左心室舒張功能指標(biāo)

1、心血管超聲掌握內(nèi)容1、了解心臟的整體解剖知識；掌握血液經(jīng)體循環(huán)和肺循環(huán)流動的過程。2、掌握心臟舒張功能減退的診斷依據(jù)，熟悉其生理過程，了解房顫時二尖瓣口血流頻譜改變以及原因。3、正常左位主動脈弓凸側(cè)從右向左，發(fā)出哪三根血管上行？三根血管的主要分支？掌握鎖骨下動脈-上肢梯動脈血流路徑，掌握頸內(nèi)動脈顱內(nèi)第一分支，掌握椎動脈的起始及走行。4、掌握顱內(nèi)血管willis環(huán)的構(gòu)成。5、認(rèn)識房間隔以及室間隔的聲像圖顯示位置，了解其缺損分型。6、掌握心臟左右冠狀動脈的主要分支，了解其支配的心肌節(jié)段。7、了解心臟心肌自身的靜脈循環(huán)，熟悉冠狀靜脈竇這個結(jié)構(gòu)。8、了解下肢有哪些淺靜脈及深靜脈？了解大隱靜脈的開口及走

2、行。了解下肢動脈的解剖。9、掌握繼發(fā)性房間隔缺損所引起的房室改變以及血流動力學(xué)成因。了解艾森曼格綜合征的概念，思考少部分巨大房缺的患者，最后發(fā)展為艾森曼格綜合征的血流動力學(xué)變化過程。10、掌握易發(fā)腦卒中的8個危險因素，掌握動脈粥樣硬化及斑塊診斷的內(nèi)中膜厚度標(biāo)準(zhǔn)。11、掌握易損斑塊的概念，掌握易損斑塊的分型試題一、簡述左房、右房、左室、右室的入口及出口，簡述體循環(huán)以及肺循環(huán)的血流動力學(xué)過程。右心房有一個出口為右房室口，三個入口，分別為上下腔靜脈口和冠狀竇口。右心室入口為右房室口,出口為肺動脈口。左心房入口為左肺上下靜脈和右肺上下靜脈的開口，出口為左房室口。左心室入口為左房室口，出口為主動脈口。人

3、體的血液循環(huán)分兩種循環(huán)體循環(huán)（大循環(huán)）和肺循環(huán)（小循環(huán)）兩種：體循環(huán)（大循環(huán)）由左心室射出的動脈血入主動脈，又經(jīng)動脈各級分支，流向全身各器官的毛細(xì)血管.然后血液經(jīng)過毛細(xì)血管壁，借助組織液與組織細(xì)胞進行物質(zhì)和氣體交換.經(jīng)過交換后，使動脈血變成了靜脈血，再經(jīng)過小靜脈、中靜脈，最后經(jīng)過上、下腔靜脈流回右心房.血液沿著上述路徑的循環(huán)稱為體循環(huán)或大循環(huán).體循環(huán)主要特點是路程長，流經(jīng)范圍廣泛，以動脈血滋養(yǎng)全身各部，并將其代謝產(chǎn)物經(jīng)靜脈運回心。體循環(huán)的途徑：動脈血從左心室-主動脈-全身動脈-毛細(xì)血管網(wǎng)-各級靜脈-上、下腔靜脈和冠狀竇右心房肺循環(huán)（小循環(huán)）從右心室射出的靜脈血入肺動脈，經(jīng)過肺動脈得肺動脈在肺內(nèi)

4、的各級分支，流至肺泡周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)，在此進行氣體交換，使靜脈血變成含氧豐富的動脈血，經(jīng)肺內(nèi)各級肺靜脈屬支，再經(jīng)肺靜脈注入左心房.血液沿上述路徑的循環(huán)稱為肺循環(huán)或小循環(huán).肺循環(huán)的特點是路程短，只通過肺，主要功能是完成氣體交換.流回右心房的血液，經(jīng)右心室壓入肺動脈，流經(jīng)肺部的毛細(xì)血管網(wǎng)，再由肺靜脈流回左心房，這一循環(huán)途徑稱為肺循環(huán)。肺循環(huán)的途徑：靜脈血從右心室-肺動脈干及其分支-肺泡毛細(xì)血管-動脈血經(jīng)肺靜脈-左心房肺循環(huán)的起點是右心室，終點是左心房；而體循環(huán)的起點是左心室，終點是右心房。二、主動脈弓凸側(cè)自右向左分出哪三支血管上行？如何區(qū)分頸內(nèi)動脈及頸外動脈？腦卒中的八個危險因素是什么？易損斑塊的

5、概念及分型？頭臂干（無名動脈，左頸總動脈，左鎖骨下動脈頸外動脈和頸內(nèi)動脈鑒別要點中不包括（E）A.頸內(nèi)動脈初在頸外動脈的后外側(cè)，繼而轉(zhuǎn)至其后內(nèi)側(cè)B.頸內(nèi)動脈在頸部無分支C.頸外動脈在頸部發(fā)出一系列分支D.暫時阻斷頸外動脈同時觸摸融淺動脈暫時無搏動E.頸內(nèi)動脈比頸外動脈粗頸內(nèi)動脈和頸外動脈的鑒別可以通過以下幾點進行：1.一般頸內(nèi)動脈管徑比頸外動脈粗2.頸外動脈顱外有分支3.頸內(nèi)動脈位于后外側(cè)，頸外動脈位于前內(nèi)側(cè)4.頻譜：頸內(nèi)動脈為低阻力型，頸外動脈為高阻力型5.拍擊融淺動脈：頸外動脈波形變化大鑒別要點：1.位置：頸內(nèi)動脈初在頸外動脈的后外側(cè)，繼而轉(zhuǎn)至其后內(nèi)側(cè)。2.分支：頸內(nèi)動脈在頸部無分支，頸外

6、動脈在頸部發(fā)出一系列分支。3.搏動：暫時阻斷頸外動脈，同時觸摸融淺動脈或面動脈醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，如無搏動，即可證實所阻的是頸外動脈。頸內(nèi)動脈比頸外動脈粗是對的，但不屬于鑒別要點。腦卒中易發(fā)的8大危險因素：1、高血壓2、高血脂3、糖尿病4、房顫5、吸煙6、肥胖或超重7、缺乏體育鍛煉8、卒中家族史易損斑塊是指所有具有破裂傾向、易于發(fā)生血栓形成和(或)進展迅速的危險斑塊。易損斑塊的病理學(xué)分類：具有破裂傾向的易損斑塊：大的脂質(zhì)核心、薄的纖維帽，并有大量包括巨噬細(xì)胞在內(nèi)的炎性細(xì)胞浸潤；纖維破裂，表面繼發(fā)性血栓形成，造成血管不全閉塞，存在早期血栓機化；富含糖蛋白基質(zhì)和平滑肌細(xì)胞的斑塊，斑塊表面易發(fā)生糜

7、爛；表面出現(xiàn)顯著糜爛的斑塊，表面血小板血栓形成，造成血管不完全閉塞；IPH造成斑塊短時間內(nèi)明顯增大，管腔狹窄程度迅速惡化；鈣化結(jié)節(jié)向管腔內(nèi)突起；慢性狹窄性斑塊伴嚴(yán)重鈣化，陳舊性血栓形成和偏心性管腔。三、顱內(nèi)血管willis環(huán)由哪些血管構(gòu)成？大腦動脈環(huán)，由兩側(cè)大腦前動脈始段、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端、兩側(cè)大腦后動脈借前、后交通動脈連通而成。四、簡述心臟左右冠狀動脈的主要分支？簡述如何利用二尖瓣口脈沖多普勒E峰A峰的改變，診斷左室的舒張功能，并且說明診斷理由。一、左冠狀動脈(leftcoronaryartery,LCA)開口于左冠狀動脈中上部，位于升主動脈左后方，開口呈橫位的橢圓形，位置略高于右冠狀動脈開

8、口，開口直徑多在25mm。左冠狀動脈發(fā)出后為左主干(leftmanicoronaryartery,LM)，行走于肺動脈主干后和左心耳間的左房室溝內(nèi)。左主干直徑36mm,長約520mm。左主干到達前室間溝時分成2個主支：沿室間溝下行者是前降支；沿左房室溝到達左室后壁者是回旋支。兩者間形成一定夾角。有時前降支和回旋支分別開口于主動脈。1 .前降支(leftanteriordescendingbranch,LAD)為左主干的直接延續(xù)，由左主干向前下沿前室間溝行走，繞過心尖，止于心臟膈面，大部分止于后室間溝的下1/3。主要向左室前壁、室間隔前2/3、心尖部及右室前壁供血。沿途主要分支：(1)對角支(d

9、iagonalbranches。):又稱左室前支，是前降支向左室游離壁發(fā)出的分支，多數(shù)成人有35個對角支。部分心臟的第一對角支由前降支和回旋支的分叉處發(fā)出，稱為中間支(intermediatebranch,IB)。右室前支(rightanteriorventricularbranches)：是前降支向右室前壁發(fā)出的數(shù)個小的動脈分支。第一右室前支分布于肺動脈圓錐處，又稱左圓錐支(leftconusartery,LCA),常與右冠狀動脈近端發(fā)出的右圓錐支吻合成Vieussens環(huán)，當(dāng)左或右冠狀動脈阻塞或狹窄時此環(huán)是重要側(cè)支之一。右室前支直徑較對角支明顯細(xì)小。(3)前間隔支(anteriorsept

10、alartery,S)為前降支向室間隔垂直發(fā)出的510支動脈分支，多分布于室間隔前2/3,按順序先后稱為S1、S2、S3等。2 .回旋支(leftcircumflexbranch,LCX)近乎直角從左主干發(fā)出，開始沿左心耳內(nèi)側(cè)，然后沿左房室溝向左后行至后室間溝，止于左室膈面。約10%成人LCX到達后室間溝形成后降支(posteriordescending,PD),在心尖與LAD終末端吻合，稱為“左優(yōu)勢型”冠狀動脈分布。沿途主要分支：(1)竇房結(jié)支(sinusbranch,SN)行于左心房頂，供應(yīng)竇房結(jié)。(2)左房支(leftartrialbranches)從LCX近端發(fā)出12支至左心房。(3)

11、左室前支(leftanteriorventriclarbranches)由LCX起始段發(fā)出。(4)鈍緣支(obtusemarginalbranch,OM)由LCX近側(cè)端發(fā)出，沿左室鈍緣向下走行至心尖。OM較發(fā)達，可有13支，是冠狀動脈造影辨認(rèn)分支的標(biāo)志之一。(5)左室后支(leftposteriorventricularbranched,PL)為LCX在膈面的終末部分之一，房室結(jié)動脈起源于此。二、右冠動脈(rightcoronaryartery,RCA)開口于右冠狀竇的外側(cè)中上部，位于升主動脈根部的右前方，開口直徑多在1.53mm。右冠狀動脈發(fā)出后，行走于肺動脈主干和升主動脈間的右房室溝內(nèi)，繞

12、向心臟右后方再向左后行走至后室間溝與房室溝的十字交叉處，分成后降支和左室后支。沿途主要分支有：1.右圓錐支(rightconusbranch,CB)為RCA向右室壁發(fā)出的第一分支，約50%的CB單獨開口于RCA開口上方，約50%的CB起自RCA口或距開口23cm處。2.竇房結(jié)支(sinusbranch,SN)為RCA發(fā)出的第二個分支發(fā)出后向右后上方走行，供應(yīng)竇房結(jié)和右心房。3.右室前支(rightanteriorventricularbranch)為RCA主干呈直角向左前方發(fā)出的分支，通常為一支，供應(yīng)右室前壁。4.銳緣支(acutemarginal,AM)是RCA走行至右室銳緣附近向右下方發(fā)出

13、沿著或平行于心下緣走行的分支，較粗大，一支多見，供應(yīng)右室側(cè)壁。是冠狀動脈造影辨認(rèn)分支的一個標(biāo)志。5.后降支(posteriordescendingartery,PD)又稱后室支，為RCA行走至后十字交叉處分出的一較大分支，沿后室間溝向下走行，是RCA的延續(xù)，多止于后室間溝的中、下1/3段，少數(shù)止于心尖部。分支可與LAD的末梢分支吻合。沿途發(fā)出數(shù)支后室間隔支與前間隔支吻合。6.左室后支(posterio門ateral,PL)RCA在后十字交叉附近分支后，繼續(xù)沿房室溝走行的一支動脈。沿途發(fā)出數(shù)支分支，供應(yīng)左室膈面。房室結(jié)支就是PL在分出后不久垂直向上發(fā)出的細(xì)小分支，供應(yīng)房室結(jié)和房室束。7.右心房支

14、(rightatrialartery)起源于RCA的銳緣部和心臟膈面，供應(yīng)右房側(cè)壁和后壁。心動周期中舒張早期心室充盈速度最大值為E峰，舒張晚期(心房收縮)心室充盈速度最大值為A峰，E/A為兩者之比值。正常人E/A值不應(yīng)小于1.2,中青年應(yīng)更大。舒張功能不全時，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。五、簡述室間隔缺損所引起的心臟房室改變以及血流動力學(xué)成因？室間隔缺損的血流動力學(xué)特點在非發(fā)維型的VSD患兒的血液分流方向為左向右分流，分流量取決于缺損的大小，而不是缺損的位置和肺血管抵抗力的大小。不同大小的VSD的血流動力學(xué)不同從而產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。心腔的大小直接取決于分流量的大小。對于較小的VSD,

15、只有較少的血流通過室間隔缺損進入肺動脈，導(dǎo)致肺淤血較少，心腔增大亦較小，所以在胸片上無明顯表現(xiàn)；中等大小的VSD,由于分流血流較多，使左房、左室的血容量增加，導(dǎo)致在X線片上，心臟明顯增大，在ECG上表現(xiàn)為左室肥厚，盡管分流量較大，但右室仍無明顯擴大，壓力僅有輕度的增加。肺動脈壓有輕度的增加，因此P2可有輕度的增強。對于較大的VSD,整個心臟都較中等大小的VSD增大，因為分流量較大，右室變的增大和肥厚。因此，在X線片上表現(xiàn)為雙室增大，明顯的肺血增多。ECG上表現(xiàn)為雙室肥厚和左房增大。相關(guān)資料心臟的生理解剖知識一、心臟的位置心臟是整個血液循環(huán)中推動血液流動的泵。心臟的位置位于胸骨體和第2-6肋軟骨

16、后方、胸椎第5-8椎體前方的胸腔中縱隔內(nèi)，2/3部分居左側(cè)胸腔，1/3部分在右側(cè)。二、心臟內(nèi)部解剖心臟由心肌細(xì)胞構(gòu)成，有瓣膜及四個腔。心尖部主要由左心室構(gòu)成，心底部由大動脈、靜脈組成。心臟的四個腔包括：左心房、左心室、右心房、右心室。右心房室之間的瓣膜稱三尖瓣，左心房室之間的瓣膜是二尖瓣。右心室與肺動脈之間的瓣膜稱肺動脈瓣，左心室與主動脈之間的瓣膜稱主動脈瓣。瓣膜的功能是防止心房和心室在收縮或舒張時出現(xiàn)血液反流。在左右心房及心室間有肌性房間隔和室間隔，使左右心之間互不相通。右心房血液的流入口有上、下靜脈;右心房的血液出口為肺動脈；左心房血液的流入口為肺靜脈;左心室的血液流出口為主動脈。三、心臟

17、的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊分化的心肌細(xì)胞組成，主要功能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)激動，維持心臟正常的節(jié)律。心肌細(xì)胞具有興奮性、傳導(dǎo)性、自律性和收縮性。傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室交界區(qū)、房室束、左右束支及浦肯野纖維。心臟竇房結(jié)的自律性最高，是正常人心臟的起搏點，其后自律性高低排列依次為房室交界區(qū)、房室束、左右束支及浦肯野纖維。四、冠狀動脈解剖：營養(yǎng)心臟的血管稱冠狀動脈，共有左、右兩支，分別為左冠狀動脈和右冠狀動脈，冠狀動脈起源于主動脈根部的左右動脈瓦式竇內(nèi)。左冠狀動脈又有兩個分支：前降支和回旋支。前降支沿途發(fā)出三組分支，左室前支（分布于左心室前壁的中下部，也稱對角支）、右室前支、室間隔前動脈?；匦?/p>

18、支發(fā)出左室前支（主要分布于左室前壁的上部，其中分布于心室鈍緣的動脈支稱鈍緣支）、左室后支及左房支。右冠狀動脈的分支有：右室前支、右室后支、左室后支、后降支、右心房支。五、大、小循環(huán)（一）體循環(huán)（大循環(huán)）：血液經(jīng)左心室射出后經(jīng)主動脈一大動脈一微動脈一括約肌一毛細(xì)血管一微靜脈一靜脈一腔靜脈一右心房（二）肺循環(huán)（小循環(huán)）：右心房一三尖瓣一右心室一肺動脈瓣一肺動脈一肺毛細(xì)血管一肺靜脈一左心房一二尖瓣一左心室一主動脈瓣一主動脈六、心臟功能及基本概念心臟的收縮和舒張包括心房、心室的順序地收縮和舒張，壓力的升高和降低，各瓣膜協(xié)調(diào)地開和閉，以完成心臟的射血和充血功能。心房和心室每收縮和舒張一次，稱為一個心動周

19、期。周期的長短與心率有關(guān)。1、一側(cè)心室每次搏動所輸出的血量，稱為每搏輸出量（strokevolume,SV）。SV正常值50-110ml/beat。2、SV與心室舒張末期容積的比值為射血分?jǐn)?shù)（minutevolume,EF）。EF正常值為50%-75%。3、每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量，稱每分鐘輸出量（minutevolume,CO）,CO=SA心率，CO的正常值為4-8L/min。一般所謂心排出量都指每分輸出量，心排出量隨機體代謝和活動情況而變化，在肌肉運動、情緒激動、妊娠等情況下心排出量增高。4、心排出量與體表面積有關(guān)。把每平方米體表面積的心排出量稱為心排指數(shù)（cardiacindex,CI

20、）,CI的正常值為2.4-4.2L/（min.m2）。心臟舒張功能減退的診斷超聲心動圖：是目前最常用的用于評估心室收縮和舒張功能的檢查方法。它能準(zhǔn)確地提供各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)及功能情況，測量心室舒張末期和收縮末期內(nèi)徑并可推算出每搏輸出量和心室短軸縮短率及平均周徑縮短率，以評估心室收縮和舒張功能。收縮功能：以收縮末及舒張末的容量差計算射血分?jǐn)?shù)（EF值），雖不夠精確，但方便實用。正常EF值50%,運動時至少增加5%。舒張功能：超聲多普勒是臨床上最實用的判斷舒張功能的方法，心動周期中舒張早期心室充盈速度最大值為E峰，舒張晚期（心房收縮）心室充盈速度最大值為A峰，E/A為兩者之比值。正常人E/A

21、值不應(yīng)小于1.2,中青年應(yīng)更大。舒張功能不全時，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。如同時記錄心音圖則可測定心室等容舒張期時間（C-D值），它反映心室主動的舒張功能。心電圖檢查：如心電圖提示心房肥大、心肌缺血、梗死、心肌勞損和心律失常，對協(xié)助診斷及判斷預(yù)后有一定意義。V1導(dǎo)聯(lián)P波終末向量增大可能是反映左心功能減退的指標(biāo)。X線檢查：心影大小及外形為心臟病的病因診斷提供重要的參考資料，根據(jù)心臟擴大的程度和動態(tài)改變也間接反映心臟功能狀態(tài)。肺淤血的有無及其程度直接反映心功能狀態(tài)。早期肺靜脈壓增高時，主要表現(xiàn)為肺門血管影增強，上肺血管影增多與下肺紋理密度相仿，甚至多于下肺。由于肺動脈壓力增高可見右下肺動

22、脈增寬，進一步出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫可使肺野模糊，KerleyB線是在肺野外側(cè)清晰可見的水平線狀影，是肺小葉間隔內(nèi)積液的表現(xiàn)，是慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)，重者出現(xiàn)胸腔積液。急性肺泡性肺水腫時肺門呈蝴蝶狀，肺野可見大片融合的陰影。有創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測：對心功能不全患者目前多采用在床邊使用Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管和溫度稀釋方法進行心臟血管內(nèi)壓力和排血功能測定，評估心泵功能和指導(dǎo)用藥。經(jīng)靜脈插管直至肺小動脈，測定各部位的壓力及血液含氧量，計算心臟指數(shù)（Cl）及肺小動脈楔壓（PCWP）,直接反映左心功能，正常時CI>2.5L/（min-m2）,PCWP<12mmHg。左心室舒張功能異常的評估和治

23、療進展舒張功能異常在心力衰竭的癥狀和體征方面起到主要的作用,約占充血性心力衰竭（CHF）患者的40%。1 .心室舒張功能與異常相關(guān)概念：從力學(xué)上講，心臟舒張起始于左室壓力下降的等容舒張期，大量的心肌細(xì)胞已經(jīng)進入細(xì)胞舒張期，是代謝的活躍期。左室壓力繼續(xù)快速下降，當(dāng)?shù)陀谧蠓繅毫r，二尖瓣打開，形成快速的早期充盈。最后心房收縮，完成左心室全部的前負(fù)荷。細(xì)胞水平的舒張功能異常改變了心肌的主動松弛和后續(xù)的充盈，而心肌纖維化和滲透性的改變增加了左室被動充盈時的僵硬度。松弛或充盈損害的最后結(jié)果是不適當(dāng)?shù)卦黾恿诵膬?nèi)壓力，才能保證下一步心臟收縮完成所需的左心室充盈容量。從臨床上講，這種連續(xù)的過程和階段可簡化為松

24、弛、抽吸、充盈和心房收縮。舒張期功能障礙是一種任何的異常情況，可引起松弛損害、減少心室的抽吸力、充盈不良或無心房收縮。一種或多種異常情況可導(dǎo)致心室壓力升高，來完成足夠的充盈容量。這種轉(zhuǎn)變?yōu)樗^的舒張功能障礙，引起心力衰竭的癥狀和體征。舒張功能受損定義為射血分?jǐn)?shù)大于40%的心力衰竭，這一綜合征與正常壓力下左心室不能充分充盈有關(guān)。也存在其它更微細(xì)的舒張功能損害，包括運動時心輸出量不能相應(yīng)增加。因此舒張性心力衰竭是一組臨床綜合癥，具有液體負(fù)荷過重或失代償特征，常導(dǎo)致住院治療，沒有瓣膜性心臟病和左室收縮功能異常（EF>50%）。但Gibson認(rèn)為心室舒張功能的定義，目前還不簡明、確切，由于缺乏金

25、標(biāo)準(zhǔn)來評估和鑒別，就具體患者而言，舒張功能受損難以鑒別和量化。2 .影響心室舒張的因素：心室舒張包括心室弛張（主動耗能過程）和心室順應(yīng)性兩部分。馳張功能為舒張期單位時間心腔壓力的變化（dp/dt）;順應(yīng)性為舒張期單位容積的變化引起的壓力變化（dp/dv）。左室舒張期功能障礙分為四級：松弛異常（1級）、左室充盈假性正常化（2級）、限制性充盈異常（3級）及晚期不可逆限制性充盈異常（4級）。舒張功能的決定因素：（1）非固有因素包括心室激動、年齡、收縮功能、心肌動作失調(diào)、充盈壓力；（2）固有因素包括心室的僵硬度、早期的舒張異常。舒張期功能損害的本質(zhì)是心室壓力減半時間（t1/2）延長，IVRT不是舒張功

26、能的指標(biāo)，升高與心室病變和升高的充盈壓力有關(guān)，但是明顯縮短是左房壓力升高的可靠信號，且不受阻滯藥影響。影響舒張的多因素中（心室的松弛性、心室的膨脹性、心房的收縮性、充盈壓力與容量（前負(fù)荷）、動脈壓（后負(fù)荷）、心包的膨脹性、室間隔、主動脈內(nèi)壓、神經(jīng)內(nèi)分泌激素活性、心率、房室傳導(dǎo)、心室內(nèi)傳導(dǎo)），3個基本因素是心室的松弛性、膨脹性和心房的收縮性。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病所導(dǎo)致的左室舒張功能障礙性心衰有氣虛、血瘀、水飲3方面的病理變化，治療應(yīng)以益氣養(yǎng)心、活血化瘀、滋補肝腎為主，輔以溫陽利水祛飲之法；屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心悸”“痰飲”等范疇。3 .左心室舒張功能不全的危險因素：在流行病學(xué)上，社區(qū)人群的左心室舒

27、張功能障礙和異常高于收縮功能障礙，且隨年齡增加而升高；左室肥厚、高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖是獨立危險因素，通過改善素因性的危險因素，可有效預(yù)防舒張性心力衰竭（DHF）。（1）冠心病與高血壓（尚未出現(xiàn)左室肥厚時）均有左室舒張功能異常，可通過彩色多普勒在早期評估。高血壓型表現(xiàn)為左室松弛功能減低，E/A<1,DT及IVRT延長;冠心病多表現(xiàn)為左室松弛功能減低與順應(yīng)性減低的交界期或表現(xiàn)為左室順應(yīng)性減低,E/A正常，或A峰減低,DT及IVRT縮短。高血壓和糖尿病患者的主動脈僵硬度升高，其與左室舒張功能密切相關(guān)。合并冠心病的DHF比單純的DHF有更高的死亡率。（2）高血糖、高胰島素血癥可能是II型

28、DM患者左室舒張功能減退的一個重要因素。（3）Okano等通過心理應(yīng)激壓力（mentalstress,）試驗，認(rèn)為心理應(yīng)激是影響心臟功能的重要因素，引起缺血性心臟病伴顯著冠狀動脈狹窄患者（>75%）左室舒張功能減退。（4）心肌肥厚患者冠脈血流的增加與舒張功能異常存在著明顯相關(guān)性。（5）2003年歐洲ll5家醫(yī)院，ll327例CHF出院患者研究也支持這些觀察，該研究證實55%女性左室射血分?jǐn)?shù)儲備（PLVEF）正常，而男性僅22%存在PLVEF（P<0.0001）,PLVEF患者年齡比左室收縮功能衰竭（LVSD）患者平均大5歲，PLVEF和LVSD的高血壓比例分別為59%和50%（P&

29、lt;0.001）,房顫則分別為25%和23%（P<0.01）。（6）其他:老年人心肌纖維增厚，II型膠原質(zhì)含量增加，引起膨脹性下降；限制性心臟病（如糖原堆積、淀粉樣變性?。?，因心肌間質(zhì)侵潤，而非心肌本身增厚，影響心肌的膨脹性，EKG的低電壓與超聲心動圖的心肌增厚的不一致性可鑒別5;而縮窄性心包炎心室的松弛性正常。4 .評價左心室舒張功能的指標(biāo)和方法：射血分?jǐn)?shù)正常與降低的心衰患者的最佳治療方案差異很大（可能患者預(yù)后也不同），因此做出正確的診斷很重要。超聲心動圖：多普勒超聲是最廣泛應(yīng)用于評價舒張功能的診斷和機制方法，可無創(chuàng)、反復(fù)評定左室舒張功能。二維或M型超聲心動圖?？娠@示左房增大但左室舒

30、張末期內(nèi)徑正常，室壁厚度增厚或正常，左室EF正常，內(nèi)徑縮短率>25%,二尖瓣前葉舒張中期關(guān)閉速度（EF斜率）降低。Takatsuji等首次提出用彩色M型超聲心動圖基線移動法來測定左室舒張期血流播散速率（flowpropagationvelocity,FPV）,其結(jié)果與心導(dǎo)管測得的時間常數(shù)T和-dp/dt峰值完全相關(guān)；FPV與左室心肌松弛時間常數(shù)（Tau）的相關(guān)性很好（r=-0.76）;FPV類似于組織多普勒，E波與血流進入左心室的血流傳播速度（Vp）比率（E/Vp）,這一校正過的”參數(shù)與左心充盈壓力和預(yù)后有很好的相關(guān)性。因此,FPV可定性和定量評估左室舒張功能，診斷假性正?；哂懈叩拿?/p>

31、感性和特異性。也有學(xué)者用彩色色壁運動技術(shù)（CK）評價左室舒張功能。多普勒超聲心動圖。美國ACC/AHA/ASE推薦的2003版超聲心動圖臨床應(yīng)用指南多普勒超聲心動圖的舒張功能參數(shù)：二尖瓣流入道流速（E出t,A峰,E/A）、二尖瓣E峰減速時間（EDT）、等容舒張時間（IVRT）、肺靜脈收縮及舒張速度（S,D,S/D）、肺靜脈心房收縮期反向血流速度（PVa）、PVa與二尖瓣A峰持續(xù)時間之間的差值、組織多普勒測得的二尖瓣環(huán)速度：E,峰（早期），A,峰（晚期），二尖瓣E峰與組織多普勒E,峰的比率、彩色M型血流播散（FPV）、二尖瓣血流頻譜（MVF）。左心室松弛性減退時，MVF常表現(xiàn)為IVRT和EDT延

32、長，E波降低，A波升高，E/A降低;左室僵硬度增加時，常表現(xiàn)為IVRT和EDT縮短，E波高尖,A波減小，E/A增大；左室松弛性和僵硬度均有異常時，可表現(xiàn)為假性正?；?，為假陰性。但高齡、心率增快（>90次/min）、左室前負(fù)荷減小、左室后負(fù)荷增加或左室收縮力減弱時，盡管左室舒張功能正常，但E/A減低，為假陽性。在舒張性心力衰竭合并二尖瓣返流的患者，應(yīng)用連續(xù)多普勒技術(shù)可測量左室壓力最大下降速率（-dp/dtmax）和左室心肌松弛時間常數(shù)（Tau）,與心導(dǎo)管測量值高度相關(guān)。肺靜脈血流頻譜（PVF）。能夠特異地反映左心室舒張性充盈。如果AR間期延長大于MVF的A波間期30ms診斷左室舒張末期壓力升高有高度的特異性。采用TEE測量PVF和MVF等心功能指標(biāo)具有較高準(zhǔn)確性，將PVF和MVF血流頻譜同步分析，可提高測量的準(zhǔn)確性。多普勒組織成像（DTI）。DTI技術(shù)對左室收縮、舒張功能的判斷更為全面，DTI不受心房壓力影響，但注意心動過速、房室傳導(dǎo)障礙、局部室壁運動異常、二尖瓣鈣化影響DTI的準(zhǔn)確性。Cardim認(rèn)為由DTI