痛風(fēng)中醫(yī)診療規(guī)范

1、痛風(fēng)診療規(guī)范一、病名中醫(yī)：痛風(fēng)西醫(yī)：痛風(fēng)二、定義痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的慢性疾病。臨床上以高尿酸血癥伴痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形、腎小球和腎小管等實(shí)質(zhì)性病變和尿酸結(jié)石形成為特點(diǎn)。本病以中年人為最多見(jiàn)，4050歲是發(fā)病的高峰。男性發(fā)病率多于女性，男女之比例約為20：1。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1-94）2、中醫(yī)診斷要點(diǎn)：（1）多以多個(gè)趾指關(guān)節(jié)，卒然紅腫疼痛，逐漸疼痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作。可伴發(fā)熱，頭痛等癥。（2）多見(jiàn)于中年老年男子，可有痛風(fēng)家族史。常因勞累，暴飲暴

2、食，吃高嘌呤食品，飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)。（3）初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一跖趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)。繼則足踝、跟、手指和其他小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)紅腫熱痛，甚則關(guān)節(jié)腔可有滲液。反復(fù)發(fā)作后，可伴有關(guān)節(jié)四周及耳廓、耳輪及趾、指骨間出現(xiàn)“塊瘰”（痛風(fēng)石）3、中醫(yī)鑒別診斷： 痿癥：痛風(fēng)是由風(fēng)寒濕熱之邪流注肌腠經(jīng)絡(luò)，痹阻經(jīng)脈關(guān)節(jié)而致，而痿癥是肺胃肝腎等臟腑精氣受損，肢體筋脈失養(yǎng)所致；痛風(fēng)以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿癥則為肢體力弱，無(wú)疼痛癥狀；痿癥是無(wú)力運(yùn)動(dòng)，痛風(fēng)是因痛而影響活動(dòng)；部分痿癥病初有肌肉萎縮，而痹癥是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。故以上可資鑒別。(二)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、參照1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（

3、ACR）的分類標(biāo)準(zhǔn)或1985年Holmes標(biāo)準(zhǔn)：1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）的分類標(biāo)準(zhǔn)1、關(guān)節(jié)液中有特異的尿酸鹽結(jié)晶體，或2、用化學(xué)方法（murexide試驗(yàn)）或偏振光顯微鏡觀察證實(shí)痛風(fēng)石中含有尿酸鹽結(jié)晶，或3、具備以下12項(xiàng)(臨床、實(shí)驗(yàn)室和X線表現(xiàn))中6項(xiàng)(1)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次(2)炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達(dá)到高峰(3)單關(guān)節(jié)炎發(fā)作(4)可見(jiàn)關(guān)節(jié)發(fā)紅(5)第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹(6)單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累(7)單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累(8)可疑痛風(fēng)石(9)高尿酸血癥(10)不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線證實(shí)）(11)無(wú)骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線證實(shí)）(12)關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性1985年Holme

4、s標(biāo)準(zhǔn)具備下列1條者1、滑液中的白細(xì)胞有吞噬尿酸鹽結(jié)晶的現(xiàn)象2、關(guān)節(jié)腔積液穿刺或結(jié)節(jié)活檢有大量尿酸鹽結(jié)晶3、有反復(fù)發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)淡和無(wú)癥狀間歇期、高尿酸血癥及對(duì)秋水仙堿治療有特效者2、西醫(yī)鑒別診斷(1)急性關(guān)節(jié)炎應(yīng)與下列疾病相鑒別蜂窩織炎及丹毒：二者血尿酸不高，發(fā)熱畏寒、局部淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞增高等感染癥狀較突出，局部皮下組織明顯腫脹或沿毛細(xì)淋巴管分布，而疼痛不明顯。 化膿性關(guān)節(jié)炎及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：前者全身中毒癥狀重，血尿酸水平不高，滑液中大量白細(xì)胞而無(wú)尿酸鹽結(jié)晶；后者有較重的創(chuàng)傷史，X線檢查可發(fā)現(xiàn)有骨關(guān)節(jié)損傷，而血尿酸水平不高。 假性痛風(fēng)：多見(jiàn)于老年膝關(guān)節(jié)部位，可有類似發(fā)作，X線檢查可見(jiàn)軟骨

5、鈣化，偏振光顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)滑液中特征性的二水焦磷酸鈣結(jié)晶，無(wú)高尿酸血癥。(2)慢性關(guān)節(jié)炎應(yīng)與下列疾病鑒別類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多見(jiàn)于中年女性，呈慢性對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，病情持續(xù)進(jìn)展，類風(fēng)濕因子有較高的陽(yáng)性率，而血尿酸不高，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)不同于痛風(fēng)石，無(wú)沙粒感及破潰。 骨腫瘤：除骨關(guān)節(jié)腫痛外，X射線下骨關(guān)節(jié)破壞明顯，但無(wú)急性關(guān)節(jié)炎及高尿酸血癥病史，必要時(shí)行活組織檢查可明確。 3、臨床表現(xiàn)： 痛風(fēng)通常可分為無(wú)癥狀期、急性期、間歇期和慢性期。痛風(fēng)在首次關(guān)節(jié)炎發(fā)作后，經(jīng)過(guò)數(shù)周以至更久的無(wú)癥狀間歇期，出現(xiàn)第二次發(fā)作。其后，多數(shù)患者急性發(fā)作逐漸頻繁。若不及時(shí)治療，勢(shì)必出現(xiàn)關(guān)節(jié)和腎臟等組織、器官的慢性病變。 (一)、無(wú)癥

6、狀性高尿酸血癥 患者無(wú)臨床癥狀，只是血清尿酸水平增高，甚至可以持續(xù)終生不出現(xiàn)癥狀。也有幾年甚至十年以上才出現(xiàn)癥狀者。 (二)、關(guān)節(jié)病變 1急性期突然關(guān)節(jié)劇烈疼痛，一般發(fā)生在夜間，常犯下肢關(guān)節(jié)，以第一跖趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)受累較多，其他依次是足背、踝、足跟、腕、手指等處的關(guān)節(jié)。局部紅腫灼熱，膚色黯紅或粉紅，壓痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有的還不能站立或行走。疼痛于2448小時(shí)達(dá)到高峰，輕者幾小時(shí)內(nèi)緩解，或持續(xù)12天。重者發(fā)作可持續(xù)幾天到數(shù)周，急性癥狀消退時(shí)關(guān)節(jié)上皮膚可反復(fù)脫屑。 2間歇期為反復(fù)急性發(fā)作之問(wèn)的緩解狀態(tài)，多無(wú)任何不適或僅有輕微的關(guān)節(jié)癥狀，此期診斷必須依賴過(guò)去的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作病史及高尿酸血癥。急

7、性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎緩解后，常在一年內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)頻率和程度個(gè)體差異較大。 3慢性期由急性發(fā)展而來(lái)，隨著急性發(fā)作次數(shù)的增多和病程的演進(jìn)，尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)外和其他組織中的沉積逐漸加重，受累關(guān)節(jié)逐漸增多，關(guān)節(jié)炎癥也逐漸演變成為慢性，以致形成關(guān)節(jié)畸形。耳廓、跖趾、指間、指關(guān)節(jié)等處可見(jiàn)痛風(fēng)石。 (三)、痛風(fēng)石 痛風(fēng)石由尿酸鈉沉積于組織所致。除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，幾乎在所有組織中均可形成痛風(fēng)石，但以關(guān)節(jié)軟骨周圍的組織中多見(jiàn)。痛風(fēng)石是病程進(jìn)入慢性的標(biāo)志，通常發(fā)病10年左右可出現(xiàn)體表痛風(fēng)石，好發(fā)部位以耳廓多見(jiàn)，其次為尺骨鷹嘴、膝關(guān)節(jié)囊和肌腱。少數(shù)見(jiàn)于指、掌、腳、眼瞼、鼻軟骨等。 (四)、腎臟病變 約2040痛風(fēng)患者伴有腎

8、臟病變。常見(jiàn)有：尿酸鹽腎?。鹤畛醣憩F(xiàn)為夜尿增多、尿比重降低。累及腎小球后可有輕至中度蛋白尿，或鏡下血尿及白細(xì)胞增多。病程遷延、緩慢進(jìn)展，若不予以治療，則在1020年后出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。尿酸性尿路結(jié)石：發(fā)生率為20一25，且與血尿酸水平呈正相關(guān)。出現(xiàn)結(jié)石的平均年齡為44歲左右，40患者尿路結(jié)石先于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn) 4、輔助檢查： (1)、血尿酸測(cè)定 一般多采用尿酸酶法測(cè)定。我國(guó)男性為210-416UmoL/L(35-70mg/L)，女性為150-357Umol/L(25-60mg/L)。血尿酸高于416Umol/L(70mg/L)為高尿酸血癥。未經(jīng)治療的患者急性發(fā)作期多數(shù)血清尿酸含量升高。 (2)、

9、急性發(fā)作期關(guān)節(jié)液檢查 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，腫脹關(guān)節(jié)腔內(nèi)可有積液，以注射針抽取滑液檢查，具有極其重要的診斷意義。即使在無(wú)癥狀期，亦可在許多關(guān)節(jié)找到尿酸鈉結(jié)晶。約95以上的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)滑液中可發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶。在光學(xué)及偏振光顯微鏡下滑液或白細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)針狀雙折光尿酸鹽結(jié)晶。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎滑液的白細(xì)胞數(shù)增高達(dá)到20 000100 000個(gè)mm3，以中性白細(xì)胞為主，外觀混濁。 (3)、痛風(fēng)結(jié)石的活檢 痛風(fēng)結(jié)節(jié)是圍繞尿酸鈉結(jié)晶的慢性異物肉芽腫，必須注意用無(wú)水乙醇固定，以免尿酸鈉溶解。穿刺或活檢痛風(fēng)石內(nèi)容物，對(duì)其含有的尿酸鹽予以鑒定，對(duì)本病的確診有意義，可視為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 (4)、X線攝

10、片檢查 早期急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎期僅關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，反復(fù)發(fā)作可見(jiàn)關(guān)節(jié)面或骨端皮質(zhì)有透光性缺損陰影，呈穿鑿樣、蟲蝕樣、蜂窩狀或囊狀，病變周邊骨質(zhì)密度正?；蛟錾缦耷逦?，有利于與其他關(guān)節(jié)病變鑒別。嚴(yán)重者出現(xiàn)脫位、骨折。四、中醫(yī)癥候分型1、濕熱蘊(yùn)結(jié)證局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛，發(fā)病急驟，病及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安或頭痛汗出，小便短黃，舌紅苔黃，或黃膩，脈弦滑數(shù)。 2、脾虛濕阻證無(wú)癥狀期，或僅有稍微的關(guān)節(jié)癥狀，或高尿酸血癥，或見(jiàn)身困乏怠，頭昏頭暈，腰膝酸痛，納食減少，脘腹脹悶，舌質(zhì)淡胖或舌尖紅，苔白或黃厚膩，脈細(xì)或弦滑等。 3、寒濕痹阻證關(guān)節(jié)疼痛，腫脹不甚，局部不熱

11、，痛有定處，屈伸不利，或見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石，肌膚麻痹不仁，舌苔薄白或白膩，脈弦或濡緩。 4、痰瘀痹阻證關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，日久不愈，時(shí)輕時(shí)重，或呈刺痛，固定不移，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形，屈伸不利，皮下結(jié)節(jié)，或皮色紫暗，脈弦或沉澀。五、治療方案(一)、基礎(chǔ)治療1、急性發(fā)作期要臥床休息，抬高患肢，留意保護(hù)受累關(guān)節(jié)。 2、低嘌呤飲食，禁酒限煙。3、飲足夠的水，每日2000ml以上。(二)中醫(yī)治療1、辨證論治以中醫(yī)辨證辨病施治為原則，采用中藥內(nèi)服和外治法相結(jié)合的綜合治療方法。中藥內(nèi)服以“治痹當(dāng)從脾、腎、血論治”的學(xué)術(shù)理論為指導(dǎo)，以“健脾補(bǔ)腎通絡(luò)活血法”為基本大法。痛風(fēng)急性期，多屬風(fēng)濕熱痹和濕熱

12、痹范疇。應(yīng)從清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕著眼，以阻止病情發(fā)展。若發(fā)展到慢性期階段，又需針對(duì)兼夾痰濁、血瘀者，隨證參用化痰泄?jié)幔铕鐾ńj(luò)之法。同時(shí)根據(jù)陰陽(yáng)氣血的虛衰，注意培本，補(bǔ)養(yǎng)氣血，調(diào)補(bǔ)脾腎。外治法以“以疏治痛，祛痛致疏”為理論指導(dǎo)，以電針、艾灸、中藥塌漬、中藥封包、中藥熏洗等為基本外治法。2、中醫(yī)內(nèi)治法2.1、濕熱蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛。 、三妙散合當(dāng)歸拈痛湯加減。 炒蒼術(shù)15g 川黃柏15g 川牛膝15g 茵陳15g 羌活10g 獨(dú)活10g 全當(dāng)歸15g 川芎10g 虎杖15g 防風(fēng)10g 土茯苓10g 萆薢15g 澤瀉10g 加減：可選加利尿除濕之品，如豬苓、澤瀉、車前子、防己、滑石之類

13、；選加健脾化濁之品，如苡仁、土茯苓、金錢草之類；熱盛者，選加忍冬藤、連翹、黃柏之類；陰津耗傷者，選加生地、玄參、麥冬之類；腫痛較甚者，選加乳香、沒(méi)藥、秦艽、絡(luò)石藤、海桐皮、桑枝、地龍、全蝎之類；關(guān)節(jié)周圍有紅斑者，選加生地、丹皮、赤芍之類；下肢痛甚，可選加牛膝、木瓜、獨(dú)活之類；上肢痛甚可選加羌活、威靈仙、姜黃之類。用法與用量：上藥水煎服，每日1劑，分2次口服。2.1.2、中成藥：(未服湯藥時(shí)選中成藥)選擇以下一種 濕熱痹片 一次6片，日3次口服。痛風(fēng)定膠囊一次4粒，日3次口服。四妙丸一次6-9g，日2次口服。2.1.3、中成藥?kù)o脈注射：選擇以下一種 丹參注射液20ml，加至0.9%氯化鈉注射液1

14、00ml，每日1次靜點(diǎn)。 丹紅注射液20ml，加至0.9%氯化鈉注射液100ml，每日1次靜點(diǎn)。 血栓通注射液0.3-0.45g，加至0.9%氯化鈉注射液100ml，每日1次靜點(diǎn)。 疏血通注射液6ml，加至5%葡萄糖注射液（或0.9%氯化鈉注射液）250 ml 每日1次靜點(diǎn)。 療程均為兩周。 2.1.4、外治法：酌情選用清熱除濕、通絡(luò)止痛藥物；如加味金黃散，每日1-2 次，1周為1療程，可酌情應(yīng)用1-2療程。 2.2、脾虛濕阻證治法：健脾利濕，益氣通絡(luò) 2.2.1、黃芪防已湯加減黃芪15g 防已10g 桂枝10g 細(xì)辛3g 當(dāng)歸10g 獨(dú)活10g 羌活10g 白術(shù)10g 防風(fēng)10g 淫羊藿10

15、g 苡仁10g 土茯苓10g 萆薢15g 甘草5g 。加減：皮下結(jié)節(jié)，可選用天南星、白芥子之類；關(guān)節(jié)疼痛甚者，可選加乳香、沒(méi)藥、延胡索；關(guān)節(jié)腫甚者，適當(dāng)選加防己、土茯苓、滑石；關(guān)節(jié)久痛不已，可加全蝎、烏梢蛇、炮山甲；久病體虛，面色不華，神疲乏力，加黨參、黃芪。2.2.2、中成藥：(未服湯藥時(shí)選中成藥) 選擇以下一種。參苓白術(shù)丸一次6g，日3次口服。 補(bǔ)中益氣丸一次1袋（6克），日2 -3次口服。 益腎蠲痹丸一次8克，疼痛劇烈可加至12克，日三次飯后溫水送服。2.2.3、中成藥?kù)o脈注射：選擇以下一種燈盞花注射液20mg，加至0.9%氯化鈉注射液100ml，每日1次靜點(diǎn)。 丹參注射液20ml，加至

16、0.9%氯化鈉注射液100ml，每日1次靜點(diǎn)。脈絡(luò)寧注射液1020ml，加入5葡萄糖注射液（或0.9氯化鈉 注射液）250ml中，每日1次靜點(diǎn)。 血栓通注射液0.3-0.45，加至0.9%氯化鈉注射液100ml，每日1次 靜點(diǎn)。疏血通注射液6ml，加至5%葡萄糖注射液（或0.9%氯化鈉注射液） 250 ml，每日1次靜點(diǎn)。 療程均為兩周。 2.2.4、外治法：取關(guān)節(jié)疼痛部位，上敷止痛散，用遠(yuǎn)紅外線燈照射20分鐘，每日1-2次，1周為1療程，可酌情應(yīng)用1-2療程。 2.3、寒濕痹阻證治法：溫經(jīng)散冷，除濕通絡(luò)2.3.1、烏頭湯加減制川烏5g 生麻黃5g 生黃芪10g 生白芍10g 蒼術(shù)10g 生白

17、術(shù)10g 羌活10g 姜黃10g 當(dāng)歸10g 土茯苓10g 萆薢10g 甘草10g 加減：可參用風(fēng)濕熱痹證型加利尿除濕之品和健脾化濁之品以及上、下肢引經(jīng)藥。風(fēng)邪偏勝者，可加重羌活、獨(dú)活、防風(fēng)，或選加祛風(fēng)通絡(luò)之品如海風(fēng)藤、秦艽之類；寒邪偏勝者，可加大溫經(jīng)散寒之品，如制草烏、制附子、細(xì)辛之類；濕邪偏勝者，可選加勝濕通絡(luò)之品，如防己、萆薜、川木瓜之類。對(duì)皮下結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石可選加祛痰、化石通絡(luò)之品，如天南星、金錢草、炮山甲之類。2.3.2、中成藥：(未服湯藥時(shí)選中成藥) 選擇以下一種寒濕痹片一次4片，日3次口服。 益腎蠲痹丸一次8克，疼痛劇烈可加至12克，日三次飯后溫水送服。2.3.3、中成藥?kù)o脈注射：

18、選擇以下一種 燈盞花、丹參、脈絡(luò)寧、血栓通、疏血通注射液等。療程均為兩周。 2.3.4、外治法：酌情選用溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)藥物；如止痛散治療，取關(guān)節(jié)疼痛部位，上敷止痛散，用遠(yuǎn)紅外線燈照射20分鐘，每日1-2次，1周為1療程，可酌情應(yīng)用1-2療程。 2.4、痰瘀痹阻證治法：活血化瘀，化痰散結(jié)2.4.1、桃紅四物湯合當(dāng)歸拈痛湯加減全當(dāng)歸10g 川芎10g 赤芍10g 桃仁10g 茵陳10g 威靈仙10g 海風(fēng)藤10g 豬苓10g 茯苓10g 金錢草10g 土茯苓15g 萆薢15g 加減：皮下結(jié)節(jié)，可選用天南星、白芥子之類；關(guān)節(jié)疼痛甚者，可選加乳香、沒(méi)藥、延胡索；關(guān)節(jié)腫甚者，適當(dāng)選加防己、土茯苓、滑

19、石；關(guān)節(jié)久痛不已，可加全蝎、烏梢蛇、炮山甲；久病體虛，面色不華，神疲乏力，加黨參、黃芪。2.4.2、中成藥：(未服湯藥時(shí)選中成藥) 選擇以下一種瘀血痹片一次5片，日3次口服。益腎蠲痹丸一次8克，疼痛劇烈可加至12克，日三次飯后溫水送服。2.4.3、中成藥?kù)o脈注射：選擇以下一種 燈盞花、丹參、脈絡(luò)寧、血栓通、疏血通注射液等，療程均為兩周。2.4.4、外治法：如清痹散，每日1-2次，1周為1療程，可酌情應(yīng)用1-2療程。3、電針療法【取穴】主穴：足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交。配穴：寒凝重者加腎俞、關(guān)元；肝脾虧虛者加足三里、商丘；血瘀重者加膈俞、血海?！静僮鞑襟E】第一步：患者坐位，或俯伏坐位，穴位皮膚常規(guī)消

20、毒。第二步：取毫針在上述穴位依次進(jìn)針，取毫針直刺或斜刺進(jìn)針，進(jìn)針深度2040mm。第三步：至所需深度后均行小幅度（幅度57mm）、較快頻率（100150次/分）提插捻轉(zhuǎn)，使針刺得氣，急性發(fā)作期用瀉法，緩解期用平補(bǔ)平瀉法。 第四步：根據(jù)病情選23組穴位接G68051型電針儀，選用脈沖連續(xù)波，頻率35HZ，強(qiáng)度以能引起明顯肌肉收縮而患者能忍受為度，在留針期間每隔10分鐘適當(dāng)增加刺激強(qiáng)度。 第五步：留針30分鐘。 第六步：出針，壓迫針孔以防出血注意事項(xiàng)：應(yīng)用針刺療法時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作；應(yīng)用灸法治療時(shí)，注意預(yù)防皮膚燙傷；病變局部有皮膚損傷及潰瘍者，應(yīng)避免使用此療法；伴腫瘤與結(jié)核病患者禁用針灸治療；有血液

21、病或出血傾向的患者應(yīng)避免使用針刺療法。4、灸法 【治則】溫通氣血，舒經(jīng)通絡(luò)?！咎幏健堪⑹茄?【操作】點(diǎn)燃艾條，垂直對(duì)準(zhǔn)施術(shù)部位，約距皮膚2-3cm進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岫鵁o(wú)灼痛為宜。一般每穴灸10-15min，至皮膚紅暈潮濕為度5、刺絡(luò)放血 【治則】活血祛瘀、通絡(luò)止痛。【處方】阿是穴 【操作】以75%酒精消毒后，用一次性皮膚針叩刺阿是穴，局部出血以3-5ml為宜。治療面保持清潔干爽，尤適用于痛風(fēng)急性發(fā)作期。6、其他療法6.1、拔罐治療【治則】通絡(luò)止痛【處方】阿是穴【操作】以75%酒精消毒后，局部阿是穴治療，每次留罐5分鐘。熱證不宜采用。6.2、中頻脈沖電治療 【治則】活血化瘀、通絡(luò)止痛【操

22、作】采用中藥離子導(dǎo)入，每日1次。熱證不宜采用。(三)、西藥治療（根據(jù)腎功等情況酌情選擇）1、非甾體類抗炎藥（NSAIDs）雙氯芬酸（扶他林）75 mg，每日1次口服。洛索洛芬（樂(lè)松）60 mg，每日3次口服。布洛芬0.4-0.6克，每日3次口服。塞來(lái)昔布（西樂(lè)葆）200mg，每日1-2次口服。尼美舒利（普威、力美松）100-200mg，每日1-2次口服。2、秋水仙堿本藥為有效治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物，0.5-1 mg，日三次口服。3、糖皮質(zhì)激素通常用于不能耐受NSAIDs、秋水仙堿或腎功能不全者。單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)的急性發(fā)作，可行關(guān)節(jié)腔抽液和注射長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，以減少藥物的全身反應(yīng)，但應(yīng)排除合并感染

23、。對(duì)于多關(guān)節(jié)或嚴(yán)重的急性發(fā)作可口服、肌注、靜脈使用中小劑量的糖皮質(zhì)激素，如口服潑尼松每日20-30mg。為避免停藥后癥狀“反跳”，停藥時(shí)可加用小劑量秋水仙堿或NSAIDs。以上三類藥物均應(yīng)見(jiàn)效后逐漸減停。急性發(fā)作期開(kāi)始 進(jìn)行降尿酸治療，已服用降尿酸藥物者發(fā)作時(shí)不需停用，以免引起血尿酸波動(dòng)，延長(zhǎng)發(fā)作時(shí)間或引起轉(zhuǎn)移性發(fā)作。4、碳酸氫鈉片以堿化尿液，0.5-1.0，口服，3次/天。定期監(jiān)測(cè)尿PH值，使之保持在6.2-6.8之間。六、護(hù)理(一)、飲食護(hù)理保持理想體重，適當(dāng)限制脂肪，限制食鹽攝入，禁酒限煙，低嘌呤飲食，通過(guò)健康教育使病人了解常見(jiàn)食物的酸堿性及嘌呤含量，使之能夠合理地安排日常飲食。(二)、

24、飲水護(hù)理要求病人多飲水，以增加尿量，促進(jìn)尿酸排泄。適當(dāng)飲水還可降低血液粘稠度。 1、飲水習(xí)慣：堅(jiān)持每日飲一定量的水，不可平時(shí)不飲，臨時(shí)暴飲。2、飲水時(shí)間：不宜飯前半小時(shí)內(nèi)和飽餐后立即飲大量的水，飲水最佳時(shí)間是兩餐之間及晚間和清晨。3、飲水與口渴：痛風(fēng)病人應(yīng)采取主動(dòng)飲水的積極態(tài)度，不能等有口渴感時(shí)才飲水，因?yàn)榭诳拭黠@時(shí)體內(nèi)已處于缺水狀態(tài)，這是才飲水對(duì)促進(jìn)尿酸排泄效果較差。4、飲茶：痛風(fēng)病人可用飲茶代替白開(kāi)水，但茶含有鞣酸，易和食物中的鐵相結(jié)合，形成不溶性沉淀物影響鐵的吸收。另外，茶中鞣酸尚可與某些蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成難以吸收的鞣酸蛋白，所以餐后立即飲茶會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和易造成缺鐵性貧血等，較好

25、的方法是餐后1h開(kāi)始飲茶，且以淡茶為宜。(三)、中醫(yī)辨證施護(hù)1、對(duì)濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)患者，應(yīng)力戒煙酒，避免進(jìn)食辛辣刺激食物，局部配合如意金黃散、芙黃膏等外敷；2、對(duì)寒濕痹阻型患者，在季節(jié)變化時(shí)注意調(diào)節(jié)飲食起居，避免風(fēng)寒濕邪外侵，發(fā)作時(shí)可局部熱敷或中藥熏蒸；3、急性發(fā)作期，須嚴(yán)格臥床休息，并適當(dāng)抬高患肢，以利血液回流，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重。直至疼痛緩解72h后開(kāi)始適當(dāng)輕微活動(dòng)，促進(jìn)新陳代謝和改善血液循環(huán)；4、間歇期，病人應(yīng)注意鞋子的選擇，盡量穿柔軟舒適的鞋子，避免足部磨損造成感染。冬天避免受涼，室溫保持在2022，對(duì)年老體弱者應(yīng)注意保暖。(四)、心理護(hù)理由于反復(fù)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，常導(dǎo)致患者情緒焦慮不安，護(hù)理人

26、員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，解釋病情，幫助其了解痛風(fēng)的病因及防治對(duì)策，增加配合治療的信心。(五)、健康教育1、節(jié)制飲食，控制高嘌呤食物，不食或少食。多飲水，避免暴飲暴食。節(jié)制煙酒、不宜喝大量濃茶或咖啡。2、積極減肥，減輕體重。避免饑餓療法，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量。3、生活有規(guī)律，按時(shí)起居。注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累、緊張與激動(dòng)，保持心情舒暢，情緒平和。注意保暖和避寒，鞋襪寬松。4、在醫(yī)師指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，以控制痛風(fēng)急性及反復(fù)發(fā)作，維持血尿酸在正常范圍。不宜使用抑制尿酸排出的藥物：雙氫克尿噻、速尿。5、定期檢測(cè)血尿酸值，13個(gè)月檢測(cè)1次，以便調(diào)整用藥和防治心、腎尿酸性結(jié)石6、繼發(fā)性痛風(fēng)的預(yù)防主要是積極治

27、療多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎病等原發(fā)病。三、療效評(píng)價(jià)(一)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1-94），1994年中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則痛風(fēng)相關(guān)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)估。(二)、評(píng)價(jià)方法 癥狀積分分級(jí)量化指標(biāo)：、關(guān)節(jié)腫脹積分：0分，無(wú)腫脹；1分，輕度腫脹，關(guān)節(jié)周圍凹陷輪廓微隆起；2分，中度腫脹，關(guān)節(jié)周圍凹陷消失與骨突平；3分，重度腫脹，高出骨突。、Budzyuski關(guān)節(jié)疼痛行為評(píng)分：0分，無(wú)疼痛；1分，有疼痛但可被輕易忽視；2分，有疼痛，無(wú)法忽視，不干擾日常生活；3分，有疼痛，無(wú)法忽視，干擾注意力；4分，有疼痛，無(wú)法忽視，所有日常活動(dòng)都受影響，但能完成基本生理需求如進(jìn)食和排便等；5分，存在劇烈疼痛，無(wú)法忽視，需休息或臥床休息。、累及部位：未累及任何關(guān)節(jié)為0分；累及2個(gè)關(guān)節(jié)為2分；累及2個(gè)以上關(guān)節(jié)為3分。、間歇時(shí)間：1年