更年期綜合征課件

1、更年期綜合征更年期綜合征 主講人: 何青一.概述 更年期（climacteric period）指婦女從生育期向老年期過(guò)渡的生理轉(zhuǎn)化時(shí)期，介于4060歲之間。更年期綜合征又稱(chēng)圍絕經(jīng)期綜合征，由于性腺（男性為睪丸、女性為卵巢）功能減退、性激素水平下降，出現(xiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)、自主神經(jīng)功能失調(diào)、全身器官、組織結(jié)構(gòu)與生理功能失調(diào)及退行性改變引起的臨床癥候群。 嚴(yán)格地說(shuō)，每個(gè)婦女進(jìn)入更年期都有癥狀，首先是月經(jīng)的改變，然后是女性第二性征和生殖器官的退行性變化，但并非每個(gè)更年期婦女都會(huì)感到不適，據(jù)統(tǒng)計(jì)只有5 10的人會(huì)真正發(fā)展為更年期綜合征，影響到生活和工作。 中醫(yī)學(xué)稱(chēng)“臟躁”、“百合病”、“年老血崩”、“經(jīng)

2、斷前后證”。 因婦女將屆經(jīng)斷之年，先天腎氣漸衰，任脈虛，太沖脈衰，天癸將竭，導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，或腎陰不足，陽(yáng)失潛藏；或腎陽(yáng)虛衰，經(jīng)脈失于溫養(yǎng)而出現(xiàn)一系列臟腑功能紊亂的癥候。女性更年期癥狀女性更年期癥狀 臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病情長(zhǎng)短不一，短者1-2年，長(zhǎng)者數(shù)年至十余年，往往是癥狀較重、體征較少，輔助檢查結(jié)果的陽(yáng)性率不高。與生活環(huán)境、文化修養(yǎng)、精神狀態(tài)、個(gè)人性格等也相關(guān)。(1).月經(jīng)紊亂月經(jīng)紊亂：這是更年期婦女最普遍、最突出的表現(xiàn)。(2).血管舒縮障礙癥狀群血管舒縮障礙癥狀群：雌激素缺乏，自主神經(jīng)功能障礙，引起發(fā)作性發(fā)熱、潮紅、自汗和心悸為特征的癥候群。(3).運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退化運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退化：出現(xiàn)腰、背四

3、肢疼痛，部分婦女出現(xiàn)肩周炎、頸椎病、骨質(zhì)疏松癥等。(4).心血管及脂代謝障礙心血管及脂代謝障礙：心血管疾病的發(fā)病率增加。 (5).神經(jīng)、精神障礙神經(jīng)、精神障礙: 頭痛，頭暈，憂(yōu)慮，失眠等。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷(1).根據(jù)年齡、月經(jīng)改變及自我癥狀，診斷并不困難，但更年期出現(xiàn)的癥狀除發(fā)作性潮熱之外，均無(wú)特異性，應(yīng)在排除器質(zhì)性疾病后才可確診。 (2).仔細(xì)詢(xún)問(wèn)月經(jīng)史、婚育史、絕經(jīng)年齡、卵巢和子宮切除史，有無(wú)絕經(jīng)后流血既往史和家族史（心血管疾病、糖尿病、腫瘤）以及診療史（激素和藥物）?，F(xiàn)病史對(duì)患者所出現(xiàn)癥狀要詳細(xì)、全面描述，如潮熱發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀。 不能將在更年期發(fā)生的癥狀一律用更

4、年期綜合征解釋而置之不理，每個(gè)患者表現(xiàn)的不同的周身癥狀應(yīng)與器質(zhì)性疾病鑒別，如高血壓、冠心病、甲亢及神經(jīng)官能癥相鑒別。因?yàn)殡S著年齡的增加，發(fā)生各種疾病的機(jī)會(huì)也增多了。藥物治療 1、輕型的更年期綜合癥不需藥物治療； 2、癥狀較重者，應(yīng)根據(jù)不同的癥狀采用對(duì)癥治療。 失眠：睡眠藥物多數(shù)長(zhǎng)期服用會(huì)有藥物依賴(lài)及停藥反彈，原則上使用最低有效劑量、間斷給藥（每周2-4次）、短期用藥（常規(guī)用藥不超過(guò)3-4周）、緩慢減藥及逐漸停藥（每天減掉原藥的25%）。 新型催眠藥佐匹克隆，具有起效快、半衰期短、次晨沒(méi)有宿醉癥狀、藥物依賴(lài)及停藥反跳少等優(yōu)點(diǎn)，是目前推薦為治療失眠的一線(xiàn)藥物。 若出現(xiàn)精神方面的癥狀如頭痛，頭暈，憂(yōu)

5、慮，失眠等癥狀時(shí)，可口服安定，這些藥物有鎮(zhèn)靜及穩(wěn)定神經(jīng)的作用。亦可服用谷維素10-20毫克，每日3次，有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的作用。此外，還可服用維生素B、復(fù)合維生素B、維生素E及維生素A。上述這些藥物須根據(jù)病情適時(shí)調(diào)整劑量，當(dāng)癥狀減輕或消失后即停藥。3、更年期要注意骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防，尤其在絕經(jīng)后的數(shù)年內(nèi)補(bǔ)充鈣、維生素D等能減少骨鈣丟失，周期性使用雙膦酸鹽或必要時(shí)注射降鈣素均有良好防治效果。 4 4 、激素替代治療要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌證激素替代治療要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌證。 （1）.雌激素替代治療 治療指征：包括潮熱和陰道萎縮在內(nèi)的絕經(jīng)癥狀，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥、動(dòng)脈硬化。 禁忌證：原因不明的陰道出血

6、、急性肝臟疾病、慢性肝功能損害、急性血管栓塞、視神經(jīng)血管瘤、嚴(yán)重靜脈曲張、性激素依賴(lài)性腫瘤（子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、卵巢癌）。雌激素可刺激乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌治療后殘留惡性細(xì)胞的生長(zhǎng)，加速癌的復(fù)發(fā)。對(duì)已存在的驚厥、高血壓、結(jié)締組織疾病、家族性高脂血癥、乳腺纖維囊性病變、偏頭痛、慢性血栓性靜脈炎和膽囊病變的病人宜慎用。 （2）.雄激素治療不適用于患有前列腺癌、男性乳癌以及合并慢性肝病的患者，因此，服藥前要做化驗(yàn)及其他相關(guān)檢查，排除上述疾病。中醫(yī)治療中醫(yī)治療 中醫(yī)認(rèn)為，腎虛是更年期綜合癥發(fā)生發(fā)展的主要原因，因此在治療時(shí)以補(bǔ)腎氣、調(diào)整陰陽(yáng)的方法為主，同時(shí)兼顧脾胃、心、腦、肝、膽等臟腑的功能，酌情

7、使用寧心安神、疏肝理氣、補(bǔ)氣健脾等方法。辯證要點(diǎn)辯證要點(diǎn)心腎不交心腎不交 心悸怔忡、失眠多夢(mèng)、潮熱汗出、五心煩熱、情緒不穩(wěn) 易喜易憂(yōu)、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、舌紅少苔、脈沉細(xì)數(shù) 肝腎陰虛肝腎陰虛 頭暈?zāi)垦！⑿臒┮着?、潮熱汗出、五心煩熱、胸悶脅脹 腰膝酸軟、口干舌燥、尿少便秘、舌紅少苔、脈沉弦細(xì) 脾腎陽(yáng)虛脾腎陽(yáng)虛 頭昏腦脹、憂(yōu)郁善忘、腕腹?jié)M悶、噯氣吞酸、嘔惡食少 神疲倦怠、腰酸肢冷、肢腫便溏、舍胖苔白滑、脈沉細(xì)弱主要方劑1. 肝腎陰虛：六味地黃丸2. 脾腎兩虛：桂附理中丸功效：補(bǔ)腎助陽(yáng)，溫中健脾方劑：附子、肉桂+人參、白術(shù)、干姜、甘草 3. 腎陰陽(yáng)俱虛：二仙湯 功效：溫腎陽(yáng)、補(bǔ)腎精、瀉腎火、調(diào)沖任

8、方劑：仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸、巴戟天、黃柏、知母 4. 心腎不交：黃連阿膠湯合天王補(bǔ)心丹 黃連阿膠湯：養(yǎng)陰瀉火、益腎寧心，黃連、阿膠、黃芩、白芍、雞子黃（滋腎陰、 養(yǎng)心血、安神 ）組成天王補(bǔ)心丹：滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)心安神，生地黃、玄參、天冬、麥冬、丹參、當(dāng)歸、人參、茯苓、柏子仁、遠(yuǎn)志、五味子、酸棗仁、桔梗、朱砂 5. 肝郁氣滯：逍遙散、甘麥大棗湯 甘麥大棗湯為金匱要略婦人雜病篇中治婦人“臟躁”之方，功效：養(yǎng)心安神、柔肝緩急，小麥養(yǎng)心除煩為君藥。 6. 心脾兩虛：歸脾湯加減 功效：健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血 方劑：人參、白術(shù)、茯苓、黃耆、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、木香、甘草 7. 痰淤互結(jié)：血府逐瘀湯、溫膽湯

9、血府逐瘀湯：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、 當(dāng)歸、生地、柴胡、枳殼、牛膝、桔梗、甘草 溫膽湯：理氣化痰、清膽和胃，治膽胃不和、痰熱內(nèi)擾、虛煩不眠、或嘔吐呃逆、驚悸不寧、癲癇等。半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、茯苓、生姜、大棗、甘草 針灸治療針灸治療治法：益腎寧心、調(diào)和沖任、 疏肝健脾、暢達(dá)情志脾腎陽(yáng)虛者針灸并用，補(bǔ)法心腎不交、肝腎陰虛者以針刺為主，平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)泄兼施 處方： 百會(huì) 關(guān)元 腎俞 太溪 三陰交心腎不交、心火內(nèi)擾： 心俞、神門(mén)、勞宮、內(nèi)關(guān)肝腎陰虛、肝陽(yáng)亢盛： 風(fēng)池、太沖、涌泉脾腎陽(yáng)虛： 灸氣海、脾俞、足三里 煩躁易怒者，加太沖、期門(mén)； 精神疲乏者，加氣海； 心悸失眠者，加內(nèi)關(guān)、神門(mén)； 頭暈耳鳴者，加風(fēng)池、聽(tīng)會(huì)； 五心煩熱者，加太溪、行間 汗出者，加合谷、復(fù)溜。男性更年期 男性更年期由睪丸功能退化所引起的，而睪丸的退化萎縮是緩慢漸進(jìn)的，性激素分泌減少也是緩慢的，精子的生成在更年期也不完全消失，而男性更年期來(lái)得較晚，發(fā)病年齡一般在55-65歲左右，臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者甚至無(wú)所覺(jué)察，重者影響生活及工作，患者感到很痛苦。辯證調(diào)護(hù)辯證調(diào)護(hù) 第一 正確對(duì)待更年期的反應(yīng)，認(rèn)識(shí)更年期癥狀屬生理性變化，消除思想顧慮。 第二 保持心情舒暢，減少精神負(fù)擔(dān)，排除緊張、消極、焦慮情緒，可培養(yǎng)