定點(diǎn)藥店醫(yī)保藥品編碼維護(hù)操作規(guī)范

1、百度文庫定點(diǎn)藥店醫(yī)保藥品編碼維護(hù)操作規(guī)范（試行稿）一、依據(jù)關(guān)于本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店實(shí)施醫(yī)保藥品統(tǒng)一結(jié)算代碼管理的通知（滬醫(yī)保辦200985號）/關(guān)于本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店實(shí)施醫(yī)保藥品統(tǒng)一結(jié)算代碼管理的操作細(xì)則（滬醫(yī)保中心200982號）上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄（2005年標(biāo)準(zhǔn)版）上海市物價(jià)局公布的各期醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)材料中標(biāo)結(jié)果的中標(biāo)價(jià)及最高零售價(jià)二、辦法1、未列入本市醫(yī)保藥品目錄的藥品，不列入基本藥品目錄庫的編碼范圍。2、醫(yī)保藥品編碼信息庫的內(nèi)容包括：藥品通用名、商品名、劑型、規(guī)格包裝、生產(chǎn)廠商、批準(zhǔn)文號、中標(biāo)價(jià)及最高零售價(jià)。不同的藥品通用名、劑型、規(guī)格包裝及生產(chǎn)廠商，實(shí)行分別編碼。3、行業(yè)協(xié)會(huì)

2、可通過上海市醫(yī)保結(jié)算項(xiàng)目信息網(wǎng)（以下簡稱“網(wǎng)站”）為屬于醫(yī)保范圍但尚無醫(yī)保結(jié)算編碼的藥品申請醫(yī)保藥品結(jié)算代碼，網(wǎng)址：。4、本市醫(yī)保藥品目錄中屬于上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購中標(biāo)范圍的藥品及藥品編碼的相關(guān)信息，由上海市醫(yī)保事務(wù)管理中心（以下簡稱“市醫(yī)保中心”）根據(jù)上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購聯(lián)合工作組的有關(guān)文件自行維護(hù)，/無需定點(diǎn)藥店中報(bào)。5、市醫(yī)保中心對網(wǎng)站中的有關(guān)藥品及藥品編碼信息進(jìn)行編碼新增、藥品信息變更等多項(xiàng)操作的依據(jù)為藥品說明書、上海市物價(jià)信息、上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購聯(lián)合工作組的有關(guān)文件或藥監(jiān)局批件等相關(guān)書面材料。百度文庫三、操作流程/四、操作要求（一）藥品及藥品編碼信息的

3、查詢定點(diǎn)藥店以及行業(yè)協(xié)會(huì)可在網(wǎng)站上“基本醫(yī)保藥品目錄查詢”、“當(dāng)前有效藥品編碼查詢”以及“當(dāng)前藥店有效藥品編碼查詢”的各個(gè)界面中查詢藥品及藥品編碼的相關(guān)信息。（二）藥品編碼的新增1、定點(diǎn)藥店向醫(yī)保部門申報(bào)結(jié)算相關(guān)醫(yī)保藥品費(fèi)用需上傳對應(yīng)藥品編碼時(shí)，在“當(dāng)前有效藥品編碼查詢”以及“當(dāng)前藥店有效藥品編碼查詢”中均未找到對應(yīng)藥品編碼的，應(yīng)通過行業(yè)協(xié)會(huì)向市醫(yī)保中心申報(bào)新增。2、行業(yè)協(xié)會(huì)通過登錄網(wǎng)站藥品申報(bào)模塊的“醫(yī)保目錄藥品藥店申報(bào)”界面進(jìn)行新增藥品編碼的申請。其基本程序?yàn)椋合韧ㄟ^網(wǎng)站登記有關(guān)信息，再遞送藥品說明書、上海市物價(jià)信息等書面材料。登錄網(wǎng)站，通過網(wǎng)站錄入有關(guān)藥品信息，申請藥品代碼。在網(wǎng)站錄入信

4、息后的15個(gè)工作日內(nèi)，向市醫(yī)保中心遞送藥品說明書、上/海市物價(jià)信息等書面藥品材料（原件、復(fù)印件或電子文檔，以下簡稱“藥品材料”）供核對。行業(yè)協(xié)會(huì)如未能在申請信息錄入后的15個(gè)工作日內(nèi)送報(bào)藥品材料的，視作此次申請失敗。如行業(yè)協(xié)會(huì)確需申請的，須重新登錄網(wǎng)站，重新錄入藥品信息。3、初核人員應(yīng)當(dāng)在收到藥品材料后的2個(gè)工作日內(nèi)給出初核意見。初核人員對照藥品材料，與網(wǎng)站申請內(nèi)容進(jìn)行核對，核驗(yàn)兩者在藥品通用名、商品名、批準(zhǔn)文號、規(guī)格包裝、生產(chǎn)廠家、是否處方藥、價(jià)格等方面是否一致。如發(fā)現(xiàn)藥品通用名、生產(chǎn)廠家不一致，或規(guī)格包裝的表述內(nèi)容不一致的，初百度文庫核人員應(yīng)給出“不通過”的初核意見；如發(fā)現(xiàn)藥品商品名、批準(zhǔn)

5、文號、是否處方藥、價(jià)格不一致，或規(guī)格包裝的表述內(nèi)容一致，但表述方法不一致的，初核人員應(yīng)以藥品材料為準(zhǔn)，對網(wǎng)站申請內(nèi)容進(jìn)行修改。初核人員應(yīng)核對申請藥品是否屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄（2005年標(biāo)準(zhǔn)版）范圍。如申報(bào)藥品不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄'（2005年標(biāo)準(zhǔn)版）范圍的，初核人員應(yīng)給出“不通過”的初核意見。初核人員應(yīng)核對申請藥品是否已有藥品編碼。如申報(bào)藥品已有藥品編碼的，初核人員應(yīng)給出“不通過”的初核意見。/經(jīng)上述步驟核對均符合條件的，初核人員應(yīng)給出“通過”的初核意見。初核人員還應(yīng)核對申請藥品是否屬于招標(biāo)藥品。如申報(bào)藥品屬于招標(biāo)未中標(biāo)藥品，初核人員應(yīng)給出“通過”的初核意見的同時(shí)將該編碼的狀

6、態(tài)設(shè)置成“藥店有效”。4、復(fù)核人員應(yīng)當(dāng)在初核意見提出后的3個(gè)工作日內(nèi)對初核意見進(jìn)行復(fù)核，并給出復(fù)核意見。復(fù)核人員應(yīng)當(dāng)再次對藥品材料和網(wǎng)站申請內(nèi)容進(jìn)行核對，保證兩者在藥品通用名、商品名、批準(zhǔn)文號、規(guī)格、包裝、生產(chǎn)廠家、是否處方藥、是否屬于招標(biāo)藥品、價(jià)格等方面的一致性，如發(fā)現(xiàn)不一致的，應(yīng)給出“不通過”的復(fù)核意見，并將有關(guān)材料退還初核人員。兩者一致的，復(fù)核人員應(yīng)當(dāng)對申請藥品是否屬于本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍，是否存在有效編碼進(jìn)行復(fù)核，給出“通過”或“不通過”的復(fù)核意見。如復(fù)核意見為“不通過”的，應(yīng)說明理由。5、行業(yè)協(xié)會(huì)可隨時(shí)通過網(wǎng)站的“申報(bào)查詢”界面了解編碼申報(bào)審核的進(jìn)度。/（三）藥品信息的變更1

7、、集中招標(biāo)采購中標(biāo)藥品的藥品通用名、商品名、規(guī)格包裝、生產(chǎn)廠家、等項(xiàng)內(nèi)容的變更，應(yīng)根據(jù)上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購聯(lián)合工作組的有關(guān)文件內(nèi)容進(jìn)行維護(hù)；非集中招標(biāo)采購中標(biāo)藥品的批準(zhǔn)文號，以及其他藥品的藥品通用名、商品名、規(guī)格、包裝、批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)廠家等項(xiàng)內(nèi)容的變更，應(yīng)根據(jù)藥品說明書、藥品補(bǔ)充申請批件（原件或復(fù)印件）文件進(jìn)行維護(hù)。2、集中招標(biāo)采購中標(biāo)藥品的規(guī)格包裝、生產(chǎn)廠家等項(xiàng)內(nèi)容發(fā)生變更的，需對應(yīng)新增藥品編碼，原藥品的編碼狀態(tài)需變更為“藥店有效”。對應(yīng)新增和“藥百度文庫店有效”的藥品編碼，均應(yīng)由復(fù)核人員通過網(wǎng)站公布。3、藥品價(jià)格信息需要變更的，如變更信息量小于等于5條，行業(yè)協(xié)會(huì)需提供相應(yīng)上海市物

8、價(jià)信息文件的復(fù)印件（同時(shí)復(fù)印期號），如大于5條，行業(yè)協(xié)會(huì)需提供相應(yīng)上海市物價(jià)信息文件的電子文檔信息（同時(shí)提供期號）。4、發(fā)現(xiàn)同一藥品通用名、同一規(guī)格包裝、同一生產(chǎn)廠家，不同編碼的，應(yīng)保留“有效”的藥品編碼，將“藥店有效”的藥品編碼變更為“已刪除”；如不同編碼狀態(tài)均為“有效”的，應(yīng)保留公布日期在后的藥品編碼，將公布日期在前的藥品編碼變更為“已刪除”，并設(shè)置刪除日期。/5、發(fā)現(xiàn)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄（2005年標(biāo)準(zhǔn)版）范圍八但有編碼的，應(yīng)將編碼狀態(tài)變更為“非支付”，并設(shè)置刪除日期。6、集中招標(biāo)采購藥品補(bǔ)中標(biāo)藥品的，如原有編碼的，應(yīng)將編碼狀態(tài)變更為為“有效”狀態(tài)，并設(shè)置招標(biāo)批次；如原無編碼的，應(yīng)新增藥品編碼，并設(shè)置招標(biāo)批次。五、相關(guān)事項(xiàng)1、醫(yī)保藥品編碼狀態(tài)可分為“有效”、“藥店有效”、“已刪除”、“非支付”四種。有效編碼：指當(dāng)前定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店均可正常使用的藥品編碼。藥店有效編碼：指集中招標(biāo)采購藥品未中標(biāo)藥品，當(dāng)前只限定點(diǎn)藥店使用的藥品編碼。已刪除編碼：指與其他藥品編碼對應(yīng)的藥品信息相同而被刪除，不再使用的藥品編碼。非支付編碼：指不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄（2005年標(biāo)準(zhǔn)版）范圍，.不再使用的藥品編碼。2、定點(diǎn)藥店新增藥品編碼申請以及編碼信息變更申請的工作由兩大行業(yè)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)。藥品編碼的審核維護(hù)工作由市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)。咨詢電話為：625657333、藥品