第24章糖皮質(zhì)激素ppt

1、藥物學(xué)基礎(chǔ)藥物學(xué)基礎(chǔ)主編 胡鵬飛普通高等教育國(guó)家級(jí)“十一五”規(guī)劃教材科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第第2424章章 腎上腺皮質(zhì)激素類藥腎上腺皮質(zhì)激素類藥科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)v1 1、糖皮質(zhì)激素的生理作用、分泌調(diào)節(jié)及分、糖皮質(zhì)激素的生理作用、分泌調(diào)節(jié)及分泌規(guī)律（熟悉）泌規(guī)律（熟悉）v2 2、糖皮質(zhì)激素類藥物分類及給藥方法（了、糖皮質(zhì)激素類藥物分類及給藥方法（了解）解）v3 3、糖皮質(zhì)激素藥理作用、臨床應(yīng)用、不良、糖皮質(zhì)激素藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)（掌握）反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)（掌握）科學(xué)出版社衛(wèi)生

2、職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素l鹽皮質(zhì)激素（鹽皮質(zhì)激素（MCSMCS）球狀帶分泌球狀帶分泌 （醛固酮；去氧皮質(zhì)酮等）（醛固酮；去氧皮質(zhì)酮等）l糖皮質(zhì)激素（糖皮質(zhì)激素（GCSGCS） 束狀帶分泌束狀帶分泌 （氫化可的松；可的松等）（氫化可的松；可的松等）l性激素（性激素（SHSH） 網(wǎng)狀帶分泌網(wǎng)狀帶分泌 （雄激素；少量雌激素（雄激素；少量雌激素）v易記：球鹽、酥糖、姓王易記：球鹽、酥糖、姓王科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)第一節(jié) 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素v臨床常用的糖皮質(zhì)激素類藥物臨床常用的糖皮質(zhì)激素類藥物短效：氫化可的松

3、、可的松短效：氫化可的松、可的松中效：潑尼松、潑尼松龍、曲安西龍中效：潑尼松、潑尼松龍、曲安西龍長(zhǎng)效：倍他米松、地塞米松長(zhǎng)效：倍他米松、地塞米松科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社體內(nèi)過(guò)程體內(nèi)過(guò)程l 口服、注射均可吸收口服、注射均可吸收l(shuí) 肝代謝，腎排泄肝代謝，腎排泄l 可的松和潑尼松需在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑可的松和潑尼松需在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑尼松龍后才能發(fā)揮作用，嚴(yán)重肝病時(shí)只宜用氫化尼松龍后才能發(fā)揮作用，嚴(yán)重肝病時(shí)只宜用氫化可的松或潑尼松龍可的松或潑尼松龍科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社藥理作用藥理作用v抗炎作用抗炎作用v免疫抑制

4、、抗過(guò)敏作用免疫抑制、抗過(guò)敏作用v抗毒作用抗毒作用v抗休克作用抗休克作用v對(duì)血液成分的影響對(duì)血液成分的影響v對(duì)物質(zhì)代謝的作用對(duì)物質(zhì)代謝的作用v其它作用其它作用科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社藥理作用藥理作用 1.1.抗炎作用抗炎作用v非特異性，強(qiáng)，各種原因所致炎癥反應(yīng)均非特異性，強(qiáng)，各種原因所致炎癥反應(yīng)均有效。有效。1) 1) 早期：抑制滲出，緩解癥狀，改善全身早期：抑制滲出，緩解癥狀，改善全身狀況。狀況。2) 2) 后期：抑制毛細(xì)血管和成纖維后期：抑制毛細(xì)血管和成纖維C C增生，增生，延緩肉芽組織的形成，減輕后遺癥。延緩肉芽組織的形成，減輕后遺癥。v抑制炎癥反應(yīng)的

5、同時(shí)，也降低機(jī)體防御功抑制炎癥反應(yīng)的同時(shí)，也降低機(jī)體防御功能，延緩傷口的愈合。能，延緩傷口的愈合。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社紅腫熱痛功能障礙科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社藥理作用藥理作用 2.2.抗毒作用抗毒作用v提高機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的耐受力提高機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的耐受力v迅速緩和機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的反應(yīng)迅速緩和機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的反應(yīng)v緩解毒血癥緩解毒血癥+ +退熱退熱v1 1、穩(wěn)定溶酶體膜，減少內(nèi)致熱原釋放、穩(wěn)定溶酶體膜，減少內(nèi)致熱原釋放v2 2、降低體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)致熱原的反應(yīng)、降低體溫調(diào)

6、節(jié)中樞對(duì)致熱原的反應(yīng)v3 3、提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力、提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社藥理作用藥理作用 3.3.抗免疫作用抗免疫作用l 小劑量時(shí)主要抑制細(xì)胞免疫小劑量時(shí)主要抑制細(xì)胞免疫l 大劑量時(shí)抑制漿細(xì)胞和抗體生成而抑制體液免疫大劑量時(shí)抑制漿細(xì)胞和抗體生成而抑制體液免疫功能功能v作用特點(diǎn)：作用特點(diǎn)： v抑制巨噬細(xì)胞處理，吞噬抗原抑制巨噬細(xì)胞處理，吞噬抗原v抑制免疫母細(xì)胞的增殖和分裂；抑制抑制免疫母細(xì)胞的增殖和分裂；抑制B細(xì)胞轉(zhuǎn)化細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞為漿細(xì)胞v破壞參與免疫反應(yīng)的淋巴細(xì)胞，并使淋巴細(xì)胞移破壞參與免疫反應(yīng)的淋巴細(xì)胞，并使淋巴

7、細(xì)胞移行至血管外、血液中行至血管外、血液中LC科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社藥理作用藥理作用 4.4.抗休克作用抗休克作用 超大劑量的糖皮質(zhì)激素具有抗休克作用超大劑量的糖皮質(zhì)激素具有抗休克作用 穩(wěn)定溶酶體膜穩(wěn)定溶酶體膜 降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性 直接興奮心臟直接興奮心臟 糖皮質(zhì)激素的抗炎、抗毒、抗免疫作用均糖皮質(zhì)激素的抗炎、抗毒、抗免疫作用均有利于控制、緩解休克癥狀有利于控制、緩解休克癥狀科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社藥理作用藥理作用 5.5.血液及造血系統(tǒng)血液及造血系統(tǒng)l紅細(xì)胞、血紅蛋

8、白增加，血小板增多，提紅細(xì)胞、血紅蛋白增加，血小板增多，提高纖維蛋白原濃度高纖維蛋白原濃度l增加中性粒細(xì)胞數(shù)量，但其功能下降增加中性粒細(xì)胞數(shù)量，但其功能下降l淋巴細(xì)胞、嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)量減淋巴細(xì)胞、嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)量減少少科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社藥理作用藥理作用 6.6.對(duì)物質(zhì)代謝的影響對(duì)物質(zhì)代謝的影響（1 1）糖代謝）糖代謝 增加肌、肝糖原含量和增加肌、肝糖原含量和 升高血糖升高血糖 （2 2）蛋白質(zhì)代謝）蛋白質(zhì)代謝 促分解，抑合成，促分解，抑合成， 負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡 （3 3）脂肪代謝）脂肪代謝 促分解，抑合成促分解，抑合成 （4 4）水和電

9、解質(zhì)代謝）水和電解質(zhì)代謝 保鈉排鉀保鈉排鉀科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社藥理作用藥理作用 7.7.其他作用其他作用v 中樞作用：興奮性提高中樞作用：興奮性提高,可至欣快、可至欣快、 激動(dòng)和失眠等激動(dòng)和失眠等 偶誘發(fā)精神失常偶誘發(fā)精神失常. 大劑量可使兒童驚厥大劑量可使兒童驚厥v 消化系統(tǒng)：胃酸消化系統(tǒng)：胃酸 胃蛋白酶分泌增加胃蛋白酶分泌增加, 大劑量誘發(fā)和加重潰瘍大劑量誘發(fā)和加重潰瘍v 骨骼、肌肉：抑制成骨細(xì)胞功能、增加破骨細(xì)胞功能骨骼、肌肉：抑制成骨細(xì)胞功能、增加破骨細(xì)胞功能 減少鈣吸收，引起骨質(zhì)疏松，抑制兒童骨減少鈣吸收，引起骨質(zhì)疏松，抑制兒童骨 生長(zhǎng)。肌肉萎

10、縮生長(zhǎng)。肌肉萎縮v 生長(zhǎng)發(fā)育：生長(zhǎng)發(fā)育： GCS多方面引起兒童生長(zhǎng)遲緩多方面引起兒童生長(zhǎng)遲緩科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用1.嚴(yán)重感染：嚴(yán)重感染：v 1)嚴(yán)重急性感染：嚴(yán)重急性感染： 如中毒性菌痢、暴發(fā)型流腦、敗血癥、嚴(yán)重肝炎如中毒性菌痢、暴發(fā)型流腦、敗血癥、嚴(yán)重肝炎 流行性腮腺炎。流行性腮腺炎。 抗炎不抗菌抗炎不抗菌v 機(jī)體的防御功能機(jī)體的防御功能，致感染擴(kuò)散，致感染擴(kuò)散， 必須與足量有效的抗菌藥合用必須與足量有效的抗菌藥合用v 2)防止炎癥后遺癥：防止炎癥后遺癥： 如腦膜炎、心包炎、關(guān)節(jié)炎等，防止如腦膜炎、心包炎、關(guān)節(jié)炎等，防止 粘連及瘢痕粘連

11、及瘢痕形成，減輕后遺癥。形成，減輕后遺癥?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用心包炎科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用2.免疫性疾病免疫性疾病 v1)自身免疫性疾病自身免疫性疾病 風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎 v2)器官移植排斥反應(yīng)器官移植排斥反應(yīng) 與環(huán)孢素與環(huán)孢素A合用效果更佳合用效果更佳v3)過(guò)敏性疾病過(guò)敏性疾病 蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎、接觸性皮炎、濕疹、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎、接觸性皮炎、濕疹、牛皮癬等牛皮癬等 不能改變免疫體質(zhì)或消除病因，僅緩解癥狀，不能改變免疫體質(zhì)或消除病因，僅緩解癥

12、狀，停藥后易復(fù)發(fā)停藥后易復(fù)發(fā)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用v3.3.各種嚴(yán)重休克：各種嚴(yán)重休克： 特別是感染中毒性休克，短期突擊使用特別是感染中毒性休克，短期突擊使用 應(yīng)大劑量應(yīng)大劑量v4.4.血液病：血液?。?兒童急性淋巴細(xì)胞性白血病、再生障礙性兒童急性淋巴細(xì)胞性白血病、再生障礙性貧血、血小板減少癥和紫癜、粒細(xì)胞減少貧血、血小板減少癥和紫癜、粒細(xì)胞減少癥癥科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用5.5.局部應(yīng)用局部應(yīng)用v 濕疹、接觸性皮炎（膚輕松軟膏）濕疹、接觸性皮炎（膚輕松軟膏）v 局部消炎止痛（醋酸氫化潑尼

13、松混懸液）局部消炎止痛（醋酸氫化潑尼松混懸液）6.6.替代療法替代療法v腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)/ /腦垂體前葉功能減退腦垂體前葉功能減退科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社不良反應(yīng)不良反應(yīng)1.1.長(zhǎng)期大量應(yīng)用時(shí)的不良反應(yīng)長(zhǎng)期大量應(yīng)用時(shí)的不良反應(yīng)v(1)(1)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征：物質(zhì)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征：物質(zhì)/ /水鹽代謝紊亂所致。水鹽代謝紊亂所致。v滿月臉、水牛背、向心性肥胖；皮膚變薄、滿月臉、水牛背、向心性肥胖；皮膚變薄、痤瘡、多毛；浮腫、低血鉀、高血壓、糖痤瘡、多毛；浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿等。低鹽、低糖、高蛋白飲食和加用氯尿等。低鹽、低糖、高蛋白飲食

14、和加用氯化鉀可減輕癥狀等?；浛蓽p輕癥狀等。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社不良反應(yīng)不良反應(yīng)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社不良反應(yīng)不良反應(yīng)v(3)(3)消化系統(tǒng)并發(fā)癥：誘發(fā)或加劇胃腸潰瘍，消化系統(tǒng)并發(fā)癥：誘發(fā)或加劇胃腸潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔甚至造成消化道出血或穿孔v(4)(4)誘發(fā)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：如高血壓和動(dòng)誘發(fā)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：如高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化等。脈粥樣硬化等。v(5)(5)骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩、影響生長(zhǎng)發(fā)育、孕婦可致畸胎等。影響生長(zhǎng)發(fā)育、孕婦可致畸胎等。v(2)(2)誘發(fā)

15、或加重感染誘發(fā)或加重感染 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社不良反應(yīng)不良反應(yīng)v(6)(6)可誘發(fā)精神病或癲癇可誘發(fā)精神病或癲癇v(7)(7)糖皮質(zhì)激素性青光眼糖皮質(zhì)激素性青光眼 繼發(fā)性開(kāi)角性青光眼，滴眼最容易產(chǎn)生。繼發(fā)性開(kāi)角性青光眼，滴眼最容易產(chǎn)生。盡量選用非甾體抗炎藥。盡量選用非甾體抗炎藥?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社不良反應(yīng)不良反應(yīng)2. 2. 停藥反應(yīng)停藥反應(yīng)- -突然停藥突然停藥 （1 1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)萎縮和機(jī)能不全，甚）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)萎縮和機(jī)能不全，甚至可發(fā)生腎上腺危象。至可發(fā)生腎上腺危象。v 長(zhǎng)期用藥反饋性抑制長(zhǎng)期用藥反

16、饋性抑制 ACTHACTH的分泌所致，的分泌所致，故不能減量過(guò)快或突然停藥故不能減量過(guò)快或突然停藥 （2 2）反跳現(xiàn)象）反跳現(xiàn)象 v突然停藥或減量過(guò)快而致原病復(fù)發(fā)或惡化。突然停藥或減量過(guò)快而致原病復(fù)發(fā)或惡化。v需加大劑量再行治療，癥狀緩解后緩慢減需加大劑量再行治療，癥狀緩解后緩慢減量停藥量停藥科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)長(zhǎng)期用藥應(yīng)注意：長(zhǎng)期用藥應(yīng)注意：v（1）測(cè)量血壓，查尿常規(guī)、尿糖、血糖、血鉀）測(cè)量血壓，查尿常規(guī)、尿糖、血糖、血鉀v（2）低鹽、低糖、高蛋白飲食及含鉀豐富的水）低鹽、低糖、高蛋白飲食及含鉀豐富的水 果，補(bǔ)充維生素果，補(bǔ)充維生素D和

17、鈣和鈣v（3）密切觀察病人感染體征，必要時(shí)合用足量）密切觀察病人感染體征，必要時(shí)合用足量有效抗菌藥有效抗菌藥v（4）注意觀察病人消化道癥狀，必要時(shí)與抗酸）注意觀察病人消化道癥狀，必要時(shí)與抗酸藥或藥或H2受體阻斷藥合用受體阻斷藥合用科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)停藥時(shí)要注意：停藥時(shí)要注意：v（1 1）藥量遞減，緩慢停藥。停藥前后注射）藥量遞減，緩慢停藥。停藥前后注射ACTHACTH，促進(jìn)皮質(zhì)功能恢復(fù)。減量過(guò)程中或，促進(jìn)皮質(zhì)功能恢復(fù)。減量過(guò)程中或停藥后遇應(yīng)激情況及時(shí)給予足量糖皮質(zhì)激停藥后遇應(yīng)激情況及時(shí)給予足量糖皮質(zhì)激素素v（2 2）應(yīng)恢復(fù)激素用量，控制

18、癥狀后逐漸減）應(yīng)恢復(fù)激素用量，控制癥狀后逐漸減量、停藥量、停藥科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社禁忌癥禁忌癥l (1)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥 l (2) 抗菌藥物不能控制的感染抗菌藥物不能控制的感染 l (3)重度高血壓重度高血壓 l (4) 活動(dòng)性消化性潰瘍活動(dòng)性消化性潰瘍 l (5) 新近做過(guò)胃腸吻合術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修期、術(shù)后新近做過(guò)胃腸吻合術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修期、術(shù)后恢復(fù)期恢復(fù)期 l (6) 中度以上糖尿病中度以上糖尿病 l (7) 精神病、癲癇精神病、癲癇 l (8) 妊娠初期和產(chǎn)褥期妊娠初期和產(chǎn)褥期科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)

19、教育出版分社給藥方法給藥方法l大劑量突擊療法大劑量突擊療法 嚴(yán)重感染、休克、哮喘持續(xù)狀態(tài)、器官移植急性排斥反嚴(yán)重感染、休克、哮喘持續(xù)狀態(tài)、器官移植急性排斥反應(yīng)（氫化可的松或地塞米松）應(yīng)（氫化可的松或地塞米松）l一般劑量長(zhǎng)程療法一般劑量長(zhǎng)程療法免疫性疾病、惡性淋巴瘤、急淋等免疫性疾病、惡性淋巴瘤、急淋等（潑尼松）（潑尼松） l小劑量替代療法小劑量替代療法垂體前葉、腎上腺皮質(zhì)功能缺失垂體前葉、腎上腺皮質(zhì)功能缺失 （可的松或氫化可的松）（可的松或氫化可的松）l隔日療法隔日療法科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)促皮質(zhì)激素及皮質(zhì)激素抑制藥第二節(jié)促皮質(zhì)激素及皮質(zhì)激素抑制藥一

20、、促皮質(zhì)激素一、促皮質(zhì)激素ACTHACTHl生理作用生理作用 維持腎上腺形態(tài)和功能維持腎上腺形態(tài)和功能l藥理作用藥理作用 促進(jìn)糖皮質(zhì)激素分泌促進(jìn)糖皮質(zhì)激素分泌l臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 腎上腺皮質(zhì)診斷腎上腺皮質(zhì)診斷 防止停藥反應(yīng)防止停藥反應(yīng)l不良反應(yīng)不良反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng)等過(guò)敏反應(yīng)等科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、皮質(zhì)激素抑制藥二、皮質(zhì)激素抑制藥米托坦米托坦 mitotanmitotan美替拉酮美替拉酮 metyraponemetyrapone藥理作用藥理作用臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)不良反應(yīng)選擇性使腎上選擇性使腎上腺皮質(zhì)束及網(wǎng)狀腺皮質(zhì)束及網(wǎng)狀帶細(xì)胞萎縮帶細(xì)胞萎縮/壞死壞死抑

21、制抑制11 -羥化反羥化反應(yīng)應(yīng),減少氫化可的減少氫化可的松生成松生成不可切除皮質(zhì)癌不可切除皮質(zhì)癌或術(shù)后復(fù)發(fā)的輔或術(shù)后復(fù)發(fā)的輔助治療助治療腎上腺皮質(zhì)腫瘤腎上腺皮質(zhì)腫瘤 垂體釋放垂體釋放ACTH功能檢測(cè)功能檢測(cè)中樞抑制中樞抑制 ，運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)失調(diào)等反應(yīng)失調(diào)等反應(yīng)眩暈眩暈 ，消化道反應(yīng)，消化道反應(yīng)等等科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社小小 結(jié)結(jié)v糖皮質(zhì)激素分四類：短效糖皮質(zhì)激素分四類：短效(的松類的松類)、中效、中效(尼松類尼松類)、長(zhǎng)效長(zhǎng)效(米松類米松類)、外用、外用(氟松類氟松類)v有四大生理作用：升糖、解蛋、分脂、保鈉。有四大生理作用：升糖、解蛋、分脂、保鈉。v有四大抗作用（超生理劑量）：抗炎、抗毒、抗有四大抗作用（超生理劑量）：抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克免疫、抗休克v對(duì)血液及造血系統(tǒng)的作用，三多一少：對(duì)血液及