-喉阻塞 氣管切開(kāi)術(shù)

1、2022-5-2喉 阻 塞多媒體教學(xué)課件2022-5-2喉阻塞概 述喉阻塞喉阻塞(laryngeal obstruction)t又稱又稱喉梗阻喉梗阻，系指因喉部或其鄰近組織病變，系指因喉部或其鄰近組織病變，喉部通道阻塞而引起呼吸困難。若不及時(shí)救喉部通道阻塞而引起呼吸困難。若不及時(shí)救治，可窒息致死。治，可窒息致死。t幼兒因其喉部解剖及生理特點(diǎn)更易發(fā)生喉阻塞。幼兒因其喉部解剖及生理特點(diǎn)更易發(fā)生喉阻塞。2022-5-2喉阻塞病 因1.炎癥炎癥2.外傷外傷3.異物異物4.腫瘤腫瘤5.水腫水腫6.畸形畸形7.聲帶癱瘓聲帶癱瘓2022-5-2喉阻塞病 因1.炎癥炎癥n小兒急性喉炎小兒急性喉炎n急性會(huì)厭炎急

2、性會(huì)厭炎n急性喉氣管支氣管炎急性喉氣管支氣管炎n喉白喉喉白喉n喉膿腫喉膿腫n咽后膿腫咽后膿腫n口底蜂窩織炎等口底蜂窩織炎等2022-5-2喉阻塞病 因1.炎癥炎癥n小兒急性喉炎小兒急性喉炎n急性會(huì)厭炎急性會(huì)厭炎n急性喉氣管支氣管炎急性喉氣管支氣管炎n喉白喉喉白喉n喉膿腫喉膿腫n咽后膿腫咽后膿腫n口底蜂窩織炎等口底蜂窩織炎等2022-5-2喉阻塞病 因1.炎癥炎癥n小兒急性喉炎小兒急性喉炎n急性會(huì)厭炎急性會(huì)厭炎n急性喉氣管支氣管炎急性喉氣管支氣管炎n喉白喉喉白喉n喉膿腫喉膿腫n咽后膿腫咽后膿腫n口底蜂窩織炎等口底蜂窩織炎等2022-5-2喉阻塞病 因1.炎癥炎癥n小兒急性喉炎小兒急性喉炎n急性會(huì)

3、厭炎急性會(huì)厭炎n急性喉氣管支氣管炎急性喉氣管支氣管炎n喉白喉喉白喉n喉膿腫喉膿腫n咽后膿腫咽后膿腫n口底蜂窩織炎等口底蜂窩織炎等2022-5-2喉阻塞病 因n外傷外傷n喉部挫傷喉部挫傷n喉部切割傷喉部切割傷n呼吸道燒灼傷呼吸道燒灼傷n毒氣或高熱蒸氣吸入毒氣或高熱蒸氣吸入2022-5-2喉阻塞病 因n異物異物喉部及氣管異物可造成喉部及氣管異物可造成n機(jī)械性阻塞機(jī)械性阻塞n喉痙攣喉痙攣2022-5-2喉阻塞病 因n腫瘤腫瘤n喉癌喉癌n喉乳頭狀瘤喉乳頭狀瘤n喉咽腫瘤喉咽腫瘤n甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤2022-5-2喉阻塞病 因n腫瘤腫瘤n喉癌喉癌n喉乳頭狀瘤喉乳頭狀瘤n喉咽腫瘤喉咽腫瘤n甲狀腺腫瘤甲狀腺

4、腫瘤2022-5-2喉阻塞病 因n水腫水腫n喉血管神經(jīng)性水腫喉血管神經(jīng)性水腫n藥物過(guò)敏藥物過(guò)敏n心原性及腎原性水腫心原性及腎原性水腫2022-5-2喉阻塞病 因n畸形畸形n先天性喉喘鳴先天性喉喘鳴n喉蹼喉蹼n喉軟骨畸形喉軟骨畸形n喉部瘢痕狹窄喉部瘢痕狹窄2022-5-2喉阻塞病 因n畸形畸形n先天性喉喘鳴先天性喉喘鳴n喉蹼喉蹼n喉軟骨畸形喉軟骨畸形n喉部瘢痕狹窄喉部瘢痕狹窄2022-5-2喉阻塞病 因n聲帶癱瘓聲帶癱瘓n雙側(cè)聲帶外展麻痹雙側(cè)聲帶外展麻痹2022-5-2喉阻塞臨床表現(xiàn)1.吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難2.吸氣性喉喘鳴吸氣性喉喘鳴3.吸氣性軟組織凹陷吸氣性軟組織凹陷4.聲嘶聲嘶5.發(fā)

5、紺發(fā)紺2022-5-2喉阻塞臨床表現(xiàn)1.吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難n吸氣運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)吸氣運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)n時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)間延長(zhǎng)n吸氣深而慢，但通氣吸氣深而慢，但通氣量不增加量不增加n一般呼吸頻率不變一般呼吸頻率不變n是喉阻塞的主要癥狀是喉阻塞的主要癥狀n聲門是喉部最狹窄處聲門是喉部最狹窄處n聲門的活瓣樣運(yùn)動(dòng)造聲門的活瓣樣運(yùn)動(dòng)造成吸氣時(shí)聲門更窄成吸氣時(shí)聲門更窄2022-5-2喉阻塞臨床表現(xiàn)n吸氣性喉喘鳴吸氣性喉喘鳴n吸入氣流通過(guò)狹窄的吸入氣流通過(guò)狹窄的聲門裂時(shí)形成氣流旋聲門裂時(shí)形成氣流旋渦反擊聲帶，聲帶顫渦反擊聲帶，聲帶顫動(dòng)所發(fā)出的聲音。動(dòng)所發(fā)出的聲音。2022-5-2喉阻塞臨床表現(xiàn)n吸氣性軟組織凹陷吸氣性軟

6、組織凹陷n胸腹呼吸肌代償性運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，胸腔負(fù)壓增加所致。胸腹呼吸肌代償性運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，胸腔負(fù)壓增加所致。n四凹征四凹征n胸骨上窩胸骨上窩n鎖骨上、下窩鎖骨上、下窩n胸骨劍突下或上腹部胸骨劍突下或上腹部n肋間隙肋間隙n兒童較明顯兒童較明顯2022-5-2喉阻塞2022-5-2喉阻塞臨床表現(xiàn)n聲嘶聲嘶n病變位于聲帶或侵及聲帶，嚴(yán)重者可失聲病變位于聲帶或侵及聲帶，嚴(yán)重者可失聲n發(fā)紺發(fā)紺n缺氧所致缺氧所致2022-5-2喉阻塞檢 查一度一度：安靜時(shí)無(wú)安靜時(shí)無(wú)呼吸困難?；顒?dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣性呼呼吸困難?；顒?dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難、稍有吸氣性喉喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組吸困難、稍有吸氣性喉喘鳴及吸氣性胸廓

7、周圍軟組織凹陷?？棸枷?。二度二度：安靜時(shí)也有輕度安靜時(shí)也有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難，吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠胸廓周圍軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，和進(jìn)食，無(wú)無(wú)煩躁不安等煩躁不安等缺氧癥狀缺氧癥狀。脈搏尚正常。脈搏尚正常。三度三度：呼吸困難明顯呼吸困難明顯，喉喘鳴較響，吸氣性胸廓軟組織凹，喉喘鳴較響，吸氣性胸廓軟組織凹陷顯著，陷顯著，出現(xiàn)缺氧癥狀出現(xiàn)缺氧癥狀：煩躁不安、不易入睡、不：煩躁不安、不易入睡、不愿進(jìn)食、脈搏加快等。愿進(jìn)食、脈搏加快等。四度四度：呼吸極度困難呼吸極度困難，坐臥不安、手足亂動(dòng)、出冷汗，面，坐臥不安、手足

8、亂動(dòng)、出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊、脈搏細(xì)數(shù)，色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊、脈搏細(xì)數(shù)，昏迷、大小便失禁等。若不及時(shí)搶救，很快就可因昏迷、大小便失禁等。若不及時(shí)搶救，很快就可因窒息而死。窒息而死。2022-5-2喉阻塞診 斷n病史病史n癥狀和體征癥狀和體征n明確病因較重要，但呼吸困難嚴(yán)重時(shí)應(yīng)先明確病因較重要，但呼吸困難嚴(yán)重時(shí)應(yīng)先解除呼吸困難解除呼吸困難n三種阻塞性呼吸困難的鑒別診斷三種阻塞性呼吸困難的鑒別診斷2022-5-2喉阻塞三種呼吸困難的鑒別三種呼吸困難的鑒別 氣管上段及咽喉部氣管上段及咽喉部的阻塞性疾病，如的阻塞性疾病，如咽后膿腫、喉炎、咽后膿腫、喉炎、異物、白喉異

9、物、白喉小支氣管阻塞性疾小支氣管阻塞性疾病，如支氣管哮喘、病，如支氣管哮喘、肺氣腫肺氣腫氣管中下段或上下呼氣管中下段或上下呼吸道同時(shí)患阻塞性疾吸道同時(shí)患阻塞性疾病，如喉氣管支氣管病，如喉氣管支氣管炎、氣管腫瘤炎、氣管腫瘤吸氣期延長(zhǎng)，呼吸吸氣期延長(zhǎng)，呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，呼吸頻運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，呼吸頻率基本不變或減慢率基本不變或減慢呼氣期延長(zhǎng)，呼氣呼氣期延長(zhǎng)，呼氣運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，吸氣運(yùn)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，吸氣運(yùn)動(dòng)略增強(qiáng)動(dòng)略增強(qiáng)呼氣與吸氣均增強(qiáng)呼氣與吸氣均增強(qiáng)吸氣時(shí)明顯吸氣時(shí)明顯無(wú)無(wú)不明顯。若以吸氣性不明顯。若以吸氣性呼吸困難為主時(shí)則有呼吸困難為主時(shí)則有吸氣期喉喘鳴吸氣期喉喘鳴呼氣期哮鳴呼氣期哮鳴一般不伴發(fā)明顯聲音一般不伴發(fā)明顯

10、聲音咽喉部有阻塞性病咽喉部有阻塞性病變，肺部有充氣不變，肺部有充氣不足體征足體征肺部有充氣過(guò)多體肺部有充氣過(guò)多體征征可聞及呼吸期哮鳴音可聞及呼吸期哮鳴音2022-5-2喉阻塞治 療n治療原則治療原則根據(jù)病因和呼吸困難程度決定治療方法，如病因明確能根據(jù)病因和呼吸困難程度決定治療方法，如病因明確能夠及時(shí)解決時(shí)應(yīng)先性病因治療，否則應(yīng)先行解決呼吸困難。夠及時(shí)解決時(shí)應(yīng)先性病因治療，否則應(yīng)先行解決呼吸困難。n治療方案治療方案1.1.足量抗生素加激素足量抗生素加激素2.2.吸氧吸氧3.3.蒸氣吸入蒸氣吸入4.4.禁用嗎啡類藥禁用嗎啡類藥, ,不用阿托品不用阿托品5.5.隨時(shí)準(zhǔn)備行氣管切開(kāi)術(shù)隨時(shí)準(zhǔn)備行氣管切開(kāi)

11、術(shù)2022-5-2喉阻塞治 療一度一度：明確病因，積極進(jìn)行病因治療明確病因，積極進(jìn)行病因治療。如炎癥引起，則使。如炎癥引起，則使用足量的抗生素和糖皮質(zhì)激素。用足量的抗生素和糖皮質(zhì)激素。二度二度：因炎癥引起者，使用足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激因炎癥引起者，使用足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素，大多可避免氣管切開(kāi)術(shù)。若為異物，應(yīng)及時(shí)取素，大多可避免氣管切開(kāi)術(shù)。若為異物，應(yīng)及時(shí)取出。如為喉腫瘤、喉外傷、雙側(cè)聲帶麻痹等出。如為喉腫瘤、喉外傷、雙側(cè)聲帶麻痹等一時(shí)不一時(shí)不能解決病因者，應(yīng)考慮施行氣管切開(kāi)術(shù)能解決病因者，應(yīng)考慮施行氣管切開(kāi)術(shù)。三度三度：由炎癥引起，喉阻塞時(shí)間較短者，在密切觀察下可由炎癥引起，喉阻塞

12、時(shí)間較短者，在密切觀察下可積極使用藥物治療，并積極使用藥物治療，并做好氣管切開(kāi)術(shù)的準(zhǔn)備做好氣管切開(kāi)術(shù)的準(zhǔn)備。若。若藥物治療藥物治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，全身情況較差時(shí)宜及早性，全身情況較差時(shí)宜及早性氣管氣管切開(kāi)術(shù)切開(kāi)術(shù)。若為腫瘤應(yīng)立即行氣管切開(kāi)術(shù)。若為腫瘤應(yīng)立即行氣管切開(kāi)術(shù)。四度四度：立即行氣管切開(kāi)術(shù)。：立即行氣管切開(kāi)術(shù)。若病情十分緊急時(shí)可先行環(huán)甲若病情十分緊急時(shí)可先行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，或先行氣管插管術(shù)，再行氣管切開(kāi)術(shù)。膜切開(kāi)術(shù)，或先行氣管插管術(shù)，再行氣管切開(kāi)術(shù)。2022-5-2喉阻塞氣管切開(kāi)術(shù)氣管切開(kāi)術(shù)Tracheotomy陳一新陳一新2022-5-2喉阻塞 解解 剖剖 上上 環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨 下下

13、 胸骨上窩胸骨上窩頸段氣管頸段氣管 前前 皮膚、筋膜、甲狀腺峽（皮膚、筋膜、甲狀腺峽（2 4 環(huán)），無(wú)名動(dòng)脈（環(huán)），無(wú)名動(dòng)脈（78環(huán)）環(huán)） 后后 食管食管 側(cè)側(cè) 頸部頸部 A、 V、 N。2022-5-2喉阻塞 定義：定義：切開(kāi)頸段氣管前壁，插入適當(dāng)?shù)臍夤芴浊虚_(kāi)頸段氣管前壁，插入適當(dāng)?shù)臍夤芴坠?，建立新的呼吸通道的手術(shù)。管，建立新的呼吸通道的手術(shù)。手術(shù)指征手術(shù)指征 ：治治 療療 性性1. 1. 咽阻塞有呼吸困難咽阻塞有呼吸困難, ,如腫瘤如腫瘤, ,膿腫膿腫2. 2. 喉阻塞喉阻塞(度或以上度或以上) )3. 3. 上述神經(jīng)系病引起下呼吸道分泌物潴留上述神經(jīng)系病引起下呼吸道分泌物潴留4. 4.

14、下呼吸道異物下呼吸道異物, ,經(jīng)切開(kāi)口下氣管鏡取異物經(jīng)切開(kāi)口下氣管鏡取異物, ,縮短距縮短距 離離, ,減少無(wú)效腔。減少無(wú)效腔。 2022-5-2喉阻塞預(yù)防性預(yù)防性1.1.神經(jīng)系神經(jīng)系: :延髓型脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)傳染性神經(jīng)炎、腦血管疾延髓型脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)傳染性神經(jīng)炎、腦血管疾病病2.2.嚴(yán)重腦外傷、腫瘤或膿腫、頸椎外傷嚴(yán)重腦外傷、腫瘤或膿腫、頸椎外傷, ,燒傷燒傷, ,子癇。尤其當(dāng)發(fā)子癇。尤其當(dāng)發(fā)生昏迷時(shí)生昏迷時(shí), ,氣切可防止因咳嗽及吞咽功能抑制氣切可防止因咳嗽及吞咽功能抑制, ,喉痙攣引起喉痙攣引起呼吸道阻塞呼吸道阻塞3.3.各類中毒引起的痙攣、麻痹或昏迷各類中毒引起的痙攣、麻痹或昏迷(

15、 (煤氣、藥物、農(nóng)藥煤氣、藥物、農(nóng)藥) )4.4.頸部腫塊壓迫頸部腫塊壓迫: :如甲狀腺腫、動(dòng)脈瘤、轉(zhuǎn)移瘤如甲狀腺腫、動(dòng)脈瘤、轉(zhuǎn)移瘤5.5.其它手術(shù)的前置手術(shù)其它手術(shù)的前置手術(shù): :鼻咽纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤, ,下頜、口腔咽及喉大下頜、口腔咽及喉大手術(shù)時(shí)手術(shù)時(shí), ,防止血液誤咽防止血液誤咽6.6.胸腹手術(shù)后胸腹手術(shù)后, ,因疼痛影響咳嗽機(jī)能因疼痛影響咳嗽機(jī)能, ,致下呼吸道分泌物潴留致下呼吸道分泌物潴留7.7.不能經(jīng)口、鼻插管麻醉者不能經(jīng)口、鼻插管麻醉者, ,如咽喉部腫瘤、喉疤痕狹窄等如咽喉部腫瘤、喉疤痕狹窄等2022-5-2為什么下呼吸道分泌物潴留為什么下呼吸道分泌物潴留, ,需氣管切開(kāi)

16、排解需氣管切開(kāi)排解? ? 下呼吸道分泌物潴留下呼吸道分泌物潴留 肺換氣不良肺換氣不良抑制呼吸中樞抑制呼吸中樞 吸除分泌物吸除分泌物,改改增加昏迷程度增加昏迷程度 變肺換氣情況變肺換氣情況 缺缺O(jiān)2與與CO2積存積存 分泌物增分泌物增加加顱壓增高顱壓增高 肺血管擴(kuò)張肺血管擴(kuò)張,滲透壓增高滲透壓增高 肺水腫肺水腫,充血充血2022-5-2喉阻塞 手手 術(shù)術(shù) 方方 法法1、體位：仰臥、肩枕、頭后伸。、體位：仰臥、肩枕、頭后伸。2、麻醉：一般用、麻醉：一般用 Procain或或 Lydocain局麻局麻.2022-5-2喉阻塞3、切口：、切口：縱切口縱切口：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡：自環(huán)狀軟骨下緣至

17、胸骨上切跡上上2cm處，沿頸中線作縱行處，沿頸中線作縱行 切口。切口。橫切口橫切口：在環(huán)狀軟骨下約：在環(huán)狀軟骨下約3cm處，作頸前橫切口。處，作頸前橫切口。切開(kāi)皮膚、皮下達(dá)頸前筋膜。切開(kāi)皮膚、皮下達(dá)頸前筋膜。2022-5-2喉阻塞4、切開(kāi)氣管前筋膜：沿白線正中作銳性切開(kāi)或鈍性、切開(kāi)氣管前筋膜：沿白線正中作銳性切開(kāi)或鈍性分離，用拉鉤側(cè)牽?jī)蓚?cè)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。分離，用拉鉤側(cè)牽?jī)蓚?cè)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。 務(wù)必保持中線位置，務(wù)必保持中線位置，是本手術(shù)的要領(lǐng)，方法是本手術(shù)的要領(lǐng)，方法是邊分離邊以手指觸診，是邊分離邊以手指觸診，確定氣管位置，以指示確定氣管位置，以指示切開(kāi)和分離的方向。切開(kāi)和分離的

18、方向。2022-5-2喉阻塞5、暴露氣管：宜于甲狀、暴露氣管：宜于甲狀腺峽部下緣分離組織，向上腺峽部下緣分離組織，向上牽拉暴露牽拉暴露34氣管環(huán)。若峽氣管環(huán)。若峽部較寬可將其切斷、縫扎。部較寬可將其切斷、縫扎。2022-5-2喉阻塞6、切開(kāi)氣管：用尖刀切開(kāi)第、切開(kāi)氣管：用尖刀切開(kāi)第34氣管環(huán)。氣管環(huán)。7、安放氣管套管：用氣管擴(kuò)張器擴(kuò)開(kāi)切口，插、安放氣管套管：用氣管擴(kuò)張器擴(kuò)開(kāi)切口，插入大小適宜的氣管套管，并證實(shí)無(wú)誤。入大小適宜的氣管套管，并證實(shí)無(wú)誤。2022-5-2喉阻塞8、固定套管：縫合套管上方創(chuàng)口。下方創(chuàng)口不、固定套管：縫合套管上方創(chuàng)口。下方創(chuàng)口不予縫合，以免發(fā)生皮下氣腫。最后用帶子將套管予

19、縫合，以免發(fā)生皮下氣腫。最后用帶子將套管束于頸部，松緊適度，宜打死結(jié)，以防松脫。束于頸部，松緊適度，宜打死結(jié)，以防松脫。 2022-5-2 注意事項(xiàng)1如術(shù)中有困難者,可先插氣管鏡檢查套管或麻醉插管2選用合適的套管,術(shù)前檢查套管,氣囊3術(shù)中窒息應(yīng)行 *緊急氣管切開(kāi) *環(huán)甲膜切開(kāi) *環(huán)甲膜穿刺七、套管選用 1-5個(gè)月 44.0mm 6月1歲 4.54.5 2歲 55.5 35歲 66.0 612歲 76.5 1318歲 87.0 成年女性 97.5 成年男性 108.02022-5-2喉阻塞 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、保持套管通暢：隨時(shí)吸痰，每日清洗煮沸消、保持套管通暢：隨時(shí)吸痰，每日清洗煮沸消毒內(nèi)管毒內(nèi)管12次。次。2、維持下呼吸道通暢：吸痰，