上消化道造影檢查43533

1、上消化道造影檢查 胃腸鋇餐檢查顯示胃腸道的大體解剖形態(tài)有其優(yōu)勢，并可進行動態(tài)和功能觀察，和內(nèi)鏡檢查有很好的互補作用。高質(zhì)量的上消化道鋇劑檢查和內(nèi)鏡相比，兩者診斷的正確性非常接近。上消化道造影適應(yīng)癥 1、先天性食管異常 2、食管異物 3、吞咽困難或胸骨后不適感 4、懷疑消化道腫瘤或確定消化道腫瘤部位、大小、形態(tài)和范圍。 5、門脈系統(tǒng)疾病或結(jié)締組織疾病，觀察有無食管靜脈曲張或食管功能性改變。 6、了解有無縱膈腫瘤、心血管疾病、肺及胸膜病變等疾病對食管、胃或十二指腸外壓性和牽拉性改變 7、上消化道腫瘤術(shù)后上消化道造影檢查禁忌癥 1、上消化道出血活動期 2、腐蝕性食管炎急性期 3、腸穿孔、低位小腸梗阻

2、。腸穿孔、低位小腸梗阻。 4 4、一般情況極差，難以耐受檢查者。、一般情況極差，難以耐受檢查者。硫酸鋇造影的觀察內(nèi)容硫酸鋇造影的觀察內(nèi)容粘膜皺壁：走行方向、光滑度、連續(xù)性、寬度粘膜皺壁：走行方向、光滑度、連續(xù)性、寬度管腔：大小、輪廓、鋇劑通暢度管腔：大小、輪廓、鋇劑通暢度管壁：柔軟性、收縮性管壁：柔軟性、收縮性消化道的位置和活動度：分布位置、活動度消化道的位置和活動度：分布位置、活動度硫酸鋇造影前的病員準備硫酸鋇造影前的病員準備檢查日晨禁飲、禁食檢查日晨禁飲、禁食如有幽門梗阻者應(yīng)抽盡潴留液如有幽門梗阻者應(yīng)抽盡潴留液鋇灌腸檢查，如需顯示消化道粘膜，應(yīng)吃鋇灌腸檢查，如需顯示消化道粘膜，應(yīng)吃少渣飲食

3、少渣飲食1-21-2天，檢查前晚口服瀉劑、清除天，檢查前晚口服瀉劑、清除糞便，檢查當日禁飲、禁食。必須嚴格執(zhí)糞便，檢查當日禁飲、禁食。必須嚴格執(zhí)行！行！鋇劑的濃度180250 W/V鋇劑的量200ml胃腸道雙對比檢查用鋇 病人在檢查時先給予適量產(chǎn)氣粉，使胃腔有適當?shù)某涿?，然后給予吞服鋇劑并在透視下觀察，并按一定的順序進行觀察和攝片。常用的上消化道鋇劑檢查攝片體位食管雙對比相（站立左右前斜位）食管充盈相或粘膜相（站立左右前斜位）胃雙對比相（仰臥左前斜位）胃雙對比相（仰臥右前斜位）胃體、胃竇充盈相（俯臥位）胃底、賁門雙對比相（左前斜位）胃底、賁門雙對比相（右前斜位）十二指腸球和圈充盈相十二指腸球和

4、圈雙對比相十二指腸球和胃竇部加壓相全胃充盈相（半臥位、立位）不同角度的全胃充盈相或作加壓影像觀察與分析影像觀察與分析正常影像學表現(xiàn)正常影像學表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)上消化道正常影像學表現(xiàn).食管.胃.十二指腸食管 分段 頸段 胸段 腹段 二個生理性狹窄 入口處 膈食管裂孔處或說3個 加一個平主支氣管分叉處 三個生理性壓跡 主動脈弓壓跡 左主支氣管壓跡 左心房壓跡消化道正常影像表現(xiàn)消化道正常影像表現(xiàn)（鋇劑造影鋇劑造影） 食道鋇劑造影的正常表現(xiàn)：食道鋇劑造影的正常表現(xiàn)： 表現(xiàn)為一邊緣光滑的管狀，數(shù)條纖細縱行而平行表現(xiàn)為一邊緣光滑的管狀，數(shù)條纖細縱行而平行的粘膜皺襞，的粘膜皺襞，右前斜位：右前斜位

5、：在食管前緣可見自上而下的在食管前緣可見自上而下的三個生理壓跡，主動脈弓、左主支氣管、左心房壓跡。三個生理壓跡，主動脈弓、左主支氣管、左心房壓跡。食管正常鋇餐造影檢查表現(xiàn) 食管充盈像 1、輪廓光整，寬度可達2-3CM 2、管壁柔軟，伸縮自如 食管黏膜像 1、黏膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條縱行、相平行的纖細條紋狀透亮影 2通過裂孔時間聚攏，經(jīng)賁門胃小彎的黏膜皺襞相連續(xù)食管蠕動波 第一蠕動波亦稱原發(fā)蠕動，為推進食物的主要動力，由下咽動作引發(fā)。第二蠕動亦稱繼發(fā)性蠕動，與吞咽動作無關(guān)，由食管內(nèi)食物刺激引起，常始于主動脈弓水平。老年人和賁門失弛緩癥患者食管下段邊緣呈波浪或鋸齒狀，常稱之為第三收縮，為食管環(huán)狀肌的局限

6、性不規(guī)則收縮運動所形成。正常食管胃胃的分區(qū)的分區(qū)l二門：賁門、幽門；二門：賁門、幽門；l四段：胃底、胃體、胃竇、幽門管；四段：胃底、胃體、胃竇、幽門管；l兩緣：小彎、大彎；兩緣：小彎、大彎；l一角一角：角切跡；角切跡； 胃和食管的正常影像學表現(xiàn)胃的形態(tài)分四種類型： （1）牛角型牛角型（位置、張力均高）。（位置、張力均高）。 （2）鉤型鉤型（位置與張力為中（位置與張力為中 等），胃下極位于髂嵴水平。等），胃下極位于髂嵴水平。 （3）長型（無力型）長型（無力型） 位置及張力均較低，位置及張力均較低， 胃下極位于髂嵴水平以下。胃下極位于髂嵴水平以下。 (4)瀑布型：瀑布型：張力較高，胃張力較高，胃

7、底呈囊袋狀向后傾，胃泡底呈囊袋狀向后傾，胃泡 大，胃體小。大，胃體小。2、胃的鋇劑造影正常表現(xiàn)胃的鋇劑造影正常表現(xiàn)： 胃呈囊袋狀，輪廓在胃小彎側(cè)及胃竇部大彎側(cè)一胃呈囊袋狀，輪廓在胃小彎側(cè)及胃竇部大彎側(cè)一般光滑整齊，胃底及胃體部大彎側(cè)常呈鋸齒狀。般光滑整齊，胃底及胃體部大彎側(cè)常呈鋸齒狀。胃粘胃粘膜皺襞寬度不超過膜皺襞寬度不超過5mm，胃小彎側(cè)粘膜平行排列，胃小彎側(cè)粘膜平行排列，而胃體部大彎側(cè)及胃底部粘膜較粗且彎曲，略呈網(wǎng)格而胃體部大彎側(cè)及胃底部粘膜較粗且彎曲，略呈網(wǎng)格狀。狀。各部胃粘膜的影像特點 胃的蠕動 食物進入胃后約5分鐘，蠕動即開始。蠕動是從胃的中部開始，有節(jié)律地向幽門方向進行。在人，胃蠕

8、動波的頻率約每分鐘3次，并需1分鐘左右到達幽門。胃的蠕動胃的蠕動l胃體和胃竇前部胃體和胃竇前部l胃竇后部（即胃竇后部（即, ,幽門前區(qū)）幽門前區(qū)）2胃和十二指腸的正常影像學表現(xiàn)胃和十二指腸的正常影像學表現(xiàn) 胃胃十二指腸十二指腸十二指腸十二指腸的正常影像學表現(xiàn)的正常影像學表現(xiàn)l形狀：形狀：C C形形l分段：四段分段：四段l球部的影像解剖：尖、體、底、穹隆、兩球部的影像解剖：尖、體、底、穹隆、兩緣緣l各段的粘膜特點：球部粘膜呈縱行平行狀，各段的粘膜特點：球部粘膜呈縱行平行狀，降段及以下呈羽毛狀。降段及以下呈羽毛狀。 尖十二指腸球部的充盈相底 穹隆 十二指腸球部的粘膜相 十二指腸的羽毛狀粘膜胃腸道的

9、基本病變表現(xiàn)胃腸道的基本病變表現(xiàn)l輪廓的改變輪廓的改變l粘膜與粘膜皺襞的改變粘膜與粘膜皺襞的改變l功能性改變功能性改變上消化道造影檢查基本病變表現(xiàn)上消化道造影檢查基本病變表現(xiàn)l輪廓的改變輪廓的改變l粘膜與粘膜皺襞的改變粘膜與粘膜皺襞的改變l功能性改變功能性改變輪廓的改變輪廓的改變 龕影：胃壁局限性潰瘍形成的凹陷為鋇劑充盈，在切線位時呈局限性向胃輪廓外突起的鋇影；軸位觀潰瘍呈火山口狀，鋇劑填充潰瘍內(nèi)表現(xiàn)為類圓形鋇斑。正面觀察時，雙對比造影或壓迫法檢查時，可顯示為局限性鋇劑殘留影像，而見不到胃腸道的異常改變。輪廓的改變輪廓的改變 充盈缺損（充盈缺損（filling defect）鋇劑充盈時胃輪廓由

10、于來自胃壁的腫塊向腔內(nèi)突出而造成局部鋇劑不能充盈。這時鋇劑勾畫的輪廓是腫塊突向腔內(nèi)的邊緣。此征象為腫瘤的直接征象。 憩室憩室(diverticulum)憩室是由于鋇劑經(jīng)過胃腸道管壁的薄弱區(qū)向外膨出形成的囊袋狀影像，或是由于管腔外鄰近組織病變的粘連、牽拉造成管壁全層向外突出的囊袋狀影像，其內(nèi)及附近的黏膜皺襞形態(tài)正常，稱之為憩室。Differentiation of Abnormal Tract SilhouettesTime point 1Time point 2Time point 1Time point 2Time point 1Time point 2NicheFilling defect

11、Diverticulum 龕影充盈缺損憩室胃腸道的基本病變表現(xiàn)胃腸道的基本病變表現(xiàn)l輪廓的改變輪廓的改變l粘膜與粘膜皺襞的改變粘膜與粘膜皺襞的改變l功能性改變功能性改變黏膜皺襞的改變1.黏膜皺襞的破壞（如：黏膜皺襞的中斷，大都由于惡性腫瘤侵蝕所致）2.黏膜皺襞的平坦：表現(xiàn)為皺襞條紋狀影變得平坦而不明顯，嚴重時可完全消失。造成這種表現(xiàn)的原因：一是黏膜和黏膜下層被惡性腫瘤浸潤，其特點是形態(tài)較為固定而僵硬，于正常黏膜有明顯分界，常出現(xiàn)在腫瘤破壞區(qū)周圍：二是由于黏膜和黏膜下層炎性水腫而引起，與正常黏膜皺襞無明顯分界而逐漸移行，常見于潰瘍龕影周圍。黏膜皺襞的改變 3、粘膜皺襞增寬和迂曲：、粘膜皺襞增寬和

12、迂曲：表現(xiàn)為透明條紋影像增寬，也稱為黏膜皺襞的肥厚或肥大，伴有走行迂曲、結(jié)構(gòu)紊亂。如：慢性胃炎、黏膜下靜脈曲張等。 4、粘膜皺襞糾集：、粘膜皺襞糾集：表現(xiàn)為黏膜皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射或車輻狀。如：慢性潰瘍性病變、浸潤型胃癌等。 正常黏膜正常黏膜黏膜破壞黏膜破壞黏膜平坦黏膜平坦黏膜增粗和迂曲黏膜增粗和迂曲黏膜糾集黏膜糾集粘膜皺壁破壞 （正常比照)粘膜皺壁平坦 （正常比照)粘膜皺壁增粗和迂曲 （正常比照)正常粘膜形態(tài)粘膜皺壁糾集 胃腸道的基本病變表現(xiàn)胃腸道的基本病變表現(xiàn)l輪廓的改變輪廓的改變l粘膜與粘膜皺襞的改變粘膜與粘膜皺襞的改變l功能性改變功能性改變功能性改變1.張力改變（增高或降低）

13、2.蠕動改變（增加或減弱）3.運動力的改變（具體表現(xiàn)是排空時間）若服鋇后4小時胃尚未排空可認為為運動力減低或胃排空延遲。4.分泌功能的改變：某些疾病可引起分泌功能改變。胃分泌增加，空腹狀態(tài)下胃液增多，呈康復滯留，表現(xiàn)為立位見胃內(nèi)液面，服鋇時見鋇劑呈絮片狀下降和不均勻分布。上消化道病變 食管 胃 十二指腸賁門失遲緩癥 賁門失弛緩癥是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能障礙引起食管下端括約肌弛緩不全，食物無法順利通過而滯留，從而逐漸使食管張力、蠕動減低及食管擴張的一種疾病。吞鋇檢查見食管擴張，食管蠕動減弱，食管末端狹窄呈鳥嘴狀，狹窄部黏膜光滑，是賁門失遲緩癥患者的典型表現(xiàn)。賁門失遲緩癥食

14、管靜脈曲張 食管靜脈曲張是門脈高壓（肝硬化進展期的并發(fā)癥）的結(jié)果，好發(fā)于食管下段粘膜下層。雖然靜脈曲張可在消化道的任何部位形成，但最多見于食管下端數(shù)厘米之處。食管靜脈曲張X線表現(xiàn) 1.食管下段粘膜皺縫增寬或迂曲，隨著靜脈曲張進展，病變可延伸到食管中段，表現(xiàn)為縱形走向粗大結(jié)節(jié)或蚯蚓狀充盈缺損，最后表現(xiàn)為串珠狀充盈缺損。 2.晚期，靜脈曲張延伸至中上段甚至食管全長。正常黏膜皺襞縱行影消失，代之形狀各異的蔓狀或圓形充盈缺損。呈串珠狀或蛇皮狀表現(xiàn)。由于肌層退化，食管擴張，不易收縮，管壁蠕動明顯減弱，鋇劑排空遲緩，但無梗阻現(xiàn)象。 3.食管靜脈曲張常與胃底靜脈曲張合并出現(xiàn)，亦可單獨存在。后者表現(xiàn)為胃底和賁

15、門部呈葡萄狀、息肉狀、圓形、分葉狀充盈缺損。食管靜脈曲張食管靜脈曲張食管裂孔疝 食管裂孔疝（EHH）是指胃和/或腹腔內(nèi)臟器通過膈食管裂孔進入胸腔內(nèi)。食管裂孔疝影像學表現(xiàn) 膈上胸腔胃 膈上食管胃環(huán) 疝囊內(nèi)胃粘膜 等食管裂孔疝食管異物 食管異物是指因飲食不慎，誤咽異物，如魚刺、骨片等，異物可暫時停留或嵌頓于食管。常表現(xiàn)為食管異物感、吞咽困難、胸骨后疼痛等。食管異物食管癌 食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，消化道造影主要表現(xiàn)為病變處食管管腔擴張受限，局限性管壁僵硬，蠕動消失，淺小潰瘍形成或局限性小充盈缺損，呈偏心性狹窄，或出現(xiàn)食管擴張及氣液平面，腫瘤向腔內(nèi)和腔外生長時可形成不規(guī)則軟組織腫塊。上消化道

16、造影對于早期食管黏膜病變，功能性改變，比較敏感。食管癌食管癌 esophageal carcinoma好發(fā)于40-70歲男性*主要癥狀為進行性吞咽困難 分3型 浸潤型（管壁呈環(huán)狀增厚、管腔狹窄）、增生型（腫瘤向腔內(nèi)生長，形成腫塊） 、潰瘍型（腫塊形成一個局限性大潰瘍，深達肌層） 食管癌*影像學表現(xiàn) a、粘膜中斷、破壞 b、管腔狹窄c、腔內(nèi)充盈缺損d、不規(guī)則的龕影 早期表現(xiàn)：粘膜紊亂中斷 小龕影 小充盈缺損 0.5-2.0cm 管壁柔軟度降低 并發(fā)癥：瘺管 縱隔炎 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 食管癌上消化道病變 食管 胃 十二指腸胃胃炎：是各種不同致病因素，如物理、化學、藥物、生物等所致的胃壁炎癥的總稱，病變多

17、局限于黏膜層，但也可見胃壁深層組織。根據(jù)其發(fā)病的緩急分為急性胃炎與慢性胃炎。X線在輕微者可無陽性發(fā)現(xiàn)。較重者可有胃內(nèi)滯留液增多，胃黏膜增粗、模糊等非特異性征象。疾病診斷疾病診斷胃潰瘍胃潰瘍胃癌胃癌胃潰瘍胃潰瘍(Gastric Ulcer)病理病理好發(fā)部位：小彎與角切跡最多好發(fā)部位：小彎與角切跡最多(51(51) )，次為胃竇，次為胃竇 (40%)(40%)。從粘膜層潰爛，逐漸向深層侵犯，可深達肌層甚從粘膜層潰爛，逐漸向深層侵犯，可深達肌層甚至穿孔。至穿孔?？诓慷喑蕡A形或橢圓形，口周呈水腫?？诓慷喑蕡A形或橢圓形，口周呈水腫。直徑大多直徑大多5 520mm20mm，深度，深度5 510mm10mm

18、。 慢性反復發(fā)作慢性反復發(fā)作易形成瘢痕與纖維組織增生易形成瘢痕與纖維組織增生胃胃變形與短縮變形與短縮臨床：左上腹部疼痛，具有慢性、周期性、節(jié)律臨床：左上腹部疼痛，具有慢性、周期性、節(jié)律性、反復發(fā)作的特點。性、反復發(fā)作的特點。胃潰瘍胃潰瘍l影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn) 直接征象：直接征象：龕影，符合龕影，符合良性龕影良性龕影的特點的特點 功能性改變：痙攣性改變、分泌增加、胃蠕動功能性改變：痙攣性改變、分泌增加、胃蠕動增強或減弱增強或減弱良性龕影良性龕影 直直接接 征征象象（良性龕影）（良性龕影）切線位切線位軸軸 位位位置：胃輪廓線外，邊緣光滑位置：胃輪廓線外，邊緣光滑形狀：乳頭狀形狀：乳頭狀/錐形錐形特

19、征：粘膜線、項圈征、狹頸征特征：粘膜線、項圈征、狹頸征類圓形鋇斑、邊緣光滑類圓形鋇斑、邊緣光滑潰瘍周圍水腫，粘膜平坦?jié)冎車[，粘膜平坦粘膜糾集、尖端變細，可達龕影口粘膜糾集、尖端變細，可達龕影口 良性龕影（切線位）龕影呈乳頭狀，邊緣光滑，突出于輪廓線外 龕影呈錐狀，突出于輪廓線外 項圈征、狹頸征、粘膜線 項圈征、狹頸征、粘膜線 良性龕影（軸位）龕影呈類圓形，邊緣光滑，周圍粘膜平坦和粘膜糾集疾病診斷疾病診斷胃潰瘍胃潰瘍胃癌胃癌胃癌（進展期，胃癌（進展期，Gastric Carcinoma）臨床與病理：好發(fā)臨床與病理：好發(fā)40-6040-60歲，胃竇歲，胃竇505060%60%，小彎、賁門次之

20、。包括三型：，小彎、賁門次之。包括三型：l增生型：增生型：l潰瘍型：潰瘍型：l浸潤型浸潤型局限性局限性彌漫性：革囊胃彌漫性：革囊胃 增生型浸潤型潰瘍型影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)l胃癌的胃癌的X線表現(xiàn)線表現(xiàn)l充盈缺損充盈缺損l胃腔狹窄、胃壁僵硬胃腔狹窄、胃壁僵硬l龕影：多見于潰瘍型癌，具龕影：多見于潰瘍型癌，具惡性龕影惡性龕影特點特點l粘膜改變：粘膜皺壁破壞、增粗，形態(tài)固定粘膜改變：粘膜皺壁破壞、增粗，形態(tài)固定 胃 癌（充盈缺損） 胃 癌(充盈缺損、胃腔狹窄)胃 癌 （革囊胃：胃腔狹窄）（正常比照）胃 癌 仰臥位攝片3分鐘后，俯臥位攝片（革囊胃：胃壁僵硬、粘膜皺襞破壞） （正常比照）胃 癌（局限浸潤型

21、：粘膜皺襞破壞）惡性龕影惡性龕影l(fā)位于胃的位于胃的輪廓線內(nèi)輪廓線內(nèi)。l淺、大而不規(guī)則，可見淺、大而不規(guī)則，可見“指壓跡指壓跡”征、征、“尖角尖角”征。征。l龕影周圍圍繞著透亮帶，即龕影周圍圍繞著透亮帶，即“環(huán)堤環(huán)堤”(代表代表腫塊的腔內(nèi)突起部分腫塊的腔內(nèi)突起部分)。胃的粘膜皺襞在環(huán)。胃的粘膜皺襞在環(huán)堤處中斷。堤處中斷。 尖角征指壓跡征龕 影胃輪廓線環(huán) 堤 胃 癌（潰瘍型：惡性龕影） 胃 癌（潰瘍型：惡性龕影）GUGU與與GCGC的鑒別診斷的鑒別診斷 良性潰瘍良性潰瘍 惡性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀龕影形狀龕影位置龕影位置龕影周圍和口部龕影周圍和口部 附近胃壁附近胃壁圓形或橢圓形，邊緣光滑整圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊齊突出于胃輪廓外突出于胃輪廓外粘膜水腫的表現(xiàn)如粘膜線、粘膜水腫的表現(xiàn)如粘膜線、項圈征、狹頸征等。