中毒的急救與自救 5-19

1、意外傷害的急救與自救 酒精、藥物、食物中毒 紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院 趙偉英趙偉英v 飲入酒精（乙醇）量過多，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮飲入酒精（乙醇）量過多，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，稱為酒精（乙醇）中毒（轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，稱為酒精（乙醇）中毒（alcohol poisoning， alcoholism ）。）。 酒精依賴酒精依賴 急性酒精中毒急性酒精中毒 酒酒 精精 中中 毒毒 發(fā)病機理發(fā)病機理v不同酒類中乙醇含量不同酒類中乙醇含量 啤酒啤酒 3%-5% 黃酒黃酒 12%-15% 葡萄酒葡萄酒 10%-25% 低度白低度白 30%-40% 烈性酒（白酒、白蘭地、威士忌）烈

2、性酒（白酒、白蘭地、威士忌） 40%-60% v 人體對乙醇的吸收、分布、代謝和排除人體對乙醇的吸收、分布、代謝和排除 經(jīng)胃和小腸在經(jīng)胃和小腸在0.5-3小時內(nèi)完全吸收；小時內(nèi)完全吸收； 90%以上在肝中代謝，其次是腎、肺。以上在肝中代謝，其次是腎、肺。 首先在乙醇脫氫酶和過氧化氫酶的作用下分解成乙醛首先在乙醇脫氫酶和過氧化氫酶的作用下分解成乙醛，然后由乙醛脫氫酶氧化成乙酸，進入三羧酸循環(huán)代，然后由乙醛脫氫酶氧化成乙酸，進入三羧酸循環(huán)代謝為能量、謝為能量、H2O和和CO2。 大多數(shù)成人乙醇致死量為大多數(shù)成人乙醇致死量為250-500ml 未飲酒者血中幾乎測不到乙醇；只要飲酒，血中乙醇未飲酒者血

3、中幾乎測不到乙醇；只要飲酒，血中乙醇就可檢測到，可高達就可檢測到，可高達400-700mg/dl。v 急性毒害作用急性毒害作用 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 小劑量飲酒，乙醇作用于小劑量飲酒，乙醇作用于-氨基丁酸受體，干擾氨基丁酸受體，干擾-氨基丁酸對腦的抑制作用，產(chǎn)生興奮癥狀。氨基丁酸對腦的抑制作用，產(chǎn)生興奮癥狀。 大劑量飲酒，毒害小腦功能，引起共濟失調(diào)；作用大劑量飲酒，毒害小腦功能，引起共濟失調(diào)；作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡和昏迷；于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡和昏迷； 極高濃度的乙醇抑制延髓呼吸和循環(huán)中樞，引起呼極高濃度的乙醇抑制延髓呼吸和循環(huán)中樞，引起呼吸循環(huán)功能障礙。吸循環(huán)功能障礙。v 對代謝的毒害作

4、用對代謝的毒害作用 增加肝臟負擔，代謝產(chǎn)生大量還原型輔酶增加肝臟負擔，代謝產(chǎn)生大量還原型輔酶A，導(dǎo)致乳導(dǎo)致乳酸增高、酮體增高形成代謝性酸中毒；糖異生受阻引酸增高、酮體增高形成代謝性酸中毒；糖異生受阻引起低血糖。起低血糖。 v 營養(yǎng)缺乏營養(yǎng)缺乏 酒是高熱量而無營養(yǎng)成分的飲料，進食較少，對胃的酒是高熱量而無營養(yǎng)成分的飲料，進食較少，對胃的刺激可造成胃炎和胃蠕動減弱，食欲差，可造成明顯刺激可造成胃炎和胃蠕動減弱，食欲差，可造成明顯的營養(yǎng)缺乏。的營養(yǎng)缺乏。 缺乏維生素缺乏維生素B1可引起周圍神經(jīng)麻痹；葉酸缺乏造成巨可引起周圍神經(jīng)麻痹；葉酸缺乏造成巨幼紅細胞貧血；中樞營養(yǎng)減低，造成記憶力差等。幼紅細胞貧

5、血；中樞營養(yǎng)減低，造成記憶力差等。v毒性刺激作用毒性刺激作用 乙醇對黏膜和腺體有刺激作用，引起食道炎、胃炎、乙醇對黏膜和腺體有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等；胃出血、胰腺炎等； 對肝的毒性可造成肝細胞壞死、酒精性肝炎、肝功能對肝的毒性可造成肝細胞壞死、酒精性肝炎、肝功能異常、脂肪肝，甚至肝癌等。異常、脂肪肝，甚至肝癌等。 對心臟毒性作用造成酒精性心肌病。對心臟毒性作用造成酒精性心肌病。 對生殖系統(tǒng)損害造成胎兒畸形、發(fā)育遲緩、智力低下對生殖系統(tǒng)損害造成胎兒畸形、發(fā)育遲緩、智力低下。 血液乙醇濃度與中毒程度血液乙醇濃度與中毒程度v 興奮期：興奮期： 50mg/dl 頭痛、欣快、興奮；

6、頭痛、欣快、興奮； 75mg/dl 健談、情緒不穩(wěn)定、自負、有粗魯行為和健談、情緒不穩(wěn)定、自負、有粗魯行為和攻擊性行為，或沉默、孤僻。攻擊性行為，或沉默、孤僻。 100mg/dl 駕車駕車易發(fā)生車禍。易發(fā)生車禍。 v 共濟失調(diào)期共濟失調(diào)期 150mg/dl 肌肉運動不協(xié)調(diào)、行動笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、肌肉運動不協(xié)調(diào)、行動笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、言語含糊不清、眼球震顫、視力模糊、復(fù)視、出現(xiàn)明言語含糊不清、眼球震顫、視力模糊、復(fù)視、出現(xiàn)明顯共濟失調(diào)。顯共濟失調(diào)。 200mg/dl 出現(xiàn)惡心、嘔吐和困倦。出現(xiàn)惡心、嘔吐和困倦。 v 昏迷期昏迷期 250mg/dl 昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低；昏迷、昏睡、瞳孔散大

7、、體溫降低； 400mg/dl 陷入深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼陷入深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規(guī)則、有呼吸道阻塞和鼾音。吸慢而不規(guī)則、有呼吸道阻塞和鼾音。 特殊檢查異常特殊檢查異常 急性酒精中毒時，呼氣中乙醇濃度與血清中乙醇濃急性酒精中毒時，呼氣中乙醇濃度與血清中乙醇濃度相當；度相當； 急性酒精中毒時，有輕度代謝性酸中毒；急性酒精中毒時，有輕度代謝性酸中毒； 可有低血鉀、低血鎂、低血鈣、低血糖；可有低血鉀、低血鎂、低血鈣、低血糖； 有明顯肝功能異常。有明顯肝功能異常。v 原發(fā)疾病與酒精中毒原發(fā)疾病與酒精中毒心臟病、高血壓病：雙重作用，弊大于利。心臟病、高血壓?。弘p重作用，弊大

8、于利。糖尿病：禁酒。糖尿?。航?。消化性潰瘍：刺激胃酸分泌，誘發(fā)穿孔。消化性潰瘍：刺激胃酸分泌，誘發(fā)穿孔。膽、胰疾?。耗懴倒Ｗ?、胰腺炎。膽、胰疾病：膽系梗阻、胰腺炎。乙型肝炎病毒攜帶者：加重肝功損害，促發(fā)肝乙型肝炎病毒攜帶者：加重肝功損害，促發(fā)肝硬化和肝癌。硬化和肝癌。甲狀腺機能亢進：加重癥狀，誘發(fā)危象，誘發(fā)甲狀腺機能亢進：加重癥狀，誘發(fā)危象，誘發(fā)房顫。房顫。過敏：加重過敏。過敏：加重過敏。v藥物與酒精中毒藥物與酒精中毒 安定類藥物：增加中樞抑制作用；安定類藥物：增加中樞抑制作用； 抗生素：雙硫侖樣反應(yīng)；抗生素：雙硫侖樣反應(yīng)； 組織胺：增加組織胺釋放，對抗抗組織胺藥物組織胺：增加組織胺釋放，對

9、抗抗組織胺藥物作用；作用； 降壓藥：增加中樞抑制；或降壓效果不量；降壓藥：增加中樞抑制；或降壓效果不量； 抗凝劑：出血副作用；抗凝劑：出血副作用； 降糖藥物：高血糖或低血糖；降糖藥物：高血糖或低血糖； 毒品：增強作用，易成癮。毒品：增強作用，易成癮。急性酒精中毒的急救急性酒精中毒的急救v 對于輕癥病人對于輕癥病人 無需治療，興奮躁動者加以約束；終止繼續(xù)飲酒。v 共濟失調(diào)者共濟失調(diào)者 避免活動，避免摔倒；禁止駕車；酒后停止一切工作；終止繼續(xù)飲酒；適當休息即可好轉(zhuǎn)。 v 煩躁不安、過度興奮者煩躁不安、過度興奮者 一般不用鎮(zhèn)靜劑，可用小劑量地西泮，禁止用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑。v 對于昏迷患

10、者對于昏迷患者： 重點是維持生命體征。重點是維持生命體征。（1）維持氣道通暢，給氧，必要時用口咽通氣道、氣管）維持氣道通暢，給氧，必要時用口咽通氣道、氣管插管、人工輔助呼吸；插管、人工輔助呼吸；（2）維持循環(huán)功能：注意血壓、脈搏，靜脈輸入）維持循環(huán)功能：注意血壓、脈搏，靜脈輸入5%葡葡萄糖鹽水溶液。萄糖鹽水溶液。（3）心電監(jiān)護，有無心律失常和心肌損害。）心電監(jiān)護，有無心律失常和心肌損害。（4）保溫，維持正常體溫。）保溫，維持正常體溫。（5）維持營養(yǎng)：保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，應(yīng)用能量）維持營養(yǎng)：保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，應(yīng)用能量和維生素。肌注維生素和維生素。肌注維生素B1100-200mg。（

11、6）保護大腦功能，應(yīng)用納洛酮保護大腦功能，應(yīng)用納洛酮0.4-0.8mg靜脈注射或靜脈注射或滴注，可縮短昏迷時間，可重復(fù)給藥。滴注，可縮短昏迷時間，可重復(fù)給藥。（7）治療和預(yù)防并發(fā)癥：如預(yù)防胃出血、預(yù)防腦出血、）治療和預(yù)防并發(fā)癥：如預(yù)防胃出血、預(yù)防腦出血、預(yù)防心臟性猝死；如出現(xiàn)并發(fā)癥，給予相應(yīng)的治療。預(yù)防心臟性猝死；如出現(xiàn)并發(fā)癥，給予相應(yīng)的治療。 食物中毒食物中毒 指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食物指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食物或把有毒有害物質(zhì)當作食物攝入后所出現(xiàn)的非傳染性急或把有毒有害物質(zhì)當作食物攝入后所出現(xiàn)的非傳染性急性或亞急性疾病。性或亞急性疾病。 食物中毒診斷標準

12、及技術(shù)處理總則食物中毒診斷標準及技術(shù)處理總則食物中毒的分類食物中毒的分類 1. 1. 細菌性食物中毒細菌性食物中毒 沙門菌食物中毒沙門菌食物中毒 葡萄球菌腸毒素食物中毒葡萄球菌腸毒素食物中毒 副溶血性弧菌食物中毒；肉毒梭菌食物中毒副溶血性弧菌食物中毒；肉毒梭菌食物中毒 大腸埃希菌食物中毒大腸埃希菌食物中毒2 2真菌及其毒素食物中毒真菌及其毒素食物中毒 如霉變甘蔗中毒，發(fā)病率較高，死亡率也較高。如霉變甘蔗中毒，發(fā)病率較高，死亡率也較高。 3 3有毒動植物性中毒有毒動植物性中毒 如河豚魚中毒、含氰甙果仁、木薯、發(fā)芽如河豚魚中毒、含氰甙果仁、木薯、發(fā)芽土豆、毒蘑菇等引起的食物中毒。土豆、毒蘑菇等引起

13、的食物中毒。4 4化學(xué)性食物中毒化學(xué)性食物中毒 如有機磷農(nóng)藥、鼠藥、某些金屬或類金屬如有機磷農(nóng)藥、鼠藥、某些金屬或類金屬化合物、亞硝酸鹽等引起的食物中毒。化合物、亞硝酸鹽等引起的食物中毒。 食物中毒的發(fā)病特點食物中毒的發(fā)病特點u潛伏期短，呈爆發(fā)性，短時間內(nèi)有多人發(fā)病。潛伏期短，呈爆發(fā)性，短時間內(nèi)有多人發(fā)病。u中毒病人臨床表現(xiàn)相似，常見惡心、嘔吐、腹痛、中毒病人臨床表現(xiàn)相似，常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。腹瀉等消化道癥狀。u發(fā)病與食物有關(guān)，患者在近期吃過相同的食物，未發(fā)病與食物有關(guān)，患者在近期吃過相同的食物，未食用者不發(fā)病，停止食用該食物后食用者不發(fā)病，停止食用該食物后, ,發(fā)病很快停

14、止發(fā)病很快停止，發(fā)病曲線無余波。，發(fā)病曲線無余波。u食物中毒患者對人不具有傳染性。食物中毒患者對人不具有傳染性。細菌性細菌性食物中毒食物中毒 特點特點 1 1發(fā)病率高，病死率因中毒病原而異發(fā)病率高，病死率因中毒病原而異 沙門菌、變形桿菌、葡萄球菌等大多數(shù)細菌性沙門菌、變形桿菌、葡萄球菌等大多數(shù)細菌性食物中毒，病程短、恢復(fù)快、預(yù)后好、病死率低。食物中毒，病程短、恢復(fù)快、預(yù)后好、病死率低。 但小腸結(jié)腸炎耶爾森菌、肉毒梭菌、椰毒假但小腸結(jié)腸炎耶爾森菌、肉毒梭菌、椰毒假單胞菌引起的食物中毒病死率通常較高，為單胞菌引起的食物中毒病死率通常較高，為34%34%50%50%、6060、5050100100。

15、2 2 5-105-10月發(fā)病率高月發(fā)病率高 易于生長繁殖或產(chǎn)生毒素；機體易感性增高易于生長繁殖或產(chǎn)生毒素；機體易感性增高3 3 動物性食品是引起細菌性食物中毒的主要食品動物性食品是引起細菌性食物中毒的主要食品有毒動植物中毒河豚魚中毒河豚魚中毒 李時珍的李時珍的本草綱目本草綱目認為認為“河豚有大毒，味雖珍河豚有大毒，味雖珍美，食之殺人。美，食之殺人?！?產(chǎn)地：日本；東南亞；我國沿海地區(qū)和長江、珠江產(chǎn)地：日本；東南亞；我國沿海地區(qū)和長江、珠江下游沿江地區(qū)。下游沿江地區(qū)。 河豚毒素與魚貝類表面和內(nèi)部的細菌有關(guān)，為免受河豚毒素與魚貝類表面和內(nèi)部的細菌有關(guān)，為免受食肉動物侵襲提供了有利的保護。食肉動物

16、侵襲提供了有利的保護。 中毒機制：通過阻斷陽離子而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和中毒機制：通過阻斷陽離子而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)的麻痹。致死劑量僅每人周圍神經(jīng)的麻痹。致死劑量僅每人1-4mg1-4mg。 中毒表現(xiàn)：中毒表現(xiàn)： 發(fā)病急驟而劇烈，潛伏期一般為發(fā)病急驟而劇烈，潛伏期一般為1010分鐘分鐘 3 3小時。首先小時。首先感覺全身不適，有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，然后出現(xiàn)感感覺全身不適，有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，然后出現(xiàn)感覺覺神經(jīng)麻痹癥狀神經(jīng)麻痹癥狀，口唇、舌尖及手指末端麻木、刺痛、感，口唇、舌尖及手指末端麻木、刺痛、感覺消失。進而四肢肌肉麻痹，共濟失調(diào)、逐漸失去運動能覺消失。進而四肢肌肉麻痹，共濟失

17、調(diào)、逐漸失去運動能力，最后全身麻痹呈癱瘓狀態(tài)。一般預(yù)后不良。常因呼吸力，最后全身麻痹呈癱瘓狀態(tài)。一般預(yù)后不良。常因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭而死亡。麻痹和循環(huán)衰竭而死亡。 治療治療 河豚魚中毒無特效解毒藥，主要是催吐、洗胃、導(dǎo)瀉河豚魚中毒無特效解毒藥，主要是催吐、洗胃、導(dǎo)瀉和對癥治療為主。和對癥治療為主。2 2魚類引起的組胺中毒魚類引起的組胺中毒 有毒成分及其來源有毒成分及其來源組胺是魚體蛋白質(zhì)中組氨酸的分解產(chǎn)物。組胺是魚體蛋白質(zhì)中組氨酸的分解產(chǎn)物。 （魚體）蛋白酶（魚體）蛋白酶 組氨酸脫羧酶（微生物）組氨酸脫羧酶（微生物） 魚體蛋白質(zhì)魚體蛋白質(zhì) 游離組氨酸游離組氨酸 組胺組胺 影響組胺形成的因素影響

18、組胺形成的因素 常見的引起組胺中毒的魚類是金槍魚、沙丁魚、常見的引起組胺中毒的魚類是金槍魚、沙丁魚、鮐魚（鯖魚）等，或其它鮐魚（鯖魚）等，或其它青皮紅肉青皮紅肉的魚。的魚。 具有組氨酸脫羧酶的細菌如摩根氏變性桿菌、組具有組氨酸脫羧酶的細菌如摩根氏變性桿菌、組胺無色桿菌、鏈球菌、沙門氏菌等的污染。胺無色桿菌、鏈球菌、沙門氏菌等的污染。 組胺導(dǎo)致毛細血管擴張和支氣管收縮，產(chǎn)生有關(guān)組胺導(dǎo)致毛細血管擴張和支氣管收縮，產(chǎn)生有關(guān)的臨床癥狀。的臨床癥狀。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患病率患病率40-5040-50，與患者過敏體質(zhì)有關(guān)。，與患者過敏體質(zhì)有關(guān)。 潛伏期數(shù)分鐘到幾小時。潛伏期數(shù)分鐘到幾小時。 面部、胸部及全

19、身皮膚潮紅，眼結(jié)膜充血，伴頭痛、面部、胸部及全身皮膚潮紅，眼結(jié)膜充血，伴頭痛、頭暈、脈快、胸悶、呼吸加快，血壓下降，有時出現(xiàn)尋麻頭暈、脈快、胸悶、呼吸加快，血壓下降，有時出現(xiàn)尋麻疹，個別患者并發(fā)哮喘。少數(shù)患者有惡心、嘔吐、腹痛、疹，個別患者并發(fā)哮喘。少數(shù)患者有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。一般體溫正常，病程腹瀉。一般體溫正常，病程 l-2l-2天。天。 特點：發(fā)病快、癥狀輕、恢復(fù)快、預(yù)后好。特點：發(fā)病快、癥狀輕、恢復(fù)快、預(yù)后好。 治療和預(yù)防治療和預(yù)防 給予抗組胺藥和對癥治療，常用苯海拉明、給予抗組胺藥和對癥治療，常用苯海拉明、撲爾敏等，或靜脈注射撲爾敏等，或靜脈注射10葡萄糖酸鈣，口服葡萄糖酸鈣，口

20、服維生素維生素C 。 冷凍運輸和保存魚類，防止魚類腐敗變質(zhì)，冷凍運輸和保存魚類，防止魚類腐敗變質(zhì)，市場上嚴禁出售腐敗變質(zhì)的魚。烹調(diào)時加少許市場上嚴禁出售腐敗變質(zhì)的魚。烹調(diào)時加少許醋，或加雪里蕻一起烹調(diào)。醋，或加雪里蕻一起烹調(diào)。3 3毒蕈中毒毒蕈中毒 食用蕈近食用蕈近300300種，有毒蕈類約種，有毒蕈類約100100多種；其中含有劇毒可多種；其中含有劇毒可致死的不到致死的不到1010種。種。 有毒成分復(fù)雜：一種毒蕈可以含有幾種毒素，而一種毒有毒成分復(fù)雜：一種毒蕈可以含有幾種毒素，而一種毒素又可以存在于數(shù)種毒蕈之中。素又可以存在于數(shù)種毒蕈之中。 (1)(1)胃腸炎型：胃腸炎型： 黑傘蕈屬、乳菇屬

21、黑傘蕈屬、乳菇屬 潛伏期為潛伏期為30min-6h30min-6h 。主要癥狀為劇烈腹瀉，水樣便，。主要癥狀為劇烈腹瀉，水樣便，陣發(fā)性腹痛，以上腹部和臍部疼痛為主，體溫不高。一般病陣發(fā)性腹痛，以上腹部和臍部疼痛為主，體溫不高。一般病程程2 23 3天，死亡率低。天，死亡率低。(2)(2)神經(jīng)、精神型：神經(jīng)、精神型： 毒傘屬、絲蓋傘屬、橘黃裸傘蕈等。毒傘屬、絲蓋傘屬、橘黃裸傘蕈等。 潛伏期一般為潛伏期一般為30min-4h30min-4h，最短可在食后，最短可在食后1010分鐘發(fā)病。分鐘發(fā)病。 主要表現(xiàn)為副交感神經(jīng)興奮癥狀；如流涎、流淚、大量主要表現(xiàn)為副交感神經(jīng)興奮癥狀；如流涎、流淚、大量出汗、

22、瞳孔縮小、脈緩等，尚有部分胃腸道癥狀。重患者出出汗、瞳孔縮小、脈緩等，尚有部分胃腸道癥狀。重患者出現(xiàn)譫妄、精神錯亂、幻視、幻聽、狂笑、動作不穩(wěn)等。現(xiàn)譫妄、精神錯亂、幻視、幻聽、狂笑、動作不穩(wěn)等。 如如“小人國幻視癥小人國幻視癥” ” 。 病程一般病程一般1 12 2天，死亡率低。天，死亡率低。 (3)(3)溶血型：溶血型： 鹿花蕈，有強烈的溶血作用。鹿花蕈，有強烈的溶血作用。 中毒潛伏期多數(shù)為中毒潛伏期多數(shù)為6 61212小時。以惡心、嘔吐、腹瀉等胃小時。以惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀為主，發(fā)病腸道癥狀為主，發(fā)病3 34 4天后出現(xiàn)溶血性黃疸、肝脾腫大，天后出現(xiàn)溶血性黃疸、肝脾腫大，少數(shù)病人出

23、現(xiàn)血紅蛋白尿。少數(shù)病人出現(xiàn)血紅蛋白尿。 給予腎上腺皮質(zhì)激素治療可很快控制病情，病程給予腎上腺皮質(zhì)激素治療可很快控制病情，病程2 26 6天天，一般死亡率不高。，一般死亡率不高。 (4)(4)臟器損害型（原漿毒）：臟器損害型（原漿毒）： 毒肽類及毒傘肽類。存在于毒傘屬蕈毒肽類及毒傘肽類。存在于毒傘屬蕈( (如毒傘、白毒傘如毒傘、白毒傘、鱗柄白毒傘、鱗柄白毒傘) )、劇毒，對人致死量約為、劇毒，對人致死量約為0.1mg0.1mgkgkg體重，體重，可使體內(nèi)大部分器官發(fā)生細胞變性。含有此毒素的新鮮蘑可使體內(nèi)大部分器官發(fā)生細胞變性。含有此毒素的新鮮蘑菇菇50g(50g(相當干蘑相當干蘑5g)5g)即可

24、使成人致死，幾乎無一例外。死亡即可使成人致死，幾乎無一例外。死亡率很高。率很高。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期潛伏期：食毒蕈后：食毒蕈后6 67 7小時即可發(fā)病，但以小時即可發(fā)病，但以10102424小時發(fā)病占大多數(shù)小時發(fā)病占大多數(shù)，潛伏期長短與中毒嚴重程度有關(guān)。，潛伏期長短與中毒嚴重程度有關(guān)。胃腸炎期胃腸炎期：患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、臍周圍腹痛、腹瀉水樣便，多在：患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、臍周圍腹痛、腹瀉水樣便，多在1 12 2天后緩解。天后緩解。假愈期假愈期：胃腸炎癥狀緩解后，病人暫時無癥狀，或僅有輕微乏力，不：胃腸炎癥狀緩解后，病人暫時無癥狀，或僅有輕微乏力，不思飲食。而實際上毒肽已進入內(nèi)臟，肝損害已開始

25、。輕度中毒病人肝損思飲食。而實際上毒肽已進入內(nèi)臟，肝損害已開始。輕度中毒病人肝損害不嚴重，可由此期進入恢復(fù)期。害不嚴重，可由此期進入恢復(fù)期。臟器損害期臟器損害期：嚴重中毒病人在發(fā)病后：嚴重中毒病人在發(fā)病后2 23 3天出現(xiàn)肝、腎、腦、心等實天出現(xiàn)肝、腎、腦、心等實質(zhì)性臟器損害。以肝損害最嚴重，可出現(xiàn)肝腫大、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高，質(zhì)性臟器損害。以肝損害最嚴重，可出現(xiàn)肝腫大、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴重者可出現(xiàn)肝壞死，甚至肝昏迷。侵犯腎臟可發(fā)生少尿、無尿或血尿嚴重者可出現(xiàn)肝壞死，甚至肝昏迷。侵犯腎臟可發(fā)生少尿、無尿或血尿，出現(xiàn)尿毒癥，腎功能衰竭。病死率高。，出現(xiàn)尿毒癥，腎功能衰竭。病死率高。（精神癥狀期）部

26、分病人可出現(xiàn)煩躁不安，表情淡漠、思睡，繼而出現(xiàn)（精神癥狀期）部分病人可出現(xiàn)煩躁不安，表情淡漠、思睡，繼而出現(xiàn)驚厥、昏迷，甚至死亡。有些病人在胃腸炎期后立即出現(xiàn)煩躁、驚厥、驚厥、昏迷，甚至死亡。有些病人在胃腸炎期后立即出現(xiàn)煩躁、驚厥、昏迷，但見不到肝腫大、黃疸，屬于中毒性腦病?；杳?，但見不到肝腫大、黃疸，屬于中毒性腦病?；謴?fù)期恢復(fù)期：經(jīng)及時治療后的患者在：經(jīng)及時治療后的患者在2 23 3周后進入恢復(fù)期，各項癥狀好轉(zhuǎn)周后進入恢復(fù)期，各項癥狀好轉(zhuǎn)并痊愈。并痊愈。 (5)(5)光過敏性皮炎型：光過敏性皮炎型： 膠陀螺膠陀螺( (豬嘴蘑豬嘴蘑) ) 中毒時身體露出部分，如顏面出現(xiàn)腫脹、疼痛。中毒時身體露

27、出部分，如顏面出現(xiàn)腫脹、疼痛。 治療治療 及時采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸，迅速排除尚未吸及時采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸，迅速排除尚未吸收的有毒物質(zhì)。收的有毒物質(zhì)。對癥治療：毒蠅傘引起的神經(jīng)精神癥狀可采用阿托品治對癥治療：毒蠅傘引起的神經(jīng)精神癥狀可采用阿托品治療；溶血毒素中毒可用腎上腺皮質(zhì)激素，一般情況差或出現(xiàn)療；溶血毒素中毒可用腎上腺皮質(zhì)激素，一般情況差或出現(xiàn)黃疸者應(yīng)盡早應(yīng)用較大量的氫化可的松，并同時給予保肝治黃疸者應(yīng)盡早應(yīng)用較大量的氫化可的松，并同時給予保肝治療；原漿毒素中毒可用含巰基解毒藥。療；原漿毒素中毒可用含巰基解毒藥。 預(yù)防措施預(yù)防措施 不吃非食用蕈。（銷毀、清洗容器）不吃非食用蕈。

28、（銷毀、清洗容器） 宣傳教育，不要采集野生蘑菇食用。宣傳教育，不要采集野生蘑菇食用。 鑒別毒蕈與食用蕈。（尚不可靠）鑒別毒蕈與食用蕈。（尚不可靠） 4 4含氰甙植物中毒含氰甙植物中毒 苦杏仁、桃仁、枇杷仁、李子仁和木薯?？嘈尤?、桃仁、枇杷仁、李子仁和木薯。 果仁中的氰甙可在酶和酸的作用下釋放出氫氰酸。果仁中的氰甙可在酶和酸的作用下釋放出氫氰酸。由于苦杏仁中含氰甙最多，故亦稱苦杏仁甙，苦杏仁甙由于苦杏仁中含氰甙最多，故亦稱苦杏仁甙，苦杏仁甙為劇毒物質(zhì)為劇毒物質(zhì)，l-3l-3?？嘈尤始纯芍卸?，甚至死亡。木薯粒苦杏仁即可中毒，甚至死亡。木薯中含的氰甙稱亞麻苦甙。中含的氰甙稱亞麻苦甙。 氫氰酸為氫氰酸

29、為原漿毒原漿毒，經(jīng)胃腸道吸收后，氰離子可與細，經(jīng)胃腸道吸收后，氰離子可與細胞色素氧化酶中的鐵結(jié)合，使呼吸酶失去活性，氧不能胞色素氧化酶中的鐵結(jié)合，使呼吸酶失去活性，氧不能被組織細胞利用，組織細胞缺氧而陷于窒息狀態(tài)。氫氰被組織細胞利用，組織細胞缺氧而陷于窒息狀態(tài)。氫氰酸還可直接作用于延髓的呼吸和血管中樞。酸還可直接作用于延髓的呼吸和血管中樞。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：苦杏仁中毒潛伏期為苦杏仁中毒潛伏期為 1-21-2小時，木薯中毒潛伏期約小時，木薯中毒潛伏期約為為6-96-9小時。小時。主要癥狀為口內(nèi)苦澀、流涎、頭暈、頭痛、惡心、主要癥狀為口內(nèi)苦澀、流涎、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心慌、四肢無力，隨著組織細胞缺氧加重，可出嘔吐、心慌、四肢無力，隨著組織細胞缺氧加重，可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、胸悶，有時可聞到苦杏仁味，現(xiàn)不同程度的呼吸困難、胸悶，有時可聞到苦杏仁味，嚴重者意識不清、呼吸急促、四肢冰冷、昏迷，常發(fā)生嚴重者意識不清、呼吸急促、四肢冰冷、昏迷，常發(fā)生尖叫，幾小時或更短時間內(nèi)因窒息而死亡。尖叫，幾小時或更短時間內(nèi)因窒息而死亡。兒童病死率較成年人高。兒童病死率較成年人高。 急救治療急救治療 用用0.050.05硫代硫酸鈉、硫