工作報(bào)告醫(yī)院院感整改報(bào)告

1、醫(yī)院院感整改報(bào)告醫(yī)院院感整改報(bào)告醫(yī)院院感整改報(bào)告xx醫(yī)院關(guān)于院感管理工作的整改報(bào)告xx衛(wèi)計(jì)局：日前，貴局在對(duì)我單位院感管理專項(xiàng)調(diào)研、督查中，發(fā)現(xiàn)我單位在院感管理方面存在諸多不足，貴局現(xiàn)場(chǎng)向我單位提出了整改意見(jiàn)?，F(xiàn)將我單位關(guān)于院感管理工作的整改措施匯報(bào)如下：1、進(jìn)一步完善和健全院級(jí)院感管理領(lǐng)導(dǎo)小組組織機(jī)構(gòu)，在此基礎(chǔ)上，明確各科室院感管理責(zé)任人，各級(jí)負(fù)責(zé)人明確分工，明確職責(zé)，責(zé)任到人，注重落實(shí)。2、制訂培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)各級(jí)院感管理負(fù)責(zé)人及全體員工進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，讓全體員工熟知并掌握院感管理知識(shí)，落實(shí)于日常工作之中。3、完善院感管理各項(xiàng)規(guī)章制度，制度上墻并付諸于工作實(shí)踐，各科室（部門(mén)）嚴(yán)格按照

2、院感管理規(guī)章制度要求，做好院感控制管理工作，重點(diǎn)落實(shí)消毒供應(yīng)、院感監(jiān)測(cè)、工作記錄、檢查督促、工作流程等工作。4、每周醫(yī)院將定期進(jìn)行行政查房，檢查和督促院感管理落實(shí)情況，嚴(yán)格逗硬獎(jiǎng)懲制度；未落實(shí)的，限期予以整改并進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)情節(jié)，處以相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰；已經(jīng)落實(shí)的，繼續(xù)保持，對(duì)落實(shí)較好的科室予以獎(jiǎng)勵(lì)。5、保證醫(yī)療質(zhì)量與安全是開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的基礎(chǔ)，醫(yī)院醫(yī)院院感整改報(bào)告將無(wú)上限撥付資金，人財(cái)物全力配合，全面落實(shí)院感管理工作。6、日常工作中，加強(qiáng)重點(diǎn)科室的院感控制管理工作，將眼科、手術(shù)室、治療室、換藥室等科室作為重點(diǎn)監(jiān)管科室，嚴(yán)格履行各項(xiàng)院感管理制度；加強(qiáng)醫(yī)療廢物的處置管理工作及傳染病申報(bào)管理工作?？傊?/p>

3、，我單位將嚴(yán)格按照國(guó)家關(guān)于院感管理的相關(guān)法規(guī)制度要求，認(rèn)真開(kāi)展院感控制工作，做到有組織、有制度、有措施、有記錄，有監(jiān)督，切實(shí)落實(shí)院感控制管理各項(xiàng)工作。特此匯報(bào)！xx年四月二十日第二篇、院感整改報(bào)告醫(yī)院院感整改報(bào)告篇一：院感整改報(bào)告醫(yī)院感染管理整改報(bào)告xx年9月29日，專家對(duì)我院的醫(yī)院感染管理進(jìn)行評(píng)審驗(yàn)收中，存在的問(wèn)題（反饋會(huì)上通報(bào)）：1、科室設(shè)置：院感科未獨(dú)立設(shè)置，無(wú)專職人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理；2、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：院感培訓(xùn)不全面，專職人員及醫(yī)護(hù)人員院感培訓(xùn)欠缺；3、院感制度：醫(yī)院感染管理制度的制定不切合實(shí)際，無(wú)實(shí)際管理效果；4、防護(hù)措施制定不全面，缺乏相關(guān)演練，微生物檢測(cè)標(biāo)本送檢意識(shí)差；5、未設(shè)置

4、傳染病預(yù)檢分診點(diǎn)；6、醫(yī)院無(wú)獨(dú)立設(shè)置的營(yíng)養(yǎng)科。醫(yī)院院感整改報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)檢查中：醫(yī)院院感整改報(bào)告1、手衛(wèi)生設(shè)施配備不全面，無(wú)干手用品，無(wú)干手設(shè)施。2、多耐的知識(shí)、發(fā)生多耐后的處理措施掌握得不夠。3、臨床科室院感小組院感監(jiān)控人員職責(zé)不清，工作落實(shí)不到位。整改措施：1、按照二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立設(shè)置醫(yī)院感染管理科，配備專職人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理工作。2、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)，專職人員每年參加省、市級(jí)院感繼續(xù)教育培訓(xùn)班，了解全省及全國(guó)醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢(shì)、新動(dòng)態(tài)，提高我院感染管理水平。醫(yī)院院感整改報(bào)告3、落實(shí)醫(yī)院感染管理核心制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況修定醫(yī)院感染管理制度，并作好工作計(jì)劃，落實(shí)制度，作

5、好檢查反饋持續(xù)改進(jìn)，全面搞好醫(yī)院感染管理工作。4、結(jié)合糖尿病?？漆t(yī)院特色，制定皮膚軟組織感染防控措施等，并組織好演練。與安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科簽訂微生物監(jiān)測(cè)協(xié)議，作好醫(yī)院環(huán)境、物表，手衛(wèi)生等監(jiān)測(cè)，提高臨床感染病例微生物送檢率。5、在門(mén)診大廳設(shè)置傳染病預(yù)檢分診處，配備專職人員作好預(yù)檢分診、登記工作。6、引進(jìn)人才，設(shè)置營(yíng)養(yǎng)科，作好糖尿病飲食管理工作。7、完善手衛(wèi)生設(shè)施，增加干手設(shè)備，加強(qiáng)培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、正確率。篇二：院感管理整改報(bào)告xx醫(yī)院感染管理整改報(bào)告醫(yī)院院感整改報(bào)告醫(yī)院院感整改報(bào)告xx年8月19日，專家對(duì)我院的醫(yī)院感染管理進(jìn)行評(píng)審驗(yàn)收中，存在的問(wèn)題（反饋會(huì)上通報(bào)）：1、建筑布

6、局不合理：手術(shù)室的洗手池設(shè)在限制區(qū)外；2、流程欠規(guī)范：治療室與處置室有門(mén)相通；3、醫(yī)院無(wú)污水處理設(shè)施：污水未進(jìn)行處理；4、無(wú)醫(yī)用管路消毒機(jī)：麻醉機(jī)、呼吸機(jī)的內(nèi)管路未進(jìn)行消毒；5、消毒方法不正確：器械仍在使用戊二醛浸泡消毒?，F(xiàn)場(chǎng)檢查中：1、手術(shù)室：醫(yī)療廢棄物桶術(shù)后應(yīng)移出手術(shù)間；2、多耐的知識(shí)、發(fā)生多耐后的處理措施掌握得不夠。3、應(yīng)盡快在醫(yī)院his系統(tǒng)中加入醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。4、盡快建設(shè)供應(yīng)室，以滿足臨床需要。整改措施：1、規(guī)范手術(shù)室、供應(yīng)室的建設(shè)；2、改變通路：將治療室與處置室的門(mén)關(guān)閉，形成一個(gè)實(shí)物屏障；3、上報(bào)院辦公會(huì)：盡快購(gòu)置醫(yī)用管路消毒機(jī)；安裝污水設(shè)施；在醫(yī)院his系統(tǒng)中加入醫(yī)院感染的監(jiān)

7、測(cè)系統(tǒng)；6、加強(qiáng)多重耐藥菌的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。院感科xx年8月22日篇三：院感工作自查整改措施院感工作自查整改措施一、規(guī)范無(wú)菌物品的消毒1、按照器械的清洗流程清洗手術(shù)器械，并注重清洗質(zhì)量;醫(yī)院院感整改報(bào)告2、規(guī)范打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規(guī)定要求；3、取消浸泡器械，如必須采用浸泡滅菌(器械少且不耐高溫的)要求用2個(gè)泡盤(pán)，一個(gè)裝已達(dá)到滅菌的，一個(gè)裝滅菌過(guò)程中的；二、規(guī)范消毒液的使用內(nèi)鏡消毒劑濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測(cè)并做好記錄，保證消毒效果。三、嚴(yán)格掌握物品的消毒時(shí)間1、2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，必須浸泡10小時(shí)。2、需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，浸泡時(shí)間為：(1)胃鏡、腸鏡、十二指腸

8、鏡浸泡不少于10分鐘；(2)支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；(3)結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。(4)當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至30分鐘。四、加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)的管理1、規(guī)范重點(diǎn)部門(mén)的流程，督導(dǎo)相關(guān)制度落實(shí)到位；2、注重環(huán)節(jié)管理，針對(duì)可能引起院內(nèi)感染的諸多因素進(jìn)行摸排；3、進(jìn)一步加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測(cè)，預(yù)防和控制耐藥菌的蔓延。五、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)1、重點(diǎn)部門(mén)備齊防護(hù)用品，如：防滲透的圍裙、衣、褲、鞋，防護(hù)眼鏡，防護(hù)面罩等。醫(yī)院院感整改報(bào)告2、進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員上班期間必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。六、

9、加強(qiáng)職業(yè)暴露的管理1、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；2、如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程進(jìn)行處理和上報(bào)，并根據(jù)暴露的情況采取相應(yīng)的處理措施。七、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生及污水污物的管理1、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送及登記，醫(yī)療廢物暫存加上“五防”標(biāo)識(shí)（防鼠、防蚊蠅、防嶂螂、防滲漏，防雨水沖刷）；2、防止醫(yī)療廢物外泄；3、加強(qiáng)污水余氯的監(jiān)測(cè)。八、加強(qiáng)手衛(wèi)生，第三篇、院感整改報(bào)告醫(yī)院院感整改報(bào)告醫(yī)院感染管理整改報(bào)告xx年1月，由省級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)成立的檢查組對(duì)我院的醫(yī)院感染管理進(jìn)行評(píng)審驗(yàn)收中，發(fā)現(xiàn)諸多問(wèn)題并提出監(jiān)督整改意見(jiàn)，我院接到書(shū)面整改通知后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立工作小組，根據(jù)xx年河南省省直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依法

10、執(zhí)業(yè)監(jiān)督檢查整改意見(jiàn)書(shū)中對(duì)我院提出的問(wèn)題進(jìn)行督促整改，現(xiàn)將醫(yī)院整改情況報(bào)告如下：一、主要問(wèn)題：1、拔牙鉗等部分器械裸露滅菌后存放，打開(kāi)使用有效期超過(guò)4小時(shí),滅菌診療器械包裝外未標(biāo)注有效期。2、醫(yī)療廢物未實(shí)施有效封口，運(yùn)輸工具未消毒和清潔，管理制度不醫(yī)院院感整改報(bào)告健全，暫存設(shè)施不符合要求。3、婦科使用的一次性使用標(biāo)本采集刷，口腔科使用的壓力蒸汽滅菌器不能提供相關(guān)索證資料。二、整改措施：1、告知口腔科進(jìn)行改正，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，打開(kāi)使用的有效期不得超過(guò)4小時(shí)，滅菌物品表面應(yīng)標(biāo)注有效期。2、根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法的要求，醫(yī)療垃圾實(shí)施有效封口，醫(yī)療廢物暫存間已掛牌，完善管理制度，就我

11、院情況積極做好醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)輸和暫存。3、一次性使用標(biāo)本采集刷及壓力蒸汽滅菌器的相關(guān)證件已提供。第四篇、院感整改措施醫(yī)院院感整改報(bào)告二級(jí)醫(yī)院評(píng)審院感存在問(wèn)題整改措施存在問(wèn)題：1、專職人員不符合規(guī)定。未定期開(kāi)展和召開(kāi)醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)及醫(yī)院感染委員會(huì)議。2、醫(yī)院感染各項(xiàng)制度知曉率不高，執(zhí)行不到位。3、沒(méi)有微生物室，細(xì)菌室。未開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。4、開(kāi)展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與實(shí)際不符。5、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率、執(zhí)行率低。6、個(gè)別科室器械包、器械清洗不干凈。供應(yīng)室布局不合理，全院未開(kāi)展醫(yī)療器械集中清洗、消毒，供應(yīng)室未開(kāi)展生物監(jiān)測(cè)。醫(yī)院院感整改報(bào)告7、醫(yī)院未開(kāi)展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)。8、有個(gè)別

12、科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測(cè)卡，無(wú)記錄。個(gè)別科室紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)未按時(shí)進(jìn)行。9、污水處理無(wú)日常運(yùn)行監(jiān)測(cè)記錄。醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)不全。10、醫(yī)院傳染病報(bào)告不符合標(biāo)準(zhǔn)，未開(kāi)展傳染病處置演練。整改措施：1、加強(qiáng)專職人員的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，參加衛(wèi)生廳組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理人員崗位培訓(xùn)，持證上崗。制定全員培訓(xùn)計(jì)劃，定期培訓(xùn)，使制度落實(shí)到實(shí)處。按照醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議制度召開(kāi)醫(yī)院感染委員會(huì)議2、組織科室學(xué)習(xí)醫(yī)院感染各項(xiàng)制度，使制度落到實(shí)處。3、積極和市人民醫(yī)院（二甲醫(yī)院）展開(kāi)合作簽定協(xié)議，定期對(duì)醫(yī)院進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。選派人員學(xué)習(xí)微生物（已經(jīng)在地區(qū)醫(yī)院學(xué)習(xí)中）。在新醫(yī)院組建微生物室。4、開(kāi)展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，要

13、深入每個(gè)臨床科室，認(rèn)真仔細(xì)收集病人各種資料，分析醫(yī)院感染在一定人群中發(fā)生分布及其影響因素，確定病人感染原因，結(jié)果，預(yù)防，落實(shí)監(jiān)測(cè)工作，確保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，并將結(jié)果分析，按每個(gè)月反饋到各個(gè)科室。5、加強(qiáng)培訓(xùn)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手衛(wèi)生依從性。6、各個(gè)科室一定要掌握消毒技術(shù)規(guī)范，按規(guī)范要求工作。每月對(duì)供應(yīng)室壓力鍋及無(wú)菌物品生物監(jiān)測(cè)，確保醫(yī)療安全。醫(yī)療器械集中清洗在新醫(yī)院組建中完成。7、在院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院感染委員會(huì)，會(huì)議決定后，短時(shí)間內(nèi)，解決問(wèn)題，醫(yī)院院感整改報(bào)告開(kāi)展耐藥菌監(jiān)測(cè)。8、院感科加強(qiáng)檢查。9、污水處理按國(guó)家消毒標(biāo)準(zhǔn)，要有日常運(yùn)行監(jiān)測(cè)記錄，加藥后濃度監(jiān)測(cè)每日兩次；按糞

14、大腸細(xì)菌培養(yǎng)每季度一次，致病菌監(jiān)測(cè)半年一次。醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)齊全。10、傳染病報(bào)告要按年計(jì)劃要求，做到每天下科室收集傳染病報(bào)告卡，完善各種項(xiàng)目，準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，絕對(duì)不能遲報(bào)，瞞報(bào)，漏報(bào)。立即開(kāi)展傳染病處置演練。院感科xx年9月26日第五篇、醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報(bào)告xx醫(yī)院院感整改報(bào)告衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報(bào)告單縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所：xx年5月14日，由州縣兩級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)成立的檢查組重點(diǎn)對(duì)我院在醫(yī)療執(zhí)業(yè)、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物管理、消毒供應(yīng)室管理、母嬰保健服務(wù)工作、依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范方面進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)檢查，并提出了監(jiān)督整改意見(jiàn)。我院在接到書(shū)面整改通知后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立刻成立了以業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的

15、工作小組，對(duì)照監(jiān)督意見(jiàn)書(shū)，對(duì)我院存在的問(wèn)題進(jìn)行了督促整改?，F(xiàn)將醫(yī)院整改情況報(bào)告如下：一、衛(wèi)生技術(shù)人員管理整改措施（一）全院醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)學(xué)習(xí)，把執(zhí)業(yè)醫(yī)師法母嬰保健法，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例護(hù)士條例處方管理辦法醫(yī)院院感整改報(bào)告病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范等規(guī)范和學(xué)習(xí)列入工作的年終考核。（二）堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍。1、嚴(yán)禁無(wú)證行醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可按時(shí)效驗(yàn)。2、各科室嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)，嚴(yán)禁超診療科目行醫(yī)。3、現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師32人。其他未取得資格證的人員都在執(zhí)師、助師的指導(dǎo)下工作，有執(zhí)業(yè)護(hù)50人，護(hù)理人員都在執(zhí)業(yè)護(hù)士指導(dǎo)下工作。嚴(yán)禁無(wú)證及非衛(wèi)生技術(shù)人員單獨(dú)從事醫(yī)療活動(dòng)

16、。4、外出急診及會(huì)診嚴(yán)格按醫(yī)療外出會(huì)診管理暫行規(guī)定執(zhí)行。5、xx年調(diào)整了未取得資質(zhì)的護(hù)理人員離開(kāi)臨床崗位按排到其他崗位。6、規(guī)范醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)與管理，醫(yī)療文書(shū)及時(shí)準(zhǔn)確完整規(guī)范。病歷處方護(hù)理記錄必須照衛(wèi)生部制定的病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范處方管理辦法等進(jìn)行規(guī)范書(shū)寫(xiě)，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，不得隨意變更格式或簡(jiǎn)化項(xiàng)目?jī)?nèi)容，不得延誤完成時(shí)間。二、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理整改措施1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全醫(yī)院與科室感染管理的組織機(jī)構(gòu)，成立了醫(yī)院感染管理小組，由分管業(yè)務(wù)的院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，并增設(shè)專職工作人員，負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染管理工作，每周定時(shí)或不定時(shí)下科室督促、檢查和監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)科室醫(yī)院感染的管理力度。2、感

17、染管理小組的職責(zé)體現(xiàn)。感染管理科是全院感染管理的專職人員，而感染管理小組成員是科室的專職人員，小組成員要充分發(fā)揮自醫(yī)院院感整改報(bào)告己的積極性、責(zé)任性，恪守自己的職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，在檢查中更多協(xié)調(diào)各科室，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋到各科室，修定制度，并加以落實(shí)解決，使各項(xiàng)檢查工作更加條理化、規(guī)范化。3、加強(qiáng)在職培訓(xùn)，提高全員認(rèn)識(shí)，積極參加院外的培訓(xùn)，并將培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)本院人員進(jìn)行再培訓(xùn)，尤其著重培訓(xùn)感染管理小組成員，再由感染管理小組成員隨時(shí)對(duì)科室人員進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真組織了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求和醫(yī)院感染管理辦法等法律法規(guī)的培訓(xùn)，做到了有記錄有考核。我院把醫(yī)院感染教育工作列入感染管理的首要問(wèn)題來(lái)

18、抓，制定切實(shí)可行的在職培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)不同職業(yè)人員進(jìn)行針對(duì)性的感染管理知識(shí)教育。4、嚴(yán)格監(jiān)督考評(píng)，促進(jìn)制度落實(shí)。制度落實(shí)的好壞，是評(píng)價(jià)工作的標(biāo)尺，醫(yī)院感染監(jiān)控人員應(yīng)以醫(yī)院感染管理辦法和消毒技術(shù)規(guī)范為依據(jù)，經(jīng)常性地進(jìn)行實(shí)地檢查考評(píng)。對(duì)檢查中出現(xiàn)的不合理現(xiàn)象給予正確指導(dǎo)，并做好記錄，為下次檢查重點(diǎn)奠定基礎(chǔ)。5、全院各環(huán)節(jié)全程監(jiān)督。醫(yī)療廢物的后期處置歸于后勤部門(mén)，感染科專職人員要進(jìn)行監(jiān)督；一次性無(wú)菌物品和消毒藥械的管理歸于設(shè)備科，感染科備案、檢查；醫(yī)院關(guān)于大型設(shè)備的配置及建筑的擴(kuò)建、改建、新建需提交感染管理委員會(huì)研究決定等等，這些環(huán)節(jié)均要求感染科的參與。三、醫(yī)療廢物管理整改措施1、建立健全醫(yī)療廢物管理組

19、織及管理制度。成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員包括醫(yī)務(wù)部門(mén)、護(hù)理部門(mén)、感染管理部門(mén)、醫(yī)院院感整改報(bào)告后勤及各臨床、醫(yī)技科室的負(fù)責(zé)人。明確各部門(mén)工作職責(zé)，實(shí)行分級(jí)管理責(zé)任制。設(shè)置感染管理科為醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門(mén)，對(duì)醫(yī)療廢物管理的各個(gè)環(huán)節(jié)定期進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并把監(jiān)督、檢查的結(jié)果及時(shí)向有關(guān)人員反饋，根據(jù)需要在不同范圍內(nèi)進(jìn)行公示。同時(shí)通過(guò)監(jiān)督、檢查以評(píng)價(jià)各項(xiàng)規(guī)章制度、各部門(mén)職責(zé)的落實(shí)、到位情況、培訓(xùn)與宣傳的效果，以及醫(yī)療廢物管理措施的效果等。2、完善醫(yī)療廢物處置工作流程。根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例相關(guān)法律法規(guī)的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定了祿豐縣第二人民醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程圖，并張貼于各醫(yī)療廢物產(chǎn)

20、生科室醒目位置處。規(guī)范、指導(dǎo)各科室按照醫(yī)療廢物分類目錄的要求，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類、收集、處置等管理。3、配備醫(yī)療廢物收集、處置等相關(guān)設(shè)施、用品，保障工作措施落實(shí)到位。購(gòu)進(jìn)醫(yī)療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉(zhuǎn)桶、利器盒等設(shè)施，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集處理。為醫(yī)療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護(hù)用品，以保障相關(guān)工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全。4、設(shè)置醫(yī)療廢物暫存間，嚴(yán)格暫存管理。鑒于我院科室不健全，規(guī)模較小，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量小的實(shí)際情況，利用現(xiàn)有地點(diǎn)，設(shè)置了一間專用的小型醫(yī)療廢物暫存間。其外張貼醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)，具內(nèi)放置專用的醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶，嚴(yán)格醫(yī)療廢物暫存管理。5、完善登記資料，嚴(yán)格檔

21、案管理。制作醫(yī)院醫(yī)療廢物處置交接登記表，對(duì)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室、來(lái)源、種類、數(shù)量、最終去向以及經(jīng)辦人、監(jiān)督人等信息進(jìn)行詳細(xì)的等記。登記資醫(yī)院院感整改報(bào)告料一式兩份，分別由醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室和監(jiān)管部門(mén)保管，保存三年以上備查。6、醫(yī)療廢物處置。極積聯(lián)系相關(guān)資質(zhì)部門(mén)，簽訂醫(yī)療廢物處理合同，將醫(yī)療廢物處置交由該部門(mén)集中處理。四、規(guī)范消毒供應(yīng)室整改措施1、xx年醫(yī)院投入近佰萬(wàn)元的資金通過(guò)政府招標(biāo)改造了供應(yīng)室，現(xiàn)即將投入使用，改造后周?chē)h(huán)境清潔、無(wú)污染源，位置距臨床科室的距離合理，方便下收下送，避免露天運(yùn)送，光線充足、通風(fēng)良好，墻壁及天花板光滑無(wú)裂隙，無(wú)塵，地面光滑易清洗消毒，無(wú)菌間內(nèi)不得有下水道，污染區(qū)、清

22、潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)劃分明確，并有實(shí)際的屏障，標(biāo)志明顯。人、物分流，工作區(qū)與生活輔助區(qū)分開(kāi)，有無(wú)菌、清潔、污染物品通道或窗口。物流路徑由污到潔，強(qiáng)制通過(guò)，沒(méi)有交叉逆行。2、嚴(yán)格分級(jí)規(guī)范管理，明確職責(zé)以及完善工作規(guī)劃、目標(biāo)，相關(guān)資料分類。3、我院根據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)室操作技術(shù)規(guī)范及相關(guān)制度標(biāo)準(zhǔn)打包滅菌，定期加強(qiáng)督查。4、協(xié)調(diào)委托相關(guān)單位：對(duì)滅菌器、消毒液、純水、空氣進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。五、母嬰保健技術(shù)服務(wù)管理整改措施第六篇、醫(yī)院感染整改報(bào)告范文醫(yī)院院感整改報(bào)告xx年手術(shù)室院感哈市巡檢發(fā)現(xiàn)問(wèn)題整改報(bào)告時(shí)間；xx年4月14日醫(yī)院院感整改報(bào)告被檢科室；手術(shù)室參加人員；劉光宇（督導(dǎo)人員）趙風(fēng)華（院感人員）馬靜（護(hù)士長(zhǎng)）

23、張明明（護(hù)土）石亭亭（護(hù)土）徐翠（護(hù)士）檢查內(nèi)容1 .法律.法規(guī)和相關(guān)文件落實(shí)情況.醫(yī)院感染管理體系建情況.醫(yī)院感染管理基本措施是否落實(shí)到位.重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理情況及醫(yī)療廢物管理情況。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；2 .無(wú)菌包內(nèi)化學(xué)指示卡信息未填寫(xiě)。3 .感染術(shù)間標(biāo)識(shí)不明確。4 .手術(shù)室無(wú)凈化設(shè)備維護(hù)記錄備案。5 .銳氣傷登記表未找到。6 .清洗后的手術(shù)衣放置于污染區(qū)域（器械清洗區(qū)）。7 .連臺(tái)手術(shù)自凈時(shí)間記錄不規(guī)范。整改措施：1 .督促護(hù)士將化學(xué)指示卡信息填寫(xiě)完整、不漏項(xiàng)。2 .將感染術(shù)間明確標(biāo)識(shí)并貼掛于明顯位置。3 .與設(shè)備科聯(lián)系將空氣凈化設(shè)備維護(hù)記錄復(fù)印，手術(shù)室備份。4 .將文字資料規(guī)范整理，一

24、目了然。5 .向醫(yī)院申請(qǐng)?jiān)黾痈鹿駥o(wú)菌刷手服與外出服分開(kāi)放置，將清洗后的手術(shù)衣在供應(yīng)室打包消毒滅菌后送回。6 .規(guī)范連臺(tái)手術(shù)自凈記錄填寫(xiě)內(nèi)容完全詳細(xì)。醫(yī)院院感整改報(bào)告效果評(píng)價(jià)：手術(shù)室負(fù)責(zé)人簽字：第七篇、院感整改報(bào)告文檔醫(yī)院院感整改報(bào)告江油市中壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院院感整改報(bào)告中壩鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心關(guān)于醫(yī)療廢物管理專項(xiàng)檢查的整改報(bào)告江油市衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所：我院于xx年3月20日接受市衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所關(guān)于醫(yī)療廢物管理專項(xiàng)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)我院在醫(yī)療廢物管理中存在一些問(wèn)題：醫(yī)療廢物分裝標(biāo)識(shí)不明確；未對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格的分類等問(wèn)題后。我院高度重視，調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會(huì)；對(duì)全院醫(yī)院感染管理；一次醫(yī)療物品管理進(jìn)行了

25、一次全面檢查并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行了整改，采取的具體措施如下：一、調(diào)整并成立了朱院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)療廢物管理小組，召開(kāi)了小組成員及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人會(huì)議，明確各部門(mén)職責(zé)，認(rèn)真學(xué)習(xí)了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物安全處置制度、醫(yī)療廢物處理登記制度、醫(yī)療廢物相關(guān)人員防護(hù)制度、醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)制度、醫(yī)療廢物管理責(zé)任制度、醫(yī)療廢物分類管理制度、醫(yī)療廢物發(fā)生意外事故應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)內(nèi)容。并要求各科室認(rèn)真執(zhí)行。二、醫(yī)務(wù)科舉辦培訓(xùn)講座，組織全院相關(guān)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物管理法律法規(guī)及相關(guān)制度流程，提高全員管理意識(shí)。擇期進(jìn)行考核，促進(jìn)知識(shí)的掌握和規(guī)范執(zhí)行。三、對(duì)醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地進(jìn)行清理，并做好醫(yī)療廢物及禁煙禁飲食醫(yī)院院感整改報(bào)告警

26、示標(biāo)識(shí)。對(duì)門(mén)窗完全封閉以達(dá)到防鼠的要求。對(duì)醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地定時(shí)定期的進(jìn)行消毒并嚴(yán)格登記。四、醫(yī)療廢物交接登記進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)，做到雙簽名等。使醫(yī)療廢物的產(chǎn)生到出醫(yī)院后的程序清楚明了。五、對(duì)醫(yī)療廢物分類、收集、包扎、轉(zhuǎn)運(yùn)、登記、個(gè)人防護(hù)及應(yīng)急預(yù)案又作了具體要求，嚴(yán)禁出現(xiàn)違法違規(guī)行為，違者必糾。六、總之，通過(guò)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作的整改后，我院把醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的具體工作落到實(shí)處，達(dá)到了人人參與管理、事事責(zé)任到人的良好局面。當(dāng)然這項(xiàng)工作仍需要長(zhǎng)期不懈的跟進(jìn)管理，只有嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，做到嚴(yán)格督查管理，不放過(guò)每一個(gè)細(xì)微的環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，才能持續(xù)有效的保證和促進(jìn)醫(yī)療醫(yī)院感染管理質(zhì)量的提局。xx年三月二十六日第八篇、醫(yī)院xx年度感染管理存在問(wèn)題及整改措施醫(yī)院院感整改報(bào)告醫(yī)院xx年度感染管理存在問(wèn)題及整改措施醫(yī)院感染管理在醫(yī)療技術(shù)日趨發(fā)達(dá)的當(dāng)今已成為一門(mén)學(xué)科，在醫(yī)院管理中與醫(yī)療管理、護(hù)理管理步入了同一高度。1月15日下午，本年度第一次醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議在五樓會(huì)議室召開(kāi)。醫(yī)院感染管理委員會(huì)全體委員參加會(huì)議。會(huì)上院感科向委員們匯報(bào)xx年醫(yī)院感染管理工作情況、存在問(wèn)題及整改措施。（一）、存在的問(wèn)題醫(yī)院院感整改報(bào)告1、管理組織與制度欠