內(nèi)經(jīng)氣病學說與糖尿病的分期辨治課件

1、內(nèi)經(jīng)氣病學說與糖尿病的分期辨治寧波市中醫(yī)院 王暉第一頁，共二十三頁。內(nèi)經(jīng)氣病學說與糖尿病的分期辨治l1 無明顯三多一少癥與消渴病陰虛燥熱證的不一致；l2 糖尿病并發(fā)癥及兼癥與消渴病并發(fā)五臟五體病證的共同病機不是陰虛燥熱；l3 代謝綜合征與糖尿病中醫(yī)學病理基礎(chǔ)(jch)具有共同性；l4 現(xiàn)代中醫(yī)糖尿病臨床證明其病理基礎(chǔ)為氣病挾瘀證明顯超過陰虛燥熱證，即便是陰虛燥熱證亦選加調(diào)氣補氣中藥治療。第二頁，共二十三頁。內(nèi)經(jīng)氣病學說與糖尿病的分期辨治l1 氣具有物質(zhì)和功能二種屬性(shxng)l2 中醫(yī)的氣化過程與現(xiàn)代醫(yī)學的代謝過程在內(nèi)涵上具有共同性l3 氣機不暢、氣化失調(diào)是糖尿病的基本病理基礎(chǔ)第三頁，共二

2、十三頁。內(nèi)經(jīng)氣病學說與糖尿病的分期辨治l原始期真氣不足糖尿病易感人群l前驅(qū)期氣機(q j)不暢糖耐量低減期l消渴期氣郁化燥臨床糖尿病期l逆歸期氣化紊亂、氣血不和、 陰陽失調(diào)糖尿病并發(fā)癥期第四頁，共二十三頁。內(nèi)經(jīng)氣病學說與糖尿病的分期辨治環(huán)境因素環(huán)境因素環(huán)境因素環(huán)境因素環(huán)境因素環(huán)境因素稟賦不足稟賦不足(bz)先天先天虛弱虛弱氣陰兩虛氣陰兩虛陰虛陰虛(yn x)燥熱燥熱陰陽陰陽(yn yn)兩虛兩虛脾不行胃脾腎精虧氣血逆亂痰濁瘀阻氣郁化熱陰虛生燥氣機不暢氣化失常原始期原始期前驅(qū)期前驅(qū)期消渴期消渴期逆歸期逆歸期 糖耐量異常糖耐量異常（空腹血糖異常）（空腹血糖異常）臨床糖尿病期臨床糖尿病期并發(fā)癥期并發(fā)

3、癥期糖尿病的病機轉(zhuǎn)歸規(guī)律 第五頁，共二十三頁。內(nèi)經(jīng)氣病學說與糖尿病的分期辨治3.1 原始(yunsh)期1、基本病機:真氣不足2、臨床特點：病象不彰，臨床檢測血糖、胰島素、糖耐量等生化指標均在正常范圍，臨床此期群體多存在糖尿病家族背景、高血脂、高血壓、缺乏勞動或運動、體形肥胖、年齡在四十左右等高危(o wi)因素。 3、治療分型：脾虛失運 六君子湯 脾虛肝郁 四逆異功散 腎精不足 左右歸丸 氣血失和 歸芍六君湯第六頁，共二十三頁。內(nèi)經(jīng)氣病學說與糖尿病的分期辨治3.2 前驅(qū)(qinq)期1、基本病機：氣化不利、氣機不暢 2、臨床特點：為乏力、口干、多尿等津液不足，氣陰兩虛證侯。實驗室檢查?？砂l(fā)現(xiàn)

4、：葡萄糖耐量異常，或僅表現(xiàn)(bioxin)輕度空腹血糖異常，但尚未達到糖尿病診斷標準。 3、治療分型 肺脾兩虛 參苓白術(shù)散 脾虛痰濁 升清降濁湯 脾胃氣陰兩虛 參麥四君湯合芪歸玉精湯 肺胃陰虛燥熱 竹葉石膏湯、玉女煎、 人參白 虎湯第七頁，共二十三頁。內(nèi)經(jīng)氣病學說與糖尿病的分期辨治3.3 消渴(xio k)期1、基本病機：氣化失常，氣郁燥熱 2、臨床特點：出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀及血糖升高（空腹血糖7.0mool/L，隨機血糖11.1mool/L，符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標準） 3、治療分型： 氣津不足、肺胃燥熱 加減白虎湯 脾虛不升、濕熱(sh r)交互 升清降濁湯 心肝血虛、郁火擾心

5、舒情寧心湯 脾腎虧虛、開合失司 腎氣丸第八頁，共二十三頁。內(nèi)經(jīng)氣病學說與糖尿病的分期辨治3.4 逆歸期(u q)1.基本病機： 氣化紊亂、氣血不和，陰陽失衡 2.臨床特點(tdin)： 基本病理為陰陽氣血俱虛，痰瘀濕熱濁邪內(nèi)生 病變部位涉及到五體、五臟 臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜、虛實并見 與糖尿病慢性并發(fā)癥表現(xiàn)相一致第九頁，共二十三頁。內(nèi)經(jīng)氣病學說與糖尿病的分期辨治病五體 1.病皮毛 2.病肌肉 3.病血脈(xumi) 4.病筋骨病五體 1.肺脾失和 2.心肝血虛(xu x) 3.肝腎陰虛陽亢 4.脾腎兩虛 痰濁擾心 第十頁，共二十三頁。內(nèi)經(jīng)氣病學說與糖尿病的分期辨治（1）病皮毛(p mo)臨床表現(xiàn)：

6、臨床表現(xiàn)：皮膚瘡疥、潰瘍皮膚感覺(gnju)異常、瘙癢基本病機：基本病機： 肺氣陰兩虛，津液不足，燥熱內(nèi)生，膚失所養(yǎng)第十一頁，共二十三頁。內(nèi)經(jīng)氣病學說與糖尿病的分期辨治治法：治法：清熱解毒，宣肺布津方劑：方劑：五味消毒飲 加淡竹葉、山梔、荊芥(jn ji)、防風 布津潤膚加天冬、天花粉、地骨皮等如瘍毒內(nèi)陷瘍毒內(nèi)陷：犀角地黃湯加減第十二頁，共二十三頁。內(nèi)經(jīng)氣病學說與糖尿病的分期辨治（2）病肌肉(jru)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：四肢肌肉萎縮(wi su)、下肢酸軟無力 病機：病機：脾氣不足，不能散津而布四肢 治法：治法：健脾補氣，養(yǎng)血生津 方劑：方劑：芪歸玉精湯 第十三頁，共二十三頁。內(nèi)經(jīng)氣病學說與糖

7、尿病的分期辨治（3）病血脈(xumi)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：下肢麻木疼痛，四肢不溫，間歇性跛行，胸痹(xin b)，胸悶等病機：病機：心氣不足，心血瘀滯治法：治法：益心氣通血脈 方劑：方劑：當歸四逆湯 加黃芪、威靈仙、延胡索 瓜蔞薤白白酒湯 加丹參、葛根、川芎、黃芪 第十四頁，共二十三頁。內(nèi)經(jīng)氣病學說與糖尿病的分期辨治（4）病筋骨(jng) 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：四肢(szh)攣急、抽筋、腰骶足跟疼痛等 （骨質(zhì)疏松癥 ）病機：病機：肝腎精血不足治法：治法：養(yǎng)肝益腎，填精養(yǎng)血方劑：方劑：養(yǎng)肝舒筋湯(芍藥、甘草、木瓜、牛膝、黃芪、 當歸) 如下肢冷麻不溫，瘡口久潰不愈，肢端發(fā)黑脫疽等癥，并發(fā)有糖尿病足

8、者，可用陽和湯為主治療 第十五頁，共二十三頁。內(nèi)經(jīng)氣病學說與糖尿病的分期辨治（5）肺脾失和(shh)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 易外感(wign)、畏風、出汗、納呆、疲乏等 治法：治法：健脾補肺、調(diào)和營衛(wèi)（調(diào)和營衛(wèi)即調(diào)和肺脾）。方劑：方劑：三和湯加減 。第十六頁，共二十三頁。內(nèi)經(jīng)氣病學說與糖尿病的分期辨治（6）心肝(xngn)血虛臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：失眠、健忘、心煩(xnfn)、目糊、多慮、抑郁、脅肋作痛等 治法：治法：養(yǎng)血寧心疏肝解郁 方劑：方劑：寧心舒情湯加減 第十七頁，共二十三頁。內(nèi)經(jīng)氣病學說與糖尿病的分期辨治（7）肝腎(n shn)陰虛陽亢臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：眩暈(xunyn)、烘熱、肢麻、

9、心煩。臨床上多兼有高血壓等癥 病機：病機：陰血不足，水不涵木，陽亢于上 治法：治法：平肝潛陽 方劑：方劑：養(yǎng)血平肝湯 （杞菊、知柏、丹皮山梔、黃芪當歸、女貞子旱蓮草）第十八頁，共二十三頁。內(nèi)經(jīng)氣病學說與糖尿病的分期辨治（8）脾腎兩虛、痰濁擾心臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：泛惡、心悸、神昏、水腫等癥（糖尿病腎病） 病機：病機：脾腎兩虛，水濕(shu sh)不能蒸騰輸布，而變生痰濁擾心，水濕(shu sh)內(nèi)停、泛溢肌膚等癥見。治法：治法：健脾益腎化濁利水 方劑：方劑：真武湯或黃連溫膽湯，溫脾湯等第十九頁，共二十三頁。內(nèi)經(jīng)氣病學說與糖尿病的分期辨治小小 結(jié)結(jié) 在原始期和前驅(qū)期是綜合防治糖尿病的最佳時機在此二

10、期中藥能夠發(fā)揮其獨到的調(diào)理作用，阻斷或延緩其發(fā)展成糖尿病。 在消渴期、逆歸期，僅靠中藥治療有調(diào)整血糖速度慢、幅度低的弱點，控制病情療效不著，應(yīng)需要中西醫(yī)結(jié)合配合飲食控制，運動舒情(sh qn)等綜合治療方能奏效。但中藥在改善臨床癥狀、糾正代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，減少或緩解并發(fā)癥，減少西藥降糖藥物的用量，減輕西藥的毒副作用等方面有良好的作用。第二十頁，共二十三頁。內(nèi)經(jīng)氣病學說與糖尿病的分期辨治在治療用藥上，抓住關(guān)鍵，推動機體氣化功能是糖尿病治療的根本大法，中醫(yī)藥治療糖尿病無須分上中下，不必專執(zhí)一經(jīng)，當以補元調(diào)氣為第一要義(yoy)，益氣養(yǎng)陰法、升清降濁法、理氣安神法、養(yǎng)血活血法、調(diào)和營衛(wèi)法等隨證治之。 辨證用藥都必須切記氣病這一貫穿糖尿病始終的基本病理，氣虛則補，氣郁則達，氣滯則疏，氣亂則調(diào)，氣泄則固，氣陷則升，氣升動太過則降，著眼于肺、脾、腎氣化功能復(fù)常 。第二十一頁，共二十三頁。內(nèi)經(jīng)氣病學說與糖尿病的分期辨治第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)經(jīng)氣病學說與糖尿病的分期辨治內(nèi)容(nirng)總結(jié)內(nèi)經(jīng)氣病學說與糖尿病的分期辨治。2 糖尿病并發(fā)癥及兼癥與消渴病并發(fā)五臟五體病證的共同病機不是陰虛燥熱。4