肺動脈導(dǎo)管數(shù)據(jù)解讀

1、漂浮導(dǎo)管數(shù)據(jù)解讀漂浮導(dǎo)管數(shù)據(jù)解讀朱雅萍朱雅萍2011 急救 繼教 培訓(xùn)2011 急救 繼教 培訓(xùn)Pulmonary Artery Wedge PressureLeft Atrial PressureLeft VentricularEnd-Diastolic PressureLeft Ventricular End-Diastolic Volume=Airway DiseaseMitral ValveLeft Ventricular Compliance2011 急救 繼教 培訓(xùn)2011 急救 繼教 培訓(xùn)常用右頸內(nèi)靜脈穿刺點(次選左鎖骨下)2011 急救 繼教 培訓(xùn)2011 急救 繼教 培訓(xùn)20

2、11 急救 繼教 培訓(xùn)v 監(jiān)測波形v 胸部X線距離距離壓力壓力右心房1525cm06mmHg右心室2535cmS 1525mmHg D 08mmHg肺動脈4045cmS 1525mmHg D 815mmHg肺動脈楔壓約50cm612mmHg右頸內(nèi)靜脈置管距穿刺點距離右頸內(nèi)靜脈置管距穿刺點距離2011 急救 繼教 培訓(xùn)中心靜脈壓中心靜脈壓=右心房壓力右心房壓力2011 急救 繼教 培訓(xùn)心房壓力異常心房壓力異常A波增高（任何心室充盈增加）1三尖瓣狹窄2右心室衰竭3肺動脈瓣狹窄或肺動脈高壓所致心室順應(yīng)性降低2011 急救 繼教 培訓(xùn)巨大巨大v波波v 三尖瓣返流v 心房無順應(yīng)性v 心室缺血或衰竭v 正

3、常可以隨心室容量變化而暫時出現(xiàn)2011 急救 繼教 培訓(xùn)2011 急救 繼教 培訓(xùn) 三尖瓣返流的巨大v波（18mmHg）使平均CVP增高（11mmHg)，因此在ECG的R波處，即在CVP的v波之前的數(shù)值，能夠最佳評估右心室舒張末充盈壓（8.5mmHg）2011 急救 繼教 培訓(xùn)v 心包填塞經(jīng)典圖形為因心室舒張壓升高所致右房壓或肺動脈楔壓“y”降支消失 v 縮窄性心包炎，因心包僵硬，心室舒張期充盈加快，“y”降支增大2011 急救 繼教 培訓(xùn)v 右室壓（右室壓（RVPRVP） 收縮壓：收縮壓：20-30mmHg20-30mmHg 舒張壓：舒張壓：0-5mmHg0-5mmHg 舒張末壓：舒張末壓：

4、2-6 mmHg2-6 mmHg2011 急救 繼教 培訓(xùn)v 收縮壓升高收縮壓升高n肺動脈高壓肺動脈高壓n肺動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄n增加肺血管阻力的因素增加肺血管阻力的因素v 收縮壓降低收縮壓降低n低血容量低血容量n心源性休克心源性休克n心包填塞心包填塞右心室壓力異常右心室壓力異常2011 急救 繼教 培訓(xùn)v 舒張壓升高舒張壓升高n高血容量高血容量n充血性心力衰竭充血性心力衰竭n心包填塞心包填塞n限制性心包疾病限制性心包疾病v 舒張壓降低舒張壓降低n低血容量低血容量右心室壓力異常右心室壓力異常2011 急救 繼教 培訓(xùn)心室壓力異常2011 急救 繼教 培訓(xùn)右室壓與肺動脈壓鑒別右室壓與肺動脈壓鑒

5、別舒張期血液從肺動脈流向左心房，肺動脈壓力隨時間逐漸降低；舒張期血液從肺動脈流向左心房，肺動脈壓力隨時間逐漸降低；血液流經(jīng)開放的三尖瓣進入右心室，右心室壓力在舒張期隨時間而增高血液流經(jīng)開放的三尖瓣進入右心室，右心室壓力在舒張期隨時間而增高2011 急救 繼教 培訓(xùn)肺動脈壓力異常原因肺動脈壓力異常原因肺動脈收縮壓升高肺動脈收縮壓升高肺動脈收縮壓降低肺動脈收縮壓降低特發(fā)性肺動脈高壓特發(fā)性肺動脈高壓低血容量低血容量二尖瓣狹窄或返流二尖瓣狹窄或返流肺動脈狹窄肺動脈狹窄充血性心衰充血性心衰瓣上或瓣下狹窄瓣上或瓣下狹窄限制型心肌病限制型心肌病EbsteinEbstein畸形畸形顯著左向右分流顯著左向右分流

6、三尖瓣狹窄三尖瓣狹窄肺部疾病肺部疾病三尖瓣閉鎖三尖瓣閉鎖2011 急救 繼教 培訓(xùn)肺動脈高壓肺動脈高壓2011 急救 繼教 培訓(xùn)2011 急救 繼教 培訓(xùn)長度110cmv黃色的遠端腔終止于導(dǎo)管的尖端，用于肺動脈壓力監(jiān)測。黃色的遠端腔終止于導(dǎo)管的尖端，用于肺動脈壓力監(jiān)測。v紅色的腔用于膨脹氣囊。氣囊距管端紅色的腔用于膨脹氣囊。氣囊距管端1cm1cm，氣體容量為，氣體容量為0.50.51.5ml1.5ml。v藍色腔的開口位于距導(dǎo)管尖端藍色腔的開口位于距導(dǎo)管尖端30cm30cm處，用于右房壓力監(jiān)測和熱稀處，用于右房壓力監(jiān)測和熱稀釋法測量心輸出量時推注冰鹽水。釋法測量心輸出量時推注冰鹽水。v圓形接頭是

7、熱敏電阻接頭，將其位于距管端圓形接頭是熱敏電阻接頭，將其位于距管端4cm4cm處的電熱阻絲感處的電熱阻絲感知的溫度變化傳遞到監(jiān)測系統(tǒng)，用于測定心輸出量。知的溫度變化傳遞到監(jiān)測系統(tǒng)，用于測定心輸出量。2011 急救 繼教 培訓(xùn)心輸出量測定原理心輸出量測定原理熱稀釋法熱稀釋法v 理論基礎(chǔ)為通過漂浮導(dǎo)管在右心房上部于一定的時間內(nèi)注入一定理論基礎(chǔ)為通過漂浮導(dǎo)管在右心房上部于一定的時間內(nèi)注入一定量的冷水，該冷水與心內(nèi)的血液混合，使溫度下降量的冷水，該冷水與心內(nèi)的血液混合，使溫度下降v 溫度下降的血液流到肺動脈處，其后低溫血液被清除，血溫逐漸溫度下降的血液流到肺動脈處，其后低溫血液被清除，血溫逐漸恢復(fù)恢復(fù)

8、v 利用肺動脈處的熱敏電阻感應(yīng)出溫度的變化，并記錄溫度利用肺動脈處的熱敏電阻感應(yīng)出溫度的變化，并記錄溫度- -時間曲時間曲線線v 通過改良通過改良Stewart-HamiltonStewart-Hamilton公式，計算出公式，計算出COCO2011 急救 繼教 培訓(xùn) v 心輸出量心輸出量 (CO)(CO)： 即心臟每分鐘射血的總量即心臟每分鐘射血的總量 (L/min)(L/min) 正常值：正常值：4.04.08.0L/min8.0L/min 臨床上常采用心臟指數(shù)來估價心臟的泵功能。臨床上常采用心臟指數(shù)來估價心臟的泵功能。 心臟指數(shù)心輸出量體表面積心臟指數(shù)心輸出量體表面積 正常心臟指數(shù)是正常

9、心臟指數(shù)是2.42.44.0L4.0L（minmminm2 2），指），指數(shù)在數(shù)在2.02.02.2L2.2L（minmminm2 2 ）以下，臨床將出現(xiàn)心）以下，臨床將出現(xiàn)心功能低下，若心臟指數(shù)達功能低下，若心臟指數(shù)達1.81.82.02.0，則可出現(xiàn)休克。，則可出現(xiàn)休克。2011 急救 繼教 培訓(xùn)2011 急救 繼教 培訓(xùn)心輸出量測定原理心輸出量測定原理熱稀釋法熱稀釋法v 曲線下面積與心輸出量呈反曲線下面積與心輸出量呈反比比v 優(yōu)點：可靠性好，易操作優(yōu)點：可靠性好，易操作v 不適用于下列情況不適用于下列情況n右心有血液返流右心有血液返流( (使測使測值降低）值降低）n肺動脈瓣返流肺動脈瓣返

10、流n心內(nèi)左向右分流心內(nèi)左向右分流n心內(nèi)右向左分流心內(nèi)右向左分流 2011 急救 繼教 培訓(xùn)參數(shù)參數(shù)正常值正常值CO48L/minCI2.44L/min/m2MAP70105mmHgPVR40250dynes/sec/cm5SVR8001200dynes/sec/cm5SV60100mlSVI3347ml/m2LVSWI4575gm.m/m2RVSWI510gm.m/m2SvO20.600.752011 急救 繼教 培訓(xùn)引起Svo2改變的各種原因 Svo2 讀數(shù) 生理改變 臨床原因 高 8995% 氧耗 體溫過低 麻醉 誘導(dǎo)性肌麻痹 氧釋放 高氧血癥 左向右分流 正常 6080% 氧供=氧需 灌

11、注適當(dāng) 低 60% 氧耗 寒戰(zhàn) 疼痛 癲癇發(fā)作 活動/運動 焦慮 氧釋放 低灌注（心輸出量） 貧血 低氧血癥 2011 急救 繼教 培訓(xùn)低血壓狀態(tài)處理流程低血壓狀態(tài)處理流程靜點5%糖或膠體250ml/30min(容量負荷)測定PAWP和CI低血容量重復(fù)容量負荷PAWP12CI2.2持續(xù)靜脈補液觀察PAWP和CI變化12PAWP2.2心原性利尿劑正性肌力劑CI2.2PAWP18PAWP?低血壓狀態(tài)CI2.2 PAWP122011 急救 繼教 培訓(xùn)漂浮導(dǎo)管血流動力學(xué)監(jiān)測適應(yīng)癥漂浮導(dǎo)管血流動力學(xué)監(jiān)測適應(yīng)癥u 各種原因心力衰竭的血流動力學(xué)評估及監(jiān)測（心源性休克、右室和左各種原因心力衰竭的血流動力學(xué)評估及監(jiān)測（心源性休克、右室和左室心衰程度不一致、嚴(yán)重心衰患者需應(yīng)用正性肌力藥物，血管收縮劑，室心衰程度不一致、嚴(yán)重心衰患者需應(yīng)用正性肌力藥物，血管收縮劑，和血管擴張劑）和血管擴張劑）u 血流動力學(xué)方面進行肺動脈高壓的鑒別診斷血流動力學(xué)方面進行肺動脈高壓的鑒別診斷u 評價毛細血管前和混合型肺動脈高壓患者