-骨筋膜室綜合征

1、1 n骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征2定義定義1n骨筋膜室：骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜構(gòu)成的閉合空間。筋膜構(gòu)成的閉合空間。3好發(fā)部位好發(fā)部位n解剖：解剖：n前臂：掌側(cè)淺室掌側(cè)深室背側(cè)前臂：掌側(cè)淺室掌側(cè)深室背側(cè)n小腿：前側(cè)外側(cè)后側(cè)淺室后側(cè)深室小腿：前側(cè)外側(cè)后側(cè)淺室后側(cè)深室n手部、足部手部、足部4定義定義2n骨筋膜室綜合征：骨筋膜室綜合征：骨筋膜室內(nèi)的骨筋膜室內(nèi)的肌和神經(jīng)肌和神經(jīng)因急因急性性而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。n曾用名：曾用名： Volkmann缺血性攣縮、脛前肌缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死綜合征、急性肌肉缺

2、血性壞死5區(qū)別區(qū)別n骨筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，骨筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力上升損害其血液循環(huán)引起肌肉由于壓力上升損害其血液循環(huán)引起肌肉和神經(jīng)壞死，并最終因過(guò)皮腫脹導(dǎo)致皮和神經(jīng)壞死，并最終因過(guò)皮腫脹導(dǎo)致皮膚壞死。膚壞死。nVolkmann攣縮是筋膜間室綜合征未治攣縮是筋膜間室綜合征未治療或治療不當(dāng)?shù)寞熁蛑委煵划?dāng)?shù)慕Y(jié)果結(jié)果，表現(xiàn)為壞死的神，表現(xiàn)為壞死的神經(jīng)、肌肉組織被纖維組織代替。經(jīng)、肌肉組織被纖維組織代替。6病因病因n內(nèi)容物體積增加內(nèi)容物體積增加n缺血后水腫缺血后水腫n損傷：挫傷擠壓傷損傷：挫傷擠壓傷燒傷燒傷n小腿激烈運(yùn)動(dòng)小腿激烈運(yùn)動(dòng)n出血出血n骨筋膜室容量減少骨筋膜室容量

3、減少n包扎、固定過(guò)緊包扎、固定過(guò)緊n嚴(yán)重局部壓迫：長(zhǎng)時(shí)嚴(yán)重局部壓迫：長(zhǎng)時(shí)間間7圖例圖例8病理生理病理生理室內(nèi)壓力升高室內(nèi)壓力升高組織血供受損組織血供受損9內(nèi)容物體積增加內(nèi)容物體積增加室內(nèi)容量減少室內(nèi)容量減少室內(nèi)壓力增加室內(nèi)壓力增加靜脈壓增加靜脈壓增加血管痙攣血管痙攣休克休克 抬高患肢抬高患肢小動(dòng)脈壓力下降小動(dòng)脈壓力下降小動(dòng)脈壁內(nèi)外壓力差下降小動(dòng)脈壁內(nèi)外壓力差下降小動(dòng)脈關(guān)閉小動(dòng)脈關(guān)閉毛細(xì)血管壓上升毛細(xì)血管壓上升組織灌注壓下降組織灌注壓下降組織灌注減少組織灌注減少毛細(xì)血管通透性改變毛細(xì)血管通透性改變肌肉、神經(jīng)進(jìn)行性死亡肌肉、神經(jīng)進(jìn)行性死亡滲出增加滲出增加10病理生理病理生理n小動(dòng)脈臨界閉合壓力：組

4、織壓升高至小動(dòng)脈臨界閉合壓力：組織壓升高至小于舒張壓小于舒張壓1030mmHg水平時(shí)水平時(shí)n組織壓：組織壓：n前臂前臂64mmHg、小腿小腿55mmHgn組織內(nèi)循環(huán)停止組織內(nèi)循環(huán)停止11時(shí)間病理變化時(shí)間病理變化缺血時(shí)間缺血時(shí)間神經(jīng)神經(jīng)肌肉肌肉肢體肢體30min功能異常功能異常感覺(jué)異常感覺(jué)異常主動(dòng)無(wú)力主動(dòng)無(wú)力被動(dòng)疼痛被動(dòng)疼痛2h功能改變功能改變4h肌紅蛋白尿肌紅蛋白尿部分壞死部分壞死6h不完全壞死不完全壞死12h永久性功能永久性功能喪失喪失永久性功能永久性功能喪失喪失永久性功能永久性功能喪失喪失12臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n癥狀：疼痛、功能障礙癥狀：疼痛、功能障礙n早期：進(jìn)行性持續(xù)加重，不因肢體固早期：

5、進(jìn)行性持續(xù)加重，不因肢體固定和一般處理而改善定和一般處理而改善n晚期：神經(jīng)壞死，疼痛消失晚期：神經(jīng)壞死，疼痛消失13體征體征n腫脹（最早）：張力高，皮膚水泡腫脹（最早）：張力高，皮膚水泡n壓痛：肌腹壓痛：肌腹n被動(dòng)牽拉痛（重要）被動(dòng)牽拉痛（重要）n神經(jīng)：感覺(jué)減退、主動(dòng)活動(dòng)無(wú)力、感神經(jīng)：感覺(jué)減退、主動(dòng)活動(dòng)無(wú)力、感覺(jué)喪失覺(jué)喪失n血管：早期脈搏存在、肢端毛細(xì)血管血管：早期脈搏存在、肢端毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常充盈時(shí)間正常14常見(jiàn)部位特點(diǎn)常見(jiàn)部位特點(diǎn)部位部位張力張力壓痛壓痛主動(dòng)主動(dòng)無(wú)力無(wú)力被動(dòng)被動(dòng)疼痛疼痛感覺(jué)感覺(jué)障礙障礙外觀外觀前臂前臂背側(cè)背側(cè)伸拇、伸拇、伸指伸指屈拇、屈拇、屈指屈指掌側(cè)掌側(cè)屈拇、屈拇、屈

6、指屈指伸拇、伸拇、伸指伸指正中、正中、尺神經(jīng)尺神經(jīng)屈指屈指小腿小腿前側(cè)前側(cè)伸趾、伸趾、脛前肌脛前肌屈趾屈趾腓深神腓深神經(jīng)經(jīng)外側(cè)外側(cè)足外翻足外翻足內(nèi)翻足內(nèi)翻腓淺神腓淺神經(jīng)經(jīng)后側(cè)淺室后側(cè)淺室踝跖屈踝跖屈踝背伸踝背伸腓腸神腓腸神經(jīng)經(jīng)馬蹄足馬蹄足后側(cè)深室后側(cè)深室屈趾、屈趾、脛后肌脛后肌伸趾伸趾脛神經(jīng)脛神經(jīng)屈趾屈趾15常見(jiàn)部位常見(jiàn)部位n前臂：掌側(cè)、背側(cè)前臂：掌側(cè)、背側(cè)n小腿：后側(cè)深室、前側(cè)、后側(cè)淺室小腿：后側(cè)深室、前側(cè)、后側(cè)淺室16晚期表現(xiàn)晚期表現(xiàn)5Pn無(wú)痛無(wú)痛painlessn蒼白蒼白pallorn感覺(jué)異常感覺(jué)異常paresthesian肌肉癱瘓肌肉癱瘓paralysisn無(wú)脈無(wú)脈pulselessn

7、ess17診斷貴在診斷貴在“早早”n病因、病史病因、病史n張力高、明顯壓痛張力高、明顯壓痛n肌肉活動(dòng)障礙肌肉活動(dòng)障礙n被動(dòng)牽拉痛被動(dòng)牽拉痛n感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙18組織測(cè)壓：組織測(cè)壓：n多發(fā)傷、低血壓狀態(tài)多發(fā)傷、低血壓狀態(tài)n神志不清、肢體骨折神志不清、肢體骨折n臨床難以下結(jié)論者：神經(jīng)損傷合并骨筋臨床難以下結(jié)論者：神經(jīng)損傷合并骨筋膜室綜合征膜室綜合征n1030mmHg為增高為增高n30mmHg切開(kāi)減壓指征切開(kāi)減壓指征19鑒別診斷鑒別診斷n神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷n血管損傷血管損傷n遠(yuǎn)端可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)或肢端溫暖均不能除外遠(yuǎn)端可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)或肢端溫暖均不能除外血管損傷血管損傷nDoppler檢查對(duì)診斷血管損傷有

8、價(jià)值檢查對(duì)診斷血管損傷有價(jià)值nDoppler檢查對(duì)骨筋膜室的血流量是否充足檢查對(duì)骨筋膜室的血流量是否充足判斷意義判斷意義n必要時(shí)可行動(dòng)脈造影必要時(shí)可行動(dòng)脈造影20注意注意n遠(yuǎn)端脈搏存在、毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常遠(yuǎn)端脈搏存在、毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常不能不能排除骨筋膜室綜合征排除骨筋膜室綜合征n進(jìn)行性發(fā)展，密切、進(jìn)行性發(fā)展，密切、持續(xù)持續(xù)觀察觀察21治療治療n非手術(shù)治療非手術(shù)治療n甘露醇甘露醇n禁?。禾Ц呋贾。禾Ц呋贾?2手術(shù)治療手術(shù)治療n目標(biāo)：敞開(kāi)受累的骨筋膜室，達(dá)到減壓目標(biāo)：敞開(kāi)受累的骨筋膜室，達(dá)到減壓n早期徹底切開(kāi)筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生早期徹底切開(kāi)筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的缺血性壞死的唯一有效唯一有效方法方法n指征：指征：n肢體明顯腫脹和疼痛肢體明顯腫脹和疼痛n該骨筋膜室張力大、壓痛該骨筋膜室張力大、壓痛n被動(dòng)牽拉痛被動(dòng)牽拉痛n有或無(wú)神經(jīng)功能障礙體征有或無(wú)神經(jīng)功能障礙體征n組織壓組織壓4.0kPa（30mmHg）23手術(shù)方法手術(shù)方法n前臂前臂n掌側(cè)長(zhǎng)掌側(cè)長(zhǎng)“S”形切口形切口n必要時(shí)可切開(kāi)腕管必要時(shí)可切開(kāi)腕管n小腿小腿n內(nèi)外側(cè)雙切口內(nèi)外側(cè)雙切口手足：掌骨（跖骨）間背側(cè)縱切口手足：掌骨（跖骨）間背側(cè)縱切口部分肌肉壞死切除壞死組織部分肌肉壞死切除壞死組織壞死組織廣泛截肢術(shù)壞死組織廣泛截肢術(shù)24術(shù)后處理術(shù)后處理n全身情況：失水、