第二章院外急救

1、廣義廣義狹義狹義錄象院外急救的重要性與特點院外急救的重要性與特點1院外急救的任務(wù)與原則院外急救的任務(wù)與原則2我國院外急救組織形式我國院外急救組織形式3院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置管理院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置管理4急救中心的任務(wù)急救中心的任務(wù)n平時呼救病人的院外急救平時呼救病人的院外急救n大型災(zāi)害或戰(zhàn)爭中的院外急救大型災(zāi)害或戰(zhàn)爭中的院外急救n特殊任務(wù)時的救護(hù)值班特殊任務(wù)時的救護(hù)值班n通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)n急救知識的普及急救知識的普及 因此，提出因此，提出“搶救位搶救位置前移置前移”的觀點，的觀點，“黃黃金金1 1小時小時”、“白金十白金十分鐘分鐘”受到推崇。先受到推崇。先“救救”后后“運

2、運”，是對重，是對重“運運”輕輕“救救”的否定的否定，也是一個進(jìn)步，從抬，也是一個進(jìn)步，從抬人就走，到現(xiàn)場就地?fù)屓司妥?，到現(xiàn)場就地?fù)尵?，是一個飛躍，切中救，是一個飛躍，切中了急救的要害了急救的要害廣州廣州模式模式重慶重慶模式模式 北京北京模式模式香港香港模式模式根據(jù)個各院根據(jù)個各院分布情況分布情況, ,有利于縮小有利于縮小急診服務(wù)半急診服務(wù)半徑徑, ,縮短時縮短時間間, ,充分利充分利用醫(yī)療用醫(yī)療資源資源在本地衛(wèi)生在本地衛(wèi)生部門的領(lǐng)導(dǎo)部門的領(lǐng)導(dǎo)下，附屬一下，附屬一家大型家大型綜合醫(yī)院。綜合醫(yī)院。使用使用“120”120”在直屬衛(wèi)生在直屬衛(wèi)生行政部門領(lǐng)行政部門領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo), ,集院前集院前急救、急診急

3、救、急診室急救、重室急救、重癥監(jiān)護(hù)為一癥監(jiān)護(hù)為一體的急診醫(yī)體的急診醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)療服務(wù)機(jī)構(gòu)急救、消防急救、消防等等同屬一個網(wǎng)同屬一個網(wǎng)絡(luò)，有利于絡(luò)，有利于對災(zāi)難、意對災(zāi)難、意外事故快速外事故快速聯(lián)合行動聯(lián)合行動v重慶模式：重慶模式：上海市醫(yī)療急救中心上海市醫(yī)療急救中心外貌外貌v北京模式：v深圳模式v香港模式香港模式把患者送到醫(yī)院 把醫(yī)院送到患者身邊 日本東京都2005年平均每45秒出動一臺救護(hù)車 院外急救設(shè)置的根本原則院外急救設(shè)置的根本原則n要滿足最短的反應(yīng)時間要滿足最短的反應(yīng)時間n要保證最佳的院前急救要保證最佳的院前急救n要適應(yīng)突發(fā)事件的應(yīng)急要適應(yīng)突發(fā)事件的應(yīng)急n要有利于合理利用急診資源以取要

4、有利于合理利用急診資源以取得最佳效益得最佳效益n急救車內(nèi)裝備：急救車內(nèi)裝備：n急救包：急救包：n急救箱：急救箱： 現(xiàn)場評估與呼救現(xiàn)場評估與呼救1現(xiàn)現(xiàn) 場場 救救 護(hù)護(hù)2轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護(hù)3n快速評估造成事故、傷害及發(fā)病快速評估造成事故、傷害及發(fā)病的原因，同時作好救護(hù)者自身的的原因，同時作好救護(hù)者自身的安全防護(hù)安全防護(hù)1.1.現(xiàn)場查看現(xiàn)場查看2.2.注意安全注意安全3.3.個人防護(hù)個人防護(hù)n快速評估危重病情快速評估危重病情 意識意識 清醒或昏迷清醒或昏迷 氣道氣道 是否通暢是否通暢 呼吸呼吸 有無呼吸及呼吸異常有無呼吸及呼吸異常 循環(huán)循環(huán) 測量脈率及脈律測量脈率及脈律檢查頭部：傷員平臥

5、位，救護(hù)員單腿跪于傷員右側(cè)。檢查腹部n擺好體位擺好體位v無意識、呼吸與心跳無意識、呼吸與心跳 者，置于復(fù)蘇體位者，置于復(fù)蘇體位復(fù)蘇體位復(fù)蘇體位v神志不清有呼吸與心跳神志不清有呼吸與心跳 者，置于側(cè)臥位者，置于側(cè)臥位v有意識、呼吸與心跳者，根有意識、呼吸與心跳者，根據(jù)受傷、病變部位不同擺好據(jù)受傷、病變部位不同擺好正確體位正確體位側(cè)臥位側(cè)臥位 輕度：綠色受傷較輕，意識清醒，輕度：綠色受傷較輕，意識清醒，可配合檢查可配合檢查中度：黃色嚴(yán)重，無危及生命者中度：黃色嚴(yán)重，無危及生命者重度：紅色重度：紅色 病傷嚴(yán)重，危及生命病傷嚴(yán)重，危及生命 黑色黑色 死亡傷病員死亡傷病員現(xiàn)場急救區(qū)的劃分現(xiàn)場急救區(qū)的劃分

6、收容區(qū)收容區(qū) 傷病員集中區(qū)傷病員集中區(qū), ,提供必要提供必要的緊急復(fù)蘇等搶救工作的緊急復(fù)蘇等搶救工作急救區(qū)急救區(qū) 傷情危重傷情危重, ,在此進(jìn)行進(jìn)一在此進(jìn)行進(jìn)一步的搶救步的搶救后送區(qū)后送區(qū) 自己能行走或較輕的傷病員自己能行走或較輕的傷病員太平區(qū)太平區(qū) 停放已死亡傷病員停放已死亡傷病員n2.2.防 護(hù)適用面廣，舒適平穩(wěn)適用面廣，舒適平穩(wěn)通知通知獲獲得得協(xié)協(xié)助助Early AccessEarly Access 4 4 分分鐘內(nèi)執(zhí)鐘內(nèi)執(zhí)行基本心肺行基本心肺復(fù)蘇術(shù)復(fù)蘇術(shù) 8 8 分分鐘內(nèi)執(zhí)鐘內(nèi)執(zhí)行高級心行高級心臟臟救命救命術(shù)術(shù)征得急救中心同意后再掛征得急救中心同意后再掛電話電話先接通，后掛斷！先接通，

7、后掛斷！早期心臟電除顫 Early Defib. 自動心臟除顫儀心跳驟停中心跳驟停中80%80%以上為室顫；以上為室顫； 分鐘內(nèi)除顫，成功率提高至分鐘內(nèi)除顫，成功率提高至90%90%； 2 2分鐘內(nèi)除顫，成功率提高至分鐘內(nèi)除顫，成功率提高至60%-70%60%-70%；6-106-10分鐘內(nèi)除顫，許多成人患者可無神經(jīng)分鐘內(nèi)除顫，許多成人患者可無神經(jīng)系統(tǒng)損害系統(tǒng)損害對室顫患者每延遲電除顫對室顫患者每延遲電除顫1 1分鐘，死亡率增分鐘，死亡率增加加7-10%7-10%胸外叩擊胸外叩擊 胸外叩擊定位胸外叩擊定位AEDsAEDs只需簡單培訓(xùn)，非醫(yī)務(wù)人員也只需簡單培訓(xùn)，非醫(yī)務(wù)人員也可使用可使用求救求救EMSEMS系統(tǒng)后系統(tǒng)后5 5分鐘內(nèi)完成電除顫分鐘內(nèi)完成電除顫應(yīng)成為努力的目標(biāo)應(yīng)成為努力的目標(biāo)20002000年美國總統(tǒng)克林頓發(fā)表電視講年美國總統(tǒng)克林頓發(fā)表電視講話，要求國會立法，普及推廣話，要求國會立法，普及推廣AEDAED，要求所有公共場所安放，要求所有公共場所安放AEDAED。無無CPR 延遲除顫延遲除顫早期早期 CPR延遲除顫延遲除顫早期早期 CPR早期除顫早期除顫早期早期 CPR及早除顫及早除