中醫(yī)科帶狀皰疹教學(xué)查房

1、 中西醫(yī)結(jié)合科 閆建汶2016.12.07 一、一、二、醫(yī)療診斷二、醫(yī)療診斷三、治療方案三、治療方案四、四、主要內(nèi)容主要內(nèi)容相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)病史匯報(bào)五、飲食指導(dǎo)五、飲食指導(dǎo)病 歷 匯 報(bào) 患者董騰蛟,男,28歲，因“左側(cè)顏面部水泡伴頭疼3天余”，門(mén)診擬“帶狀皰疹合并感染2.頸部淋巴結(jié)腫大”，于2016年11月25日11:55:15:00收住入院。病史特點(diǎn)總結(jié)如下： 主訴：左側(cè)顏面部水泡伴頭疼3天余 患者于3天前無(wú)誘因左側(cè)顏面部皰疹，高出皮膚表面，流出少許水樣分泌物，無(wú)瘙癢，頭疼，無(wú)頭暈，當(dāng)時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診治療，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，故今日到我科門(mén)診就診，門(mén)診以“1.帶狀皰疹合并感染2.左側(cè)頸部

2、淋巴結(jié)腫大”收入院，本次發(fā)病以來(lái)精神欠佳，神志清，無(wú)頭暈，有頭疼，無(wú)惡心及嘔吐，無(wú)納差及消瘦，二便正常病 歷 匯 報(bào) 入院時(shí)查體：神志清楚，急性病容，測(cè)T36.4，P:90次/分，R:21次/分，BP:113/82mmHg，左側(cè)顏面部皰疹，高出皮膚表面，流出少許水樣分泌物，無(wú)瘙癢，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，頸部淋巴結(jié)觸及疼痛，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。 輔助檢查：血常規(guī)：WBC 9.39*109/L RBC 7.16*1012/L ；生化：肝功:GGT 74U/L,腎功:尿素7.64mmlo/L,肌酐 ：139umol/L,尿酸496umol/L,C-反應(yīng)蛋白： 4.3mg/L。病 歷 匯 報(bào)醫(yī)療診斷

3、初步診斷：中醫(yī)診斷：蛇串瘡（肝經(jīng)熱毒證）西醫(yī)診斷：帶狀皰疹伴神經(jīng)根病變醫(yī)療診斷中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 患者以“左側(cè)顏面部水泡伴頭疼3天余”為主訴，宜屬中醫(yī)“蛇串瘡”之病。發(fā)于胸腹腰胯部，皮膚紅腫蔓延，摸之灼手，腫脹疼痛，伴口苦口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑,均為肝經(jīng)熱毒之證。醫(yī)療診斷西醫(yī)診斷依據(jù)：1.主訴：左側(cè)顏面部水泡伴頭疼3天余2.查體：左側(cè)顏面部皰疹，高出皮膚表面，流出少許水樣分泌物，無(wú)瘙癢。醫(yī)療診斷鑒別診斷： 中醫(yī)鑒別診斷： 應(yīng)與腸胃積熱證相鑒別，本病以水皰發(fā)生在口周或唇黏膜部位，伴口臭、胃納差，脘腹脹悶不適 西醫(yī)鑒別診斷： 應(yīng)與水痘相鑒別，水痘以軀干四肢出現(xiàn)向心性臍窩狀水皰為特征。 四、治療

4、方案 1.中醫(yī)辨證論治： （1）肝經(jīng)濕熱證 治法：清利濕熱、解毒止痛。 方藥：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g 梔子10g 黃芩10g 生地 10g 板藍(lán)根15g 大青葉15g 車前子10g（包煎） 澤瀉10g 元胡10g 生甘草6g 中成藥：可予清熱解毒除濕的中成藥如龍膽瀉肝丸等。疼痛劇烈者可配合內(nèi)服元胡止痛膠囊?？蛇x用清熱涼血解毒的中藥針劑。治療方案（2）脾虛濕蘊(yùn)證 治法：健脾利濕、佐以解毒。方藥：除濕胃苓湯加減：白術(shù)10g 茯苓15g 陳皮10g 厚樸10g 澤瀉10g 滑石30g（先煎） 大青葉15g 板藍(lán)根15g 元胡10g 生甘草6g 中成藥：可予健脾除濕的中成藥如參苓白術(shù)丸等。疼痛劇

5、烈者可配合內(nèi)服元胡止痛膠囊。可選用健脾益氣中藥針劑，如黃芪注射液等。治療方案（3）氣滯血瘀證 治法：活血化瘀、行氣止痛、消解余毒。方藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減：赤芍15g 白芍15g 當(dāng)歸10g 柴胡10g 薄荷3g（后下） 桃仁10g 紅花10g 元胡10g 雙花藤15g 陳皮10g 炙甘草6g中成藥：可予活血止痛中成藥如大黃蟄蟲(chóng)丸、血府逐瘀丸等?？蛇x用活血化瘀的中藥針劑，如丹參注射液等。治療方案2.西醫(yī)治療（1）.鎮(zhèn)靜止痛劑：如APC，每次1片，必要時(shí)服；卡馬西平100mg，每日3次口服；多慮平25mg，每日3次口服。（2）.抗病毒劑：如阿糖腺苷每日15mg/kg，靜注10日；阿昔洛韋

6、100mg，每日43次口服（3）.維生素B1 100mg，肌肉注射，每日1次；維生素B12 100mg，肌肉注射，每日1次；轉(zhuǎn)移因子1-2mg，皮下注射，每周2次。（4）.糖皮質(zhì)激素：適于老年早期患者，可口服強(qiáng)的松，每日30mg，療程5-7日。（5）.局部治療：外用含樟腦、硫磺的爐甘石洗劑，皰疹破潰者可外用2%龍膽紫溶液，若有繼發(fā)感染可用新霉素軟膏外搽。治療方案3.其他治法：（1）外治療法：抽皰液：水皰較大者用無(wú)菌注射器抽出皰液；中藥濕敷：紅斑、水皰、滲出皮疹給予清熱解毒中藥濕敷，如生大黃、川黃柏、川黃連各30g，制乳香、制沒(méi)藥各5g。上藥共研為細(xì)末，加適量濃茶水，調(diào)成糊狀外敷患處。治療方案外

7、搽a、水皰如無(wú)潰破糜爛滲液者，用清熱解毒的中藥制劑，如三黃洗劑、青黛散（用水調(diào)至糊狀）等外搽患處；b、如水皰潰破、糜爛滲液者，在前述濕敷治療間歇期間可外搽紫草油、甘草油等中藥油或加青黛、黃柏等清熱解毒之中藥散劑； 治療方案（2）針灸治療：可采用體針、火針、梅花針扣刺、刺絡(luò)拔罐等，每日1次。針刺處嚴(yán)格消毒。刺絡(luò)拔罐：發(fā)病初期，用三棱針在阿是穴或至陽(yáng)穴點(diǎn)刺放血，當(dāng)即用玻璃火罐采用閃火法將其置于皮疹處，隔日一次，連續(xù)治療35次。循經(jīng)取穴：用于蛇串瘡后期及后遺神經(jīng)痛。常規(guī)消毒后，在皮損發(fā)病部位相應(yīng)經(jīng)絡(luò)取穴針刺，針刺入后留針半小時(shí)，每天1次。治療方案火針療法：用于蛇串瘡初期及后遺神經(jīng)痛。皮損常規(guī)消毒后，

8、將針尖部于酒精燈焰中燒紅，以淺刺法迅速刺入皮損部位，并快速出針。隔日一次，連續(xù)35次。（3）物理治療：選用紅外線照射、半導(dǎo)體激光、氦氖激光、微波等治療儀照射治療以緩解其疼痛，促進(jìn)皮損干涸和結(jié)痂。 相關(guān)知識(shí) 帶狀皰疹帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征的皮膚病，常伴有或遺留明顯的神經(jīng)痛。pathogenpathogen：水痘水痘- -帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒（）水痘帶狀皰疹病毒無(wú)或低免疫力的人群無(wú)或低免疫力的人群水痘隱性感染潛伏帶病毒者潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)勞pathogenesis病毒被激活水皰神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)癥狀：發(fā)疹前部分病人可有輕度乏力、

9、低熱、納差等癥狀，皮膚自覺(jué)灼熱感或神經(jīng)痛(針刺樣、刀割樣、放電樣或麻木感等。臨床表現(xiàn)2.皮損特點(diǎn)：潮紅斑，丘疹，水皰，各簇水皰群間皮膚正常。皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體一側(cè)，不超過(guò)正中線。 肋間神經(jīng) (53%)頸神經(jīng)（20%）三叉神經(jīng)（15%）腰骶部神經(jīng)（11%）好發(fā)部位好發(fā)部位predilection site臨床表現(xiàn)(T4)頸神經(jīng)(C3) V1（三叉神經(jīng)第一支）The first branch of the Fifth cranial nerve(V1)顱顱神神經(jīng)經(jīng)V3（三叉神經(jīng)第三支）（下頜）Mandibular branch of the Fifth cranial nerve(V3)V2（三叉神經(jīng)第二支）The second branch of the The second branch of the Fifth cranial nerve(V2)Fifth cranial nerve(V2)The 3rd lumbar nerve