第4章循環(huán)系統(tǒng)

1、第第4章章血液循環(huán)血液循環(huán)血液循環(huán)血液循環(huán)：指血液在循環(huán)系統(tǒng)中按照一定方：指血液在循環(huán)系統(tǒng)中按照一定方向周而復(fù)始地流動(dòng)，稱為血液循環(huán)。向周而復(fù)始地流動(dòng)，稱為血液循環(huán)。心臟心臟：動(dòng)力器官：動(dòng)力器官血管血管：輸送血液的管道：輸送血液的管道第第1節(jié)節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能一、心率與心動(dòng)周期一、心率與心動(dòng)周期1、概念、概念心動(dòng)周期心動(dòng)周期：心房或心室每一次收縮和舒：心房或心室每一次收縮和舒張構(gòu)成的一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期稱為一個(gè)心動(dòng)張構(gòu)成的一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期稱為一個(gè)心動(dòng)周期，即一次心跳。周期，即一次心跳。心率（心率（HR）：）：指每分鐘心跳的次數(shù)稱為指每分鐘心跳的次數(shù)稱為心跳頻率，簡(jiǎn)稱心率。心跳頻率，簡(jiǎn)

2、稱心率。2、心動(dòng)周期與心率的關(guān)系、心動(dòng)周期與心率的關(guān)系心動(dòng)周期心動(dòng)周期60/心率心率，心率越快，心動(dòng)周期越短。，心率越快，心動(dòng)周期越短。如心率如心率75次次/分時(shí)，一個(gè)心動(dòng)周期的時(shí)間為分時(shí)，一個(gè)心動(dòng)周期的時(shí)間為0.8s心房收縮占心房收縮占0.1s，舒張占，舒張占0.7s；心室收縮占心室收縮占0.3s，舒張占，舒張占0. 5s。 從心室開始舒張到下一個(gè)心動(dòng)周期心房從心室開始舒張到下一個(gè)心動(dòng)周期心房開始收縮之前這段時(shí)間，心房、心室都處于開始收縮之前這段時(shí)間，心房、心室都處于舒張狀態(tài)，稱為舒張狀態(tài)，稱為全心舒張期全心舒張期。123456783、心率的生理變動(dòng)、心率的生理變動(dòng)正常成人安靜時(shí)心率正常成人

3、安靜時(shí)心率60100次次/ /分，分，平均平均7575次次/ /分；分； 新生兒心率較快，每分鐘可達(dá)新生兒心率較快，每分鐘可達(dá)130次；次；成年女性心率比男性稍快；成年女性心率比男性稍快；運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)心率加快；運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)心率加快；體溫每體溫每11心率心率1010次次/ /分。分。v4、心泵血特點(diǎn)、心泵血特點(diǎn)：v左右一致，上下不同步左右一致，上下不同步v舒張期舒張期收縮期，當(dāng)收縮期，當(dāng)HR時(shí)，舒張期縮短更時(shí)，舒張期縮短更明顯明顯。v心臟收縮時(shí)間比舒張時(shí)間短，有何好處？心臟收縮時(shí)間比舒張時(shí)間短，有何好處？v1.心臟充分休息心臟充分休息v2.心室得到足夠的血液充盈心室得到足夠的血液充盈v3

4、.心室本身得到充分的血液供應(yīng)心室本身得到充分的血液供應(yīng)心室的射血和充盈過程，左右心室基本心室的射血和充盈過程，左右心室基本相同?，F(xiàn)以左心室為例說明：相同。現(xiàn)以左心室為例說明：二、心臟的泵血過程二、心臟的泵血過程心動(dòng)周期中壓力、心動(dòng)周期中壓力、容積等變化容積等變化1=主主A內(nèi)壓內(nèi)壓2=左心室內(nèi)壓左心室內(nèi)壓3=左心房?jī)?nèi)壓左心房?jī)?nèi)壓4=心音心音5=心室容積心室容積=心房收縮期心房收縮期=等容收縮期等容收縮期=快速射血期快速射血期=緩慢射血期緩慢射血期=等容舒張期等容舒張期=快速充盈期快速充盈期=減慢充盈期減慢充盈期三、評(píng)價(jià)心功能的主要指標(biāo)三、評(píng)價(jià)心功能的主要指標(biāo)1、每搏輸出量、每搏輸出量：一側(cè)心室一

5、側(cè)心室一次收縮時(shí)射入一次收縮時(shí)射入動(dòng)脈的血量，稱為每搏輸出量，簡(jiǎn)稱搏出動(dòng)脈的血量，稱為每搏輸出量，簡(jiǎn)稱搏出量。量。正常成人正常成人6080ml，平均約，平均約70ml。2、射血分?jǐn)?shù)、射血分?jǐn)?shù)：搏出量占心室舒張末期容積的：搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱為射血分?jǐn)?shù)。百分比，稱為射血分?jǐn)?shù)。正常成人射血分?jǐn)?shù)為正常成人射血分?jǐn)?shù)為55653、心輸出量心輸出量：一側(cè)心室一側(cè)心室每分鐘射入動(dòng)脈的每分鐘射入動(dòng)脈的血量，稱為每分心輸出量，簡(jiǎn)稱心輸出量血量，稱為每分心輸出量，簡(jiǎn)稱心輸出量或心排血量?；蛐呐叛俊Ｐ妮敵隽坎隽啃妮敵隽坎隽啃穆市穆拾葱穆拾葱穆?5次次/分算，心輸出量為分算，心輸出量為4.56.

6、0L，平均平均5L。4、心排血指數(shù)、心排血指數(shù)：每平方米體表面積計(jì)算的：每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量，稱為心指數(shù)。心輸出量，稱為心指數(shù)。v一般成人體表面積為一般成人體表面積為1.61.7m2，安靜時(shí)，安靜時(shí)心輸出量心輸出量4.56L，故心指數(shù)為，故心指數(shù)為3.03.5L（m2min）v心指數(shù)是分析、比較不同個(gè)體心功能的評(píng)心指數(shù)是分析、比較不同個(gè)體心功能的評(píng)定指標(biāo)。定指標(biāo)。心力儲(chǔ)備心力儲(chǔ)備心力儲(chǔ)備心力儲(chǔ)備：心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而提高：心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而提高的能力，稱為心力貯備。的能力，稱為心力貯備。心力貯備主要表現(xiàn)在搏出量和心率兩個(gè)方面。心力貯備主要表現(xiàn)在搏出量和心率兩個(gè)方面。v1

7、.搏出量?jī)?chǔ)備搏出量?jī)?chǔ)備v收縮期儲(chǔ)備收縮期儲(chǔ)備：可從：可從75ml減少至減少至1520ml，即，即收縮期儲(chǔ)備為收縮期儲(chǔ)備為5565ml。v舒張期儲(chǔ)備舒張期儲(chǔ)備：可從：可從145ml增加至增加至160ml，即，即舒張期儲(chǔ)備為舒張期儲(chǔ)備為15ml左右。左右。v搏出量?jī)?chǔ)備主要為收縮期儲(chǔ)備搏出量?jī)?chǔ)備主要為收縮期儲(chǔ)備v2.心率儲(chǔ)備心率儲(chǔ)備v健康成人在做劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，健康成人在做劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，v心率可從心率可從75次次/分增加到分增加到180200次次/分，分，v搏出量可提高到搏出量可提高到150ml，v正常成人心力貯備可達(dá)為正常成人心力貯備可達(dá)為2535Lmin，為，為靜息時(shí)的靜息時(shí)的56倍。倍。四、影響心排

8、出量的因素四、影響心排出量的因素：（一）影響搏出量的因素（一）影響搏出量的因素1. 心肌的前負(fù)荷心肌的前負(fù)荷：指心室肌收縮前所承受的：指心室肌收縮前所承受的負(fù)荷或阻力。負(fù)荷或阻力。前負(fù)荷大小取決于心肌的初長(zhǎng)度，而心肌初前負(fù)荷大小取決于心肌的初長(zhǎng)度，而心肌初長(zhǎng)度又取決于心室舒張末期容積和充盈壓。長(zhǎng)度又取決于心室舒張末期容積和充盈壓。v一定范圍內(nèi)一定范圍內(nèi)，靜脈回流量，靜脈回流量前負(fù)荷前負(fù)荷心肌心肌收縮力收縮力搏出量搏出量心排出量心排出量v若靜脈回流量過大，收縮力反而減弱。若靜脈回流量過大，收縮力反而減弱。v臨床輸液輸血需要注意速度和量。臨床輸液輸血需要注意速度和量。v異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：

9、通過改變心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度而通過改變心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度而引起心肌收縮強(qiáng)度改變的調(diào)節(jié)。引起心肌收縮強(qiáng)度改變的調(diào)節(jié)。3. 心室肌收縮能力心室肌收縮能力：指心室肌細(xì)胞本身的：指心室肌細(xì)胞本身的功能狀態(tài)。功能狀態(tài)。心室肌收縮力增強(qiáng)，搏出量增多。心室肌收縮力增強(qiáng)，搏出量增多。2.心肌的后負(fù)荷心肌的后負(fù)荷：心室收縮開始后遇到的：心室收縮開始后遇到的阻力。這一阻力來自于阻力。這一阻力來自于動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓。心肌前負(fù)荷和心肌收縮力不變的情況下，心肌前負(fù)荷和心肌收縮力不變的情況下，心肌后負(fù)荷增大，搏出量減少。心肌后負(fù)荷增大，搏出量減少。v等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：通過改變心肌收縮能力調(diào)節(jié)：通過改變心肌收縮能力調(diào)節(jié)心臟泵

10、血功能的機(jī)制。心臟泵血功能的機(jī)制。（二）（二）心率對(duì)心排血量的影響心率對(duì)心排血量的影響：在一定范圍內(nèi)，心率在一定范圍內(nèi)，心率，心輸出量，心輸出量。心率心率180次次/分或分或毛細(xì)血管毛細(xì)血管靜脈，靜脈，這是推動(dòng)血液流動(dòng)的基本動(dòng)力。這是推動(dòng)血液流動(dòng)的基本動(dòng)力。 動(dòng)脈血壓呈周期性波動(dòng)動(dòng)脈血壓呈周期性波動(dòng)：心縮期：心縮期，心舒，心舒期期血液從大動(dòng)脈流向心房的過程，由于克血液從大動(dòng)脈流向心房的過程，由于克服血流阻力而不斷消耗能量，血壓逐漸下服血流阻力而不斷消耗能量，血壓逐漸下降。降。三、動(dòng)脈血壓與動(dòng)脈脈搏三、動(dòng)脈血壓與動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓（一）動(dòng)脈血壓1、動(dòng)脈血壓、動(dòng)脈血壓（1）動(dòng)脈血壓）動(dòng)脈血壓：

11、血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁：血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。的側(cè)壓力。（2）收縮壓）收縮壓：心室收縮時(shí)動(dòng)脈血壓升高，：心室收縮時(shí)動(dòng)脈血壓升高，所達(dá)到的最高值，稱為收縮壓。所達(dá)到的最高值，稱為收縮壓。 （4)脈壓：脈壓：收縮壓和舒張壓之差值，稱為脈收縮壓和舒張壓之差值，稱為脈壓。壓。 （5)5)平均動(dòng)脈壓：平均動(dòng)脈壓：在整個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈在整個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓的平均值，稱為平均動(dòng)脈壓。血壓的平均值，稱為平均動(dòng)脈壓。平均動(dòng)脈壓舒張壓平均動(dòng)脈壓舒張壓/ /脈壓脈壓（3）舒張壓）舒張壓：心室舒張時(shí)動(dòng)脈血壓下降，：心室舒張時(shí)動(dòng)脈血壓下降，所降到的最低值，稱為舒張壓。所降到的最低值，稱為舒張壓。2、動(dòng)脈

12、血壓的正常值、動(dòng)脈血壓的正常值收縮壓收縮壓：100120mmHg(13.316.0kPa)舒張壓舒張壓：6080mmHg(8.010.6kPa)脈壓脈壓：3040mmHg（4.05.3kPa）臨床上動(dòng)脈血壓的記錄方法為：臨床上動(dòng)脈血壓的記錄方法為：收縮壓收縮壓/舒張壓舒張壓mmHg(kPa)動(dòng)脈血壓的生理變動(dòng)：動(dòng)脈血壓的生理變動(dòng)：動(dòng)脈血壓隨年齡逐漸增高；動(dòng)脈血壓隨年齡逐漸增高；男性略高于女性；男性略高于女性；體力勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)可暫時(shí)升高。體力勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)可暫時(shí)升高。 3、動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定的意義、動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定的意義一定水平的平均動(dòng)脈血壓對(duì)于推動(dòng)血液循環(huán)，一定水平的平均動(dòng)脈血

13、壓對(duì)于推動(dòng)血液循環(huán)，保證各器官足夠的血流量等方面，具有重要保證各器官足夠的血流量等方面，具有重要意義。意義。血壓過低血壓過低，器官血流量供應(yīng)不足，尤其是心、，器官血流量供應(yīng)不足，尤其是心、腦、腎等重要器官可因缺血造成嚴(yán)重后果；腦、腎等重要器官可因缺血造成嚴(yán)重后果；血壓過高血壓過高，會(huì)增加心肌收縮的后負(fù)荷，久之，會(huì)增加心肌收縮的后負(fù)荷，久之可導(dǎo)致心室肥厚，心室擴(kuò)大，心力衰竭?？蓪?dǎo)致心室肥厚，心室擴(kuò)大，心力衰竭。 我國(guó)現(xiàn)采用國(guó)際上統(tǒng)一的血壓標(biāo)準(zhǔn)：我國(guó)現(xiàn)采用國(guó)際上統(tǒng)一的血壓標(biāo)準(zhǔn)：高血壓高血壓：收縮壓：收縮壓140mmHg和（或）和（或）舒張壓舒張壓90mmHg低血壓低血壓：收縮壓：收縮壓90mmHg

14、舒張壓舒張壓 收縮期血流量收縮期血流量舒張期舒張期A A血壓的高低和心舒期的長(zhǎng)短血壓的高低和心舒期的長(zhǎng)短是影響冠脈流量的主要因素是影響冠脈流量的主要因素冠脈血冠脈血或心率或心率外周阻力外周阻力 ( (三三) )冠脈血流量的調(diào)節(jié)冠脈血流量的調(diào)節(jié)1.1.心肌代謝水平心肌代謝水平 正變正變 （H+、CO2、PGE、乳酸、緩激肽等增多亦舒冠脈）、乳酸、緩激肽等增多亦舒冠脈）ADPADPAMPAMP舒冠脈舒冠脈冠脈血冠脈血 POPO2 2代謝代謝ATPATP2.2.神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 舒冠脈舒冠脈冠脈血冠脈血縮血管略強(qiáng)縮血管略強(qiáng)冠脈冠脈RR心代謝心代謝心交感心交感N N舒舒血血管管冠脈無明顯舒縮冠脈無明顯

15、舒縮低對(duì)抗低對(duì)抗心迷走心迷走N N興奮直接舒冠脈，但被代謝降興奮直接舒冠脈，但被代謝降3.3.體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié) 縮冠脈縮冠脈 ADH ADH、AngAng舒冠脈舒冠脈代謝代謝 甲狀腺激素甲狀腺激素 E E、NE NE （似心交感（似心交感N N）二、肺循環(huán)二、肺循環(huán) ( (一一) )肺循環(huán)的生理特點(diǎn)肺循環(huán)的生理特點(diǎn)1.1.血流阻力小、血壓低血流阻力小、血壓低 2.2.肺血容量大變動(dòng)范圍大肺血容量大變動(dòng)范圍大 ( (二二) )肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié) 1.1.神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 2.2.肺泡氣的氧分壓肺泡氣的氧分壓 三、腦循環(huán)三、腦循環(huán)(一一)腦循環(huán)的特點(diǎn)腦循環(huán)的特點(diǎn)1.1.血流量大，

16、耗氧量多血流量大，耗氧量多 2.2.血流量變化較小血流量變化較小 3.3.存在血存在血- -腦屏障和血腦屏障和血- -腦脊液屏障腦脊液屏障 (二二)腦血流的調(diào)節(jié)腦血流的調(diào)節(jié)1.1.自身調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié) 2.CO22.CO2和和O2O2分壓對(duì)腦血流量的影響分壓對(duì)腦血流量的影響 3.3.腦的代謝對(duì)腦血流的影響腦的代謝對(duì)腦血流的影響 4.4.神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) (三三)腦脊液的生成與吸收腦脊液的生成與吸收v成人腦脊液總量為成人腦脊液總量為150ml150ml，主要由腦室脈，主要由腦室脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞和室管膜細(xì)胞分泌，亦有絡(luò)叢上皮細(xì)胞和室管膜細(xì)胞分泌，亦有少量來自軟腦膜血管和腦毛細(xì)血管濾出少量來自軟腦膜血管和腦毛細(xì)血管濾出的液體。的液體。v腦脊液主要通過蛛網(wǎng)膜絨毛進(jìn)入硬膜靜腦脊液主要通過蛛網(wǎng)膜絨毛進(jìn)入硬膜靜脈竇的血液。每天生成與吸收的腦脊液脈竇的血液。每天生成與吸收的腦脊液量為量為800ml800ml。 腦脊液的功能腦脊液的功能保護(hù)作用保護(hù)作用作為腦和血液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的媒介作為腦和血液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的媒介減輕腦對(duì)顱底部神經(jīng)及血管的壓迫減輕腦對(duì)顱底部神經(jīng)及血管的壓迫回收蛋白質(zhì)回收蛋白質(zhì)(四四)血血-腦脊液屏障和血腦脊液屏障和血-腦屏障腦屏障v血血- -腦脊液屏障腦脊液屏障：由無孔的毛細(xì)血管壁和由無孔