第11章_消化系統(tǒng)疾病

1、 n與外界相通與外界相通 n食物消化吸收食物消化吸收 n外界環(huán)境物質(zhì)交換樞紐外界環(huán)境物質(zhì)交換樞紐 n代謝解毒中心代謝解毒中心-肝臟肝臟 n患病率高患病率高, ,多器官影響多器官影響, ,慢性慢性, ,急急危重癥多危重癥多Esophagus Esophagitis Barrett esophagus Esophageal carcinomal食管粘膜的炎癥食管粘膜的炎癥l病因病因 化學(xué)性因素化學(xué)性因素 感染性病原體感染性病原體 其他因素其他因素Candida esophagitis Acute esophagitisl是一種胃食管反流病，由胃和十二指腸內(nèi)容物反是一種胃食管反流病，由胃和十二指腸內(nèi)

2、容物反流至食管所引起的食管粘膜的炎癥。流至食管所引起的食管粘膜的炎癥。l臨床表現(xiàn)為燒心、吞咽困難等。臨床表現(xiàn)為燒心、吞咽困難等。l病理變化病理變化 肉眼：肉眼：粘膜充血、水腫，可形成糜爛和淺表潰瘍。粘膜充血、水腫，可形成糜爛和淺表潰瘍。 鏡下：鏡下：三個(gè)特征三個(gè)特征 鱗狀上皮內(nèi)炎細(xì)胞浸潤鱗狀上皮內(nèi)炎細(xì)胞浸潤 嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞 基底細(xì)胞增生基底細(xì)胞增生 固有膜乳頭延長，可延至上皮層的上固有膜乳頭延長，可延至上皮層的上1/31/3l食管遠(yuǎn)端粘膜的鱗狀上皮被化生的腺上皮所替代。食管遠(yuǎn)端粘膜的鱗狀上皮被化生的腺上皮所替代。l癌變率可達(dá)癌變率可達(dá)10%10%l癌變的危險(xiǎn)性

3、與病灶的大小有關(guān)。癌變的危險(xiǎn)性與病灶的大小有關(guān)。2cm2cml其主要病因是胃食管反流其主要病因是胃食管反流 肉眼：病變呈橘紅色、天鵝絨樣不規(guī)則形?？衫^肉眼：病變呈橘紅色、天鵝絨樣不規(guī)則形?？衫^發(fā)糜爛、潰瘍、食管狹窄和裂孔疝發(fā)糜爛、潰瘍、食管狹窄和裂孔疝Note the areas of dark red friable mucosa representing Barrett esophagus. Note the polypoid mass which on biopsy proved to be a moderately differentiated adenocarcinoma. 鏡下：鏡

4、下：BarrettBarrett食管粘膜由類似胃粘膜或小腸粘膜的上皮食管粘膜由類似胃粘膜或小腸粘膜的上皮和腺體所構(gòu)成。腺體排列紊亂，常有腺體擴(kuò)張、萎縮和和腺體所構(gòu)成。腺體排列紊亂，常有腺體擴(kuò)張、萎縮和程度不同的纖維化炎細(xì)胞浸潤。程度不同的纖維化炎細(xì)胞浸潤。Corpus胃體急性胃炎急性胃炎 acute gastritis急性胃炎急性胃炎 急性胃炎鏡下(高倍)內(nèi)窺鏡檢查內(nèi)窺鏡檢查 左圖：正常粘膜左圖：正常粘膜 右圖：粘膜出血右圖：粘膜出血 肉眼觀：肉眼觀： 胃竇最多見，胃竇最多見，充血、水腫、深紅色充血、水腫、深紅色嚴(yán)重者點(diǎn)狀出血糜爛嚴(yán)重者點(diǎn)狀出血糜爛鏡下觀：鏡下觀：1.1.粘膜淺層粘膜淺層充血水

5、腫、充血水腫、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤潤2.2.上皮可有壞死脫落上皮可有壞死脫落形成糜爛，形成糜爛，無腺體萎無腺體萎縮縮3.3.輕度：粘膜淺輕度：粘膜淺1/31/3 中度：中度：1/3-2/31/3-2/3 重度：超過重度：超過2/32/31.1.粘膜薄，皺襞扁平或粘膜薄，皺襞扁平或消失消失2.2.色灰白或灰黃色灰白或灰黃3.3.粘膜下血管清晰可見粘膜下血管清晰可見4.4.偶有出血糜爛偶有出血糜爛正常胃粘膜正常胃粘膜萎縮胃粘膜萎縮胃粘膜慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎，AB/PAS 染色：染色：胃腺上皮胃腺上皮-紫紅色紫紅色 腸上皮化生腸上皮化生-藍(lán)色藍(lán)色l臨床病理聯(lián)系：臨床病理聯(lián)系

6、： 消化不良、食欲不佳、腹部不適。消化不良、食欲不佳、腹部不適。 有或無惡性貧血。有或無惡性貧血。 與胃癌的關(guān)系：與胃癌的關(guān)系：不完全性大腸腺化生與腸型胃癌發(fā)不完全性大腸腺化生與腸型胃癌發(fā)生關(guān)系密切。（僅有杯狀細(xì)胞，氧乙酰唾液酸陽性）生關(guān)系密切。（僅有杯狀細(xì)胞，氧乙酰唾液酸陽性）l結(jié)局：結(jié)局： 痊愈。痊愈。 若伴有重度腸上皮化生和異型增生有可能癌變。若伴有重度腸上皮化生和異型增生有可能癌變。l淋巴細(xì)胞性胃炎（淋巴細(xì)胞性胃炎（lymphocytic gastritis） 成熟的成熟的CD8+的抑制性的抑制性T細(xì)胞細(xì)胞l嗜酸性胃炎（嗜酸性胃炎（eosinophilic gastritis） 胃竇、

7、胃壁全層、嗜酸性粒細(xì)胞胃竇、胃壁全層、嗜酸性粒細(xì)胞l肉芽腫性胃炎（肉芽腫性胃炎（granulomatous gastritis）l疣狀胃炎（疣狀胃炎（ gastritis verrucosa）l病因不明病因不明l常發(fā)于胃底、胃體常發(fā)于胃底、胃體l粘膜肥厚，皺襞加深粘膜肥厚，皺襞加深，變寬，形似腦回。，變寬，形似腦回。 l鏡下：三種亞型鏡下：三種亞型 粘膜固有層炎細(xì)胞浸潤粘膜固有層炎細(xì)胞浸潤不不明顯明顯 梅內(nèi)特里耶?。赫衬ふ骋杭?xì)胞過度增生而腺體萎縮梅內(nèi)特里耶?。赫衬ふ骋杭?xì)胞過度增生而腺體萎縮 肥厚性高分泌性胃?。罕诩?xì)胞和主細(xì)胞增生為特征肥厚性高分泌性胃?。罕诩?xì)胞和主細(xì)胞增生為特征 胃泌素大量分泌

8、的胃腺體增生胃泌素大量分泌的胃腺體增生l如何對(duì)待特殊現(xiàn)象? HP、Taq酶l面對(duì)質(zhì)疑，該如何選擇堅(jiān)持？l機(jī)遇屬于那些有準(zhǔn)備的人Definition Ulcer is a breach in the mucosa of the GI tract that extends through the muscularis mucosa into the submucosa or deeperPeptic Ulcers are chronic lesions that occur in any portion of the GI tract exposed to the acid-peptic juic

9、es血栓血栓神經(jīng)纖維增生神經(jīng)纖維增生闌尾闌尾粘膜粘膜或或粘膜下層粘膜下層較重較重光鏡光鏡：粘膜上皮缺損，中性粒細(xì)：粘膜上皮缺損，中性粒細(xì)胞浸潤和纖維素滲出。胞浸潤和纖維素滲出。肉眼肉眼：闌尾輕度腫脹、漿膜面充：闌尾輕度腫脹、漿膜面充血。血。Small and large intestine Inflammatory bowel diseases Crohn disease (CD) Ulcerative colitis (UC) Tumors of the large intestinesGastrointestinal TractCrohn disease（克羅恩?。肆_恩?。┚窒扌阅c炎局

10、限性腸炎l 一種病因未明的主要侵犯消化道的全身性疾病一種病因未明的主要侵犯消化道的全身性疾病l發(fā)病高峰發(fā)病高峰20-3020-30歲、歲、60-7060-70歲歲l臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹部腫塊、腸潰臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹部腫塊、腸潰瘍穿孔、腸瘺形成及腸梗阻等癥狀瘍穿孔、腸瘺形成及腸梗阻等癥狀Gastrointestinal Tract病理變化：病理變化：病變主要累及回腸末端，其次為結(jié)腸、近端回腸病變主要累及回腸末端，其次為結(jié)腸、近端回腸和空腸。和空腸。 小腸小腸 40%40% 結(jié)腸結(jié)腸 30%30% 小腸與結(jié)腸小腸與結(jié)腸 30% 30% Gastrointestinal Tract

11、Crohn diseaseGastrointestinal TractCobble stone-like mucosa as a result of fissured ulcers with intervening areas of edematous mucosaGastrointestinal TractTransmural inflammationGastrointestinal Tractlinear ulcerGastrointestinal TractGastrointestinal TractGastrointestinal TractEpithelioid histocytes

12、 and giant cellsMucosal edema, hyperemia Mucosal erosions and ulcersGastrointestinal TractMucosal atrophyGastrointestinal TractMucosal erosion and ulcerGastrointestinal TractMicroscopically, the inflammation of ulcerative colitis is confined primarily to the mucosa. Here, the mucosa is eroded by an

13、ulcer that undermines surrounding mucosa. Crypt abscessesGoblet cell deletionGastrointestinal TractGastrointestinal TractAtrophy of mucosaGastrointestinal TractPseudopolypsulcerative colitis demonstrate dysplasiaGastrointestinal Tract一、食管癌一、食管癌1.1.組織來源：食管組織來源：食管粘膜粘膜上皮或腺體上皮上皮或腺體上皮2.2.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：l進(jìn)行性吞咽

14、困難進(jìn)行性吞咽困難l胸骨后疼痛胸骨后疼痛l營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)營養(yǎng)不良、惡病質(zhì). .病理變化：病理變化：中段中段 下段下段 上段上段 肉眼類型：肉眼類型：l早期癌：病變局限，無明顯腫塊。早期癌：病變局限，無明顯腫塊。 多為原位癌或粘膜內(nèi)癌多為原位癌或粘膜內(nèi)癌 表淺性食管癌：局限于粘膜層或粘膜下層的癌，不論表淺性食管癌：局限于粘膜層或粘膜下層的癌，不論是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。l中晚期癌：中晚期癌：髓質(zhì)型：髓質(zhì)型： 蕈傘型：蕈傘型：潰瘍型：潰瘍型：縮窄型：縮窄型：直接蔓延：直接蔓延：縱隔，氣管等縱隔，氣管等淋巴道轉(zhuǎn)移：淋巴道轉(zhuǎn)移：局部淋巴結(jié)局部淋巴結(jié)-遠(yuǎn)處遠(yuǎn)處血道轉(zhuǎn)移：血道轉(zhuǎn)移：多在晚期，

15、肝、肺、骨多在晚期，肝、肺、骨二、胃癌二、胃癌1、組織來源：胃粘膜上皮和腺上皮組織來源：胃粘膜上皮和腺上皮2 2、概況：、概況：好發(fā)部位（胃竇部，特別小彎側(cè)占好發(fā)部位（胃竇部，特別小彎側(cè)占75%75%）年齡：年齡：40-6040-60歲；男多于女歲；男多于女3 3、病因、病因l飲食和環(huán)境因素飲食和環(huán)境因素 飲食習(xí)慣飲食習(xí)慣 區(qū)域性分布特點(diǎn)區(qū)域性分布特點(diǎn)l幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染（1）早期胃癌）早期胃癌 癌組織浸潤僅癌組織浸潤僅限于限于粘膜層或粘膜下層（粘粘膜層或粘膜下層（粘膜內(nèi)癌）膜內(nèi)癌） （根據(jù)其深度而不是面積及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）（根據(jù)其深度而不是面積及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）微小癌：微小癌：0.

16、5cm 0.5cm 小胃癌：小胃癌：0.60.61.0cm1.0cm 一點(diǎn)癌：一點(diǎn)癌： （2）進(jìn)展期胃癌：）進(jìn)展期胃癌：癌組織浸潤到粘膜下層以下者，癌組織浸潤到粘膜下層以下者，浸潤越深，預(yù)后越差。浸潤越深，預(yù)后越差。l 肉眼分型：肉眼分型： 息肉型或蕈傘型息肉型或蕈傘型 潰瘍型潰瘍型 浸潤型（革囊胃）浸潤型（革囊胃） 良性潰瘍良性潰瘍( (潰瘍病潰瘍病) ) 惡性潰瘍惡性潰瘍( (潰瘍型胃病）潰瘍型胃?。﹍外形外形 園形或橢圓形園形或橢圓形 不整形皿狀或火山口狀不整形皿狀或火山口狀l大小大小 直徑一般直徑一般2cm2cm 直徑常直徑常2cm2cml深度深度 較深較深 較淺較淺l邊緣邊緣 整齊、

17、不隆起整齊、不隆起 不整齊、隆起不整齊、隆起l底部底部 較平坦較平坦 凹凸不平，有壞死出血凹凸不平，有壞死出血l周圍粘膜周圍粘膜 皺壁向潰瘍集中皺襞中斷，呈結(jié)節(jié)狀肥厚皺壁向潰瘍集中皺襞中斷，呈結(jié)節(jié)狀肥厚鏡下類型鏡下類型 乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌 管狀腺癌管狀腺癌 粘液腺癌粘液腺癌 印戒細(xì)胞癌印戒細(xì)胞癌 未分化癌未分化癌淋巴道轉(zhuǎn)移：淋巴道轉(zhuǎn)移：局部淋巴結(jié)局部淋巴結(jié)- -遠(yuǎn)處遠(yuǎn)處血道轉(zhuǎn)移：血道轉(zhuǎn)移：多在晚期，肝、肺、骨、多在晚期，肝、肺、骨、種植性轉(zhuǎn)移：種植性轉(zhuǎn)移： KrukenbergKrukenberg瘤：瘤：是指特別胃是指特別胃粘液癌細(xì)胞浸潤至漿膜，脫落后在卵巢形成粘液癌細(xì)胞浸潤至漿膜，脫落后在

18、卵巢形成的轉(zhuǎn)移性粘液癌的轉(zhuǎn)移性粘液癌Kruekenberg tumor refers as bilateral ovarian metastasis of gastric carcinoma.Gastrointestinal Tract1 1、組織來源：大腸、組織來源：大腸粘膜上皮粘膜上皮和腺體發(fā)生的惡性和腺體發(fā)生的惡性腫瘤腫瘤2 2、臨床表現(xiàn)：貧血、消瘦、大便次數(shù)增多和粘、臨床表現(xiàn)：貧血、消瘦、大便次數(shù)增多和粘液血便液血便飲食因素遺傳因素其他因素高營養(yǎng)少高營養(yǎng)少纖維飲食纖維飲食遺傳性家遺傳性家族多發(fā)性族多發(fā)性結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉伴腸粘膜增伴腸粘膜增生的慢性腸生的慢性腸病病家族性多發(fā)性息肉病家族性多發(fā)性息肉病肉眼類型肉眼類型1.1.隆起型隆起型2.2.潰瘍型潰瘍型3.3.浸潤型浸潤型4.4.膠樣型膠樣型鏡下類型鏡下類型 乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌 管狀腺癌管狀腺癌 粘液腺癌粘液腺癌 印戒細(xì)胞癌印戒細(xì)胞癌 未分化癌未分化