、肝素或支架。 13術前插導尿管，建立靜脈通道，以便在應急情況下及時經(jīng)靜脈給藥并能適用快速利尿。 14. 患者進入介入放射操作室之后，應檢查術前準備工作，有遺漏應及時彌補。 15.病房鋪好麻醉床，準備心電監(jiān)護儀、氧氣，吸引器，

4、除顫儀，氣管插管用物及搶救藥品一套，以備應急?？蛇m當備用鎮(zhèn)靜止痛針及止嘔藥物。術后護理常規(guī) 注意穿刺口出血情況，觀察傷口敷料。 因術中應用尿激酶，術后需全身肝素化，故動脈鞘需保留46h方可拔除。病人回病房后護士應密切觀察穿刺點有無出血情況，加強凝血機制及血生化的檢測。如全血凝血時間(act)動態(tài)變化，以指導肝素及擴血管藥物用量。確定拔管時間，正常act時間為80120 s。術后由于術中抗凝藥物作用act可達150 s，提示藥物用量適當。若act大于180 s則提示有出血傾向，此時不能拔管。在月經(jīng)期發(fā)生腦梗塞，應適當延長拔管時間，避免凝血時間延長導致的穿刺口出血。 注意穿刺肢體動脈搏動及皮膚色澤

5、 由于術后病人需平臥24h，拔管后穿刺點局部沙袋加壓包扎12h。穿刺肢體伸直，禁止蜷曲。故術后需嚴密觀察術側足背動脈搏動及皮膚色澤情況，經(jīng)常詢問病人有無下肢疼痛現(xiàn)象。若術側足背動脈搏動較對側明顯減弱和(或)下肢疼痛明顯，皮膚色澤發(fā)紺，提示有下肢栓塞可能。臨床分析認為，穿刺點加壓包扎過度會導致動脈血運不良，迅速松開加壓包扎繃帶，癥狀能很快消失。 溶栓或放置支架術后患者在中嚴密監(jiān)護2448小時。按醫(yī)囑記錄生命體征。注意血壓及心率變化。血壓要控制在160/100(7.5=1)以下。肝素化應持續(xù)至術后12小時。需注意觀察尿液色量性狀，及時發(fā)現(xiàn)出血傾向。支架置入治療動脈狹窄術后6-8周患者應接受抗凝治療

6、，先同時用阿司匹林325，d/Bid和噻氯匹啶250，Bid，3周后再單獨噻氯匹啶250，Bid，連續(xù)5周。 并發(fā)癥的觀察 當病人發(fā)生以下情況：“顱內壓增高三主征”即頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，“兩慢一高”即：脈搏緩慢洪大，呼吸慢而深，血壓升高。言語不清，肢體再度出現(xiàn)活動障礙等，提示并發(fā)腦出血可能，應立即與醫(yī)生聯(lián)系，采取快速處理。若患者出現(xiàn)劇烈頭痛，躁動、嘔吐，立即行頭顱檢查。確定腦出血可能。按常規(guī)護理。 詳細閱讀病歷資料，認真查看病人，明確診斷，了解患者的藥物過敏史、既往健康狀況。能否適應術，是否有禁忌癥。 及時采集標本，送檢血尿常規(guī)，凝血機制等，了解現(xiàn)階段的肝腎功能及凝血功能。若病人肝、腎功能差應禁用離子造影劑，以防對腎臟進一步損害。術前準備及護理常規(guī) 做碘過敏和普魯卡因過敏試驗。根據(jù)碘過敏試驗結果，準備離子或非離子造影劑。 血液高凝狀態(tài)的患者，口服阿司匹林2-3d,術當天靜脈滴注5%葡萄糖生理鹽水或低分子右旋糖酐1000ml。 擬定穿刺部位并作皮膚準備，術前晚洗澡，仔細清洗手術部位，剃毛（雙側腹股溝、外陰、大腿上1/2范圍）。 注意穿刺肢體動脈搏動及皮膚色澤 由于術后病人需平臥24h，拔管后穿刺點局部沙袋加壓包扎12h。穿刺肢體伸直，禁止蜷曲。故術后需嚴密觀察術側足背動脈搏動及皮膚色