宮外孕個案綜述

1、2016年蘇州市急診急救?？谱o(hù)士培訓(xùn)班綜述及個案學(xué)員單位：常熟市第五人民醫(yī)院學(xué)員姓名：王曉霞培訓(xùn)時間：2016.06.2006.11一例宮外孕破裂出血患者的搶救及護(hù)理常熟市第五人民醫(yī)院王曉霞宮外孕指受精卵著床于正常子宮體腔以外的部位，可發(fā)生于任何生育期年齡的婦女，是臨床婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一1.最常見到的宮外孕發(fā)生在輸卵管異位妊娠，大約占宮外孕95%2.宮外孕破裂出血是婦科常見的急腹癥，若不及時診斷與積極治療，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失血性休克而危及患者生命，現(xiàn)將本院2016年06月一例宮外孕破裂出血患者的搶救護(hù)理體會總結(jié)如下：1.病例介紹：患者周蕓，女，26歲，停經(jīng)41天，下腹痛1天，少量陰道流血8小時

2、。患者平素月經(jīng)欠規(guī)律,2-4/35,量少，鮮紅色，時有輕度痛經(jīng)，末次月經(jīng)：2016-5-1,量色如常。停經(jīng)35天患者因月經(jīng)過期未至，自測尿女I娠示：弱陽性，查孕酮14.6ng/ml.停經(jīng)后無惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，無陰道流血。于6-10晨起無明顯誘因出現(xiàn)下腹隱痛，無陰道流血，于6-11凌晨出現(xiàn)下腹疼痛加重，伴少量陰道流血，色淡紅，頭暈、欲嘔、無畏寒發(fā)熱，03:25分由家屬急診室，立即通知婦科醫(yī)生并開通急救綠色通道，將病人平車送入搶救室，入室時神志清，測T:37°,血壓86/52mmHg,P116次/分，SpO295%,搶救護(hù)士立即給予吸氧4L/分、心電監(jiān)護(hù)，建立靜月入！路2條，查血常規(guī)

3、，血生化，出凝血，交叉配血、B-HCG等。遵醫(yī)囑給與0.9%氯化鈉500ml靜滴，導(dǎo)尿并查尿HCG。通知B超室進(jìn)行床邊B超，配合醫(yī)生做后穹窿穿刺術(shù)抽出不凝血2ml。診擬“腹痛待查：異位妊娠”遵醫(yī)囑備皮并通知手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)。2搶救及護(hù)理2.1體位給予病人休克臥位，立即采取中凹臥位，把頭部和腳各抬高15°30°,此臥位有利于呼吸道通暢及下肢回心血量增加，以保證機(jī)體重要臟器的血供，密切觀察病人腹痛及陰道出血情況，詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)問題報告醫(yī)生并及時處理。2.2快速建立靜脈輸液通路補(bǔ)充血容量，休克病人搶救的關(guān)鍵是維持有效循環(huán)。對于失血過多、穿刺困難的病人應(yīng)立即靜脈切開，或選用鎖骨下靜脈

4、行深靜脈穿刺，最好選12號16號針頭，使液體快速滴人，并確保靜脈通路暢通，以保證有效補(bǔ)充血容量，記錄每小時尿量，防止輸液過多引起的肺水月中和左心衰。2.3吸氧及注意保暖采用高流量吸氧(4L/min6L/min)吸入，必要時面罩吸氧，使病人缺氧狀況得到改善。有利于休克的糾正。同時給予病人棉被保暖，使病房內(nèi)溫度維持在18c22C。2.4留置導(dǎo)尿管，使膀胱空虛休克是否改善可通過對尿的觀察得到了解，每小時尿量增到25mL時，脈搏每分鐘15次30次，收縮壓基本接近正常，肢體變暖，則血容量基本補(bǔ)足，可調(diào)慢輸液速度。2.5嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化立即測量病人體溫、呼吸、心跳、血壓，每30分鐘1次。注意觀察病人精

5、神與意識狀態(tài)并及時記錄，觸摸病人四肢，掌握皮膚的溫濕度、出汗情況，若病人出現(xiàn)倦怠、乏力、面色蒼白、血壓下降等癥狀，及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。2.6心理護(hù)理責(zé)任護(hù)士要對不同心理的病人做好心理疏導(dǎo)。病人大多無思想準(zhǔn)備，精神高度緊張，有些未育者心理壓力很大，擔(dān)心手術(shù)以后不能生育，要體貼病人，做好解釋工作，盡量消除不良心理活動，幫助病人解除心理負(fù)擔(dān)，積極配合手術(shù)，同時。向病人講述宮外孕有關(guān)知識及健康教育，既可減少病人因擔(dān)心再次發(fā)生宮外孕而抵觸妊娠不良情緒，又可提高病人的自我保健意識3。2.7做好術(shù)前準(zhǔn)備工作病人經(jīng)后穹隆穿刺抽出不凝固暗紅色血液，即確診宮外孕，急查血型、HCG、出凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，完成交

6、叉配血試驗(yàn)，為輸血前做好準(zhǔn)備工作。皮膚術(shù)前備皮，留置尿管，使膀胱保持空虛，并避免膀胱在手術(shù)過程中受到損傷，也能準(zhǔn)確的記錄尿量，判斷休克是否改善，通知手術(shù)室，緊急手術(shù)。3.總結(jié)：宮外孕破裂并失血性休克是婦產(chǎn)科的急癥之一，發(fā)病快，病情重，嚴(yán)重者危及生命，護(hù)理人員既要配合好醫(yī)生做好全面搶救工作，同時要具備良好的素質(zhì)，動作快。搶救意識強(qiáng)，能熟練掌握宮外孕尤其并休克病人護(hù)理操作流程，是搶救成功的關(guān)鍵；同時適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，亦有利于病人的恢復(fù)；病人出院前，充分的健康宣教，提供病人有關(guān)宮外孕的知識，可以避免此類事件的再次發(fā)生參考文獻(xiàn):1馬金鳳，張文馥.異位妊娠保守治療的臨床觀察J.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2010,

7、37(4):294.2褚樹枝.異位妊娠合并失血性休克診治措施J當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013(24)3吳秀明.急救護(hù)理路徑在宮外孕大出血患者中的應(yīng)用J.齊魯護(hù)理雜志2014,20(12):80-82.一宮外孕破裂出血患者的搶救及護(hù)理進(jìn)展王曉霞常熟市第五人民醫(yī)院215000【關(guān)鍵詞】宮外孕破裂出血；失血性休克；急救護(hù)理【Keywords】Ectopicpregnancybleeding;Hemorrhagicshock;Firstaidnursing宮外孕指受精卵著床于正常子宮體腔以外的部位，可發(fā)生于任何生育期年齡的婦女，是臨床婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一1.最常見到的宮外孕發(fā)生在輸卵管異位妊娠，大約占宮外孕95

8、%2.宮外孕破裂出血是婦科常見的急腹癥，若不及時診斷與積極治療，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失血性休克而危及患者生命.本文就宮外孕破裂失血性休克患者的急救護(hù)理進(jìn)展綜述如下：1 .預(yù)檢分診快速、準(zhǔn)確地分診急診科護(hù)士第一時間接觸宮外孕患者就診。分診時，對于育齡婦女還應(yīng)詢問月經(jīng)史。若患者有腹痛、陰道流血、停經(jīng)史，貧血貌及面色蒼白等特點(diǎn)，應(yīng)考慮宮外孕可能，并第一時間通知婦產(chǎn)科醫(yī)生，若患者已出現(xiàn)四肢濕冷，脈快、細(xì)、弱，血壓下降等表現(xiàn)，應(yīng)該立即送入搶救室進(jìn)行搶救。2 .急救護(hù)理：盡快明確診斷協(xié)助醫(yī)生詳細(xì)詢問病史和作相應(yīng)的檢查操作，為準(zhǔn)確診斷提供依據(jù)3。宮外孕并發(fā)失血性休克的患者一經(jīng)確診，就應(yīng)迅速進(jìn)入流程操作，爭分奪秒的進(jìn)

9、行搶救。異位妊娠破裂，腹腔內(nèi)出血達(dá)總量的1/5或1/4時，患者即出現(xiàn)休克狀態(tài)4,有效循環(huán)血量減少，急救的首要原則是分秒必爭，快速擴(kuò)容，迅速建立至少2條靜脈通道。這是異位妊娠失血性休克患者救治成功的關(guān)鍵。持續(xù)心電監(jiān)測，血氧飽和度監(jiān)測，吸氧、保暖。嚴(yán)密觀察患者神志、血壓、脈搏、呼吸、末梢循環(huán)等；積極補(bǔ)液、擴(kuò)容、糾酸、積極備血、輸血；監(jiān)測血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功、凝血功能等指標(biāo)的變化。一般選擇大靜脈通道，如肘正中靜脈、貴要靜脈，或建立頸外靜脈通路5。宮外孕失血性休克患者因?yàn)橹車懿怀溆?，短時間內(nèi)很難找到理想血管，而頸外靜脈屬頸部最大的淺靜脈.由下頜后、耳后、枕靜脈在耳下方匯合成頸外靜脈，沿胸鎖乳突肌

10、表面下降，在該肌下緣穿頸深筋膜注人鎖骨下靜脈，該靜脈離心臟近（尤其是右側(cè)），管腔粗，加上血流量大，位置表淺，易充盈辨認(rèn)6。采用靜脈留置針行靜脈穿刺，因靜脈留置針管徑大，最大流速可達(dá)97ml/min7,能滿足搶救危重患者需快速輸液的要求，還可避免患者煩躁不安致針頭滑出血管外造成反復(fù)穿刺。應(yīng)盡可能選擇淺表粗直、易于穿刺的血管，必要時可行靜脈切開，以確保能迅速輸液輸血。同時，應(yīng)正確掌握靜脈輸液的量及速度，以免輸液過多、過快而發(fā)生肺水月中。保持呼吸道通暢及有效，通氣量是搶救休克的首要原則。必須保證充足供氧，氧流量應(yīng)保持在56L/min,必要時面罩加壓給氧，以提高機(jī)體攜氧能力，保證重要臟器供氧量803

11、.體位護(hù)理：給與休克臥位韋雪燕9報道予休克臥位：患者頭胸部抬高10°20。，可保持呼吸道通暢，改善缺氧癥狀；下肢抬高20。30。，有利于靜脈血回流，增加心輸出量而緩解休克癥狀。避免隨意搬動患者及按壓下腹部，因輸卵管妊娠受震動和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發(fā)育增大破裂造成大出血。同時要注意保暖，以促進(jìn)血液循環(huán)，但勿在體表用熱水袋加溫，以免血管擴(kuò)張影響重要臟器的血液供應(yīng)和增加氧的消耗。4 .病情觀察與護(hù)理在積極抗休克治療的同時，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)；觀察神態(tài)、情緒、面色、肢溫、腹痛、陰道流血量、尿量等變化10。嚴(yán)密觀察癥狀及特征：腹痛是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀，輸卵

12、管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感等。當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，患者突感一側(cè)下腹部撕裂樣痛，常有不規(guī)則陰道流血、色深褐、量少、淋漓不盡，少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)。嚴(yán)密觀察陰道流血量、色及性狀。下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為甚，出血較多時，叩診有移動性濁音。注意腹痛情況；如部位、性質(zhì)及伴隨癥狀。嚴(yán)禁在腹痛時使用鎮(zhèn)靜劑以免掩蓋癥狀而誤診。當(dāng)患者出現(xiàn)口渴、尿少、惡心、嘔吐、皮膚蒼白濕冷，提示有休克發(fā)生。在抗休克的同時，盡快做好手術(shù)前準(zhǔn)備。5 .心理護(hù)理：有報道顯示，宮外孕患者往往因起病突然，心理難以適應(yīng)，常出現(xiàn)焦慮、恐懼，情緒低落等甚至更強(qiáng)烈的負(fù)性心理反應(yīng)11。

13、面對醫(yī)院陌生的環(huán)境、醫(yī)院的特殊氣味、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)肅的面孔、忙碌的身影、各種搶救治療和醫(yī)療護(hù)理操作、以及由于疾病引起的失血與疼痛，加上對立即手術(shù)缺乏心理準(zhǔn)備等，均可引起患者的恐懼心理12。在救治宮外孕患者時，除了給予迅速、熟練的搶救處理之外，還應(yīng)重視患者的心理改變，給予切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的不良心理，減少應(yīng)激源，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和提高自我保護(hù)的能力，有利于疾病的救治和康復(fù)13。輸卵管妊娠患者常因急性腹痛、內(nèi)出血或反復(fù)發(fā)生淋漓不斷的陰道流血而表情痛苦或淡漠，發(fā)生破裂或流產(chǎn)時，病情急劇發(fā)展，在短時間內(nèi)經(jīng)歷劇烈疼痛、暈厥、休克等，患者及家屬對突如其來的變化難以接受，往往處于極度的恐慌之

14、中?；颊咴诿鎸λ劳鐾{的同時還要面臨此次妊娠失敗的結(jié)局以及再次妊娠的挫折，自責(zé)、悲觀、氣憤是其常見的情緒反應(yīng)，這種情緒反應(yīng)可通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響機(jī)體免疫功能14,對治療和康復(fù)不利。護(hù)理人員的一項(xiàng)重要任務(wù)就是運(yùn)用心理護(hù)理知識消除患者的這種負(fù)性情緒，保證患者在舒適的環(huán)境中獲得心理安全感，調(diào)動機(jī)體內(nèi)在的積極因素，提高對手術(shù)的耐受性，為身心康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)15。診斷明確后，如實(shí)告知患者或家屬病情，希望他們能正視現(xiàn)實(shí)，與醫(yī)務(wù)人員積極配合，為挽救患者生命贏得寶貴時間。6 .小結(jié)近年來，未焙的宮外孕患者明顯增多，護(hù)理人員要注意保護(hù)患者隱私，取得患者的信任，爭取其合作16.宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急

15、，病情變化快，因此，為贏得搶救患者的時間，護(hù)理人員必須具備良好的技術(shù)素質(zhì)和強(qiáng)烈的搶救觀念，在搶救中忙而不亂，分工協(xié)作，護(hù)士長親自參加并現(xiàn)場指揮搶救，在醫(yī)生未到之前通過病情觀察，預(yù)見病情的動態(tài)變化，主動采取有效的護(hù)理措施。暢通的靜脈通路是搶救成功的關(guān)鍵，輸液、輸血做到及時、準(zhǔn)確，快速補(bǔ)足血容量。金淑云17報道醫(yī)護(hù)人員在對異位妊娠致失血性休克患者實(shí)施搶救及護(hù)理過程中，迅速及時、緊密配合，可大大提高患者的搶救成功率。異位妊娠手術(shù)治療的護(hù)理：手術(shù)治療有傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)方式主要有輸卵管切開取胚術(shù)和輸卵管切除術(shù)。張躍萍18報道配合醫(yī)生對36例宮外孕腹腔鏡手術(shù)病人采取針對性護(hù)理，無一例出現(xiàn)并

16、發(fā)癥，均在短期內(nèi)康復(fù)出院，充分說明腹腔鏡是目前治療宮外孕尤其是輸卵管妊娠的最佳選擇，同時也說明所采取的針對性護(hù)理措施的合理性和必要性。異位妊娠手術(shù)治療的護(hù)理手術(shù)治療有傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡在異位妊娠手術(shù)治療中有明顯的優(yōu)點(diǎn)19,手術(shù)方式主要有輸卵管切開取胚術(shù)和輸卵管切除術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、備皮、備血、導(dǎo)尿、留置尿管及搶救藥物。急查血型并交叉配血，備血待用，及時手術(shù)治療。由于患者病情急、病情重，還需進(jìn)行手術(shù)，患者常會產(chǎn)生焦慮和緊張的心理，因此術(shù)前做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)，使其放松心情，提高自信心，對改善全身狀況有益，并有助于手術(shù)順利進(jìn)行20。參考文獻(xiàn)1馬金鳳，張文馥.異位妊娠保守治療的

17、臨床觀察J.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2010,37(4):294.2茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)M0E版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009105112.3李小梅，何紅陽，吳春梅.宮外孕80例出血性休克臨床急救與護(hù)理J.現(xiàn)代護(hù)理，2006,5(15):9.4唐仕瓊，邱秀蓉，王穎.宮外孕破裂失血性休克的急救與護(hù)理J.醫(yī)學(xué)信息，2011,24(9):60986100.5吳麗霞，周金容，吳秒略.急診宮外孕病人實(shí)施預(yù)見分診探討J.全科護(hù)理，2010,8(24):21712172.6李曉瓊，馬虹妍.留置針穿刺頸外靜脈搶救骨科休克患者的體會JL中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009,10(30):78.7董緒萍.46例異位妊娠并失血性休克患者

18、的急救與護(hù)理J.全科護(hù)理，2010,66(6):14428陳梅嬌，李廣南，陳惠蘭.60例宮外孕輸卵管妊娠破裂的急救與護(hù)理J.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009,6(13):64.9韋雪燕.異位妊娠白治療與護(hù)理進(jìn)展J.全科護(hù)理，2008,6(10C):25152516.10趙詠梅.宮外孕失血性休克患者34例搶救措施探討J,中國醫(yī)藥指南，2010,8(17):10.11錢靜.136例宮外孕患者心理狀況分析及護(hù)理J.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013,26(1):117119.12劉江麗.宮外孕手術(shù)患者術(shù)前心理狀況分析及護(hù)理干預(yù)J.醫(yī)學(xué)信息，2010,23：631632.13吉麗麗，邱濤.宮外孕手術(shù)患者術(shù)前心理狀況分析及護(hù)理J.中國醫(yī)藥指南，2008,4(4):4445.14朱寶蘭.神經(jīng)癥的心態(tài)分析與護(hù)理干預(yù)J.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志：護(hù)理版，2007,3(1):113115.15王艷紅.護(hù)理干預(yù)對焦慮性神經(jīng)癥