論文：老年冠心病合并糖尿病行冠狀動脈搭橋8例臨床護理

1、論文發(fā)表專家一膛|中國學(xué)木期刊網(wǎng).qikanwangPnel論文：老年冠心病合并糖尿病行冠狀動脈搭橋8例臨床護理中圖分類號：r473.5文獻標識碼：a文早編號：1006-7256（2011）24-0049-022009年3月至2010年5月，我們對8例老年冠心病合并糖尿病患者行冠狀動脈搭橋術(shù)（cabg），經(jīng)精心護理，效果滿意?，F(xiàn)將護理體會報告如下。1臨床資料本組8例，男5例，女3例；平均年齡67.8歲。平均移植血管2支。合并糖尿病史3年以上4例，13年2例，住院新發(fā)現(xiàn)糖尿病2例。心功能ii級4例、iii級3例、iv級1例。8例均在體外循環(huán)非停跳下行cabg，平均在icu進行監(jiān)護18h,拔除氣管

2、插管，呼吸循環(huán)穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回外科監(jiān)護室。2護理2.1心理護理一般術(shù)后心理問題發(fā)生時間為術(shù)后2472h,因此須重視患者心理問題。老年人因長時間疾病，往往存在較多焦慮情緒，應(yīng)隨時與患者溝通，傾聽其各項主訴，做各項操作均應(yīng)向患者解釋，使其放心。注意環(huán)境及睡眠的調(diào)整，給患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，家屬定時探視，減少老年患者孤獨感，給予充分的心理支持。本組8例患者術(shù)后均出現(xiàn)一定的焦慮情緒，3例患者明顯出現(xiàn)少言，沉默情緒，給予適當(dāng)心理護理溝通后改善1。醫(yī)一論文發(fā)袤專家一J中國黠斛網(wǎng)fwww.qikanwang.nel2.2循環(huán)監(jiān)護2.2.1心電監(jiān)護心律失常是cabg常見并發(fā)癥，發(fā)生率為3%16%,重癥老年術(shù)后因存

3、在手術(shù)耐受力差、心功能差及血管順應(yīng)性差等問題，需合理應(yīng)用強心利尿藥物及血管活性藥物，嚴密監(jiān)測有無頻發(fā)室性心律失常、早搏、房顫等改變。術(shù)后心肌再梗死是冠狀動脈搭橋術(shù)的嚴重并發(fā)癥，需密切觀察心電圖有無st段下移,t波倒置或異常q波的出現(xiàn)，以便及時了解心肌缺血或再梗情況。持續(xù)監(jiān)測心率、脈搏、血壓,控制心率v90次/min,以防心率過快，心肌耗氧量增加影響每搏輸出量，減少冠脈灌注2?？刂蒲獕涸?00140/6090mmhg(1mmhg=0.133kpa),合并高血壓患者控制在120140/8090mmhg為宜。該組病例均不同程度應(yīng)用硝酸甘油擴冠脈，酚妥拉明降動脈壓，胺碘酮控制心律。本組有1例術(shù)后發(fā)生短

4、陣室性心律失常，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)，給予胺碘酮、硫酸鎂、補鉀等積極治療處理后好轉(zhuǎn)。2.2.2維持水、電解質(zhì)平衡術(shù)后嚴密監(jiān)測中心靜脈壓、尿量，根據(jù)中心靜脈壓、尿量指標適當(dāng)補液；中心靜脈壓維持在812cmh2o(1cmh2o=0.098kpa)。定時監(jiān)測血電解質(zhì)。其中鉀的平衡對保持心肌的興奮性至關(guān)重要。血鉀維持在4.05.0mmol/l,防止誘發(fā)心律失常，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。術(shù)后攝入過多液體易加重心臟負擔(dān)，引起心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥。應(yīng)準確估計出入量，尿少時可給予利醫(yī)一論文發(fā)袤專家一J中國黠斛網(wǎng)fwww.qikanwang.nel尿劑,保持尿量1ml/(kgh)。老年冠脈搭橋患者，2.2.3呼吸道并發(fā)

5、癥預(yù)防及護理由于長期的心肌缺血，或既往有心肌梗死病史，術(shù)前心功能較差，術(shù)后低氧血癥的發(fā)生將使心率加快、血壓升高，增加心臟負擔(dān)，心肌缺氧性損傷進一步加重，同時老年人體力恢復(fù)較年輕患者慢，術(shù)后往往咳嗽無力，較易形成惡性循環(huán)，降低組織對氧的攝取，加重了心功能不全，誘發(fā)各種心律失常。所以術(shù)后需嚴密監(jiān)測血氧飽和度變化，做好患者口腔及呼吸道護理。霧化吸入3次/d，使痰液稀薄，易于咳出。鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰，因為深呼吸能增加肺表面活物質(zhì)的產(chǎn)生，提高肺的順應(yīng)性和氧和，有助于膨脹不全的肺重新復(fù)張。同時加強翻身叩背，以避免肺部感染。為減輕咳嗽引起的切口疼痛，胸部切口處可以用胸帶包扎，以減輕疼痛。本組有2例于術(shù)后2228h出現(xiàn)血氧飽和度下降，給予增加吸氧流量，加強叩背護理，指導(dǎo)正確咳嗽咳痰及深呼吸，適當(dāng)應(yīng)用激素、烏司他丁等藥物后血氧飽和度改善。2.3嚴密監(jiān)測血糖對行冠脈搭橋術(shù)合并糖尿病者，術(shù)后將血糖控制在4.410.0mmol/l,對患者的恢復(fù)是有利的:3。本組患者術(shù)后均應(yīng)用微量泵靜脈注射胰島素，配置濃度為1: