文明工程措施費(fèi)申請(qǐng)表

1、附件一：金壇市建設(shè)工程現(xiàn)場(chǎng)安全文明施工措施測(cè)定申請(qǐng)表建設(shè)工程名稱金江苑三村B2#、B5#樓地點(diǎn)經(jīng)八路東側(cè)建設(shè)單位常州維信房地產(chǎn)開發(fā)有限公司聯(lián)系人沈宏觀聯(lián)系電話施工單位金壇市第一建筑安裝工程有限公司聯(lián)系人季忠平聯(lián)系電話監(jiān)理單位金壇市建設(shè)工程監(jiān)理咨詢有限公司聯(lián)系人周永祥聯(lián)系電話開工日期計(jì)劃竣工日期結(jié)構(gòu)層次框架六層建筑面積合同造價(jià)9394M2871.69萬元工程類別（在方框內(nèi)打勾）：1、建筑工程（土建工程）2、構(gòu)件吊裝3、樁基工程4、機(jī)械施工、大型土方工程（含房屋拆遷工程）5、單獨(dú)裝飾工程6、安裝工程7、古建工程8、園林綠化工程9、市政工程基本費(fèi)費(fèi)率（合計(jì)）支付計(jì)劃現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)計(jì)劃（時(shí)間及次數(shù)）創(chuàng)建目標(biāo)

2、常州市文明工地常州市優(yōu)質(zhì)結(jié)構(gòu)獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃按實(shí)際達(dá)到的創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)獎(jiǎng)勵(lì)按創(chuàng)建目標(biāo)獎(jiǎng)勵(lì)（不足或超過目標(biāo)不予考慮）不作獎(jiǎng)勵(lì)建設(shè)單位意見 年 月 日監(jiān)理單位意見 年 月 日施工單位意見 年 月 日 登記號(hào) 工程建設(shè)項(xiàng)目安全評(píng)價(jià)申報(bào)表工程名稱 工程地點(diǎn) 申報(bào)日期 申報(bào)單位 （蓋章） 金壇市建設(shè)工程安全監(jiān)督站施工單位及項(xiàng)目部金壇市第一建筑安裝工程有限公司105項(xiàng)目部項(xiàng)目經(jīng)理安全考核合格證號(hào)安全員安全考核合格證號(hào)工程結(jié)構(gòu)形式及層次面積形象進(jìn)度臨時(shí)設(shè)施搭設(shè)情況臨時(shí)設(shè)施搭設(shè)辦公用房3間，各班組用房4間，門衛(wèi)1間，配電房1間，廁所2間，均不少于15M2/間。腳手架及其他防護(hù)搭設(shè)情況腳手架采用鋼管腳手架，剪刀撐連續(xù)設(shè)置，臨

3、時(shí)洞口扶手欄桿分開設(shè)置，大角挺直，腳手架始終保持在作業(yè)面1.5米，其他機(jī)械均設(shè)置雙層防護(hù)棚臨時(shí)用電設(shè)施架設(shè)、外電線路防護(hù)情況現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電，供電采用五芯電纜，施工機(jī)具采用絕緣三芯護(hù)套線供電，供電線沿現(xiàn)場(chǎng)埋地設(shè)置?，F(xiàn)場(chǎng)人員安全教育情況現(xiàn)場(chǎng)人員全部經(jīng)過“三級(jí)”安全教育自評(píng)結(jié)果符合要求施工單位意見已按安全生產(chǎn)評(píng)價(jià)要求布置到位 蓋 章 年 月 日建設(shè)監(jiān)理單位意見 蓋 章 年 月 日現(xiàn)場(chǎng)檢查意見根據(jù)該工程提供的安全施工評(píng)價(jià)資料，并依據(jù)建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l列、建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)（JGJ59-99）及安全生產(chǎn)法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，于 年 月 日對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢查，施工現(xiàn)場(chǎng)達(dá)到安全生產(chǎn)的基本要求。監(jiān)督科 （簽字） 評(píng)價(jià)意見同意下步施工： （蓋 章） 安監(jiān)站 年 月 日說明：1、 本表為工程形象進(jìn)度至金壇市就愛你設(shè)工程安全監(jiān)督工作程序（暫行）（壇建發(fā)200488號(hào)）規(guī)定的條件申報(bào)；2、“施工單位申報(bào)意見”由單位安全部門審查