顯微外科技術(shù)的基礎(chǔ)訓(xùn)練

1、顯微外科技術(shù)的基礎(chǔ)訓(xùn)練一. .顯微鏡下手術(shù)特點v 清楚，放大，立體感v 視野小，景深短，易抖動，眼肌調(diào)整難二、顯微外科技術(shù)的訓(xùn)練要求v輕柔，穩(wěn)健，移動幅度小v避免上下移動，學(xué)會平移v在鏡下訓(xùn)練切開，分離，縫合，打結(jié)顯微外科技術(shù)訓(xùn)練要求v眼睛不離開目鏡，完成一個吻合口v訓(xùn)練眼睛離開和返回目鏡架的適應(yīng)能力v主刀和助手的協(xié)同動作顯微外科技術(shù)的基本訓(xùn)練 顯微切開和分離技術(shù) 顯微組織的提持技術(shù) 顯微組織的牽開及暴露技術(shù) 顯微外科的結(jié)扎及止血 顯微外科的清創(chuàng)技術(shù) 手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員的分工顯微外科技術(shù)的基本訓(xùn)練v在顯微鏡下切開，縫合橡皮片v練習(xí)進針，拔針，打結(jié)，剪線三、血管的縫接方法端端吻合端側(cè)吻合盤端吻合盤側(cè)

2、吻合側(cè)側(cè)吻合相嵌吻合1 1、血管的端端吻合v剝離外膜,距端端5mmv擴張血管,液壓擴張或機械擴張v修整血管端v用兩定點或三定點吻合法v保持創(chuàng)面濕潤血管縫接的注意事項v邊距與針距邊距過大 血管壁內(nèi)翻，吻合口狹窄邊距過小 血管壁撕裂血管縫接的注意事項v邊距與間距邊距 血管壁的12倍針距 邊距的2倍v直徑2mm血管12針血管縫接的注意事項v進針：垂直進針v出針：順針的弧度拔針血管縫接的注意事項v口徑不等時的血管縫接v將較小的一側(cè)血管剪成斜面 側(cè)面口徑較大的血管口徑血管縫接的注意事項v口徑不等的血管縫接 將較小的一側(cè)血管剪開一個缺口， 充分利用有缺口的斜面縫接血管的注意事項v濕操作，防止創(chuàng)面干燥檢查血

3、管縫接質(zhì)量v血管通暢試驗v漏水試驗v切下吻合口，鏡下檢查2、血管的端側(cè)吻合適應(yīng)證：v兩血管口徑相差太大v主要血管不能切斷端側(cè)縫接的注意事項v偏斜角3060度為宜，血流方向一致v端側(cè)血管剪成斜面v側(cè)方切口略大于端側(cè)口徑端側(cè)縫接的注意事項v褥式：四定點縫接法v其余縫線用連續(xù)式或間斷縫接法3、盤側(cè)吻合v適應(yīng)證兩血管外徑相差太懸殊如1cm對1mm直徑盤側(cè)吻合v盤的制作分支成盤側(cè)壁成盤4、盤端吻合v同盤側(cè)吻合5、鑲嵌吻合v適應(yīng)證兩血管外徑相差太懸殊方法同端端吻合6、血管的側(cè)側(cè)縫接v門腔靜脈的側(cè)側(cè)縫接v腸系膜上靜脈與腔靜脈側(cè)側(cè)縫接周圍神經(jīng)的縫接技術(shù)訓(xùn)練v修復(fù)斷離的周圍神經(jīng)最重要的環(huán)節(jié) 良好的對合周圍神經(jīng)的

4、縫接方法v外膜縫接法v束膜縫接法v聯(lián)合縫接法 外膜縫接法v用快刀切斷神經(jīng)或逐漸切斷神經(jīng)瘤至正常部位間斷縫合外膜要求:外膜不內(nèi)翻,神經(jīng)束不外露束膜縫接法v切除兩神經(jīng)斷端外膜v將相應(yīng)的神經(jīng)束或束組搭配v每束縫1-2針,大束縫3針聯(lián)合縫接法v切斷神經(jīng)同外膜v縫接外膜與相鄰的束膜v外膜,疏松的結(jié)締組織v束膜,堅韌的結(jié)締組織束膜縫接法v優(yōu)點：縫合牢固、可靠，神經(jīng)束 對合良好v缺點：縫接困難，神經(jīng)內(nèi)留下大 量縫線線結(jié)。外膜縫接法v優(yōu)點:簡單快速,神經(jīng)內(nèi)無縫線v缺點:不牢,束與束分離或束穿出外膜外聯(lián)合縫合法v結(jié)合前兩者的優(yōu)點v排除前兩者的缺點v精湛的外科技術(shù),是外科醫(yī)師成功的關(guān)鍵v訓(xùn)練顯微外科技術(shù)是外科醫(yī)師走向成功的道路大鼠血管縫合的技術(shù)操作股動脈縫合法1.麻醉2.將大鼠仰臥位，四肢分開，固定于木板上。3.腹股溝處脫毛和消毒。4.在股內(nèi)側(cè)作一縱行皮膚切口，上端始自腹股溝韌帶中點，下至股骨內(nèi)髁近端，暴露股動脈。5.游離股動脈后上血管夾，切斷血管，用普魯卡因肝素溶液沖洗血管斷端。6.按前述原則和方法縫合