煩躁患者護(hù)理干預(yù)

1、2021/3/102 ICU患者由于病情重，不僅身體上陷于危機(jī)狀態(tài)，患者由于病情重，不僅身體上陷于危機(jī)狀態(tài)，精神上也承受著很大的刺激。在治療護(hù)理過程中精神上也承受著很大的刺激。在治療護(hù)理過程中所承受的種種痛苦體驗如活動受限制、創(chuàng)傷性導(dǎo)所承受的種種痛苦體驗如活動受限制、創(chuàng)傷性導(dǎo)管的刺激、疼痛等以及管的刺激、疼痛等以及ICU特殊的環(huán)境和管理制特殊的環(huán)境和管理制度，都可導(dǎo)致患者異常情緒的出現(xiàn)引起其煩躁，度，都可導(dǎo)致患者異常情緒的出現(xiàn)引起其煩躁，故患者發(fā)生煩躁的幾率高，引起的原因各不相同。故患者發(fā)生煩躁的幾率高，引起的原因各不相同。ICU 患者煩躁激動正日益受到臨床的重視，如果患者煩躁激動正日益受到臨

2、床的重視，如果對煩躁患者不進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?，意外事件的發(fā)生對煩躁患者不進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚恚馔馐录陌l(fā)生必將明顯增加甚至危及生命。必將明顯增加甚至危及生命。 2021/3/103原因分析原因分析 1 機(jī)械通氣機(jī)械通氣 由于病情需要行氣管插管或氣管切開由于病情需要行氣管插管或氣管切開患者應(yīng)用機(jī)械通氣后氣道分泌物增多、通患者應(yīng)用機(jī)械通氣后氣道分泌物增多、通氣量不足且不能發(fā)音、心理充滿恐懼，必氣量不足且不能發(fā)音、心理充滿恐懼，必然要做出對抗性反應(yīng)，不停地扭動頭部，然要做出對抗性反應(yīng)，不停地扭動頭部，用牙咬氣管導(dǎo)管，甚至欲強(qiáng)將氣管導(dǎo)管拔用牙咬氣管導(dǎo)管，甚至欲強(qiáng)將氣管導(dǎo)管拔出出 。2021/3/104 原因分

3、析原因分析 2 疼痛疼痛 疼痛是引起患者煩躁的常見原因。大疼痛是引起患者煩躁的常見原因。大手術(shù)患者常由傷口疼痛和顱腦操作后引起手術(shù)患者常由傷口疼痛和顱腦操作后引起的頭痛，以及心肌梗死患者的劇烈胸痛等的頭痛，以及心肌梗死患者的劇烈胸痛等刺激所致。刺激所致。2021/3/105原因分析原因分析 .3 尿管刺激尿管刺激 可能由于對尿管刺激無耐受性，出現(xiàn)可能由于對尿管刺激無耐受性，出現(xiàn)不適感或尿管插入不深，氣囊剛好壓迫在不適感或尿管插入不深，氣囊剛好壓迫在膀胱頸，導(dǎo)致患者煩躁要下床小便或大聲膀胱頸，導(dǎo)致患者煩躁要下床小便或大聲喊憋尿，并企圖拔除尿管。喊憋尿，并企圖拔除尿管。2021/3/106 原因分

4、析原因分析 4 環(huán)境因素環(huán)境因素 特殊的治療環(huán)境：特殊的治療環(huán)境： (1)儀器設(shè)備多監(jiān)護(hù)儀可引起患者恐懼，焦慮感、儀器設(shè)備多監(jiān)護(hù)儀可引起患者恐懼，焦慮感、擁擠壓力感和視覺刺激感，而且限制了患者的活擁擠壓力感和視覺刺激感，而且限制了患者的活動。動。 (2)噪音大：噪音超過噪音大：噪音超過60db可導(dǎo)致患者煩躁不安，可導(dǎo)致患者煩躁不安，刺激患者的交感神經(jīng)。刺激患者的交感神經(jīng)。 (3)危重及搶救病人多，特殊治療護(hù)理多。危重及搶救病人多，特殊治療護(hù)理多。 (4)通宵照明，缺乏時間感和晝夜的節(jié)律感。通宵照明，缺乏時間感和晝夜的節(jié)律感。 (5)限制探視無陪護(hù)，限制活動，環(huán)境陌生，缺乏限制探視無陪護(hù)，限制活

5、動，環(huán)境陌生，缺乏溝通及交流等。溝通及交流等。2021/3/107護(hù)理措施護(hù)理措施 1 心理護(hù)理心理護(hù)理 確定心理問題并分析原因，重視煩躁患者的確定心理問題并分析原因，重視煩躁患者的“主訴主訴”，通過觀察、與患者和家屬會談等方法，通過觀察、與患者和家屬會談等方法了解患者的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理有助于消除了解患者的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理有助于消除患者不良心理刺激，使其適應(yīng)環(huán)境，防止心身疾患者不良心理刺激，使其適應(yīng)環(huán)境，防止心身疾病的惡性循環(huán)，增加對醫(yī)護(hù)人員的信任，有助于病的惡性循環(huán)，增加對醫(yī)護(hù)人員的信任，有助于進(jìn)行對患者的診療操作。在條件許可放寬探視制進(jìn)行對患者的診療操作。在條件許可放寬探視制度

6、或?qū)嵭袕椥蕴揭曋贫龋瑴p輕患者的孤獨感和隔度或?qū)嵭袕椥蕴揭曋贫?，減輕患者的孤獨感和隔離感。根據(jù)患者的主要病史和一般情況，相對應(yīng)離感。根據(jù)患者的主要病史和一般情況，相對應(yīng)做好解釋和安慰，盡可能滿足其要求。做好解釋和安慰，盡可能滿足其要求。2021/3/108護(hù)理措施護(hù)理措施 2 加強(qiáng)非語言交流加強(qiáng)非語言交流 通過對患者表情、手勢、體動和口形的觀察通過對患者表情、手勢、體動和口形的觀察來判斷患者所需要表達(dá)的意圖來判斷患者所需要表達(dá)的意圖;學(xué)會用實物照片、學(xué)會用實物照片、會話卡、紙和筆去會話卡、紙和筆去“聽和說聽和說”。為此，根據(jù)病人。為此，根據(jù)病人的不同日常需要，將常見且需要首先解決的問題的不同日常

7、需要，將常見且需要首先解決的問題制成一本含有拼音中、英文注解的彩圖印本，教制成一本含有拼音中、英文注解的彩圖印本，教會患者使用。有了畫冊，每當(dāng)患者有需要時，只會患者使用。有了畫冊，每當(dāng)患者有需要時，只要伸出哪個手指醫(yī)護(hù)人員一下就可以明白了，這要伸出哪個手指醫(yī)護(hù)人員一下就可以明白了，這樣既方便了病人，又為護(hù)士節(jié)約了不少時間。樣既方便了病人，又為護(hù)士節(jié)約了不少時間。2021/3/1092021/3/10102021/3/10112021/3/10122021/3/1013護(hù)理措施護(hù)理措施 3 確?；颊叩陌踩_?；颊叩陌踩?密切觀察病情變化，評估患者煩躁不安可能密切觀察病情變化，評估患者煩躁不安可能

8、發(fā)生的危險因素，給予患者保護(hù)性約束四肢和軀發(fā)生的危險因素，給予患者保護(hù)性約束四肢和軀體，防止患者因煩躁不安而發(fā)生墜床及拔除各種體，防止患者因煩躁不安而發(fā)生墜床及拔除各種管道等情況。在約束期間注意觀察患者四肢肢端管道等情況。在約束期間注意觀察患者四肢肢端血液循環(huán)、皮膚溫度、靜脈注射部位的情況，定血液循環(huán)、皮膚溫度、靜脈注射部位的情況，定時予以松解，安置適當(dāng)體位，確保皮膚無受壓損時予以松解，安置適當(dāng)體位，確保皮膚無受壓損傷。如有胸部約束，并注意觀察患者呼吸情況，傷。如有胸部約束，并注意觀察患者呼吸情況，保持呼吸道通暢。予以保護(hù)性約束患者前必須簽保持呼吸道通暢。予以保護(hù)性約束患者前必須簽好家屬知情同

9、意書，做好交接班記錄，以防醫(yī)療好家屬知情同意書，做好交接班記錄，以防醫(yī)療糾紛發(fā)生。糾紛發(fā)生。2021/3/10142021/3/10152021/3/10162021/3/10172021/3/10182021/3/10192021/3/10202021/3/10212021/3/10222021/3/1023護(hù)理措施護(hù)理措施 4 應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物 確定患者煩躁是疼痛引起，給予止痛確定患者煩躁是疼痛引起，給予止痛劑，。嚴(yán)重?zé)┰暾呖勺襻t(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，劑，。嚴(yán)重?zé)┰暾呖勺襻t(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，使用微量注射泵持續(xù)注入咪達(dá)唑侖等。給使用微量注射泵持續(xù)注入咪達(dá)唑侖等。給藥后患者會進(jìn)入深

10、睡狀態(tài)，故嚴(yán)密觀察患藥后患者會進(jìn)入深睡狀態(tài)，故嚴(yán)密觀察患者呼吸、血壓、血氧飽和度等，應(yīng)用呼吸者呼吸、血壓、血氧飽和度等，應(yīng)用呼吸機(jī)的患者可根據(jù)情況選擇呼吸模式，使患機(jī)的患者可根據(jù)情況選擇呼吸模式，使患者安靜。者安靜。2021/3/1024護(hù)理措施護(hù)理措施 5 管道護(hù)理管道護(hù)理 因氣管插管、尿管、胃管、胸腔閉式引流管、因氣管插管、尿管、胃管、胸腔閉式引流管、中心靜脈導(dǎo)管、呼吸機(jī)管等多種管道會引起患者中心靜脈導(dǎo)管、呼吸機(jī)管等多種管道會引起患者的不適和疼痛而導(dǎo)致煩躁。當(dāng)給患者翻身時應(yīng)保的不適和疼痛而導(dǎo)致煩躁。當(dāng)給患者翻身時應(yīng)保持管道和身體同步，妥善固定，防止由于管道牽持管道和身體同步，妥善固定，防止

11、由于管道牽拉、扭曲和刺激傷口，加重不適而誘發(fā)煩躁。氣拉、扭曲和刺激傷口，加重不適而誘發(fā)煩躁。氣管插管，要做好標(biāo)志及記錄，防止插管過深或過管插管，要做好標(biāo)志及記錄，防止插管過深或過淺，致通氣改變而引起煩躁。給患者吸痰時，應(yīng)淺，致通氣改變而引起煩躁。給患者吸痰時，應(yīng)先聽診雙肺呼吸音，對痰鳴音重或呼吸道分泌物先聽診雙肺呼吸音，對痰鳴音重或呼吸道分泌物多者應(yīng)馬上吸痰，即使患者煩躁也必須先清理掉多者應(yīng)馬上吸痰，即使患者煩躁也必須先清理掉呼吸道分泌物。呼吸道分泌物。2021/3/1025護(hù)理措施護(hù)理措施 6 改善改善ICU環(huán)境環(huán)境 營造一種家庭氣氛，可在病房擺放人造花草，并適當(dāng)營造一種家庭氣氛，可在病房擺

12、放人造花草，并適當(dāng)播放輕音樂，以減少患者的恐懼和焦慮，保持病室整潔、播放輕音樂，以減少患者的恐懼和焦慮，保持病室整潔、溫濕度適宜。醫(yī)護(hù)人員的談話聲音應(yīng)低、走路、技術(shù)操作溫濕度適宜。醫(yī)護(hù)人員的談話聲音應(yīng)低、走路、技術(shù)操作均應(yīng)輕盈，盡量減小監(jiān)護(hù)儀及報警器的音量。在搶救危重均應(yīng)輕盈，盡量減小監(jiān)護(hù)儀及報警器的音量。在搶救危重病人時做到忙而有序，床與床之間有布簾相隔，減少不良病人時做到忙而有序，床與床之間有布簾相隔，減少不良刺激，盡量避免在患者床邊討論病情，否則語言上的不慎，刺激，盡量避免在患者床邊討論病情，否則語言上的不慎，不僅會給患者帶來不良的刺激，還可以通過大腦皮層擾亂不僅會給患者帶來不良的刺激，

13、還可以通過大腦皮層擾亂患者機(jī)體生理平衡，降低機(jī)體免疫力而加重病情。醫(yī)療護(hù)患者機(jī)體生理平衡，降低機(jī)體免疫力而加重病情。醫(yī)療護(hù)理操作安排緊湊，以便多留些時間讓患者休息。晚間巡視理操作安排緊湊，以便多留些時間讓患者休息。晚間巡視時應(yīng)步態(tài)輕盈，并盡量減少語言的干擾，如非必要盡量減時應(yīng)步態(tài)輕盈，并盡量減少語言的干擾，如非必要盡量減暗燈光降低病室的照明度，減低呼吸機(jī)的噪聲，從而避免暗燈光降低病室的照明度，減低呼吸機(jī)的噪聲，從而避免誘發(fā)或加重患者的煩躁，保障患者的睡眠。誘發(fā)或加重患者的煩躁，保障患者的睡眠。2021/3/10262021/3/1027護(hù)理措施護(hù)理措施 7 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士素質(zhì)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高

14、護(hù)士素質(zhì) 組織學(xué)習(xí)煩躁患者的常規(guī)護(hù)理知識以及病情觀察的重組織學(xué)習(xí)煩躁患者的常規(guī)護(hù)理知識以及病情觀察的重點。掌握有關(guān)儀器的使用知識及注意事項，對患者說明使點。掌握有關(guān)儀器的使用知識及注意事項，對患者說明使用儀器的必要性和安全性，以防患者不安。示范學(xué)習(xí)保護(hù)用儀器的必要性和安全性，以防患者不安。示范學(xué)習(xí)保護(hù)性約束技術(shù)，力求在確保安全的前提下，使患者舒適，取性約束技術(shù)，力求在確保安全的前提下，使患者舒適，取得患者及其家屬的理解及配合。保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵之一得患者及其家屬的理解及配合。保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵之一是提高護(hù)士語言交流的技巧，語言交流是護(hù)理過程的一個是提高護(hù)士語言交流的技巧，語言交流是護(hù)理過程的一

15、個重要部分，利用角色轉(zhuǎn)換學(xué)習(xí)、實踐非語言交流的技巧，重要部分，利用角色轉(zhuǎn)換學(xué)習(xí)、實踐非語言交流的技巧，制備利于溝通與交流的工具，這個過程能夠減少患者的焦制備利于溝通與交流的工具，這個過程能夠減少患者的焦慮和憂郁，并從情感上激發(fā)患者安全度過煩躁期，減少并慮和憂郁，并從情感上激發(fā)患者安全度過煩躁期，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。2021/3/1028總結(jié)總結(jié) 由于由于ICU患者病情危重，病因復(fù)雜，并患者病情危重，病因復(fù)雜，并且且ICU病房沒有家屬陪護(hù)，大大增加了護(hù)士病房沒有家屬陪護(hù)，大大增加了護(hù)士的工作量和工作難度。而且，患者煩躁會的工作量和工作難度。而且，患者煩躁會影響疾病的痊愈，有必要對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，影響疾病的痊愈，有必要對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以提高護(hù)士素質(zhì)和安全意識，使每一位護(hù)以提高護(hù)