眩暈診療方案

1、眩暈?。ǜ哐獕海┲嗅t(yī)診療方案（2015年優(yōu)化）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南一 中醫(yī)病證部分（2008年），及實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，第二 版，上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009年）。（1）頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。（2）可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。（3）起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照眩暈（菜秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版 社，第二版，2008年）。診斷要點(diǎn)如下：（1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動(dòng)感，不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位 變動(dòng)而誘發(fā)。

2、（2）眩暈同時(shí)或伴有其他腦干等一過(guò)性缺血的癥狀，如眼癥（黑蒙、閃光、視 物變形、復(fù)視等）、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無(wú)力，猝倒、昏厥等。（3）有輕微腦干損害體征，如角膜和（或）咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和（或）輻 轅障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼震以及陽(yáng)性的病理反射等。（4）測(cè)血壓，查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖、頸椎X線攝片等有助明確診斷。有條件做CT、MR1檢查。（5）腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者除外。（二）證候診斷1、肝陽(yáng)上亢：眩暈、耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩郁加重，甚則 撲倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。2、氣血虧虛：眩暈動(dòng)則

3、加劇，勞累即發(fā)，面色胱白，神疲乏力，倦怠懶言， 唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少食脹，舌苔薄白，脈細(xì)弱。3、腎精不足：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢(mèng)，健忘，兩目 干澀，視力減退；或遺精滑泄、耳鳴齒搖；或額紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈 細(xì)數(shù)；或形寒肢冷。舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈細(xì)弱。4、痰瘀阻竅：眩暈，頭重昏蒙，或伴胸悶惡心、肢體麻木刺痛、頭痛，舌質(zhì) 暗有瘀斑，苔白膩，脈弦滑。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑1 .肝陽(yáng)上亢證治法：平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲加減（根據(jù)病情酌情調(diào)整劑量）天麻15g石決明20g鉤藤15g牛膝15g杜仲15g桑寄生20g黃苓10g桅子15g益

4、母草15g 夜交藤15g 茯苓15g地龍15g2 .氣血虧虛證治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。方藥：歸脾湯加減（根據(jù)病情酌情調(diào)整劑量）潞黨參15g 白術(shù)15g黃黃15g 當(dāng)歸12g茯苓15g木香5g炙遠(yuǎn)志10g龍眼肉15g炙甘草5g酸棗仁15g肉桂6g大棗15g3 .腎精不足證治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。方藥：左歸丸加減（根據(jù)病情酌情調(diào)整劑量）熟地20g牛膝15g黃精20g山藥20g英絲子20g巴戟天15g枸杞子20g龜板15g肉灰蓉15g棗皮15g旱蓮草20g4.痰瘀阻竅證治法：活血化痰，通絡(luò)開(kāi)竅。方藥：滌痰湯合通竅活血湯加減（根據(jù)病情酌情調(diào)整劑量）姜半夏15g 茯苓20g陳皮6g枳殼12g石菖蒲1

5、2g川茸12g赤芍20g丹參20g地龍15g（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液可選用黃芭注射液、丹參注射液、燈盞細(xì)辛注射液、三七總皂甘注射液（血塞 通或血栓通）等。（三）針刺治療體針：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池（雙）、三陰交。（四）其他療法1 .根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血療法。2 .可選用以下輔助治療：推拿按摩、艾灸等。（五）護(hù)理1 .靜臥，預(yù)防跌傷。2 .避免憂郁、焦慮等不良情緒等。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制訂發(fā)布的中藥新藥 臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)。并制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)90%；顯效：眩暈等癥狀

6、明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景 物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作。療效指數(shù)70%,同時(shí)（90%；有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān) 持工作，但生活和工作受到影響。療效指數(shù)230%,同時(shí)70%；無(wú)效：頭昏沉及眩暈等癥狀無(wú)改善或加重，療效指數(shù)30%。（二）評(píng)價(jià)方法主要從以下三個(gè)方面的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)：1、主證：頭暈?zāi)垦＃?、伴隨癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；3、發(fā)作頻率。眩暈病治療效果評(píng)分表癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)入院評(píng)分出院評(píng) 分頭暈、目 ?？?0分：無(wú)頭暈?zāi)垦？?2分：頭暈?zāi)垦？扇淌?，閉目即止口 4分：視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟船口 6分：眩暈欲仆，不能站立惡心、嘔 吐口 0分：無(wú)惡心、嘔吐口 1分：輕度惡心、嘔吐，但不影響日常生活及進(jìn)食口 2分：影響日常生活及進(jìn)食口 3分：頻繁嚴(yán)重惡心嘔吐，需臥床休息耳鳴、耳口 0分：無(wú)耳鳴耳聾聾口 1分：偶爾出現(xiàn)口 2分：頻繁出現(xiàn)，輕度聽(tīng)力下降口 3分：持續(xù)出現(xiàn)，影響工作和睡眠，明顯聽(tīng)力障礙倦怠乏力口 0分：無(wú)倦怠乏力口 1分：乏力，偶有倦怠口 2分：時(shí)