急腹癥的X線診斷（課堂PPT）

1、12包括穿孔、梗阻、出血、結(jié)石、外傷及腹膜炎等包括穿孔、梗阻、出血、結(jié)石、外傷及腹膜炎等線檢查方法線檢查方法：透視：胸透視：胸, ,腹部透視腹部透視攝片：仰臥、臥位水平投照、立位、左側(cè)臥位水平攝片：仰臥、臥位水平投照、立位、左側(cè)臥位水平投照投照造影：鋇餐造影：鋇餐, ,碘液造影、鋇或空氣灌腸碘液造影、鋇或空氣灌腸34X線檢查方法5 迅速迅速 準(zhǔn)確準(zhǔn)確 簡(jiǎn)便簡(jiǎn)便 安全安全 6v檢查前檢查前暗適應(yīng)要充分暗適應(yīng)要充分了解病人是否排尿了解病人是否排尿了解病人發(fā)病時(shí)間了解病人發(fā)病時(shí)間是否作過胃腸減壓、清潔灌腸是否作過胃腸減壓、清潔灌腸是否應(yīng)用解痙藥等是否應(yīng)用解痙藥等透視或攝片前病人先坐透視或攝片前病人先

2、坐15分鐘分鐘或左側(cè)臥位或左側(cè)臥位1515分鐘分鐘 7v檢查中檢查中常規(guī)胸透常規(guī)胸透觀察仔細(xì)、動(dòng)作迅速、少動(dòng)病人觀察仔細(xì)、動(dòng)作迅速、少動(dòng)病人攝片質(zhì)量好、片子大、包括全攝片質(zhì)量好、片子大、包括全應(yīng)有家屬陪同，必要時(shí)臨床醫(yī)師陪同應(yīng)有家屬陪同，必要時(shí)臨床醫(yī)師陪同休克病人先搶救，后檢查休克病人先搶救，后檢查 8v檢查后檢查后 影像資料結(jié)合臨床資料綜合分析影像資料結(jié)合臨床資料綜合分析立即告知臨床立即告知臨床 必要時(shí)共同討論必要時(shí)共同討論有些病例必要時(shí)隨訪檢查有些病例必要時(shí)隨訪檢查 9腹部器官腹部器官肝臟：上緣右膈頂；外下肝臟：上緣右膈頂；外下緣為肝角緣為肝角脾：左膈頂融合，下極圓脾：左膈頂融合，下極圓鈍

3、，縱徑鈍，縱徑12-14cm腎：沿兩側(cè)腰大肌上部排腎：沿兩側(cè)腰大肌上部排列列胃十二指腸、結(jié)腸：常有胃十二指腸、結(jié)腸：常有氣體，可顯示內(nèi)腔氣體，可顯示內(nèi)腔小腸：成人不顯，嬰幼兒小腸：成人不顯，嬰幼兒可有積氣而顯示可有積氣而顯示胰、膀胱、子宮一般不顯胰、膀胱、子宮一般不顯示示腹壁與盆壁腹壁與盆壁腰大肌影腰大肌影腹脂線腹脂線腎周脂肪線腎周脂肪線骨性結(jié)構(gòu)骨性結(jié)構(gòu)1011121314實(shí)質(zhì)器官增大實(shí)質(zhì)器官增大肝、脾、腎等增大，境界清肝、脾、腎等增大，境界清鄰近器官受壓移位鄰近器官受壓移位空腔器官積氣、積液并擴(kuò)大空腔器官積氣、積液并擴(kuò)大急性胃擴(kuò)張急性胃擴(kuò)張胃極度擴(kuò)張胃極度擴(kuò)張十二指腸降部梗阻十二指腸降部梗阻

4、“雙泡征雙泡征” 上腹部?jī)蓚€(gè)較大的氣液腔上腹部?jī)蓚€(gè)較大的氣液腔腸道充氣腸道充氣l空腸：環(huán)形皺襞排列空腸：環(huán)形皺襞排列魚肋樣魚肋樣l回腸：無環(huán)形皺襞回腸：無環(huán)形皺襞l結(jié)腸：結(jié)腸袋間隔結(jié)腸：結(jié)腸袋間隔腸扭轉(zhuǎn)：腸扭轉(zhuǎn)：180的奇倍數(shù)扭轉(zhuǎn)的奇倍數(shù)扭轉(zhuǎn)腸異位腸異位l空腸右下腹空腸右下腹l回腸左上腹回腸左上腹15腹部異常氣體腹部異常氣體腹腔內(nèi)氣體腹腔內(nèi)氣體l游離氣體游離氣體胃腸穿孔。透視于肝、胃泡與膈間隔間胃腸穿孔。透視于肝、胃泡與膈間隔間“新月形新月形”氣影氣影l(fā)局限性氣腹局限性氣腹器官內(nèi)氣體器官內(nèi)氣體l門門V、腸壁內(nèi)、膽管內(nèi)積氣等、腸壁內(nèi)、膽管內(nèi)積氣等新生兒壞死性小腸炎、膽腸漏等新生兒壞死性小腸炎、膽

5、腸漏等腹腔積液腹腔積液炎癥、外傷、門炎癥、外傷、門V高壓等高壓等全腹密度全腹密度 、腸曲間隔、腸曲間隔 ，透視漂浮征，透視漂浮征腹內(nèi)腫塊腹內(nèi)腫塊腫塊在相鄰充氣腸曲對(duì)比下可顯示腫塊在相鄰充氣腸曲對(duì)比下可顯示假腫瘤征：兩端閉鎖的絞窄腸段，閉袢內(nèi)充滿大量液體假腫瘤征：兩端閉鎖的絞窄腸段，閉袢內(nèi)充滿大量液體畸胎瘤畸胎瘤腹內(nèi)高密度影腹內(nèi)高密度影泌尿系結(jié)石、闌尾糞石、膽石、扭轉(zhuǎn)卵巢畸胎瘤泌尿系結(jié)石、闌尾糞石、膽石、扭轉(zhuǎn)卵巢畸胎瘤腹壁異常：腹壁異常： 腹脂線、腹壁軟組織腫塊腹脂線、腹壁軟組織腫塊16v病因病因v胃、十二指腸潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎，腸憩室胃、十二指腸潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎，腸憩室穿孔，潰瘍型胃穿孔，潰

6、瘍型胃Ca，子宮破裂等。，子宮破裂等。v臨床臨床v3550歲占?xì)q占70%；男；男:女女=15:1v癥狀：突發(fā)，劇烈腹痛呈刀割樣癥狀：突發(fā)，劇烈腹痛呈刀割樣v體征：板狀腹體征：板狀腹17直接征象直接征象膈下游離氣體，占膈下游離氣體，占7590%l表現(xiàn)為新月狀、表現(xiàn)為新月狀、線條狀線條狀, ,半月狀半月狀 181920v概述概述凡是胃腸道因內(nèi)在或外在的任何原因和腸道本身功能異常造成凡是胃腸道因內(nèi)在或外在的任何原因和腸道本身功能異常造成腸道內(nèi)容物通過發(fā)生障礙者統(tǒng)稱為腸梗阻腸道內(nèi)容物通過發(fā)生障礙者統(tǒng)稱為腸梗阻v根據(jù)部位分類根據(jù)部位分類高位小腸梗阻高位小腸梗阻低位小腸梗阻低位小腸梗阻大腸梗阻大腸梗阻v根

7、據(jù)梗阻程度分類根據(jù)梗阻程度分類完全性腸梗阻完全性腸梗阻不完全性腸梗阻不完全性腸梗阻21vX線檢查方法線檢查方法透視透視攝片攝片造影造影22v腸梗阻基本腸梗阻基本X線表現(xiàn)線表現(xiàn)腸腔擴(kuò)張，積氣積液腸腔擴(kuò)張，積氣積液梗阻后梗阻后3-4小時(shí)出現(xiàn)，小時(shí)出現(xiàn)，6小時(shí)明顯，若發(fā)病小時(shí)明顯，若發(fā)病12小時(shí)還沒小時(shí)還沒出現(xiàn)可排除出現(xiàn)可排除小腸腸腔小腸腸腔3cm，大腸腸腔，大腸腸腔5cm，右半結(jié)腸，右半結(jié)腸7cm，稱，稱為腸腔擴(kuò)張為腸腔擴(kuò)張23v腸腔擴(kuò)張立位表現(xiàn)腸腔擴(kuò)張立位表現(xiàn)階梯狀液平，擴(kuò)張腸袢呈階梯狀液平，擴(kuò)張腸袢呈圓拱狀，花環(huán)狀圓拱狀，花環(huán)狀氣柱低而扁，液面超過氣柱低而扁，液面超過6cm，表示腸道張力低，表

8、示腸道張力低，液體多液體多氣柱高而液面窄，表示腸氣柱高而液面窄，表示腸道張力高，液體少道張力高，液體少v腸腔擴(kuò)張的臥位表現(xiàn)腸腔擴(kuò)張的臥位表現(xiàn)擴(kuò)張腸袢呈連續(xù)性，具有擴(kuò)張腸袢呈連續(xù)性，具有定位作用定位作用空腸位于左上腹，環(huán)行皺空腸位于左上腹，環(huán)行皺襞多襞多回腸位于中下腹偏右，環(huán)回腸位于中下腹偏右，環(huán)行皺襞少行皺襞少24v定義定義只有腸管通過障礙，無血液循環(huán)障礙只有腸管通過障礙，無血液循環(huán)障礙v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)vX線表現(xiàn)線表現(xiàn)透視表現(xiàn)透視表現(xiàn)沸騰征沸騰征液平面位置上下移動(dòng)，表示梗阻以上腸曲蠕動(dòng)亢進(jìn)液平面位置上下移動(dòng)，表示梗阻以上腸曲蠕動(dòng)亢進(jìn)腸腔擴(kuò)張：連貫性橫跨腹部一般以上腸腔擴(kuò)張：連貫性橫跨腹部一般

9、以上積氣積液積氣積液階梯狀改變階梯狀改變2526272829v 定義定義 腸管通過及血液循環(huán)均障礙腸管通過及血液循環(huán)均障礙v 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 假腫瘤征假腫瘤征 空回腸換位征空回腸換位征 小跨度卷曲腸袢，香蕉狀、花瓣?duì)?、小跨度卷曲腸袢，香蕉狀、花瓣?duì)?、C字行、字行、8字形字形 小腸腸腔顯著擴(kuò)張征小腸腸腔顯著擴(kuò)張征 咖啡豆征咖啡豆征 長(zhǎng)液平征長(zhǎng)液平征 多液量征多液量征 腹水征腹水征30313233v腹部平片腹部平片臥位臥位巨大馬蹄形腸袢征巨大馬蹄形腸袢征腸腔擴(kuò)張?jiān)谀c腔擴(kuò)張?jiān)?0cm以上以上三線征象三線征象立位立位見二寬大的液平面，且不在同一平面上見二寬大的液平面，且不在同一平面上v鋇劑灌腸鋇劑灌腸梗阻端呈鳥嘴狀梗阻端呈鳥嘴狀34353637v 定義定義 因腹膜炎、膿毒血癥、嚴(yán)重脊柱外傷等因腹膜炎、膿毒血癥、嚴(yán)重脊柱外傷等腸麻痹腸麻痹v 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v X